医学教育网编辑将整理的“【考点精讲】口腔执业医师口腔黏膜病学章节要点-口腔扁平苔藓”详细资料分享如下，希望对大家复习巩固口腔执业医师考试重点章节内容有所帮助！【考频指数】★★★★★【考点精讲】指甲与（或）趾甲损害常呈对称性，但十指（趾）甲同时罹患者并不多见。口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型：（1）糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛、自发痛。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。（2）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。网状：灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。环形：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。斑块：好发于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌背乳头萎缩致病损表面光滑。水疱：上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。【进阶攻略】口腔扁平苔藓鉴别诊断为考试常见考点。【易错易混辨析】扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别：口腔红斑:是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于危险区域：舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似天鹅绒的圆形或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称颗粒型红斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒-结节型白斑。红斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具有坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，应立即活检以明确诊断。盘状红斑狼疮:女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。口腔白斑病：舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于鉴别。知识点随手练一、A1型选择题1.口腔扁平苔藓好发部位依次是A.舌、牙龈、唇B.舌、唇、颊黏膜C.前庭沟、软腭、舌、牙龈D.颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈E.颊黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭沟2.口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为A.无痛或剧烈疼痛B.灰黄色丘疹或条纹C.黏膜柔软，弹性正常D.触诊光滑，同正常黏膜E.多单侧发病，无特定发病部位知识点随手练参考答案及解析一、A1型选择题1.【答案及解析】D。口腔扁平苔藓多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。2.【答案及解析】C。口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。〖医学教育网版权所有，转载必究〗【推荐阅读】【高频考点】2020口腔医师综合笔试《口腔修复学》速记50条！考前必背！50条《口腔颌面外科学》高频考点速记！【内部资料】2020口腔医师《口腔内科学》高频考点速记50条！全面！口腔执业医师考试备战复习计划及方法精华！20个口腔执业医师《儿童口腔学》浓缩考点}

口腔白斑病口腔白斑病是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征—上皮异常增生。患者以中老年男性多见。病因局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。临床表现1.斑块状口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只有米粒大小时已发生癌变。2.颗粒状亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。3.皱纸状多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。4.疣状损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。以上各型在发生溃疡时可冠以“溃疡型”。溃疡实质上已是癌前损害；其次，各型的临床诊断必须得到病理检查的验证，以作为选择治疗方法的依据。诊断白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有时也可发生在其他部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，组织学检查更为明确。鉴别诊断1.白色水肿中年以上男性较女性多见，面颊部丰满者发生的可能性更多。白色水肿少自觉症状，故极少因此而就诊。双侧颊黏膜呈半透明苍白色，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤。触诊柔软也无压痛。白色水肿一般不需治疗。2.白色皱襞性龈口炎本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，但不随年龄的增长而加重。皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。3.白色角化症长期受到机械或化学因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑块。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔顺。刺激去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。4.此外还应与迷脂症、白色海绵状斑痣、扁平苔藓、黏膜下纤维化、梅毒黏膜斑等鉴别。治疗1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。2.对已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑选用药物治疗，并进一步寻找致病因素。