PCOS临床表现 1.月经不规则，稀发或闭经2.不孕3.高雄激素症状：多毛，痤疮，斑秃，其他男性化体征（肌肉发达、乳房萎缩、声调低沉、出现喉结、阴蒂增大等），腋窝、颈后、大腿、手臂等皮肤皱褶处出现增厚的黑色或深褐色斑块4.B超示卵巢多囊性变5.溢乳6.代谢综合征：Ⅱ型糖尿病，高脂血症，高血压，体重增加、甚至肥胖等。PCOS病因
PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常，有些还有家族史。发现某些基因（如CYP11A、胰岛素基因的VNTR）与PCOS发生有关，进一步肯定了遗传因素在PCOS发病中的作用。PCOS诊断标准根据中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定 1.月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 2.另外，再符合下列2项中的一项： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症； ②超声表现为卵巢多囊性变。 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。如：迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症。PCOS的危害
如果不早期干预和治疗的话，PCOS妇女在育龄期主要表现为不孕、月经不调、肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症等，但随着年龄的增加，发展为糖尿病（发病率大概7倍于年龄相当的正常妇女）、高血压、冠心病、中风、子宫内膜癌（发生率约是正常人群的10倍）、乳腺癌等的风险明显增加。PCOS与妊娠1.PCOS 妇女的妊娠风险 ①不孕：由于排卵障碍，PCOS妇女很难怀孕。我们首先建议改善生活方式，减轻体重、改善血脂血糖状况，有助于恢复自发排卵。生育治疗包括诱导排卵、腹腔镜手术、体外受精和卵子体外成熟培养等。 ②流产：PCOS妇女自然流产的风险增加。影响因素包括：高胰岛素水平（胰岛素抵抗）、高血脂和高雄激素等。 ③妊娠并发症：PCOS妇女尤其存在妊娠期糖尿病的风险，妊娠期糖尿病会增加出生缺陷、流产、先兆子痫、早产、巨大儿及产伤的风险。对肥胖、血压高的患者，妊娠期高血压发生率明显增加。对孕妇可致脑出血，DIC，凝血系统障碍，先兆子痫等，对胎儿可致胎盘早剥，胎儿宫内缺氧，胎死宫内等危险。因此，在妊娠前减轻体重、降低胰岛素水平、控制高血压对妊娠是有意义的。 ④多胎妊娠：多一胎的妊娠将会全面增加PCOS妇女妊娠相关并发症的风险。因此，我们的目标就是使用相对温和的治疗方案将风险最小化以减少多胎妊娠的可能性。 ⑤卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。严重患者可引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿，甚至血栓等。PCOS患者接受促排卵治疗比一般患者更易发生OHSS，因此，在治疗过程中我们会个体化制定促排卵方案，也会建议部分患者改行卵子体外成熟培养、全部胚胎冻存等以避免严重OHSS的发生。2.PCOS妇女的孩子的风险 研究表明妇女患有PCOS，她的孩子也会受到影响。 ① PCOS妇女的女儿长大后也可能有PCOS的特点。 ② 体重问题、胰岛素抵抗和高胆固醇血症也会出现在PCOS妇女孩子身上。 健康的生活模式和健康的体重目标对PCOS患者和其子女都是同样重要的。PCOS的治疗1.基础治疗 调整生活方式：饮食和运动是对抗PCOS的首要方法。大约有50%的PCOS妇女体重过重。研究表明通过低热量饮食和耗能锻炼减轻5~10%的体重，可以大幅度的降低因PCOS导致的代谢及生殖内分泌紊乱、改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等状况，并有利于不孕的治疗，同时也降低心脏病和Ⅱ型糖尿病的风险。 