一般在手术过程当中都会打麻药，

这也是能够使手术顺利进

多多少少会产生一定的副作用问题，

但是一般情况下，在正规的医院能够把这种副作用控制到最低，

比较常见的麻醉的副作用一般是恶心呕吐，暂时无法小便等等，

另外有可能会引起一些并发症的问题，

伤，暂时性呼吸困难等等。

动过手术的人都知道在手术之前我们要先打

但大家是否知道麻醉药有副作用

用量不当会带来一些不必要影响。那么，究竟打麻醉药会有

麻醉药的作用机理是抑制中枢神经系统的反应，

显的后遗症，但要严格按照体征控制用量，否则容易出现呼吸，

麻醉的较常见暂时性的副作用如下：

试述高渗性缺水的诊断要点

诊断要点：①病史：②临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少；③丧失体液超过6%，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍；④血液浓缩，血钠大于150mmol/L，尿相对密度大于1.030。

冠心病的治疗方法有哪些？

治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。

⑴药物治疗：包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝血药如肝素、低分子肝素等；β受体阻滞剂如倍它乐克、博苏等；血管紧张素转换酶抑制剂如蒙诺、洛汀新、开搏通等；他汀类调节血脂药如普拉固、舒降之、立普妥等；钙离子拮抗剂如合贝爽；硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等。几乎所有冠心病人都应接受药物治疗，有些病人单用药物治疗效果不佳，需要将药物治疗与介入治疗或外科手术治疗联合应用。

⑵介入治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉成形和支架。主要适用于冠脉狭窄较严重但病变较局限的患者。介入治疗创伤小、疗效迅速、可靠、直接。

⑶外科手术治疗：即冠脉搭桥术。主要针对那些血管病变弥漫，无法行介入治疗且有外科手术适应症的患者。因其创伤较大，术后恢复时间较长。随着介入治疗的发展，一些以前只能外科手术治疗的病人也能采用介入治疗得到满意疗效。

何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？

脑震荡是一种轻型脑损伤，主要是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变（但CT扫描约40%患者可见局灶性脑点片状出血，脑水肿或小的颅内血肿）。其主要临床表现有：①意识障碍：伤后立即出现，表现为神志恍惚或完全昏迷，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；②逆行性遗忘：醒后不能记忆受伤经过或伤前的情况；③常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3～5天逐渐恢复；④神经系统检查多无异常；⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。

何谓氧离曲线，其临床意义如何？

氧离曲线：指动脉血血红蛋白的氧饱和度和氧分压之间略呈现“S”形的关系曲线。在PaO₂在 60mmHg以上时，曲线从陡直变平坦。在陡直段，PaO₂稍有增加SaO₂就有很大的增加，与之相反，在平坦段，PaO₂有较大增加，SaO₂只有很小改变，当PH值下降，2～3DPG增加，温度升高时，氧离曲线右移；反之，则左移。

心脏受什么神经支配？有何生理作用？

心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心率加快，收缩力量增强，传导加速，兴奋性增高。迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使心率减慢，收缩力量减弱，传导减慢，兴奋性降低。

试述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征

TIA的临床表现根据缺血部分和范围不同而多种多样，但其共同的临床特征如下：

⑵持续时间短暂，通常数分钟至数小时，症状和体征应在24小时内完全消失；

⑶恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；

⑷常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。

高血压的非药物治疗包括哪些内容

包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容如下：

⑴减重：建议体重指数应控制在24kg/m²以下。

⑵采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾、钙，多吃蔬菜和水果以及限制饮酒。

⑷减轻精神压力，保持平衡心理。

试述意识障碍临床表现及其分型

⑴嗜睡：为意识障碍早期表现，病人表现为病理性睡眠时间延长；但能被唤醒；醒后回答问题正确。

⑵昏睡：病人表现为病理性睡眠时间延长；强刺激才能醒；醒后回答问题不正确。

⑶神志模糊：意识水平下降，空间、时间、人物定位不准确。

⑷浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，深、浅反射都存在。

⑸中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，浅反射消失、深反射存在。

⑹深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，巴彬斯基氏征继续存在或消失。

简述输液的常见并发症和注意事项

⑴常见并发症：①输液过多（水中毒）；②输盐过多（钠过多），致细胞外液明显增加，出现右心功能衰竭表现；③输液过快，严重时可导致肺水肿和急性左心功能衰竭；④输液反应；⑤补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱平衡；⑥静脉炎。

