1、在收集资料过程中，下列不属于交谈注意事项的是

　　A、交谈前做的准备

　　B、选择舒适、安静、有利于保护病人隐私的交谈环境

　　C、根据病人身体状况选择适当交谈时间

　　D、注意运用沟通技巧，避免不良沟通行为

　　E、仔细倾听病人讲的任何事情

　　2、洗胃液的温度为

　　3、温水擦浴的水温是

　　4、护士在执行护理计划前不需要考虑

　　B、实施措施的内容

　　D、实施措施的时间

　　E、实施措施的结果

　　5、取用无菌溶液法，不妥的是

　　A、取无菌溶液前，洗手，戴口罩

　　B、根据医嘱认真查对无菌溶液并检查瓶体完整性，溶液有无沉淀、混浊、絮状物及变色

　　C、倒溶液时，注意手不可触及瓶塞内面及瓶口

　　D、倒溶液时，可使瓶口接触容器周围

　　E、不可将物品伸到无菌溶液瓶中蘸取溶液

　　6、儿童静脉输液时滴速宜调至

　　7、根据护理程序评价结果，调整和修订护理计划不正确的是

　　A、针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施

　　B、针对目标部分实现的护理诊断，修订相关护理计划

　　C、针对不存在的诊断，删除相关护理计划

　　D、针对判断错误的诊断，修改相关护理计划

　　E、针对未发现的护理诊断，增加相应的护理计划

　　8、当护士为病人查体、治疗和安慰时，护患之间一般处于

　　9、新生儿及老年人的最佳室温应保持在

　　10、以奥伦理论为框架的护理工作三步法包括

　　B、测量并记录病人的行为反应

　　C、设计恰当的护理系统

　　D、为病人实施自护活动

　　E、完成病人的治疗性自我护理

　　11、为昏迷病人做口腔护理时，以下正确的是

　　B、从里面向外擦净口腔及牙齿的各面

　　C、血管钳夹紧棉球，棉球干湿度适宜

　　D、用开口器时，从门齿处放入

　　E、活动假牙可放入 70℃水中浸泡备用

　　答案：C12、冷疗控制炎症扩散的机制是

　　A、增强白细胞的吞噬功能

　　B、降低细胞的新陈代谢，降低细菌的活力

　　C、增进局部免疫功能

　　D、降低神经的兴奋性

　　13、大便呈柏油样常见于

　　14、属于长期备用医嘱的是

　　15、冰冻血浆在‐30℃保存

　　16、个体不舒适的最高表现形式

　　17、鼻导管给氧法正确的操作是

　　A、给氧前用干棉签清洁病人鼻孔

　　B、导管插入长度为鼻尖到耳垂的 1/2

　　C、给氧时，调节氧流量后插入鼻导管D、停止给氧时，应先关氧气开关

　　E、氧气筒放置距暖气应 0.5m

　　18、高热病入，温水擦浴后 30 分钟测体温，取下头部冰袋应在体温低于

　　19、无菌技术操作对环境的要求不正确的是

　　A、操作环境应清洁，宽敞

　　B、操作前 30 分钟应停止清扫工作，避免尘埃飞扬

　　C、为了便于工作，可以增加人员流动

　　D、处置室、治疗室每日用紫外线照射消毒 2 次，每次 30~60 分钟

　　E、操作前 30 分钟可以擦拭台面

　　20、库存血的保存时限为

　　21、心肺疾病引起的呼吸困难采用半坐卧位的原因是

　　A、使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，使呼吸困难得到改善

　　B、可以使渗出液流人盆腔

　　C、有利于逐渐向站立过渡

　　D、方便医生检查病情

　　E、有利于气道通畅，改善缺氧症状

　　22、主要用于利尿脱水的晶体溶液是

　　A、5%~10%葡萄糖溶液

　　B、5%葡萄糖氯化钠

　　E、复方氯化钠溶液

　　答案：C23、朱女士，高血压病，为其测量血压时正确的做法是

　　A、若采取立位测量，手臂应平第 6 肋间

　　B、放气时听到最强音时汞柱所指刻度即为收缩压

　　C、缓慢放气，速度 4mmHg/s

　　D、听到变音时，汞柱所指刻度即为舒张压

　　E、听到舒张压后保持放气速度，直到汞柱回到零位

　　24、对长期卧床的病人，为预防皮肤形成压疮，不能采取的措施是

　　A、定时变换体位，每 2 小时翻身一次

　　B、定时按摩受压部位的皮肤

　　C、保持床铺平整干燥，如有分泌物浸湿，立即用香皂清洗干净皮肤，并更换床单

　　D、用软枕架空骨突处，避免受压

　　E、翻身时不能拖、拉、推，以免损伤皮肤

　　D、除汗液以外的粪、尿和痰液

　　E、粪、尿、汗液、痰液

　　26、临床操作前不需要手消毒的是

　　A、实行侵入性医疗护理操作前

　　B、护理免疫力低下病人及新生儿前

　　C、接触黏膜，血液，体液和分泌物后

