重症监护室患者病原菌耐药性检测及抗菌药物使用分析 - 中国学术期刊网络出版总库
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重症监护室患者病原菌耐药性检测及抗菌药物使用分析
【Author】
SHAO Peng-qun(Dept.of Pharmacy,The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Henan Luoyang 471000,China)
【摘要】 目的:调查重症监护室(ICU)感染患者病原菌分布及耐药情况,并结合抗菌药物的用药频次进行分析,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法:回顾性调查2012年5月—2013年4月我院ICU送检标本中分离的病原菌及其对临床常用抗菌药物的耐药性;并对ICU同期抗菌药物用药频度(DDDs)进行排序。结果:检出病原菌275株,其中革兰阴性菌218株,占79.3%;革兰阳性菌52株,占18.9%;真菌5株,占1.8%。检出率居前5位的细菌依次为:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽寡养假单胞菌、阴沟肠杆菌。DDDs排序居前5位的抗菌药物依次为:头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林。结论:我院ICU感染病原菌以革兰阴性耐药菌为主,抗菌药物应用基本规范。建议临床根据病原菌检测结果合理应用抗菌药物,以减缓耐药菌的产生。
【关键词】 ；
【分类号】R446.5
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关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知
出自：卫办医政发〔2012〕72号&&点击数：762&&更新时间：
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区联勤部、各军兵种后勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处，总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部，总后直属单位卫生部门： 　　2005年8月，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合印发《关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知》（卫办医发〔号），建立了全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”（以下简称“两网”）。“两网”建立近7年来，为我部及时掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，研究制定相关抗菌药物临床应用管理政策提供了科学依据。 　　为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84 号），充分发挥“两网”对于全国抗菌药物临床应用管理工作的技术支撑作用，更加及时、准确反映全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，经研究，决定扩大“两网”监测工作。现将有关事项通知如下： 　　一、在原有“两网”监测单位的基础上，确定卫生部北京医院等1349家二级以上医院作为国家级“两网”监测单位（名单见附件1），按照卫生部统一的技术方案（附件2、3），认真开展监测数据和信息报送工作。 　　二、“两网”由卫生部医政司负责组建与管理，主要职责是确定组建方案并组织实施；指定机构具体负责“两网”日常运行与维护；确定监测内容和数据、信息上报规范；决定数据使用和信息发布等。总后勤部卫生部药品器材局和国家中医药管理局医政司分别在各自职责范围内与卫生行政部门共同做好相关工作。 　　卫生部医院管理研究所和卫生部合理用药专家委员会分别负责全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网的日常运行，主要职责是收集、整理、汇总、统计、分析各监测单位上报的信息；对数据库及网络系统进行维护；提出对抗菌药物临床不合理应用和细菌耐药问题的干预措施和政策建议，经卫生部医政司授权，定期向监测单位反馈、发布相关信息。 　　三、各省级卫生行政部门负责省级“两网”的组建与管理工作，各省级中医药管理部门在职责范围内与卫生行政部门共同做好相关工作。省级“两网”可以在国家级“两网”监测单位的基础上扩大监测单位范围，逐步实现覆盖全部二级以上医院。省级“两网”使用国家级“两网”提供的公共网络信息平台及数据上报软件，实现与国家级“两网”信息的互联互通、资源共享。各省级“两网”应当在日前正式运行。 　　四、各省级卫生行政部门和医疗机构要充分认识做好“两网”监测工作对于提高我国抗菌药物临床合理应用水平，保障患者用药权益的重要意义，积极做好监测相关工作。各省级卫生行政部门要指导辖区内各监测单位配备必要的设备、设施和人员，认真、及时、准确做好数据的收集、处理和上报工作，保障监测工作的顺利开展。各地在“两网”建设中遇到的困难和问题，要及时与“两网”具体执行单位沟通，重大问题及时上报卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部。 　　卫生部医政司联系人：马旭东、焦雅辉 　　联系电话：010-792097 　　国家中医药管理局医政司联系人：董云龙 　　联系电话：010- 　　总后勤部卫生部药品器材局联系人：马金昌 　　联系电话：010- 　　卫生部医院管理研究所联系人：药事管理研究部　　杨小强、古志和、余敦良 　　联系电话：010- 　　传　　真：010- 　　电子邮箱：jiancewang@ 　　通信地址：北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S室（100035） 　　卫生部合理用药专家委员会联系人：刘晓琳、孟丽华 　　联系电话：010-312196 　　电子邮箱：naiyaojiance@heliyongyao.Org 　　通信地址：北京市西城区车公庄大街9号五栋大楼B1座1001室（100044） 　　附件：1.全国“两网”监测单位名单.doc 　　　　　2.全国抗菌药物临床应用监测技术方案.doc 　　　　　3.全国细菌耐药监测技术方案.doc 二一二年六月一日
