2018-07-03阅读：356
提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
准分子激光手术在治疗近视方面应用广泛，患者可根据具体情况选择合适的手术方式。目前常用术式主要包括以下几种：(1)准分子激光角膜表面切削术——利用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，主要用于治疗中低度近视、远视及散光。(2)准分子激光原位角膜磨镶术——用微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开后在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位，适用于低、中、高度近视。(3)准分子激光上皮下原位角膜磨镶术——用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区做成角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后在其表面盖上隐形眼镜。用于角膜厚度相对较薄，容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行准分子激光原位角膜磨镶术的患者。(4)Epi-准分子激光原位角膜磨镶术——利用旋转上皮刀在角膜上皮层做活性上皮瓣，厚度仅50多μm，术后刺激症状也很小，发生角膜混浊的机会比较准分子激光角膜表面切削术少，近视回退发生率低。(5)前弹力层下角膜磨镶术——在前弹力层下制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术手术，角膜瓣更薄，激光部位更接近于眼表，适用于对于近视度数高，角膜薄的人群。
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做激光近视手术有风险吗？有！既然是手术，那都是有一定风险的。激光手术有风险，到底是什么风险，其实不能一概而论，否则激光手术就不用一直不断进步了。越新的技术，当然就是为了降低手术风险而发明的。所以不能说激光手术有什么风险，而是应该分开说。1、表层激光手术：切削整个角膜上皮切除+角膜基质层，因此疼痛反应明显，术后的恢复时间也会比较久。干眼较严重，所以这种术式现在逐渐被淘汰了。2、半飞秒激光手术：为了避免之前的疼痛和对角膜上皮的破坏而进步发明了半飞秒，手术时会制作一个角膜瓣，不管是用板层刀还是用激光，都是制瓣，只要制瓣，就会需要约2厘米左右的切口，这是全飞秒切口的十倍长。然后需要切削角膜基质层，因此，术后干眼风险较高，高度近视者远期可能回退（再次近视）。3、全飞秒激光手术：为了避免术后干眼，我们迎来了全飞秒的新时代，这可以说是近视手术的黑科技，虽然需要切削角膜基质层，但是不用制瓣了。除了高度近视患者可能因为角膜不够厚而不能接受全飞秒，他的bug就属于鸡蛋里挑骨头了。当然，无论如何，他还是需要切削角膜的，毕竟角膜不可再生。以及像差的部分，会没有半飞秒那么出色。关于后遗症副作用，手术前的眼部全面检查已经做了排除。不过实际上，不管是哪种近视手术方式，在手术后前期都会有不同程度的干眼发生，但基本3个月左右都会恢复，相比之下，全飞秒因为创伤小，恢复会更快一些。近视手术的方式较多，我们应该如何选择？——主流四种种手术，各有利弊。1、半飞秒手术先用飞秒激光打开角膜，然后用激光把角膜里面的东西“削”出一个“眼镜”，再把角膜盖回去就好了。优点： 视力迅速提高做完手术两小时后视力一般立马就能达到1.0以上，而且还能同时矫正散光等问题。一般第二天可以正常生活、工作缺点：眼干手术后会觉得眼睛干，约滴一个月人工泪液可慢慢恢复。因为需要打开角膜，角膜有移位的隐患（一般一个月修复好。大概一到两年稳定不移位，一般揉眼睛不会导致移位，但是如果是非常用力，或者受到拳击伤等很重的外力也是可能移位的。所以尽量不要揉眼睛，不要眼球受撞击，定期复查。），拳击运动员、宇航员等还是做不了这个手术。2、全飞秒手术这种手术不用打开角膜，直接用激光在角膜上“削”出“眼镜”，然后切一个小口，把“削”下来的东西拿出来就可以了。