　　D、接触干净物品前，处置清洁伤口后

　　E、接触被致病微生物污染物品后及护理传染病人后

　　27、有效预防氧疗过程中肺不张发生的措施是

　　A、病人卧床休息.尽量减少活动

　　D、吸氧时间越长，肺不张发生的几率越小

　　E、经常变换体位，多咳嗽

　　28、体温在 39℃以上，但波动幅度大，24 小时温差在 1℃以上，最低体温仍高于正常水平，

　　常见于败血症，热型属于

　　B、稽留热C、不规则热

　　29、不属于濒死阶段的表现是

　　30、病人侧卧位行臀大肌注射时的要求是

　　A、上腿伸直，下腿稍弯曲

　　B、下腿伸直，上腿稍弯曲

　　31、使用冰袋降温时，以下护理措施不妥的是

　　A、随时观察冰袋有无漏水

　　B、冰块融化后应及时更换

　　C、冰袋使用后 12h 应测体温

　　D、体温降至 39℃以下可取下冰袋

　　E、用冰部位皮肤出现苍白、青紫应立即取下冰袋

　　32、进入人体无菌组织或器官的内窥镜、活检钳应达到的消毒灭菌水平是

　　33、临床上适用于氧气帐法治疗的病人是

　　答案：A34、急性肺水肿病人吸氧时使用 20%～30%乙醇湿化的目的是

　　B、扩张支气管血管

　　C、降低肺泡内泡沫的表面张力

　　D、增加肺泡内压力

　　E、解除支气管平滑肌痉挛

　　35、留 24 小时尿标本做 17‐羟类固醇检查，为防止尿中激素被氧化，应加的防腐剂是

　　36、发现留置导尿的病人出现尿液浑浊、沉淀时应

　　A、经常清洁尿道口

　　C、进行膀胱功能训练

　　37、注射时减轻疼痛的做法正确的是

　　A、病人注意力要集中

　　B、刺激性强的药物先注射

　　C、取侧卧位，上腿弯曲，下腿伸直

　　D、推药的速度要稍快

　　E、刺激性强的药物做深部注射

　　38、关于淋浴法的叙述正确的是

　　A、浴室温度在 30℃左右

　　B、水温调节在 50~52℃

　　C、应在餐后半小时进行

　　D、浴室应闩门以保证隐私

　　E、创伤病人不宜淋浴

　　39、以下漱口溶液中，遇有机物释放出新生氧气并能抗菌除臭的是

　　A、1%~3%过氧化氢

　　D、1%~4%碳酸氢钠

　　40、以工作为导向，按工作内容分配护理工作的护理工作方式是

　　答案：B41、病人需吸入的氧气浓度为 41%，氧流量应调节为每分钟

　　42、深昏迷病人出现鼾声呼吸，属于

　　C、呼吸深浅度异常

　　43、吸痰时操作错误的是

　　A、一根管吸净口腔痰液后再吸气管内痰液

　　B、插管时，关闭负压吸引

　　C、一次吸引时间不超过 15 秒

　　D、从深部向上提拉吸引，左右旋转

　　E、痰液未吸净需休息 3～5 分钟后再吸

　　44、护士应帮大量腹水的患者采取

　　答案：D45、使用时需要观察尿量的药物是

　　46、病人输血后出现皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑口唇水肿应考虑为

　　C、枸橼酸钠中毒反应

　　47、临终病人的心理反应出现的第一期是

　　48、青霉素过敏引起的血清病型反应一般发生于

　　A、过敏试验皮内注射时

　　B、过敏试验皮内注射后 20 分钟内

　　C、用药后 24 小时内

　　D、用药后 1~3 天

　　49、属于传染病区的半污染区的是

　　50、提出自我照顾模式的是

　　B、汉斯C、奥瑞姆

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　　51、脉搏短绌的记录方式为

　　A、心率/脉率/分

　　B、脉率/心率/分

　　C、心率/呼吸频率/分

　　D、脉率/呼吸频率/分

　　E、脉率/心率/呼吸频率/分

　　52、不属于治疗膳食的是

　　53、预防交叉感染的措施是

　　A、无菌物品与非无菌物品分开存放

　　B、无菌物品应放在清洁、干燥、固定的地方

　　C、一份无菌物品只供一位病人使用

　　D、定期检查有效期

　　E、用无菌持物钳夹取无菌物品

　　54、化学消毒剂的使用方法，不正确的是

　　A、过氧乙酸可用于浸泡消毒金属器械

　　B、皮肤过敏者不能用碘酊消毒

　　C、新洁尔灭不能与肥皂合用

　　D、碘伏可用于皮肤黏膜的消毒

　　E、戊二醛常用于精密器械的消毒

　　55、死亡后尸体温度逐渐降低，尸温降至与环境温度相同大约需要的时间是

　　答案：C56、大量不保留灌肠的适应证不包括

　　A、肠道检查前的准备

　　B、为重度心力衰竭患者解除便秘

　　C、腹腔手术前的准备

　　D、为分娩者行肠道准备