⑵注意事项：①据病情合理安排补液内容；②随时注意调节输液速度；③严格执行无菌操作；④灵活掌握各种输液公式。

何谓自发性气胸？根据胸腔内压力测定，分为哪几种类型？

自发性气胸系由脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔引起。

根据胸腔内压力测定，可分为以下三型：

⑴闭合性气胸：肺表面破口已闭合，一般气量不大，经抽气一次或数次后，胸腔内压力即可维持负压。

⑵开放性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在“o”上下，抽气后数分钟仍无变化。

⑶张力性气胸：破口形成活瓣性阻塞，空气可经破口进入胸腔，但难以逸出，胸腔内压力变为正压，抽气至负压后不久又变为正压。

简述胸骨角的位置及其应用意义

胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前突的角，称为胸骨角，它平对第二肋，是计数肋的标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，可作为某些器官形态移行的体表标志（气管杈在此高度、食管第二个生理性狭窄在此高度、主动脉弓在此高度移行为胸主动脉）。

一般将肺癌分为下列四种类型：

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最为多见。

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为麦细胞癌，恶性程度高。

（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。

（4）大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。

试述代谢性酸中毒的主要原因和诊断要点

⑴主要病因：①碱性物质丢失过多；见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，见于休克、糖尿病、心搏骤停等；③肾功能不全。

⑵诊断要点：①病史；②呼吸深而快，呼出气带有酮味；③CO₂CP或HCO3^-<22mmol/L；④血分分析：失代偿时PH和（HCO3^-）明显下降，PCO₂正常；④常伴缺水、尿少、尿酸性。

简述麻醉苏醒延迟的原因

一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药到病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。

⑵呼吸抑制，包括低CO₂血症、高CO₂血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。

⑶术中发生严重并发症。

⑷长时间低血压、低体温。

⑸术前有脑血管疾患病人。

试述肝性脑病的诱发因素

⑴低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等，血液PH偏碱，促使NH3透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。

⑵摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

⑶低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

⑷感染：增加组织分解代谢而增加产氨。

⑸便秘：有利于毒素的吸收。

⑹低血糖：低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

⑺其他：镇静安眠药物的使用，麻醉及手术等。

⑴致病菌：破伤风梭状芽孢杆菌，为厌氧G+杆菌，潜伏期6~12天。

⑵致病因素——产生痉挛毒素、溶血毒素。

⑶预防：创伤伤口早期彻底清创，皮下注射TAT。

⑷治疗：①彻底清创伤口；②应用抗毒素；③病人入院后，应住隔离病室，避免光、声刺激，避免骚扰病人；④注意防治并发症；⑤注意营养补给和水电解质的调整；⑥使用抗生素：青霉素、甲硝唑等。

中暑是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛、热衰竭、热（日）射病三种类型。

⑴凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，可诊断热痉挛或热衰竭。

⑵过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，且在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因。

⑶除外其他高热疾病，如脑干出血、乙脑、中毒性细菌性痢疾等。

未接种麻疹疫苗（麻苗）或麻苗接种失败者得病后则表现为典型麻疹。

⑴潜伏期：从麻疹病毒进入体内到出现症状为止，一般为8~12d。

⑵前驱期：从出现症状至出疹前，一般3~4d（1~8d），主要表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、眼结膜充血等症状，体温逐渐升高，全身不适，嗜睡或烦躁不安等全身中毒症状。于起病后2~3d，可见麻疹粘膜斑，为早期诊断依据。

⑶出疹期：发热3~5d后，全身中毒症状加重，体温更高，此时开始出现皮疹，先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，后自上而下蔓延至躯干和四肢，最后达手心、脚底。出疹期3~5d。

⑷恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色，患儿全身症状随着体温下降而逐渐减轻，精神与食欲开始好转，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，经2~3周后完全消失。整个病程10~14d。

⑴康复治疗必须保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合。鼓励有利于骨折愈合的活动；对骨折愈合不利的活动须严加控制。

⑵康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能。前臂骨折时除进行手功能锻炼外，还需注意肩部的活动。

⑶康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简到繁，直至功能恢复。

⑷康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性，医患密切配合。

凡属高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：

⑴近期体重下降10%以上；

⑵慢性咳嗽或腹泻1个月以上；

⑶间歇或持续发热1个月以上；

⑸反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；

肾结核的主要临床表现是什么？

（1）尿频：最早发生的症状，排尿时有灼热感并伴有尿急、尿痛；早期为含脓液和结核杆菌的尿液刺激膀胱所致，晚期则为结核杆菌侵犯膀胱粘膜引起结核性膀胱炎。

（2）血尿：血尿多在膀胱刺激征后出现，出血来源以膀胱为主，肾脏来源亦有，膀胱受侵犯形成结核性溃疡，尤其三角区多见，故以终末血尿多见。

（3）脓尿：尿液程度轻重不等，严重者可成米汤样，可混有血液，呈脓血尿。

（4）肾区疼痛：部分病人可有轻重不等的肾区疼痛，偶有出血、坏死组织脱落引起肾绞痛，继发非特异性感染后也会引起患侧肾区疼痛。

（5）肾区肿块：10%的病人可触到破坏严重、巨大的肾脏，或继发感染后肿大的肾脏，当对侧肾脏因输尿管膀胱开口受损出现肾积水时，也能触及积水增大的肾脏。

（6）全身表现：可出现消瘦、乏力、低热、盗汗等结核病的一般表现，男性最常见的是并发生殖器结核；严重膀胱结核，对侧肾脏也受累时，可出现肾功能不全的表现；有时可发生突然无尿；部分病人可出现高血压。