3.口服维生素A，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。4.可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，但不能用力过重。也可内服鱼肝油，或用维生素A。在保守治疗期间应密切随访。5.经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。李晓利专长：牙龈红肿出血、牙龈增生、牙周溢肿、牙齿松动、牙周牙髓联合病变等各种牙周疾病的诊断、治疗设计及牙周系统治疗； 种植治疗; 牙齿美学修复：包括牙周基础治疗、牙周手术治疗、种植治疗、牙齿冷光美白，前牙美学修复、牙周病松动牙粘接固定等治疗技术。出诊：周一至周五简介：李晓利，牙周/牙齿美容科主任，中华口腔医学会会员，河南省口腔医学会牙周专业委员会委员，洛阳市医学会口腔专委会内科学组委员。口腔副主任医师，大学本科，学士学位，毕业于河南大学口腔医学院，从事口腔临床工作10余年，曾进修于首都医科大学附属北京口腔医院，系统学习牙周与种植专业。详细>>}

口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病。该病患病率为0.5%～2.2%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的疾病。口腔扁平苔藓好发于中年人，女性多于男性。口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确。临床和基础研究结果显示，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、遗传因素、内分泌因素、感染性疾病以及口腔局部刺激因素等。皮肤及黏膜可单独或同时发病。大约15％的口腔扁平苔藓患者伴有皮肤病损。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。患者多无自觉症状，部分患者自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬感、痒感，遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。本病的治疗方法包括心理治疗、局部治疗、全身治疗等。口腔扁平苔藓反复发作，迁延不愈，有癌变的可能性，不仅严重影响患者口腔的正常功能，还对心理状态造成干扰，极大降低生活质量。口腔扁平苔藓一般经治疗后口腔黏膜可保持原有的柔软度和弹性，病情可反复，一般难自愈，糜烂久治不愈者可发生癌变，癌变率为0.4%～6.5%。
就诊科室口腔内科或口腔科病因口腔扁平苔藓的病因和发病机制目前尚不明确。临床和基础研究结果显示，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染性疾病以及口腔局部刺激因素等。其中，T细胞介导的局部免疫反应在OLP的发生发展中具有重要作用。免疫因素是口腔扁平苔藓发生发展过程中较为主要的因素。大量研究证实，口腔扁平苔藓是免疫细胞介导的免疫损伤过程，与机体自身免疫功能有关，各种致病因素导致自身细胞对自身细胞的攻击，破坏黏膜表面。心理压力因素患者常有心理创伤史，疲劳、焦虑、紧张等会引发该病。内分泌因素临床上发现女性患者在妊娠期间病情会有所缓解，哺乳后月经恢复时，病情又会复发，这可能与妊娠期血浆中雌二醇水平增高有关。感染因素病毒感染可能是致病原因之一， Lipschutz曾发现病损内有包涵体存在，并认为是病毒感染的证据。但有些学者在实验中未得到任何病毒感染的证据。国内有学者提出OLP发病与幽门螺杆菌(HP)感染有关，并有抗HP治疗后有效的报道。但因HP在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用PCR法检测发现OLP患者外周血中丙型肝炎RNA较对照组显著增高，其与OLP的关系尚需进一步观察。遗传因素曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、B8位点有异常，顺度增高，但也有学者持相反意见。近来国内有学者报告，OLP患者与HLA-DR密切相关。其他因素内分泌失调、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）等也与该病的发生有关。症状患者多无自觉症状，部分患者自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。该病的症状在口腔内外表现不同。口腔内临床表现病损多呈对称性分布，可发生在口腔黏膜任何部位，以颊部最为多见，为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，该病发生时多没有自觉症状，常偶然发现。病变区域可出现充血、糜烂甚至溃疡。病损在黏膜上消退后，有时可留有色素沉着。临床上分型如下。糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛，自发痛。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌背、舌腹等部位。网纹型：可见稍高隆起的灰白色条纹，相互交织成树枝状、环形或网状，可发生于口腔黏膜各个部位。患者多无自觉症状。斑块样：灰白色丘疹融合成斑块状，病损呈圆形或椭圆形，常对称发生，多见于舌背，舌乳头萎缩或消失。患者多无自觉症状。萎缩型：多见于口腔黏膜，皮肤较少见，上皮萎缩变薄，有充血性红斑，严重时破溃、糜烂。多发生于牙龈、舌背、颊黏膜等部位。患者出现烧灼、刺激性疼痛等自觉症状。水疱型：疱为透明或半透明，周围伴有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面。可发生于颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带等处。非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。皮肤病损典型的皮损为扁平的多角形丘疹、紫红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，0.5～2cm大小，微高出皮肤表面，边界清楚。丘疹多发性，单个散布或排列成环状、线状和斑块状，四周皮肤可有色素减退、色素沉着或呈正常皮肤色。有的小丘疹可见点状或浅的网状白色条纹，即为 Wickham纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，则 Wickham纹更加清晰。病损多左右对称，主要分布于四肢，但其他任何部位均可发生。在生殖器部黏膜的损害表现为白色丘疹或溃疡。患者感瘙痒、皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在头皮时，破坏毛囊可致脱发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。