专栏/不明注射物取出如何分辨？一定要开刀取出吗？注取修复专家李方奇观点2021年11月11日 03:27--浏览 ·
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--评论问：自己注射的到底是不是非法注射物？如何分辨？需要取出吗？“玻尿酸”打了2年多了，还没吸收？可疑注射物，不降解，溶不了？鼻子注射物，1年后有红肿，肿胀感？可疑注射物3年了，最近肿的很厉害？奥美定注射胸部12年了，最近发硬不舒服？没有什么症状，但是在美容院、家里、宾馆内、工作室注射的？...........李方奇院长指出，有这些类似情况，您应该怀疑注射的可能是非正规的注射物。常见的非正规注射物有奥美定、骨粉/微晶瓷、生长因子、硅油，还有一些假冒“玻尿酸”，“胶原蛋白”的不明成分注射物。对于如何分辨？注取修复专家李方奇院长认为，分辨注射物，主要有以下几种方式：1、医生问诊，根据注射时的细节情况，注射即刻后的反应和近期反应进行判断；2、医生触诊，不同的注射物在体内的表现症状不同，反应在外的症状也不同；3、B超或核磁辅助判断，但有些物质不可以。应注意的是无论现在有没有症状，只要怀疑是不明注射物，一定要及时面诊专家，由专家来判断是否需要取出。如果有症状，请立刻到医院进行诊断并取出。对于不明注射物的取出方式，李方奇院长认为，非正规注射物在体内的表现多种多样，适合什么方法取出，要根据实际情况来判断，有的时候需要微创针式和手术切口的联合应用，有的需要先控制发烧，感染，也许会用上点滴或者药物，方式方法并不能单一的去评判，专家根据经验和患者的实际情况来开“药方”，目的是安全的将异物取出来，还原健康和美丽。根据注射物的反应症状，取出方式有手术切口取出和微创针口取出两大类。手术切口取出是传统常用的注射物取出方法，尤其适合胸部注射物的取出。胸部注射物因为量大，注射层次混乱，根据注射物的特性，还可能会有游离、腐蚀、感染、硬结、团块的症状，取出物多且大，因此手术切口，更适合量大且情况复杂的胸部注射物取出。少量面部有炎症、硬块的情况，也可酌情进行切口取出。微创针口取出即通过针口的形式，探测注射物的所在，在不造成大面积分散游离的前提下，将注射物颗粒化、细碎化、软化、乳化或气化，经针口引流管导出或低压吸出或物理冲洗导出，取净注射物。根据不同的情况，选择不同的方法或多种方法联合处理。尤其适合面部注射物的取出。目前，根据异物的属性、体内的变化以及位置不同，可选择定点定位针式注取、电光内雕注取、swan精雕注取等多种方式，它们都有一个共同的特点，就是仅需1-2mm的针口，即可进行注取，无需开刀。本文禁止转载或摘编------0}

很多来找我取注射物的爱美人士，不是有特别大的外形变化或者不适感一般都不会特别快的过来，都会观摩一段时间看看直播、翻翻科普帖子。我想说的是，如果你怀疑自己打了非法的注射物，不要胡乱得去猜想拿别人的病症去自我对照，更不要自己吓自己。要去找专业的机构先去检查下，是不是违法注射物，然后再对症去处理治疗。今天跟大家分享的这位求美者，家乡就在多年前的奥美定注射美容的一个高发区。当然，她也是在10多年前在当地的美容院打得。当时注射了印堂、鼻部、泪沟、苹果肌，原来想是做填充美容，最后却变成了“发面馒头”一样的浮肿模样。据她所说，打了“玻尿酸”不吸收、又溶解不掉，还发生了“移位跑偏”并且引发了红肿现象，那初步判断可能是被打了“奥美定”。