随着社会进步，人们的生活越来越富足了，可是您一定发现，身边的“糖友”也越来越多了。甚至说不定，您也是其中一员呢！这可不是什么危言耸听，因为根据我国专家做过的多次调查，发现我国的糖尿病患者早就超过1亿了。也就是说，每10个成年中国人就会有1个糖尿病患者；而更夸张的是，每2个成年中国人中就有1个糖尿病前期的患者。这可是一支巨大的糖尿病后备部队啊。情况这么严重，我们应该怎么办？必须探寻病因，才能对因治疗！一定要先了解糖尿病最核心的发病原因。胰岛素抵抗类似货币贬值胰岛素正常情况下，我们每天吃饭后，食物中的碳水化合物会被分解为葡萄糖，并吸收进入血液。此时，胰腺中的胰岛β细胞就会分泌胰岛素，将血液中的葡萄糖转运到身体各个器官组织中进行供能，这样既保证了身体的能量消耗，也就维持了血糖的稳定。可是，在遗传、环境以及生活方式等因素的影响下，人体的组织器官有可能会对胰岛素产生抵抗作用，也就是说，我们的组织器官不认体内的胰岛素了，从而使胰岛素没办法发挥应有的转运葡萄糖的作用。胰岛素太多了，类似大量印钱导致货币贬值。胰岛素虽然很多，但不能维持血糖稳定的作用，这就是发生了胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是糖尿病最核心的发病机制之一当发生胰岛素抵抗时，由于胰岛素不能将充足的葡萄糖运输给身体各个组织器官，使得细胞供能不足，一直喊“饿”。于是，我们的胰腺以为自己分泌的胰岛素不够用，便更加卖力的干活，分泌更多胰岛素来保证供能和维持血糖稳定。这就好比打工的人天天五加二、白加黑加班一样，身体一定会吃不消。久而久之，胰岛β细胞也坚持不住了，再努力也无法分泌出足够的胰岛素。这就是胰岛β细胞功能缺陷，2型糖尿病也就随之而来！胰岛β细胞功能缺陷通常源于胰岛素抵抗科学家们还发现，胰岛素抵抗导致胰岛细胞一直处于应激状态，是引发胰岛功能衰竭的最重要推手！不仅仅引发糖尿病，还会导致更多的全身疾病，例如脂肪肝、心脑血管疾病等。因此，及早发现并改善胰岛素抵抗，能很好地帮助我们减轻或者延缓糖尿病、脂肪肝、心脑血管疾病等的发生或者进展。如何及早发现胰岛素抵抗？研究发现，不良的生活方式和遗传因素是胰岛素抵抗最主要的发病原因。例如有研究证实了，超重或肥胖，特别是腹型肥胖的人，发生胰岛素抵抗的可能性就高。另外，还有研究显示，即使体重健康的人群，如果日常饮食中脂肪和糖的量比较高，也会增加胰岛素抵抗风险。所以，有以下情况的人群要特别提高警惕：中心型肥胖：即男性腰围超过90cm，女性腰围超过80cm。超重或肥胖：体重指数（BMI）超过24.0kg/m2（超重）或28.0kg/m2（肥胖）。高碳水、高油脂饮食。另外，在一些其他疾病的人群中，也多伴有胰岛素抵抗。比如高血压、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病和癌症等。如果您符合上面列举的一系列情况，就要寻求医生的帮助，来对胰岛素抵抗进行专业评估。专业医生有一系列的检验方法来检测胰岛素敏感性，例如测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）或者β细胞功能指数（HOMA-β），还可以进行胰岛素释放试验等，这些测试非常繁琐复杂。其实识别胰岛素抵抗不一定要复杂的测试，还有一些方法可以让患者进行简单的自测评估。例如下表所示的胰岛素抵抗评估打分表，是由邹大进教授长期临床经验总结而来，操作简便，可以由患者自行评估后再咨询医生。缓解2型糖尿病从缓解胰岛素抵抗做起 如果2型糖尿病患者明确有胰岛素抵抗，应该怎么办？首先，对于出现胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，应及时就医治疗，在医务人员指导下进行全面评估。要充分了解胰岛素抵抗的程度，同时也检查是否已经发生了由胰岛素抵抗引起的全身各个器官的疾病。在治疗上，需要在专科医生的指导下，进行相应治疗。改善生活方式、管理体重（体重至少减轻10%），有助于缓解胰岛素抵抗和血糖，并减轻炎症，从而预防、减轻甚至逆转2型糖尿病。另外，临床上有一些药物具有明确的改善胰岛素抵抗的作用，这些药物需要在专科医生的指导下使用。我们应该积极响应《联合国糖尿病日》的号召：战胜糖尿病，缓解糖尿病，需要积极缓解胰岛素抵抗！这才能使“人人享有糖尿病健康管理”从口号落实到行动上！}