指（趾）甲病损常呈对称性，但十指(趾)甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽，按压手部皮肤有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压之疼痛。甲体表面可以表现为细鳞、纵沟、点隙、切削面，严重者形成纵裂。甲部损害一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡、坏死、脱落。检查诊断口腔扁平苔藓一般需要做的检查有口腔科视诊、组织病理学检查等。口腔科视诊：病损特点为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，花纹可组成网状、环状、树枝状等多种形状。组织病理学检查：表现为角化过度与角化不全，伴粒层肥厚基底细胞坏死、液化、变性，以及基底细胞下有大量淋巴细胞浸润。诊断一般根据病史及典型的口腔黏膜白色损害即可做出临床诊断，典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一。结合组织活检，必要时辅以免疫病理等实验室检查进行确诊，这也有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。鉴别诊断症状体征口腔扁平苔藓是最常见的口腔粘膜疾病，网纹型一般无自觉症状，充血糜烂型可有进食疼痛、烧灼感等诊断标准中年女性多见，病损大多数左右对称，粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网纹状病损，与正常黏膜之间没有清晰的界限。白色线条间及四周可为正常粘膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。辅助检查组织活检可明确诊断。疾病鉴别口腔扁平苔藓应与盘状红斑狼疮、白斑，口腔红斑，天疱疮，类天疱疮，苔藓样反应，迷脂症相鉴别：一、盘状红斑狼疮：多发生于下唇，盘状凹陷，周围有放射状短条纹，病损可超过唇红缘，病理显示血管周围炎症，固有层散在淋巴细胞浸润，面部病损表现为“蝴蝶斑”二、白斑：白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头，病理检查对鉴别有重要意义。三、口腔红斑：红斑间杂，须依靠组织病理检查确诊。四、天疱疮：口腔黏膜广泛糜烂，尼氏征阳性，病理见上皮内疱，棘层松解，免疫荧光可见网状翠绿色荧光五、类天疱疮：多发生于牙龈，充血水肿，可见水疱形成。病理见上皮下疱，免疫荧光可见基底膜处带状翠绿色荧光六、苔藓样反应：患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，或者使用银汞合金充填物引起，停用可以药物或者去除充填物后病损减轻或消失。七、迷脂症：皮脂腺异位，多发生于唇颊黏膜，表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，无自觉症状，一般无需治疗。。治疗心理治疗身心调节在治疗口腔扁平苔藓中的作用，目前已越来越受到重视。应加强与患者的沟通，详细询问病史，了解其家庭、生活、工作状况，帮助其调整心理状态。对病损区无充血、糜烂，无明显自觉症状者，可在身心调节的情况下观察，一些患者可自愈。同时注意调节全身状况，如睡眠、月经状况、消化道情况，纠正高黏血症。局部治疗消除局部刺激因素：如戒烟酒，清除牙石，拔除或治疗残根、残冠，调磨尖锐牙尖、充填龋洞，去除不良修复体及充填材料等。局部抗感染治疗：用0.1%雷佛奴尔液、0.05%氯己定液含漱。局部免疫治疗：可外用肾上腺皮质激素消除局部炎症。维A酸：0.05%维A酸洗剂或软膏适量涂于局部。全身治疗损害较严重者采用局部和全身联合用药，全身用药以免疫调节治疗为主。肾上腺皮质激素治疗：对糜烂型有较好疗效。免疫调节治疗：常用的药物有雷公藤和昆明山海棠。长期糜烂者可用氯化奎宁治疗。维生素和微量元素补充：疑有维生素缺乏者可补充维生素A。中医药治疗中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗：局部治疗对于糜烂溃疡型可使用养阴生肌散，西瓜霜，冰硼散等。全身治疗以辨证论治为治则，根据不同辩证可以使用六味地黄丸，香砂养胃丸，散结灵等。预后口腔扁平苔藓一般经治疗后可保持原有的柔软度和弹性，病情可反复，一般难自愈，糜烂久治不愈者可发生癌变，癌变率0.4%～6.5%。预防养成良好的口腔卫生习惯。老年人口腔内常有因为磨损造成的尖锐牙尖，应适当调磨圆钝，并去除不良修复体。正常饮食，注意均衡膳食，避免刺激性食物。戒烟酒。对反复急性发作而充血、糜烂经治疗不愈或基底变硬的患者应提高警惕，及时进行活组织检查，预防癌变。疾病介绍口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关。某些药物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等，还有某些中药后，或者在口腔内有金属充填体或者修复体时，口腔内可能会出现类似扁平苔藓的改变，或者可以使原有的扁平苔藓的病损加重，在停止使用可疑药物或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。发病机制目前倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体。病理生理上皮不全角化，基底细胞液化变性，及固有层有密集淋巴细胞浸润带。粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄，上皮钉突呈不规则延长，下端有时变尖呈锯齿状。基底细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基底细胞液化变性明显者可形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体。好发群体该病好发于中年人，女性多于男性变异情况1. 伴全身系统性疾病的患者;2. 治疗过程中出现病损的变化;3. 有上皮异常增生或癌变者;4. 治疗过程中出现并发症者.出现变异情况必要时需要进行相关的检查（血细胞分析、免疫功能、结合菌素试验、胃肠道检查、活体组织检查等）诊断和治疗，以及相关学科会诊。饮食注意疾病忌口少食或不食辛辣或刺激性食物。饮食调养多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物。疾病护理1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物。4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。5.定期进行口腔检查及保健。}