（取出前鼻梁变宽、苹果肌注射物下移且中面部过于臃肿）那我们在做检查的时候，用B超给她做了检查，发现她的浮肿区域的物质反应均为：低密度、低回声、液态的暗区。幸好给她操作的这个人技术还可以，每个部位都打到了同一个腔系内，层次还没那么紊乱，取起来也相对容易些。那么我们在给她取的时候，刚开一个小口就涌出了波涛汹涌的乳黄色泽的物质（你们可以想象下画面）。那我们需要做的就是，把这些注射的乳黄色的注射物给她迅速的取出来，然后再充分得冲洗干净，以免后期引发相应的炎症反应。那么在取的时候，我们考虑到她的需求，要微创也要隐痕，那么我们就选择了眉间、鼻翼缘处等隐蔽处开了小口给它乳化后再均匀的做导出。那么我们看下恢复后你是看不到她的手术痕迹的。并且，恢复之后脸上没有了臃肿的感觉。因为术后有很好的加压包扎，脸上也很平整舒展。（恢复后的面部状态平整舒展）所以，你不要去自己吓自己。什么担心取了会有更大的创伤啊、怕会担心感染、怕取了取不干净再复发等等。如果确定自己被打得就是“非法注射物”，就尽快的去做相应的取出治疗。现在不取，等它红肿了、感染了、有肉芽肿了再去取不但会侵害你自己的健康，将来取的时候创伤面将会更大、更难取也更有难度。整形修复医生丁小邦：每年来找我做注射物取出的求美者有很多，她们的问题很相似，但又会略有不同。所以，需要在详细了解的情况下，才能判断你注射什么？进一步给出较为准确的手术方案……我是丁小邦，感谢你的关注，想了解更多非法注射物取出手术相关的问题，欢迎给我留言，我会一一为你解答。发布于 2022-08-16 12:06}

大家好，我是李医生。这两天有个扎眼新闻：韩国顶级电影演员涉嫌吸毒，演员名字叫刘亚仁，我几乎没怎么关注韩国明星，不认识他，再顶级的娱乐明星，真犯事了那也得接受惩罚。新闻说他涉嫌吸毒，毒品就是异丙酚。据韩国媒体报道，刘亚仁被发现在多家医院频繁注射异丙酚。这是继韩国国宝级演员河正宇后，又一位涉嫌违法使用麻醉药物异丙酚的韩国顶级娱乐明星。很多读者问，异丙酚是啥？异丙酚是一种使用非常广泛的麻醉药，估计很多人都曾经用过。用异丙酚最出名的人物是美国天王巨星迈克尔·杰克逊，因为报道说他的私人医生给他注射过量异丙酚后导致死亡。1.异丙酚是啥？异丙酚是一种使用非常广泛的麻醉药，大概是1970年左右首次被发现，1977年有学者首次介绍了异丙酚的临床药理作用。人们为什么要寻找、发现异丙酚呢？因为我们需要更好的麻醉药，需要一些作用更快、维持时间短一些、多次用药无蓄积、在麻醉及苏醒时无兴奋副作用的麻醉药，于是便筛选出了异丙酚。异丙酚的化学名是2,6-二异丙基苯酚。异丙酚在室温下是油状物，难溶于水，但借助于增溶剂，可溶于水中制成注射液，比如现在很多异丙酚注射液看起来都是这个样子：白色乳状，像牛奶一样，所以麻醉科医生、外科医生都喜欢把它称之为牛奶。我记得我刚实习那年，第一次跟台上手术，老师就跟麻醉科医生说，再给他（病人）打点牛奶。当时我就懵逼，牛奶？什么牛奶？牛奶能注射么？什么意思？我表达了我的疑惑后，护士姐姐笑的前俯后仰，说我们麻醉室不仅有牛奶，还有酱油呢，呐，那瓶消毒的、看起来黑黑的就是酱油了......后来我才知道，酱油指的是碘伏，牛奶就是异丙酚（也叫丙泊酚）。说句题外话，咱们ICU医生就没有这个叫法，直接就说丙泊酚（异丙酚），给病人注射50mg、100mg或者其他剂量的丙泊酚，清晰明了。