⑴停经史：平素月经规则有性生活史的孕龄妇女，月经过期10天以上，应疑为妊娠。

⑵妊娠反应：多数孕妇在妊娠早期会出现晨吐、疲乏、食欲改变等反应，常有尿频感。

⑶体征：①乳房增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围蒙氏结节显现。

②生殖器官改变：阴道、宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，尤其峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格氏征。子宫增大，球形，并随孕龄而增大。

⑸妊娠试验：检测尿液或血中的hCG水平，

⑹B超检查：一般停经35天左右可见宫内孕囊，停经6周可见胎芽、原始心管博动及卵黄囊。

⑺黄体酮试验：黄体酮20mg，肌肉注射，每天1次，连续3~5日，停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。

⑻基础体温测定：基础体温的高温相持续3周以上不降，妊娠可能性大。

婴幼儿易得腹泻的主要因素

下列因素使婴幼儿易患腹泻病：

⑴婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能不成熟，容易发生消化道功能紊乱；

⑵生长发育快，所需的营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重；

⑶机体防御功能差（婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低）；

⑸人工喂养（兽乳中不含母乳所特有的体液因子、巨噬细胞、溶菌酶、粒细胞等，而其具有很强的抗肠道感染的作用，人工喂养的食物和食具极易受污染）。

腰椎间盘突出的体征有哪些？

（1）突出间隙的棘突间或略偏一侧有深部压痛，有时可向下肢放射。

（2）直腿抬高试验及加强试验阳性。

（3）感觉肌力和腱反射变化，早期为痛觉过敏，稍后为减退，小腿外侧及中部内侧感觉减退为腰5神经根受压，外踝部及足背外侧感觉异常为骶神经根受压，腱反射异常常为腰4神经根受压；

（4）脊柱功能性姿态改变，主要表现为腰椎生理性前凸消失和功能性脊柱侧凸；

（5）提臀试验有时阳性；

（6）中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。

简述肾病综合征的一般治疗原则？

⑴一般治疗：应适当注意休息，避免到公共场所和预防感染，病情稳定者适当活动是必需的，以防止静脉血栓形成。水肿明显者应适当限制水钠的摄入，肾功能良好者不必限制蛋白的摄入，但高蛋白饮食会导致蛋白尿的加重，促进肾脏病变的进展，因此，不主张肾病综合征患者进过高蛋白饮食。

⑵利尿消肿：一般病人在使用激素后，经过限制水钠的摄入可达到利尿消肿的目的。对于水肿明显者，限钠、限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。由于静脉使用白蛋白可增加肾小球高滤过和肾小管上皮细胞损害，非必要时一般不宜多用。

⑶免疫抑制治疗：糖皮质激素和细胞毒药物仍然是治疗肾病综合征的主要药物。近年来一些新型免疫抑制剂由于其安全有效，临床上已逐渐推广使用。原则上免疫抑制治疗应根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。

⑷调脂药物：高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管疾病的发生率，因此，肾病综合征患者合并高脂血症应使用调脂药治疗，尤其是有高血压和冠心病家族史，高LDL及低HDL血症的病人更需积极治疗。

⑸抗凝治疗：肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，当血浆白蛋白低于20g/L时应常规使用抗凝剂。

试述呼吸性酸中毒的诊断要点

诊断要点：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；③血CO₂CP下降；④血气分析：急性呼吸性酸中毒显示PH值下降，PCO2上升，血浆 [HCO3^-]正常；慢性呼吸性酸中毒，PH值轻度下降，PCO2升 高，血浆

心包积液引起心脏压塞的主要征象：

心脏压塞（急性心包填塞）主要征象有：

⑴颈静脉怒张，静脉压异常升高。

⑵血压下降，脉压减小，严重者可致休克。

⑸呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有紫绀。

社区获得性肺炎和医院内肺炎有何不同特点

根据感染获得场所的不同，将肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。两类肺炎的主要区别是病人感染是否在住院期间获得，因此，处于潜伏期时入院，住院后发生的肺炎应属社区获得性肺炎，而在医院里获得出院后才发生的肺炎应属医院获得性肺炎，大多数细菌性感染的平均潜伏期不超过48小时，故住院后48小时发生的肺炎则认为是医院获得性肺炎。