首先，要知道什么是胰岛素阻抗？糖尿病已是十大死因中死亡率增加最快的疾病，平均每十五人就有一人患病。它不会传染，却悄悄地从每日生活中缠上我们，夺走我们的健康。从饮食、生活习惯，到肥胖、遗传、老化等都是危险因子。但是你知道吗？糖尿病不只与「糖」有关。真正令糖尿病困住我们的，是另一个更重要的关键－－胰岛素阻抗。 胰岛素从何而来？ 当我们吃下食物的第一秒开始，身体便启动了一连串的反应。在肠胃道中，负责切割、分解食物的消化酵素被注入，将大分子的食物分解为小分子的营养素，例如淀粉被分解为葡萄糖。营养素们再穿越小肠细胞，进入循环以供给全身运用。 另一边，为了跟上突然上升的血糖（葡萄糖），胰脏中开始大量分泌一种荷尔蒙－－「胰岛素」，它是一把钥匙，会开启身体每一个细胞表面的门锁，将葡萄糖运送进去，供细胞使用产生能量。 胰脏中分泌胰岛素者，叫作「胰岛β细胞」， 胰岛素的作用：分秒必争，餐后忙碌的胰岛素。细胞每分每秒都需要糖，有了糖，才有能量；有了能量，一切的化学反应才能运作。正常情况下，葡萄糖必须「定时定量」地供应给细胞，若血糖浓度太高，将使细胞无法承受；若太低则能量不足，细胞很快就会死亡。 因此，「胰岛素」每分每秒要提供糖给细胞。吃饱饭后，胰岛素更忙得不得了，它在两分钟内急速上升，告知肝脏、肌肉与脂肪细胞：「糖来了！」再快速地将葡萄糖转换为三类储存形式： 1. 肝糖：储存在肝脏，能给所有细胞使用。 2. 肌糖：肌肉自行储存与使用，以备运动时大量消耗。 3. 脂肪：保存期限最长，能量转换率最高。 时间很赶，胰岛素只有约两小时，它不能让高血糖的情况持续太久，以免血糖浓度太高，破坏细胞活性。 但是，当细胞们被太多脂肪绑架，细胞将不再接受胰岛素这把钥匙，将它拒于门外。这种情况，临床上已是糖尿病前期，却常被忽略，导致十年内糖尿病正式发病。医学上的专有名词，称为「胰岛素阻抗性」。（ 除了胰岛素阻抗，糖尿病也可能是其它因素引起，第一型糖尿病：属自体免疫疾病，失控的免疫系统攻击胰脏细胞，使胰岛素分泌不足。最常在青春期发病，少数人潜伏至三十岁以后才发病。透过注射胰岛素、胰脏移植、药物治疗。 妊娠型糖尿病：怀孕时产生的葡萄糖代谢率下降。透过饮食、运动、注射胰岛素是最有效的方法。）「胰岛素阻抗性」就是胰岛素失灵了。它的能力下降，无法有效率地代谢葡萄糖与脂肪，让细胞内囤积大量葡萄糖与脂肪。九成糖尿病患的成因为胰岛素阻抗，糖尿病患者在确定罹患以前，约有10至20年的时间，身体是处在「胰岛素阻抗」的状态：1、脂肪阻碍胰岛素作用：脂肪细胞释放的游离脂肪酸，会破坏细胞门锁、减弱胰岛素活性，使胰岛素能力下降。 2、胰脏大量分泌胰岛素： 为了维持葡萄糖代谢效率，胰脏开始「过劳」地分泌大量胰岛素，试图以人海战术取胜。 3、细胞中累积更多脂肪 ：腹部与内脏周围被一颗一颗的脂肪占据，出现了「内脏型肥胖」，血糖、血压悄悄升高。一般常耳闻的「代谢症候群」与「胰岛素阻抗」常相伴发生。 4、胰脏细胞失去功能 ：胰脏筋疲力尽，不再分泌胰岛素，葡萄糖无法顺利代谢，血糖也就失控！（ 除了脂肪堆积，遗传、老化也是胰岛素活性下降的影响因素。但只要生活习惯良好，是不会轻易产生胰岛素阻抗性的。）日常生活，如何影响你的「胰岛素」？ 健康生活方式： 运动 ：运动本身能消耗体内多余的葡萄糖，也能消耗肌肉中储存的肌糖，使其变成乳酸。乳酸可以抑制脂肪酸分泌，使周围的脂肪细胞变小，令胰岛素更敏感。每周至少要有150分钟的温和活动，堆积的糖和脂肪才能被利用，免于堆积。 高纤维饮食 ：高纤维食物吃下肚后，消化、分解为糖、被身体吸收，过程花费的时间长。胰岛素有足够的时间作用。另一方面，膳食纤维虽无法被人体消化，但它能减缓葡萄糖吸收进人体的速度，帮胰岛素争取时间。 不健康生活方式： 生活中的压力 ：压力与情绪焦虑使肾上腺素大量分泌，造成心跳、血压上升，血糖也反复升高，以应对外来挑战。