之所以有这个叫法区别，大概是因为ICU医生用丙泊酚的时候几乎都是在抢救，需要迅速放倒病人（镇静病人）进行气管插管或者其他目的，分秒不能耽搁，没心情开玩笑。而外科医生在手术顺利时，心情很舒畅，跟实习医生开点玩笑，就说是牛奶了。异丙酚的优点是起效迅速，维持时间短（所以病人醒来地也快），有人给健康志愿者和病人各8名做了研究，都静脉注射异丙酚160mg，发现起效时间30-60秒（实际临床中，起效时间可能更快，上一秒还说话，下一秒就睡着了），持续时间大概9分钟，术后5分钟能切题应答，7分钟完全恢复定向能力。这种指哪打哪、随叫随到的麻醉药，实在是太受欢迎。除了麻醉科会用异丙酚来给手术病人做麻醉诱导以外，医院很多场所都会用到异丙酚，比如刚刚讲到的ICU会用来给病人迅速镇静以便抢救，别说30秒起效，按我的观察，10秒就能起效，更快的可能5秒就能起效，护士这边推针，刚推完，病人就安静了。还有门诊小手术，气管镜、无痛胃镜＆结肠镜的麻醉，妇产科门诊做的人流手术，都会用到异丙酚来做麻醉。异丙酚用的这么多，绝对安全么？世界上不存在绝对安全的药物，就是是维生素C，吃多了也会中毒。异丙酚虽然总体安全，但大剂量使用可能抑制呼吸，还会抑制心血管系统引起血压下降等，这会危及生命的。做无痛胃镜肠镜的时候，给病人用异丙酚麻醉，但此时并没有气道保护（无气管插管），所以医生还是会害怕病人发生呼吸抑制的，必须由专业的麻醉科医生在旁坐镇，不是随便一个医生就能使用的，万一真的发生呼吸抑制了，病人不呼吸了，麻醉医生可以第一时间气管插管，否则就只能眼睁睁看着病人憋死。2.为什么异丙酚又是毒品？我国法律规定，毒品指的是鸦片、海洛因、冰毒、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。而我国颁布的《麻醉药品管理办法》和《麻醉药品品种目录》提到，属于我国麻醉药品管制范围的包括：阿片类、可卡因类、可待因类、大麻类和合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂等，共7类118种。上面我们说了异丙酚的麻醉作用、镇静作用，其实异丙酚还能镇痛。很多麻醉药都是类似的，既能镇静也能镇痛，比如另外一个麻醉药物氯胺酮（Ketamine），能镇静能镇痛并且引起梦幻，后来被滥用了，便成为了毒品，俗称K粉，就是氯胺酮英文的第一个字母。为什么氯胺酮、异丙酚会变成毒品呢？具体机制搞得不是太明白，大体上是因为较大剂量使用这类麻醉药后通常会产生欣快感，所有静脉麻醉药都是作用于大脑的，它们刺激了中脑的多巴胺能神经元，增强分泌了多巴神经递质，这些神经递质就是快乐因子，这个原理跟吗啡、可卡因、冰毒等毒品的原理类似。问题来了，用了异丙酚就会有欣快感么？当然不是。很多做过手术的人都表示，自己用过异丙酚（丙泊酚），但都是打完药就睡着了，根本体验不到什么欣快感，何来上瘾呢？这就跟使用剂量有关，一般医疗上使用都是较小剂量的，短时间接受异丙酚麻醉的患者使用不会造成问题，绝少听说有病人用了一次异丙酚后就上瘾了。但也有研究表示，健康人使用丙泊酚后可能有显著的正面情绪体验，什么叫正面体验情绪？说白了就是可能做梦了，并且梦境内容和情感体验多数是愉快的。据传闻，韩国艺人私下将异丙酚称为“能让心情变好的药”。什么人容易出现麻醉镇痛药上瘾？