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎突出特点：

⑴前者多发生于健康人，后者多发生于有基础疾病者。

⑵前者以革兰氏阳性球菌多见，后者以革兰氏阴性杆菌多见。

⑶前者临床表现较典型，后者临床表现往往不典型。

阵发性室上速的概念及其分类：

阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）是最常见的心律失常之一。持续≥3次室上性早搏称为阵发性室上性心动过速，主要指由希氏束分叉以上的心脏组织（包括窦房结、心房、房室结、希氏束）参加的心动过速，部分类型还包括心室肌参加的心动过速。

该类心律失常多见于无器质性心脏病的病人。目前一般认为阵发性室上性心动过速有以下类型：

⑸心房自律性增高型。⑴～⑷为折返激动所致。

⑹为自律性增高或触发活动引起。其中⑴⑵两型占整个阵发性室上性心动过速的90%。

癫痫与癔病有哪些区别？

强直阵挛发作的癫痫须与表现为全身肌肉不规则收缩之癔病进行鉴别。

⑴发作地点和诱因：癫痫发作不择地点，与精神因素无关，而癔病皆在有人在场时间和受到情感刺激时发生；

⑵发作持续时间：癫痫发作持续时间短，通常为数分钟，而癔病发作持续时间长达十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作；

⑶意识障碍：癫痫发作时有意识丧失，而癔病发作时无意识障碍；

⑷其他临床表现：癫痫发作时有唇紫绀，大小便失禁，可因发作面跌伤，癔病无发绀，也不发生跌撞伤，癫痫发作时瞳孔散大，角膜反射消失，而癔病发作无此改变。

急性心肌梗死的临床症状有哪些？

⑴疼痛：胸痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。

⑵全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，系由坏死物质吸收引起。

⑶胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排出量降低、组织灌注不足等有关。

⑷心律失常：见于75%～95%的病人。多发生在起病1～2周内，以24小时内多见。以室性心律失常最多，如室早为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为室颤先兆。

⑸低血压和休克：收缩压低于80mmHg，尿量每小时少于20ml，即为休克。多在起病后数小时至一周内发生。约20%的病人发生休克。休克常由于低血容量，亦可由于心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。

⑹心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为32%～48%。

何谓青光眼，临床如何分类？

青光眼是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关的临床症候群或眼病，即眼压超过眼球内组织，尤其是视网膜神经所能承受的限度，所带来的视功能损害。最典型和最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的缺损、缩小。

临床上通常将青光眼分为原发性、继发性和发育性三大类：

⑴原发性青光眼：这类青光眼的发病机制经过长期的研究，已逐步了解但尚未完全阐明。原发性青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼两类。

⑵继发性青光眼：由眼部其它疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼。

⑶发育性青光眼：为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。

试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施

（1）胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1/10~1/20（即血糖每增加10mg~20mg给1单位的胰岛素），以后按每小时每公斤体重0.1单位的速率静滴胰岛素，每2小时测血糖一次，根据血糖水平以调整胰岛素用量。也可先静脉推注20单位胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时2~10单位。

（2）补液：高渗性昏迷患者失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每日输液量6000～8000mL。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输0.45%半渗量盐水，但如果有休克，则仍然输等渗生理盐水，在24～48小时内应将失水纠正。

（3）补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。

（5）加强护理，密切观察病情变化。

　　支气管扩张是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。在抗生素广泛应用前是呼吸道疾病中重要死亡及致呼吸残废的原因。近数十年来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降。

　　有下列情况的高度怀疑有支扩。

　　1.慢性支气管感染症状，持久有脓痰，有或无咯血史。

　　2.单纯反复咯血。

　　3.经常发烧，全身不适，胸痛，有痰或无痰。

　　4.局限或广泛肺湿啰音，特别是局限性持久存在的湿啰音，有时伴哮鸣。

　　6.伴有化脓性鼻窦炎。

　　(二)胸部X线检查

　　1.胸部平片 这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人(不到10%)平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断，要明确诊断最后必须行支气管造影。

　　支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及胸膜，胸片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。

　　(1)由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。

　　(2)支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。

　　左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，容易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。

　　(3)胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。

　　(4)晚期支扩可能影响心脏，出现肺动脉高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大。

　　支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。

　　肺结核所致支扩一般在结核好发部位的右上叶或左上尖后段，结核需严重至相当的程度才能出现支扩，片上能看到结核的纤维干酪灶。在确定诊断前，最好尽量找到过去所有的胸片，如反复在某一部位出现炎症，可能该处有支扩。

