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　　自新冠病毒肺炎疫情以来，我们常听到一个词：核酸检测。我们都知道，核酸检测在新冠病毒肺炎诊断过程中，发挥着重要作用。核酸检测采集人员又是怎样工作的呢？那么，今天我们就一起来聊聊有关核酸检测中鼻咽拭子采集的那些事儿。

　　在国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中指出，可以用于新冠病毒核酸检测的标本主有鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等。检测中下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液标本阳性率高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的标本，但下呼吸道的痰、肺泡灌洗液标本采集难度大、易引起患者喷射导致采集操作者感染风险大，一般情况不建议使用（气管切开、上呼吸机抢救病人可用）。对于轻症或无咳痰患者，以及普通人的筛查一般是取鼻咽拭子和口咽拭子就可以了。

　　但是为了提高检测阳性率，建议采集同一病人多部位标本，合并进行检测。比如用口咽拭子、鼻咽拭子同时采集标本，然后放到同一采集管中送检。对于有消化道症状的疑似患者，同时采集粪便或肛拭子进行检测。

　　注：1.对于怀疑患感染新型冠状病毒的患者，特别是肺炎或严重疾病的患者，单个上呼吸道标本不能排除诊断，建议增加上呼吸道和下呼吸道标本。

　　2.在口、鼻咽部采集中会碰到鼻甲肿胀、鼻中隔偏移，或舌头压不下去，无法充分暴露咽后壁的患者，需要采集另一鼻腔或应用压舌板工具协助采集。

　　3．鼻咽拭子时采用正确手势采集

　　核酸检测采集人员如何采集鼻咽拭子呢？

  采集者需三级生物安全防护，需采取空气传播预防措施，尽可能在通风良好的单间，避免不必要的人员进入该房间，及时进行环境及物表消毒。

　　将无菌拭子深入口咽部，轻度擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁3～5次，应避免触及舌部。采集后将拭子头浸入采集液中，尾部弃去，旋紧管盖。

　　1.口咽拭子取样时，应该在良好的照明条件下，采集的时候要让患者头部微仰，张大嘴，伸舌发出“啊”的长音，以能够看清患者口咽部扁桃体为准，必要时可使用一次性压舌板来确保咽喉部有足够的视野。

　　2.避免在进食后2小时内采集咽拭子，以免引起呕吐，采样前30分钟请勿吸烟、勿喝酒、勿嚼口香糖等。

　　3.采集咽部样本，不要采集口腔样本。

　　4.任何时候都不要用手或其他物品触及拭子采样冠（棉签前端）。

　　患者头部稍向后仰，将拭子以垂直鼻子（面部）方向插入一侧鼻孔内，保持拭子与鼻中隔和与上腭平行的鼻底部相接近，一直向后直至感觉拭子碰到了后鼻咽壁的阻力，伸入长度约为鼻至耳垂的直线长度，使拭子在鼻内停留15～30秒，轻轻旋转以吸收分泌物，然后抽出拭子，将鼻咽拭子棉签头浸入采样管中，尾部弃去，旋紧管盖。

　　1.采集前让患者去除鼻前孔中表面的分泌物，告知患者取样过程中的不舒适感，知患者在取样过程中避免打喷嚏、咳嗽。

　　2.采集者站在患者侧方，防止飞沫飞溅，嘱其头部稍向后仰，首先以15至20度角进入鼻腔，遇阻力时可向上轻抬，缓慢进入，如患者有鼻中隔偏曲，鼻息肉等情况可取对侧鼻腔。

　　3．采集前可以用鼻咽拭子棒测量一下耳根到鼻孔的距离，并用手指做标记。拭子伸入距离最少应达耳垂部位到鼻尖长度的一半，如果能够达到先前估计的深度最好，可有阻挡感。

　　采集后的标本是如何保存及运输的呢？

　　严格来讲，标本采集后标本应三层包装放置，并及时送到实验室（疾控中心、医院检验科、第三方实验室），尽快完成检测。如因某些原因标本采集后不能及时送检或及时检测，应将其置于4℃保存（24小时），24小时内不能检测的标本，建议于-70℃以下保存并避免反复冻融。

　　样本院内运输应按照《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》（国卫办医函[2020]53号）执行，放入两层一次性密封袋内密封，由专人运送入实验室。确认装箱前有消毒环节。参与运输的人员应严格做好防护。院外送检的样本，需严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）要求执行。

  1.转运期间如果发生意外，转运者不要自行处理转运箱。须到接收地点说明情况，共同处理。

　 2.外部转运：司机佩戴外科口罩，用院内专用车辆，如果经航空运输，则运输包装属于A类，并遵循相应法规管理。（作者：火箭军特色医学中心 刘建英、张秋红）

BIODAI离心法对于拭子的处理，向1.5mL离心管中加入800μL生理盐水，将拭子收集的样本置于生理盐水中，涮洗20秒，使细胞完全脱落，贴离心管壁挤干拭子上的液体，12,000 rpm 离心5 min，弃700 μL上清，剩余100μL上清，充分振荡混匀15秒。