优点：角膜不容易出问题由于不打开角膜，只在角膜边边开个小口，未来角膜出现问题的可能性较小，手术后恢复较快。喜欢运动、拳击的人都可以做。另外，术后干眼的症状比半飞秒手术轻，平时容易眼干的人也可以做。缺点：角膜切削较多，无法个性化手术，恢复较慢缺点是无法实现个性化手术技术，无法解决单纯性散光和远视，均一厚度切削，达到了真正的“微创”、但不能有效节省角膜组织，所以角膜切削较多，不能二次矫正。可能会有角膜基质透镜撕裂或组织残留、透镜取出困难等并发症的存在。且技术难度很高。所以，选择技术娴熟的医生很重要。3、Tprk/Smart全激光准分子手术直接通过激光把角膜表层削成“眼镜”。优点：安全TPRK是在角膜表层直接手术，没有切口，自然也就不留下任何瘢痕，手术效果更好。另外，手术操作简单，一步完成，反而更安全。运动员、军人、警察、消防员等大运动量的职业，最适合做这个手术~缺点：术后感强烈、度数高的做不了术后流泪、畏光、异物感等刺激症状稍重且持续3-5天，舒适较差。对于高度近视，角膜雾状混浊发生几率大，700度以上的近视就不太适合做Trans－PRK手术了。4、ICL晶体植入手术ICL就是把隐形眼镜片变小后放到眼睛里。优点：高度近视的福音、恢复较快2000度以内的近视都能做，还有角膜太薄做不了激光手术的也可以考虑试试ICL。手术后恢复的快，一般5~7天恢复期。缺点：风险较大，可能会感染一次手术只能做一只眼睛，因为给眼睛添加人工晶体（在虹膜与眼球之间），可能会出现感染、白内障、青光眼等问题，术后后遗症晚上看东西会出现光圈，在一个月后这种情况可能消失。有人工晶状体偏位、瞳孔变形的可能，对眼内组织可能具有长期影响。一般角膜过薄（500um以下）、度数过高800度以上才考虑（价格最贵是缺点吗？）怎样选择近视手术方式？每种手术都有各自的优势，选择时还是得看具体眼部情况，并结合自己的手术需求。1. 疼痛：全飞秒=ICL < 半飞秒 < 表层手术表层手术术后眼睛的疼痛感是比较明显的，且恢复期长，滴眼药水得滴半个月。建议对疼痛非常敏感，或对手术有紧张/恐惧心理的患者，在角膜厚度足够的前提下，先考虑选择全飞秒。2. 角膜瓣移位的风险：全飞秒=ICL=表层手术 < 半飞秒全飞秒、ICL不用制作角膜瓣，表层手术是直接在表层激光消融，没有角膜瓣移位风险之说。而半飞秒需要制作18毫米角膜瓣，因此，对于运动量大的人，选择全飞秒、ICL、表层手术比较适合。3. 微创：ICL > 全飞秒 > 半飞秒=表层手术全飞秒只有2-4毫米的切口，而半飞秒切口长达18-20毫米，表层手术则消融了上皮层与前弹力层。因此，全飞秒术后引发的干眼风险低，属于微创手术。ICL不损伤角膜组织，也属于微创手术，目前来说，主要是高度近视人群，以及部分因角膜薄不能做激光手术的人做的多。4. 费用：表层手术 < 半飞秒 < Smart < 全飞秒 <ICLICL晶体植入手术，比所有的近视激光手术都贵。近视激光手术里，全飞秒的价格高，Smart全激光比全飞秒便宜些，但比半飞秒贵一些。其实手术方法没有好或者是坏，适合自己的往往就是好的。一般而言，激光手术还是最安全的，使用度最广泛的。所以根据风险程度及你的度数、角膜厚度等情况建议按如下顺序考虑：飞秒（全飞、半飞秒）＞全激光准分子＞晶体植入这几种不同的手术方式都是安全有效，精准微创，术后都能够拥有很好的视力。由于个人生理条件及用眼需求不同，加上术前全面且清晰的深度检查会罗列出各项眼睛数据，医生会根据具体的眼部情况为受术者制定最适合的矫正方案。想当兵提前多久做近视手术比较好？征兵体检标准中规定：屈光不正（近视、远视、散光）经激光手术后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。因此，对于想要当兵入伍者，近视手术提前半年以上做。不要临时抱佛脚，应提前做好手术安排，也给手术预留充足的恢复时间。虽然近视眼手术都有一定风险，但以现在的医学技术，还是相当安全的。提醒您一定要找专业的眼科医院，专业的主治医生，顶尖成熟的设备，三者缺一不可，才可将手术风险降到最低。专业的眼科医院和手术经验丰富的专家，会降低术中术后的风险，是手术安全保障的前提。}