　　2.断层片 一般不单靠断层片诊断支扩，普通后前位或后斜位片上能见到肺内的各种变化、扩张而又通畅的支气管，但不能明确范围，现在的薄层CT对支扩的显示更清楚点，但仍不能替代支气管造影。

　　3.支气管造影 可以确诊支气管扩张的存在，病变的类型及分布范围。因为造影有一定的痛苦及危险，如无手术适应证，仅准备内科治疗的，不必造影，因支扩的治疗同一般肺化脓症，不是非准确了解其支气管改变情况不可。只有考虑手术治疗，或将来有可能要手术的才必须明确诊断及病变范围，以便决定能否手术及手术方式。

　　前已提到，不考虑手术的不必做支气管造影，但中实际临床工作中，不做造影，有时很难确定是否需手术。以下几种情况，虽其他检查高度怀疑支扩，但可以不做功暂时不做支气管造影：①胸部平片上双侧有明显广泛病变，肯定不能手术。②年纪大，如已超过50～60岁的，一般也不考虑手术。③心肺功能差，无手术条件。④症状轻，发作次数少，炎症易控制，暂时不考虑手术的，可暂缓检查(但从长远看，这类病人以检查为宜，因病变可能进展，大咯血也常无明显诱因，造影后如明确支扩部位，此后手术也有所根据)。⑤病人或家属拒绝检查。

　　为手术而行造影垢，即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做，因双侧支扩的发病率相当高。双侧造影一次完成或分开二次做，要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定。分侧做技术上简单点，病人较易忍受，造影片一般质量较好，无重叠问题，较易阅读。双侧同时做，可免再一次检查的痛苦，摄片时摆好体位，双侧也都能清楚显示，但如麻醉不完善，或病人无法忍受，原计划的双侧同时造常做完一侧后就得中止。

　　最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3个月后再做，因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常(即过去所谓的“可复性支扩”)。咳嗽痰多的先尽量药物治疗致痰较少后再做。支气管有炎症时，不易耐受造影剂的刺激，咳嗽剧烈易把造影剂咳出，结果不满意，术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的，能堵住个别支气管，充盈不佳，无法确定其性质。咯血期间避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人(如每天有数口血痰)如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后检查。

　　支气管造影具体方法及注意事项：

　　造影一般由放射科负责，但于检查时胸外科医师最好在声，事先向放射科说明从临床各方面考虑需重点注意的区域(从平片看先做重的一侧)，造影过程中亲自在旁观察支气管的动态改变。了解有些支气管不充盈是由于造影剂用量不够;体位不合适;支气管远端有病变，负压消失造影剂吸不进;该支气管有炎症、敏感，造影剂进去后又咯出;或该支确已完全堵塞，这些所见有助于对造影影像的解释。造影有一定的并发症，如麻药过敏等，外科医师参加也有利于观察病人及抢救。

　　造影剂长期来用40%的碘化油，因油剂较稀，很快进入细支气管，不易掌握，需加磺胺粉(20ml加5～10g)，双侧的用量20～30ml。碘丙酮是水性混悬液，造影后易咯出，也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制剂的需先做碘过敏试验，但从血管造影经验看，有些所谓过敏可能是制剂杂质所致，用高质量的造影剂应该是可以的。如碘过敏过去有用钡胶浆的，最好避免，钡胶浆进入肺后不易排出，在肺内产生大量小肉芽肿，对肺功能影响很大。

　　具体方法：造影前4小时禁食，去造 影室前注射镇静霁止咳剂。病人先取坐位，鼻腔及咽喉部麻醉后从鼻孔放进粗橡皮导管，直到隆突稍上方，再注入麻醉剂，使双侧支气管充分麻酸，然后平卧在造影台上，采取头低肢高位、左右侧位、斜位等不同体位，使造影剂注 入各个支气管，在透视下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，采取不同体位摄片。右侧单侧摄正位及右侧位片，左侧摄正位及斜位片，双侧则摄正位及双侧斜位片，避免重叠，最好先透视定位照点片。

　　注造影剂也可用顶端能弯曲的特制的Metrass管，在透视下指向特定的支气管注药。通过纤支镜注药造影更好，可把支气管内分泌物吸尽，观察各支乞管口情况，并均匀地注入麻醉药，术毕可以把造影剂吸出。要注意的是纤支镜的活检孔很细，只有2.0～2.2mm，较稠的造影剂不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纤支镜物镜看不清，只能在透视下确定要注药的支气管，造影毕立即清洗纤支镜，以免损坏。