一些慢性疼痛（包括慢性软组织疾病所致疼痛、神经性疼痛、癌性疼痛等）患者，往往需要使用镇痛药物，但长期大剂量使用这类镇痛药，那就会上瘾。还有一些严重的失眠患者，也会使用类似镇静催眠药，用的多了也可能上瘾。最出名的例子，就是2009年美国天王巨星迈克尔·杰克逊死亡事件，传闻他患有慢性疼痛和严重的失眠症，需要用很多镇静药物才能入睡，后来他猝死了，警方调查后发现杰克逊的私人医生在不符合要求的场所对杰克逊进行了超过治疗剂量的异丙酚注射（连续六周注射异丙酚），最终导致了杰克逊的死亡，这就是典型的镇痛药物滥用行为。3.医生也会中招、上瘾病人、普通人可能滥用异丙酚（丙泊酚），医生也可能会。据资料显示，美国有高达3%的麻醉医生存在丙泊酚依赖及滥用（Stocks G.Abuse of propofol by anesthesia providers:The case for re-classification as a controlled substance. J Addict Nurs,2011,22(1-2):57-62.）在一项韩国研究中有11.5%的受访者回应同事中存在丙泊酚滥用的情况。韩国从2000-2011年共报道了20例丙泊酚滥用导致死亡的个案，其中14名是医生、护士和医院管理人员，所以说，丙泊酚滥用严重危害公众和医务人员健康，尤其是麻醉医生和护士。国内医生滥用丙泊酚很少，我没见过，也没听过，但不是没有，因为文献有报道。2020年，国内某医院职工盗窃及滥用丙泊酚，具体医院我就不公开了，文献可以查询（丙泊酚成瘾1例报道.中国药物依赖性杂志,2020,29(3)::239-240）。该名职工为女性，28岁，未婚，本科学历，因“反复使用丙泊酚2年，停用后哭闹、乱语3天”入院治疗。这名病人（医院职工）首次使用丙泊酚后感觉全身舒服并能很快入睡，次日睡醒后感觉精神饱满，自我感觉很满意，此后一旦出现失眠、心烦就注射丙泊酚，用药剂量和频率逐渐增加，最严重时几乎每天使用1次，每次用30-50ml，不用就感觉心里空虚、失眠、心烦，全身不舒服，多次试图戒掉丙泊酚均无功而返。入院前3天使用大量丙泊酚，突然发生哭闹、发脾气、摔东西并且用刀割伤手腕，被约束后送院就诊。门诊以“丙泊酚成瘾”收入院。入院后治疗了半个月，情况良好，3个月后病情稳定，重新回到工作岗位。一个会上瘾的麻醉药，如果不按医疗要求使用，而是频繁使用，那就是毒品了。像这次韩国明星一样，频繁注射异丙酚被说涉嫌吸毒，无可厚非。4.为什么异丙酚会滥用？上面讲的是医学角度。从管理角度来讲，目前对异丙酚的管理还是不够的。医生开具吗啡、杜冷丁、芬太尼、瑞芬太尼等精神、麻醉药品就很麻烦，要红处方，药店一律不得经营，管理非常严格，但异丙酚（丙泊酚）还是定性为一种一般性的处方药，不是麻醉药品管理，普普通通就能开，而且丙泊酚价格也不贵，好像几十块就有一瓶，这和昂贵的海洛因、冰毒相比，简直是不要钱了。从毒品及麻醉药品管理办法文件来看，能成瘾的药品就需要严格管理，异丙酚显然是可以成瘾的，但目前还是作为普通处方药来管理，这是否值得商榷。毫无疑问，一旦异丙酚称为管控药品，使用上是麻烦很多，流程也繁琐很多，但对于避免滥用成瘾是肯定有积极意义的。希望所有人都不要尝试这类药物，药品和毒品就一念之差，搞不好会出人命，安安分分活好自己，有什么压力、焦虑、紧张、失眠、疼痛的，应该在医生指导下合理使用药物，绝不是自己拿来就用。祝好。}