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肺部CT常见十大征象诊断应用

由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）

 CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。

 意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等。

 末梢细支气管扩张形成粘液栓

末梢细支气管与肺泡结核灶及播散

弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润

“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎

征象二： 轨道征与印戒征

 1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时

2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
  （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径

CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）

粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。

CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、 “Y”形征。

意     义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。

 CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；

GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。

反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变

完全型（pGGO）——肺腺癌

肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。

CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；

有时可见空气支气管征。

可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核

大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎

大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞

大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别

支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

  肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。

肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。

 直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）

直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）

（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） 

CT扫描检出肺内小结节处理建议原则

1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月

2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可

3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗

4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节

5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除

随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍

 CT征象六：空洞与空腔

空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。

 疾病：继发型肺结核

 结核球厚壁空洞及肺鳞癌厚壁空洞

在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。

临床意义：常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中

HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区

由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注

CT征象八： 碎石路征

在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。

细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。

碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)

CT征象九： 空气新月征

 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。

 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。

也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）

仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方

 空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动

 晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。

通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；

也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中

霉菌球周围晕征及肺泡癌周围晕征

霉菌球周围晕征及侵袭性肺曲霉菌病

终于更新到九了，最后一种征象是什么？？等待》》》》

 CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺

蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。

 肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚

间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚

肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见 

肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影 

两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性

主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发或继发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症，和非囊性纤维化导致的支气管扩张症，支气管扩张症表现主要为，慢性咳嗽，咳大量脓痰和或反复咳血，近年来随着急慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势，但随着ct的普及，尤其是高分辨ct的应用，在某些晚期慢阻肺病人也发现了一定比例的支气管扩张症。

可能由于工作压力大，熬夜，进食辛辣，内火上攻等导致的，而且感冒全年都可发病，常常在气候时流行，羚羊感冒片辛凉透表，清热解毒。主治外感风热，风温初起，发热，头痛，咳嗽，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数等病症，口服，一次4～6片，一日2次，可以治疗流行性感冒和伤风感冒，此药物.风寒感冒者不适用，.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用，平时.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，3天没有效果或者症状加重，就需要及时就医。

咯血的原因很多，如支气管炎、支气管扩张、支气管结核、支气管肿瘤、肺炎、肺结核、肺脓肿、肺部真菌感染、肺栓塞等疾病。除了肺以及支气管的疾病，还有循环系统的疾病。例如，心脏病引起的肺充血，也会出现痰中有血，就会咯血。血液系统本身就有疾病，痰中的血液也可能因为凝血问题而出现。

肺膜炎这种说法是不准确的，准确的说法是胸膜炎。不同原因导致的胸膜炎治疗的时间也是有所不同的，比如，如果是单纯的细菌性胸膜炎，通常情况下，经过有效的抗感染治疗以及胸腔只拐也瘤的治疗，病人可能两周左右的时间就能够治愈。但是如果患者已经合并了化脓性的胸膜炎，那么治疗的时间也是比较长的，甚至需要长达一个月以上的时间。结核性胸膜炎这种情况治疗的时间会更长，甚至抗结核治疗的疗程需要长达9个月或者更长的时间。

部分型肺静脉引流术后可以有以下并发症:一、术口感染，无论是开胸直视手术还是微创手术，该手术属于四级手术，术后均有一定的感染发生率。感染发生需要根据患者术前的免疫功能状态及手术复杂程度来决定，如果术前患者存在低蛋白血症，手术难度大，手术时间长，则术后并发感染几率将明显增加。二、术后低心排血量，该手术是将肺静脉完全接入左心房，由于心脏复跳后可能出现复跳不完全，可以出现术后心功能恢复欠佳，并发低输出量的表现。三、术后出血，术口愈合不良等。

肺气肿的病人需要采取综合性的治疗。病人首先需要戒烟，还需要注意预防呼吸道的感染。另外，肺气肿的病人还需要注意适当的活动，增强自身的体质。肺气肿的病人还需要做肺功能的检查，如果肺功能检查提示主摄性的通气功能障碍，那么病人往往需要吸入长效的支气管扩张剂进行治疗，甚至有些患者还需要吸入长效的支气管扩张剂，联合糖皮质激素进行治疗。肺气肿的病人有可能会并发严重的呼吸衰竭，如果患者并发了严重的呼吸衰竭，还需要给予长期吸氧的治疗。

如果症状比较轻者，只有轻微的咳嗽发烧，可口服氟康唑或伊曲康唑进行治疗。如果症状比较重，出现高热、寒战、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难，甚至呼吸衰竭的情况，要静脉使用两性霉素b和氟胞嘧啶来积极的抗隐球菌治疗。同时，加强对症支持处理。如果合并细菌感染时，要积极的抗炎、抗感染治疗。提高身体的抵抗能力，可以注射丙种球蛋白。

新型肺炎的发生是因为吃野生动物而导致的，根据流行病学的调查可能是因为售贩蝙蝠或穿山甲等野生动物，而导致新型冠状病毒的出现和播散的。可以感染与人，同时人又传染人，导致目前的新型肺炎疫情的爆发。故为了更好的预防新型肺炎，此时要禁售贩和吃野生动物，同时也要加上相应的防护。野生动物可能是宿主，将其含有的新型冠状病毒传染给人，当然预防新型肺炎最重要的还是要控制传染源。对于确诊的或疑似的患者，早期予以隔离的治疗，同时加强相应的防护，例如减少没有必要的出门，避免前往疫区，出门戴口罩，保持环境的卫生以及室内空气的通畅，注意手卫生等。

CPR心肺复苏的黄金时间是4分钟。因为发生心脏骤停后，超过4分钟会导致大脑细胞出现不可逆的损伤，甚至会引发生命危险。所以，发生心脏骤停后要立即采取心肺复苏，及时采取此措施才可以保证神经系统功能的完整性，才能促进全身血液循环以及呼吸功能恢复。发生心脏骤停立即采取CPR复苏后有的可以恢复，但是有的抢救成功后依旧会产生一些后遗症，常见的后遗症包括记忆力下降、痴呆、智力减退等，所以采取心肺复苏治疗后，要持续性观察以及做后续治疗。

胸膜炎大多数是肺结核或者是呼吸系统肿瘤造成的，患者会出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、发热等症状。有些患者会出现胸腔积液，从而出现呼吸困难、体位性干咳等症状。一般情况下，通过胸部x光检查和胸腔积液化验检查就可以明确诊断。患者的症状应该是结核性胸膜炎引起的，要及时进行检查和治疗。