　　摄片毕拔出导管，嘱患者轻咳把造影剂排出，回病房后再采取体位引流。水性造影剂均能迅速排出碘化油如进入“肺泡”则可能长期存留，一般数天内都能排干净。

　　个别患者术后可能发烧数天，对症治疗

　　4.支气管造影片阅读分析注意事项

　　(1)要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片(因病变常从儿童期的“肺炎”开始)，在反复肺部感染发生处常有支扩，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区，一般即为支扩的表现。如过去已有造影片，即使已是数年前的，也尽量避免重复检查，因造影有一定痛苦而支扩常在幼年开始形成，支扩区可反复感染，出现肺炎，但原为正常的支气管，后来再发生新支扩的不多。

　　(2)先评估造影质量，一般要求充盈至5～6级支气管，或稍远端一点，造影剂不要进入细支气管或“肺泡”，双侧同时造影的各分支不要有太多重叠，正常的支气管应当由近端至远羰逐渐充细，边缘光滑。

　　(3)仔细阅读双侧造影片，必须找到所有分支，如缺少某支，要探讨其原因;结合造影透视所见，判断为解剖畸形，造影技术有问题未充盈，或病变所致。支气管造影，造影剂主要靠胸内负压吸入至支气管末梢，如果给的造影剂量足够，未充盈支又怀疑有病变，要加行经纤支镜的选择性造影。

　　(4)注意各开口处有无狭窄，如远端支气管与近端一样粗或较粗，就可以认为有支扩，如有囊性改变就更明显了。伴有的改变是支气管聚拢，肺体积缩小，正常肺代偿性气肿，其支气管较分散。

　　诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：

　　1.为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。

　　2.了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。

　　3.脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物(抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等)，使病人尽快好转，便于手术。

　　4.大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。

　　5.如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影(从纤支镜的活检孔中注造影剂)。

　　6.支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。

　　7.怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。

　　(四)肺功能及核素检查

　　肺功能检查：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准。

　　核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成，单侧毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺，术后恢复预计会好一点。

　　支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素：

　　1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。

　　2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。

　　3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。

　　4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。

　　5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤;肺结核所致支扩(多为上叶)，此时结核病变多已稳定，不必手术。

　　6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。

　　7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。

　　8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。

　　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用一秀胸内科治疗。

　　内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。

　　(一)支扩的内科治疗

　　1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用(剂量、途径及期限)。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性(常在上呼吸道感染后)，用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌(咳臭痰)也对抗药物。

　　用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可。

支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

　　3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜(最好用硬镜)检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。

　　4.其他疗法 在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。

　　(1)病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。

　　(2)双侧均有病变，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除该侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。

　　(3)双规则 都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。

　　(4)大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，在目前的技术水平下，咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影，病变部位及范围不明，则手术很困难。有人根据体征(如听诊有啰音)，胸片及纤支无意 所见决定切除方式，但不很可靠。纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污，什么也看不见。召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位。有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都有病变。支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位(如仰卧的下叶背段或整个下叶)，易判断错误。总之，如无特殊需要，最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高，开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色，无法确定切除范围，甚至误切较多肺组织。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨胀不佳或感染，因此急症手术的并发症及死亡率都较高。

　　(5)双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%，对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的。

　　2.手术方案的设计

　　(1)如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。

　　(2)下叶基底段有病变，而背段正常的情况不少见，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。

　　(3)舌上段有时未波及，可单独行舌下段切除。

　　(4)双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。

　　双侧支扩不少见：如大咯血，肺部又反复感染，治疗困难。因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下，可以分次切除，文献上有报道分3次手术，最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力，这点肺也能维持政党生活。重要的是每次手术都需要慎重从事。不能发生任何并发症。

　　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定，手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常，扪诊也无异常，不能确定病变范围。术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小，不张或实变;肺实质中有小块病灶;有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样，可能因幼年患病，未参怀呼吸通气，未吸入外界灰尘。病变已波及胸膜的有粘连。肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大，各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿。术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后，如硕区肺也不健康，体积很少，留下的残腔太大，有时只好改全肺切除，以避免严重的并发症。

　　(1)各种常规化验，特别注意痰培养及药物过敏试验。

　　(2)肺功能、血气、核素、肺灌注检查。

　　(4)痰多的给合适抗生素，最好痰量减少至30ml/d以下，痰由脓性变为粘液性时再手术，用药时间可能长至2周以上。

　　(5)痰多的体位引流。

　　(6)呼吸训练及理疗，以改善肺功能。

　　(7)如最近才做支气管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般数天中能排尽。但个别碘油已进入细支气管或肺泡，可能长期存留，无法等待，从肺功能说，造影后3天手术就没有什么影响了。

　　4.支扩肺切除术后部分有残余症状其原因：

　　(1)术胶双侧支气管造影，有的分支充盈不佳，未发现，手术未切除干净，残留支扩有症状。

　　(2)原为双侧病变，只切除重的一侧，较轻的一侧仍有支扩。

　　(3)一侧部分肺切除后，余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成。

　　(4)肺切除后支气管残端留得较长，有分泌物潴留，或因残端有线头刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。