你需要设计均衡的饮食方案，低脂和适中的碳水化合物，以求帮助你完成和达到减轻体重的目标。 现已经证实PCOS患者运动的重要性，运动在调理内分泌紊乱方面与饮食习惯的调整同样重要。控制体重原则：① 大原则：少吃多动，持之以恒。减重不宜太快，一周以0.5~1KG为原则，过快减重较易发生反弹，并可能影响内分泌水平。② 饮食：忌食甜腻、油炸、含高脂肪高热量的食物（如肥肉、糕点、汽水、炸鸡等）。用白开水代替含糖饮料。多用蒸、煮、烤、凉拌等低油方式烹调。吃到7~8分饱，营养平均分配。定时定量，勿暴饮暴食，不吃宵夜，不吃零食。多吃杂粮、蔬菜以及糖分低的水果。多吃白肉，如鸡肉和鱼肉；少吃或不吃红肉，如牛肉和猪肉。细嚼慢咽，延长进食时间。不要吃得过咸过辣，以免刺激食欲。③ 生活行为：多走路，少坐车。尽量走楼梯，不要长时间看电视，打牌，打麻将。饭后立刻刷牙，避免继续进食以及保持口腔卫生。配合运动，如长时间走路、慢跑、游泳、有氧舞蹈、跳绳、爬山、骑自行车、球类等可活动全身肌肉的有氧运动。每周运动频率3次左右，运动时间1~2小时以上。运动强度按个人体能来定：最大心跳数的60~90%（最大心跳数=200-年龄），运动项目宜多样化，并适时休息及补充水分。④ 大部分的PCOS妇女缺乏维生素D。低维生素D水平与体制增长、胰岛素抵抗、糖尿病和心脏病风险增加有关。我们建议PCOS患者多晒太阳、每天喝牛奶（高血脂患者可选择低脂牛奶）、合理营养、在口服孕妇维生素的同时每天多补充1粒钙片。2.
高血脂的治疗治疗性生活方式改变：①．减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。②．选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。③．减轻体重。④．增加有规律的体力活动。⑤．采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。⑥同时要求患者戒烟限酒。3.胰岛素抵抗的治疗 可用胰岛素增敏剂，如二甲双胍，黄连素，GLP-1R激动剂（艾塞那肽，利拉普肽）等。二甲双胍通过降低葡萄糖异生，减少肝脏葡萄糖生产，促进糖代谢恢复平衡，提高机体对胰岛素的敏感性，抑制高胰岛素血症，减少多胎妊娠和过度刺激综合征（OHSS）的发生。4. 高雄激素血症 常用的降雄药物有口服避孕药，胰岛素增敏剂，螺内酯等。5.月经失调治疗 有2种方法：(1)定期应用孕激素的疗法，(2)给予低剂量 雌孕激素联合的口服避孕药：如达英35，妈富隆，克龄蒙等。但是口服避孕药需要在医生指导下服用，严格把握适应症和禁忌症。6.促排卵治疗 首选枸盐酸氯米芬（CC），其次对于抗氯米芬的PCOS患者可使用促性腺激素，常用的药物包括FSH及绝经期促性腺激素（HMG）等，来曲唑也可以用于促排卵治疗。7. 体外受精和胚胎移植(IVF-ET) 对于有生育要求，经6个月以上标准促排卵治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者；或合并其他不孕因素如输卵管炎、男方少弱精等，可以选择体外受精和胚胎移植治疗，但卵巢过度刺激和多胎妊娠发生率均较高。8.未成熟卵母细胞体外成熟培养（IVM） IVM指从小卵泡中抽吸未成熟的卵子行体外成熟培养，并体外受精治疗不孕症的方法。用此技术受精怀孕能避免超促排卵给患者带来的不良反应。IVM简化了治疗方案，节省大量促排卵药物费用，最主要的是避免促排卵药物的相关不良反应，尤其是OHSS的发生，但成功率较IVF-ET略低。9.手术治疗 ①卵巢楔形切除术：卵巢楔形切除术通过切除30%~50%的多囊卵巢组织，以减少雄激素生产，解除高雄激素对卵泡发育的抑制，促进排卵，但易发生术后粘连，现已少用。 ②腹腔镜下卵巢打孔术能明显降低卵巢雄激素和抑制其生成，增强卵巢对促排卵药物的敏感性，且较少引起盆腔粘连，必要时可行二次手术，但它有疗效不持久，症状易复发的特点。}