环球中医药2022年1月第15卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2022,Vol郾15,No郾1
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摇·名医心鉴·
基金项目:浙江省章勤名老中医专家传承工作室(GZS2017014)作者单位:310000摇杭州市中医院妇二科
作者简介:陈赟(1986-),硕士,主治中医师。研究方向:月经病、不孕症的中西医结合治疗。E-mail:154182308@qq.com
章勤教授论治多囊卵巢不孕症经验
陈赟
揖摘要铱摇介绍章勤教授论治多囊卵巢不孕症临床经验。多囊卵巢不孕症发病率较高,病因复杂,病程迁延,严重影响女性身心健康及生活质量。章教授认为“心-肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴冶功能紊乱是该病发病的核心病机,且常与脾虚、痰湿、肝郁、血瘀等多病理因素合见,病位在胞脉,病性属虚实夹杂证。章教授临证以调肾为先,滋肾填精,固先天之本,其次治脾,健脾化痰,通补结合,亦注重调畅情志,同时配合月经周期用药,证症合参。用药常用何氏妇科流派经验方“何氏育麟方冶加减出入,疏补结合,辨证论治,疗效卓著。
揖关键词铱摇多囊卵巢综合征;摇不孕症;摇排卵障碍;摇何氏妇科流派;摇名医经验揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2022.01.019摇摇多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征,容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病[1]843。不孕症是指有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕,多囊卵巢综合征所致不孕症(以下统称“多囊卵巢不孕症冶)多因排卵障碍导致,其在女性无排卵性不孕中占75%,且妊娠后早期流产率高达30%~50%[2],给育龄期女性患者的生活及健康带来极大困扰。
章勤教授为浙江何氏妇科流派第五批代表性传承人,全国第六批名老中医药专家学术经验传承导师,博士生导师,长期致力于妇科内分泌疾病、不孕症的临床及研究工作,有着丰富的临床经验。本文就章勤教授诊治多囊卵巢不孕症的经验作一介绍。
1摇历代医家对多囊卵巢不孕症的认识
多囊卵巢不孕症在传统中医中并无该病名。根据临床症状,可归属于“不孕症冶“闭经冶“月经后期冶“月经过少冶“崩漏冶等范畴,历代医家对其论述则散见于“种子冶“求嗣冶“嗣育冶等篇章。
《丹溪心法》中论及:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒
食之人,经水不调,不能成胎冶
[3]
,提出肥胖痰湿可致妇人月
经不调、不孕。而肥胖型多囊卵巢不孕症的临床特征常表现形体肥胖、不孕、月经失调等,此与《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕冶类似
[4]
。傅山在书中云“人以为气虚之故,谁知
是湿盛之故乎……不知湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮而内实虚损也冶
[5]38
,言其“治法必须以
泄水化痰为主,然徒泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去……方用加味补中益气汤冶[5]38。而非肥胖型多囊卵巢不孕症临床特点如身瘦不孕,心烦易怒,月经量少伴后期等,则与《傅青主女科》瘦人不孕类似:“妇人有瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝……人以为气虚之故,谁知是血虚之故冶[5]31,病机为肾虚血亏,肝木失养,治以养精种玉汤补肾和血,养精平肝。明代张景岳在《景岳全书》中提出调经助孕的理念,书中云“妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成冶[6]899“女人以血为主,血旺则经调,而子嗣、身体之盛衰,无不肇端於此,故治妇人之病,当以经血为先冶[6]837。其重视从脾肾入手调经种子,认为“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室冶[6]838“调经种子之法,亦惟以填补命门,顾惜阳气为之主冶[6]899,其治疗选用左归丸、左归饮、右归丸、右归饮、毓麟珠、赞育丹等不孕名方,至今广泛使用于妇科临床。2摇当代医家对多囊卵巢不孕症的探索
《中医妇科学》在闭经一节中提及本病责之肾、肝、脾三
脏,主要有肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热四证[7]129。在不孕症一节中提及不孕可分为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四个证型[7]325。可见肾虚、痰湿、血瘀、气滞为两者共同的病因病机。近期国内专家共识[1]认为PCOS排卵障碍其主要证型有肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿三大证候。针对肾虚症,采用右归丸、滋肾育胎丸补肾调经助孕;针对肝经郁热,用加味逍遥丸加减疏肝清热,调经助孕;针对脾虚痰湿证,用补中益气汤加减健脾化痰,体现中医药的个体化治疗特色。
近年来另有国内妇科专家明确指出卵巢胰岛素抵抗贯穿于PCOS发生发展始终,是其核心病机[8]。脾虚不运,痰湿阻滞,壅滞胞宫,则病发卵巢胰岛素抵抗,卵巢局部胰岛素抵抗是PCOS发病根本[9],脾虚痰湿是肥胖的根本,也是胰
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作为一名瘦多囊，这个问题貌似我没有回答权，但我是一名十多年的老多囊，就仅凭个人经历写几点感受。1、肥胖和多囊不是互为因果的关系肥胖不一定多囊，多囊也不一定就胖，但是肥胖有可能多囊，多囊很容易变胖。听起来似乎有点拗口，但事实就是这样。有些人即便胖到成为肥胖症，也不一定是多囊，因为多囊本身是因为内分泌失调，你体内激素出现了问题身体代谢都不是一个平衡的状态。再简单点解释，比如很多多囊伴随有胰岛素抵抗，就很容易胖，所以是多囊先出现才导致了肥胖。不过有些肥胖确实只是单纯脂肪多了，并不影响你身体机能，但绝大多数人变胖后身体机能或多或少受到影响。所以才会出现有很多人以为是自己变胖后才导致多囊的。2、胖子为什么容易多囊这个问题参考第一点，因为你多囊了很容易胖，先后顺序搞清楚了就行，就像你是因为感染病毒感冒了所以流鼻涕，而不是因为流鼻涕所以感冒了。肥胖是多囊其中一个多发的症状，但不是症状本身导致了多囊。3、那还需要控制体重吗当然要控制。肥胖让人不自信还不是最主要的负反馈，最糟糕的是你在该好好享受人生的时候提前需要遭受身体的各种不适。任何疾病或者疾病症状都不可能是好的。不管你是不是多囊，肥胖本身都是有害的，不然脂肪肝，糖尿病这些来了的时候，你后悔根本没啥用过。我虽然是一个瘦多囊，160，体重在95斤左右徘徊，一旦超过95斤，我能明显感受出来的变化，就是大姨妈会乱，要不就是不来，所以一旦确诊是多囊，更要注意控制体重，千万别自暴自弃胡吃海喝，到时候过了嘴瘾，难受的其实是自己。别听他们说减肥控制饮食活着好没意义啊之类的话，你自己的身体你自己不好好珍惜，还指望别人来操心？如果需要了解更多多囊的知识，回头我再更新。}