　　(5)原引起支扩有关因素，如鼻空前未有炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理。

　　(6)可能有隐匿性支气管瘘，支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染，不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常，余肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗，疗效很好，栓塞前的支气管动脉造影见肺门局部有很多增粗血管，甚至成簇成团，原因有等探索。如栓塞术无效，要是其他条件允许，可切除剩余肺组织。

　　5.外科治疗结果和适应证的选择有很大关系 先例严格的手术死亡率<1%，在经验丰富的单位，基本上无手术死亡，术后80%症状消失，15%改善，仍有点症状，5%无改善或恶化。症状改善与手术关系有时很难确定，产生症状的余肺情况，有的术前即已明确，但无法通过手术治疗。

　　6.麻醉及手术有关的一些问题 麻醉最好气管双腔插管，即使术前痰量不多的病人，术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰，如单腔插管可能来不及吸出，频频吸痰又影响呼吸换气。咯血患者如在术间咯血，双腔插管可避免血流至对侧，在咯血的定位上也有帮助。当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出，如持续有血，要考虑其他部位的出血。

　　小儿或女性气管较幼年病人无法插双侧管，痰多时考虑采取俯卧位，借助体位排痰。也可用单腔插向一侧，待术间支气管夹住后再退回正气管中，如病变波及胸膜，粘连紧的，其中多有体-肺血管交通支，分离时应注意止血结扎。

　　支扩者胸膜可能没有粘连，因肺反复感染，肺门几乎都有紧密甚至已呈瘢痕性的粘连，各种解剖结构及淋巴结粘在一起，其间几乎无任何疏松的结缔组织层。野扩的支气管动脉扩张纡曲的程度是常见肺部疾病中最严重的，正常肺门处支气管动脉直径很少超过1～2mm，而从我们大量支气管动脉造影片看，支扩患者可粗达5～6mm，处理肺门时要特别注意，必要且有可能时先把支气管动脉在主动脉(相当于T5、T6高度)起始部结扎或把支气管旁的软组织先全部缝扎。肺门粘连很紧的情况下，有时可先从肺周围分开，最后处理所有至病变肺的组织。支气管质硬易辨认，必要时切断，见到管腔即可缝合。其旁的血管可分束缝扎，避免勉强分离致损伤不拟切除肺的血管。

　　支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致(有关因素见表)。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，在药物能控制大部分感染的情况下，有先天或遗传因素折所占比例相对增多，当然，总的说来还是很少的。

　　产生支气管扩张的有关因素

　　又分原发和继发两类。

　　1.大的结构缺陷 气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症，其他。

　　2.超微结构的缺陷 纤毛不辞去综合征，Kartargener综合征，Young综合征。

　　3.新陈代谢缺陷 囊性纤维化，α1抗胰蛋白酶缺乏症。

　　1.原发感染(常在儿童时)麻疹、百日咳、细支气管炎、肺炎、结核。

　　2.支气管堵塞的继发感染 异物、肿瘤。

　　(三)免疫病的伴发紊乱

　　1.自家免疫疾患 溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。

　　2.过敏性病 支气管、肺霉菌病。

　　(四)支扩本身的进展，反复或持久感染

　　感染是主要病源，许多支扩来源于儿童早期的呼吸道损害，病人就记忆所及就有肺病的特点，小时有肺炎、百日咳、麻诊或结核病史。

　　支气管堵塞是一个重要因素，但最终原因可能还是因堵塞后引流不畅，分泌物潴留感染所致。肺在6～7级支气管远端，如无感染是无菌的，单纯支气管堵塞的肺不张不一不定期引起感染，如外伤支气管继裂后的肺不张数年后行支气管吻合肺可能仍健康张开。人肺周围细支气管的堵塞为儿童期常有的改变，胸部X线上百日咳常有小片不张。小儿的支乴 管细软，易为增大的淋巴结压迫。最常见的是右中叶支气管，因相对较细，与下叶间的夹角呈锐角，其上下及前方为淋巴结围绕，当肺部有炎症时，淋巴结增大压迫中叶支气管，引起完全或部分不张或堵塞性肺炎，支气管壁破坏，最终形成支扩。在炎症消失、淋巴结缩小后中叶开口再能，但支扩及肺炎症已不可逆，形成常见的“中叶综合征”。

　　在支气管壁因炎症破坏软弱，又有肺体积缩小、不张，胸内负压升高，对支气管壁有牵扯作用，引起扩张，支扩病人的慢性咳嗽，使支气管内压力增大，更加重了管腔的扩大及支气管内分泌物潴留的压力，还有肺纤维化的牵拉等这几种情况是支气管扩张形成的机制。

