运动神经元病变患者吞咽困难怎么办?

中医对运动神经元病的认识:

对病名的认识中医学中没有运动神经元病的病名,根据其发病特点及临床表现,可将其归为“痿病”或“痿证”,下肢症状明显者亦称“痿足辟”。痿病是指肢体经脉迟缓,软弱无力,甚至出现手不能握物,足不能任身,肌肉萎缩不能随意运动等症状的疾病。也有文献称“痱证”更符合实际临床。还有学者认为,早期的MND 患者有肌肉跳动,有的下肢出现痉挛性瘫痪,可诊断为“痉病”或“颤病”,并依此二病症辨证论治。既往文献中,吴以岭提出从奇经论治运动神经元病,在奇经、三焦、五脏 3 个方面综合探求 MND 的病因病机。

运动性神经元病患者常见症状:

1、声音嘶哑、舌肌萎缩、说话不清、吞咽困难、唾液外流、进食或喝水呛咳、呼吸困难、痰液不易咳出。

2、常见的患者通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病,同时肌萎缩,肌力减弱,肌张力降低,腱反射减弱或消失。

3、上肢肌肉及肩胛肌肉萎缩,抬手困难,梳头无力,下肢呈痉挛性瘫痪,行走缓慢,步态呈剪刀状。

4、单侧或双侧手肌无力、并带有明显颤动,大小鱼际肌肉萎缩。

5、对于上运动神经元型患者主要表现为肢体无力、发紧、动作不灵。故症状先从双下肢开始,以后波及双上肢,且以下肢为重。

下运动神经元瘫痪性疾病如进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症等疾病,目前尚无有效的治疗方法,后期多采用对症支持治疗,如吞咽困难可通过胃管鼻饲或经皮胃造瘘术维持营养;出现呼吸困难时通过呼吸机经口或鼻正压通气缓解症状。《素问 ·痿论》明确提出治痿病的方法:“治痿者独取 阳明,何也?阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也 …… 阳明虚则宗筋纵,带脉不引。故足痿不用也。”中医通过健脾养胃,增加营养,使筋脉得到濡润,从而达到治疗痿病的目的。

临床运用:五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验,通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究,结合自身治疗经验,处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整,分步骤的治疗萎证,取得了良好的疗效。并根据病位的差异调整对应五脏的五味主药的剂量来达到调节脏腑功能,平衡气血阴阳的目的。

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可能有一些朋友会听说过前角运动神经元病这样的症状吧,但是真正了解前角运动神经元病的人肯定是很少的,毕竟前角运动神经元病并不是一种我们常见的疾病,我们周边也很少有人会出现前角运动神经元病的症状,但是由于前角运动神经元病的危害性很大,所以我们有必要多了解一些关于前角运动神经元病的知识,下文我们介绍一下前角运动神经元病的护理常识。

一、生命体征的监测:给予持续心电监护,监测心律、血压、氧饱和度、呼吸的变化,因患者病情累及了呼吸肌,都有不同程度的呼吸困难,对呼吸的监测非常重要,发现异常及时对症处理,给予气管插管或使用面罩无创呼吸机辅助呼吸,对长时间脱机困难者可以行气管切开,保证有效通气。

二、饮食护理:尽量给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,少量多餐,加强运动神经元病患者的营养,能提高疾病的耐受力,对疾病有积极意义。对于气管切开或吞咽困难的患者,可以采用鼻饲营养,注意营养均衡,监测营养指标。

三、心理护理:此病为慢性病,逐渐影响患者的运动功能和个人生活自理能力,但高级神经活动不受影响,因此应加强心理护理,鼓励患者保持积极乐观的生活态度,积极配合治疗和护理。我们运用心理学知识对其心理问题进行评估和评分,主动与患者交谈,了解心理活动,满足其心理需要。介绍成功病例,增加患者战胜疾病的信心。

四、呼吸道的管理:运动神经元病患者由于呼吸肌无力不能有效清理呼吸道,再加上使用机械通气,护士要积极做好呼吸道护理。定时翻身拍背,湿化气道,吸除呼吸道分泌物,气管切开者注意无菌操作。使用呼吸机时,要熟练掌握操作,及时处理各种报警,监测血气和胸片报告,调整呼吸机参数,保证患者用氧安全。

五、功能锻炼:运动神经元病患者都有不同部位不同程度的肌力减退或完全丧失,加强功能锻炼延缓肌肉萎缩、关节僵硬也非常重要。每2h翻身按摩肢体,活动关节,鼓励患者主动握拳,作深而慢有效呼吸运动,锻炼呼吸肌,保证和维持肌肉正常功能,瘫痪患者将肢体摆放为功能位。

六、健康指导:运动神经元病的治疗是一种慢性、进行性疾病因此要提倡患者及家属的自我保健。遵医嘱按时服,不能随意停止或改变服时间。注意保暖和休息,预防感冒,家中备好简易急救器械,如家用呼吸机、吸痰器等,以备应急使用。保持与医务人员的通讯联系,遇到紧急情况时有科学的指导,避免和减少不良后果的发生。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的症状,那就是前角运动神经元病了,我们知道前角运动神经元病的危害性很大,所以我们要重视这种症状,上文为我们详细介绍了前角运动神经元病的护理常识。

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运动神经元病是以损害脊髓前角,桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如:说话不清,吞咽困难,活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。本病主要表现,最早症状多见于手部分,患者感手指运动无力、僵硬、笨拙,手部肌肉逐渐萎缩,可见肌束震颤。四肢远端呈进行性肌萎缩,约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩,以后扩展到前臂肌,甚至胸大肌,背部肌肉亦可萎缩,小腿部肌肉也可萎缩,肌肉萎缩肢体无力,肌张力高(牵拉感觉),肌束颤动,行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束,则可先出现双下肢痉挛性截瘫。

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