全国抗菌药物临床应用监测技术方案
一、监测形式
全国抗菌药物临床应用监测数据报送采取网络直报形式。数据上报系统网址为：http:// y.。
二、监测内容
（一）主要数据信息。
分为按月报告、按季度报告和按年度报告三部分数据。
1.月报告数据―病历和处方。主要包括：
（1）住院患者非手术组抗菌药物使用情况（包括：病案首页、主要诊断、使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据）。
（2）住院患者手术组抗菌药物使用情况（包括：病案首页、主要诊断、手术名称及时间、使用抗菌药物的用药医嘱及与之相关的实验室检查数据）。
（3）门诊患者处方抗菌药物使用调查情况。
2.季度报告数据―住院患者抗菌药物消耗情况。
3.年度报告数据―医院抗菌药物使用管理情况。主要包括：
（1）医院及其抗菌药物使用管理的基本情况。
（2）医院医疗及药品收入、抗菌药物使用金额情况。
（二）主要统计指标。
1.住院患者抗菌药物使用情况。
2.非手术组住院患者抗菌药物使用情况。
3.手术组住院患者抗菌药物使用情况。
4.手术组清洁手术住院患者抗菌药物使用情况。
5.门诊处方调查统计情况。
6.住院患者抗菌药物使用强度。
7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况。
8.抗菌药物费用情况。
9.医院及抗菌药物使用管理的基本情况。
10.其它相关指标。
（三）抽样数量、方法与步骤。
1.病历抽样。
每月11日至20日所有出院病人病历，分成非手术和手术两组，分别抽取15份病历，共30份，全年共360份。
2.门诊处方抽样。
每月16日从当天的门诊普通成人处方中抽取100张处方。如遇16日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。
（1）抽样间隔数的确定：以当日门诊普通成人处方总数除以所需抽取的样本数，得数取整，即为抽样间隔数。如处方总数为982张，用982（张）除以所需抽取的样本数100（张），得数9.82，得数取整为9，则“9”为该组的“抽样间隔数”，即每隔9张处方抽取一张作为样本，以此类推，直至抽足所需样本数为止。
（2）首个样本处方的确定：采用随机检索的方式确定首个抽样处方在当日处方排列中的位置，即首个样本的顺序号。随机检索方式有多种，本方案以抽取人民币编号为例，介绍如何确定首个样本处方的顺序号：随机抽取一张人民币，以其编号的第一个阿拉伯数字作为抽取首个样本处方的顺序号，假设其编号为AG，其编号的第一个阿拉伯数字为“6”，则处方排列顺序第6张处方，即为首个样本处方。
3.住院病人抗菌药物使用消耗量及品种数。
每季度按药品通用名统计出院病人抗菌药物消耗量、品种及品种数（可从医院信息管理系统中提取）。
4.医院抗菌药物管理基本信息及药品使用金额情况。
每年度从医院统计部门或医院信息管理系统中提取年度抗菌药物使用管理的基本情况，及药品收入、抗菌药物使用金额情况。
（四）数据报送时间及要求。
1.上报时间。
每月上报的相关数据资料应在下个月月底前完成上报工作，即3月份的数据信息，在4月30日前完成上报，以此类推。
2.数据要求。
（1）每年度1、2、3、4、5、7、8、9、10、11月份的病历调查表只填写病人基本情况、出院诊断和用药情况，不做用药合理性评价；6、12月份的病历调查表在完成上述项目外，还要按要求做用药合理性评价。
（2）住院病人抗菌药物使用消耗情况为季度报表，按药品通用名统计，只统计口服和注射剂，外用药和抗结核药暂不列入统计。
（3）病历抽取后不得随意剔除。
（4）在填表前请仔细阅读相关的填表指南和说明，并按照指南与说明认真填写表中各项内容。填写后认真检查核对。
三、具体数据报送要求见网站填报说明
全国细菌耐药监测技术方案
一、监测形式
本监测采用收集数据的被动监测为主，定期或不定期开展收集目标细菌的主动监测；数据上报采用统一系统网络直报方式，各监测医院登陆http://www.mohnarin.org 下载并安装终端软件，数据通过该终端直接上报。
卫生部合理用药专家委员会负责将全国划分3个区域，分别委托北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第一医院和广州医学院第一附属医院作为分中心开展监测工作。具体划分方法由卫生部合理用药专家委员会确定。
二、监测细菌种类
（一）所有无菌部位来源的非污染细菌、开放部位来源的感染病原菌和各种来源致病菌。
（二）特殊耐药细菌。
（三）特殊病原体。
三、监测目标药物
监测网按照如下原则选择监测目标药物：
（一）参照国际通行原则和WHO推荐的细菌/药物组合选择；
（二）不同种属细菌药敏试验要求的药物有所不同；
（三）每一种属细菌尽量包括临床有效的常用抗菌药物；
（四）对临床少用但使用价值高的药物也适当选择；
（五）根据耐药监测结果调整监测药物种类。
四、数据上报方式与时间
监测数据上报周期为每季度1次。各监测单位按照要求在每个季度第1个月15日前完成监测数据上报工作。
五、数据审核与反馈
卫生部合理用药专家委员会负责建立监测信息网络，采用WHONET软件嵌入方法，实现自动数据审核、反馈。各监测单位上报数据审核合格后，进入检测中心数据库。各监测单位接到不合格数据反馈信息后，应当及时复核结果，完善信息内容并重新上报数据。
六、监测质量控制
各监测单位应当严格遵守统一的监测方案，建立监测工作质量管理控制体系，指定具有临床微生物检验经验负责监测工作，不断提高临床微生物检验水平。
七、具体数据报送要求见网站填报说明
八、各分中心联系人和联系方式
（一）北京大学第一医院联系人：郑波
联系电话：,010-
电子邮箱：
通信地址：北京市海淀区学院路38号北京大学临床药理研究所（100191）
（二）浙江大学医学院附属第一医院联系人：肖永红
联系电话：,1
电子邮箱：xiao-
通信地址：浙江省杭州市浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室（310003）
（三）广州医学院第一附属医院联系人：卓超
联系电话：,020-
电子邮箱：
通信地址：广东省广州市沿江西路151号广州医学院第一附属医院（510120）
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