　　支扩总的改变：侵及中等大小的支气管，约从4～9级，支扩区为鳞状或柱状上皮覆盖，常无纤毛，表面也可能看不到上皮。根据病变严重程度，支气管壁有不同程度的萎缩，肌层及弹力层破坏，被纤维组织替代，有时只留有小量肌肉或软骨。管壁浸润着中性白细胞，有的病例有致密淋巴细胞浸润。根据病变的范围，小的侧支气管及细支气管可从其母体分断、堵塞及消失(炎症的结果)，这种闭塞性支气管炎的改变比扩张本身对肺功能的破坏更大。扩张从形态分有柱状、囊状及混合型三种，有时两种变化都存在，如下叶为囊状，而舌段为术状。柱状的病理改变较轻，囊状的较重，肉眼就可以见到囊腔与支气管相能，壁薄，由纤维或肉芽构成，有的覆盖化生存留着粘液性物，囊性支扩的囊中充满脓液，这些说明有活动性感染。如无感染，只有少量粘液分泌物，即为“干性支扩”，因慢性感染持续有大量粘液分泌物的为“湿性支扩”。

　　支气管周围常有纤维化，肺有不同程度的纤维化、不张及肺炎。

　　支扩部位：左侧及下叶多见，上叶少、中叶及舌段中等，左下叶加舌段病变的最多见。

　　因为支扩是靠支气管造影及尸检诊断的，无法普查，总人口的发病率无可靠的数字。1953年Bedford报告发病率为1.3%，1956年在控制结核病运动中，查了350万人的胸片，见支扩发病率为1.5%也有的报告在一般人中发病率为0.3%～0.5%，常规尸检为2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。这些数字虽然未必准确，但可见过去是不少的。一般经验在抗生素广泛应用后发病率明显下降，因小儿的呼吸道感染治疗更有效，作为支扩诱发因素的百日咳、麻疹接近于消失，结核的流行又逐渐下降，因此在西方经济发达国家，支扩已不多见，但在第三世界还是一个普遍问题。

　　支扩的症状由于病变轻重，静止或恶化类型及治疗反应等的不同有很大差异。轻的可能毫无症状，在健康体检时才发现。重的则持续咳嗽，有大量粘液脓痰、臭痰，病人长期呼吸困难、乏力。由于抗生素的广泛应用，持续有严重症状的病人已不多，不少病人可保持一定程度的健康及劳动力。但也是时有肺部感染(常在同部位反复发生)，常感胸部不适，有咳嗽、少量脓痰，病人生活质量不高、劳动耐受力差。

　　慢性咳嗽、咳痰和咯血为主要症状。咳嗽最常见持久，咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与运载气管引流是否通畅有关，如病变加重，发烧、支气管闭塞，痰量反而减少。病变静止可能无痰，成“干性支扩”。病变轻的病人每天有少量黄痰，重症痰量一天可达数百毫升，静置后见上层为泡沫，中层为粘液，下层为黄绿脓块，在有厌氧菌生长的，痰有恶自。目前由于有多种高效抗生素，大量脓痰的已不多。

　　因肺的慢性感染及反复恶化，常有全身中毒症状，如低烧、食欲减退、消瘦、贫血。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸，胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化，最终使全肺或部分肺毁损，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代，感染有血行播散，产生脑脓肿的，现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃腺炎等。

　　体征：早期及轻症支扩没有阳性体征，一般患者在支扩局部有持久存在的湿啰音，咳嗽排痰后仅暂消失，如双侧有广泛的干性啰音，则说明坛扩合并支气管炎。杵状指Field1994年报告发现率为44%，20年后降至7%。有其他并发症的有相应的体征。

　　肺功能的损害决定于受破坏组织的多少，轻度支扩检查多无异常发现，在诊断上意义不大，但在手术治疗时要考虑。

　　有关支扩的预后，报道较多，意见很不一致 ，因各地病人情况及治疗方法都不同。支气管扩张的自然史变化很大。

　　支扩的预后难以估计，但也有些观察的结论：①支扩是许多不同病原的最后病理结果，各不同疾病预后不一，如结核引起的好，而遗传的囊性纤维化，至今死亡率仍高。②病变广的预后差，病变恶化，有时伴肺心病，终致死亡。③广谱抗生素应用砶儿童医院的支扩明显下降。④虽症状渐有好转，胸片可能有病变进展。⑤外科治疗结果的判断是相当主观的，因手术先例标准不一，随访年月长短各异，从50%术后完全无症状至75%好转或大有改善不等。

　　要进一步改善预后，要依靠对发病机制的了解，发现特发性支扩的原因，改善对特殊原因(如免疫缺陷)所致支扩的处理，并设法预防“有危险性”人群中支扩的发生。