长久下来，使葡萄糖代谢效率降低，胰岛素敏感性跟着下降。 高糖、高脂肪饮食 ：高糖饮食--精致谷物与糖吃下肚后，迅速升高血糖。胰岛素快速、大量且反复升高的结果，使胰脏过劳、间接降低胰岛素敏感性。 高脂肪饮食--囤积脂肪，直接降低胰岛素敏感性。我们已经知道，细胞应是胰岛素的接受体，如果细胞被大量脂肪囤积绑架，就会阻断胰岛素的进入---即造成胰岛素阻抗，于是胰岛素无法正常的运作，这样身体收不到胰岛素作用的讯号，会继续分泌越多胰岛素（有时高达7、8倍胰岛素，是由于胰岛素阻抗造成的）。 胰岛素不光在调节血糖方面非常重要，还帮助吸收营养，并维持正常胰岛素水平。 如前面所述，胰岛素阻抗越严重，胰脏会分泌更多的胰岛素，导致胰岛素水平升高、相关病症增多，以及发胖（只要胰岛素水平高，就不可能减肥）。 所以我们要做的事扭转这种情况，就需要改善胰岛素阻抗，使胰岛素更敏感，以下7点助于修复：1. 阻力训练，抗阻力训练（Resistance Training）又称阻力训练，是一种对抗阻力的运动，主要目的是训练人体的肌肉，传统的抗阻力训练有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目，此锻炼方式对有最佳效果。（也可以长距离行走锻炼，但效果不如阻力训练。）2. 进行断食，提高胰岛素的敏感度，最少要断食16小时（8小时间隔用餐），这时身体不依赖葡萄糖，而是燃烧脂肪供能，让胰脏有机会疗愈修复后再正常运作。3. 减少发炎，消炎了，胰岛素会更加敏感。当然，断食最能够消炎，也可以吃维他命D。4. 少吃葡萄糖，会促进胰岛素敏感，即低碳水饮食的健康生酮饮食。5. 增加睡眠，有几个效果: 可以减轻压力，减少皮质醇荷尔蒙，而且睡觉也是在进行断食。（睡眠不足，会有血糖问题，主要因为皮质醇太高）。6. 降低压力，即降低皮质醇（皮质醇会快速代谢肝脏中的糖，使得肌肉组织释放，被氨基酸转化为糖送进肝脏以进行补充，造成胰岛素阻抗），所以降低皮质醇，胰岛素会更敏感。7. 蔬菜，肠道微生物分解蔬菜中的纤维，发酵产生丁酸，可促进胰岛素响应。丁酸的合成衍生物，N-（1-氨基甲酰-2-苯基-乙基）丁酰胺，也叫FBA，可以调节线粒体功能、效率和动态性，可以认为是一种新的对抗肥胖和胰岛素抵抗的治疗策略，已被证明可以预防胰岛素阻抗和脂肪肝。除以上7项，另外附加4种营养物质：苹果醋、肉桂、Omega-3、维生素D，可以有效改善胰岛素阻抗，提高胰岛素敏感度，二者等同！}

为什么会得糖尿病？“因为血糖高啊！”这个回答看似没错，可实际上血糖高只是症状，不是病因。以下内容摘自哈佛大学Joslin（乔斯林）糖尿病中心研究成果《逆转糖尿病》一书请仔细阅读：人体最开始身体血糖水平升高时，机体体内其实正在发生「胰岛素抵抗」，这也是使很多糖尿病患者血糖居高不下的元凶。大多数糖尿病患者的病程是这样：身体出现胰岛素抵抗——血糖失去控制——血糖升高——糖尿病。胰岛素抵抗贯穿于整个2型糖尿病的终生。治不好的糖尿病，大多是胰岛素抵抗在作怪胰岛素抵抗是2型糖尿病最核心的发病机制之一。对于普通人来讲可能太专业了，很难去理解。首先我们说说胰岛素的功能：胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，它是我们身体唯一能降糖的激素。正常情况下，胰岛素就像一把万能钥匙，能有效地打开通往脂肪细胞、肝脏细胞和肌肉组织的门，让血液中的葡萄糖进入细胞，从而维持血糖的稳定。（胰岛素正常分泌满足血糖代谢需求）什么是胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指由于胰岛素敏感性降低、工作效率低下（即使很多把钥匙也无法满足血糖代谢需求），体内葡萄糖无法进入细胞，只能留存在血液里，从而造成血糖升高。（胰岛素敏感性降低、工作效率低下，血糖出现异常）当机体出现胰岛素抵抗时，胰腺会分泌更多胰岛素以维持体内血液中血糖的稳定，会大大增加胰腺负担，同时还会引起血糖异常波动并引发2型糖尿病。
一、人体内容易发生胰岛素抵抗的3个部位部位一：肌肉组织对肌肉组织而言，胰岛素抵抗会导致葡萄糖更难进入肌肉细胞，循环血液里就会剩余更多的葡萄糖，这是引起糖尿病前期和2型糖尿病的重要原因。[1]部位二：肝脏作为存储和生产葡萄糖场所的肝脏，胰岛素抵抗会导致肝脏无法响应胰岛素信号，使得胰岛素抑制葡萄糖产生的能力下降，肝脏会产生过多的葡萄糖，并且释放到血液里，从而引起血糖的上升。[1]部位三：脂肪组织胰岛素的第三个主要靶点是脂肪组织，胰岛素抵抗会导致脂肪贮存减少、分解加强，而这些分解的脂肪组织会在肌肉和肝脏积聚，导致胰岛素抵抗现象进一步加强。[1]
二、如何改善胰岛素抵抗3点原则要牢记01、饮食要万分注意：饮食治疗是改善胰岛素抵抗的基本方法。每天脂肪摄入量及热量消耗量是驱动胰岛素抵抗、2型糖尿病发展的因素。要注意根据自身的身体状况、性别以及年龄确定好每天适合摄入的能量，既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，避免进过多的进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食，对减轻胰岛素抵抗有利。02、运动坚持做起来：运动是缓解胰岛素抵抗的重要条件。生物学研究证据显示，胰岛素抵抗主要发生在肌肉上。骨骼肌的胰岛素抵抗，可以通过每天的有氧运动联合每周几种力量训练得到很大程度的逆转。运动时，肌肉的氧化脂肪、葡萄糖等燃料的能力提高，可提高胰岛素的敏感性。运动还可以通过记过一个重要的非胰岛素依赖性的机制，来增强肌肉代谢葡萄糖的能力。糖尿病患者可在专业指导下选择合适的运动方式，遵循个体化、安全、有效的原则。03、调节肠道菌群不可少：调节肠道菌群是缓解胰岛素抵抗的重中之重。在传统治疗上，常用双胍类药物、噻唑烷二酮类制剂增加胰岛素作用的敏感性，改善胰岛素抵抗，但实际上体内真正的“病灶”还在，并且不断扩大。源自《Genome》、《Nutrition》等系列研究成果证实，肠道菌群失调可导致慢性炎症和胰岛素抵抗，促进代谢综合征和2型糖尿病的发生。调节肠道菌群可提高机体抗氧化和抗炎症能力、降低空腹血糖，改善胰岛素抵抗。[2][3]但需要注意的是，肠道菌群系统非常复杂，不同人同一部位与同一个人不同部位的肠道菌群组成可能千差万别[4]，不能盲目服用益生元膳食补充剂，而是根据自身的肠道菌群平衡状态、肠道菌群分型，适当地额外补充益生元，有针对性地调节肠道菌群的结构与组成，使产短链脂肪酸的有益菌增加，产内毒素等有害物质的有害菌减少，才能真正改善体内的炎症状态和胰岛素抵抗，稳定血糖。写在最后减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素是防治糖尿病的关键环节，让每一个胰岛素分子都能起到最大最强的降糖作用，才能真正有效缓解疾病病程、远离并发症。参考资料：[1]金良城[美],罗伊斯·弗利平[美].逆转糖尿病[M].吉林科学技术出版社，2016.[2] Boulangé CL, et al. Impact of the gut microbiota on inflammation, obesity, and metabolic disease. Genome Med. 2016 Apr 20;8(1):42. [3] Guo Y, et al. A dose-response evaluation of purified anthocyanins on inflammatory and oxidative biomarkers and metabolic risk factors in healthy young adults: A randomized controlled trial. Nutrition. 2020 Jun;74:110745. [4]Costea PI, et al. Enterotypes in the landscape of gut microbial community composition. Nat Microbiol. 2018 Jan;3(1):8-16. }