　　E、为高热病人物理降温

　　57、明日上午给患者行胆总管探查术，需要一根"T"形管，下面用哪种消毒方法最好

　　58、超声雾化吸入时，药液的气雾可达

　　59、股动脉注射拔针后局部需按压

　　60、输血前不会导致红细胞破坏的因素是

　　A、血液冷藏 2 周

　　B、冰箱温度高于 4℃

　　C、血袋受到剧烈振荡

　　D、血液中加入高渗药物

　　E、血液在室内放置 2 小时输入

　　61、常用于黏膜的消毒溶液是

　　B、苯扎溴铵C、氯胺

　　62、急性胆囊炎术后第二天患者为半坐卧位，取此种体位的主要原因是

　　A、可减少局部出血，有利于伤口愈合

　　B、防止炎症扩散和毒素吸收，可减轻疼痛

　　C、可减少回心血量，促进局部血液循环

　　D、减轻腹腔脏器对心肺的压迫，减少并发症

　　E、使腹腔容积减小，减轻疼痛

　　63、患者，65 岁，以呼吸困难、发绀、恐惧、烦躁不安急诊入院，诊断为：心脏病合并心

　　力衰竭。患者恐惧不安，为防止患者受伤所采取的保护措施是

　　C、使用双侧床挡防止坠床

　　D、使用双膝固定防止坠床

　　E、使用腹部约束带

　　64、患者，女性，50 岁，严重失眠，遵医嘱给予 10%水合氯醛 20ml，9pm 做保留灌肠。下

　　A、灌肠前嘱病人先排便

　　B、灌肠时协助病人取左侧卧位

　　C、将臀部垫高 10cm

　　D、液面与肛门距离 30~40cm

　　65、哮喘病人所在病室环境要求为

　　D、病室湿度 70%

　　66、护士遵医嘱为患者测血压，血压计袖带下缘距肘横纹的距离是

　　67、患者，女性，15 岁，中暑，按医嘱灌肠为病人降温，操作错误的是

　　A、灌肠液用生理盐水

　　B、灌肠液温度 4℃

　　D、灌肠时病人取左侧卧位

　　E、灌肠后嘱病人保留 1 小时排便

　　68、患者，男性，40 岁，因肺结核入传染科住院隔离治疗，限制其活动。该病人活动受限

　　E、疾病影响机体活动

　　69、患者，男性，23 岁，腿部外伤后发展为气性坏疽，为其换药用的止血钳消毒灭菌的最

　　70、患者，男性，33 岁，因呕血、黑粪来院就诊，神志清楚，面色苍白，血压

　　D、中分子右旋糖酐

　　71、患者，男性，32 岁。因从高处坠下后昏迷，不能进食，需经静脉供给高营养，以维持

　　生命，采用颈外静脉穿刺法输液，其穿刺部位为下颌角与锁骨上缘中点联线之

　　72、患儿，女，3 岁，持续高热入院。住院后放弃已经学会的能够控制排尿便的技能，出现

　　尿床现象，其行为属于

　　73、患者，男性，75 岁，胃癌晚期，全身极度衰竭，意识有时模糊。为安慰病人，护士与

　　其交流时应使用的距离是

　　74、患者，男性，18 岁。因食用了苍蝇叮咬过的食物，1 周后出现全身不适、体温 39.0～

　　40.0℃呈稽留热、脉搏 70/min、表情淡漠。第 2 周出现玫瑰疹。该病人应采取

　　75、患者，男性，58 岁，脑血栓。医嘱：静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10mlst。操作前最重要

　　B、选择合适的注射器

　　C、选择合适的血管

　　E、认真核对医嘱备药

　　76 患儿，女，5 岁。食欲不振 2 年余，近日症状加重。平素嗜零食，面黄肌瘦，夜寝不安。

　　引起该健康问题的直接病因是

　　A、缺乏紫外线照射

　　B、睡眠不足C、缺乏体力锻炼

　　77 患儿，女，5 岁。食欲不振 2 年余，近日症状加重。平素嗜零食，面黄肌瘦，夜寝不安。

　　相应的护理措施应是

　　A、加强锻炼，增加光照时间

　　C、教育患儿改善饮食习惯

　　78 患儿，女，5 岁。食欲不振 2 年余，近日症状加重。平素嗜零食，面黄肌瘦，夜寝不安。

　　患儿因生病住院为能和小朋友玩耍而闷闷不乐，患儿未满足的需要是

　　C、爱与归属的需要

　　E、自我实现的需要

　　79 患者，男性，68 岁，患肝硬化已 5 年，意识障碍，有时谵妄，行为失常，呼气有肝臭

　　味，4 天未排大便。

　　禁用肥皂溶液的原因是

　　A、防止电解质平衡失调

　　C、减少对肠黏膜刺激

　　E、减少氨的产生和吸收

　　80 患者，男性，68 岁，患肝硬化已 5 年，意识障碍，有时谵妄，行为失常，呼气有肝臭

　　味，4 天未排大便。

　　其后，患者因腹胀需要行小量不保留灌肠，最佳的灌肠溶液是

　　81 患者，男性，68 岁，患肝硬化已 5 年，意识障碍，有时谵妄，行为失常，呼气有肝臭

　　味，4 天未排大便。

　　为防止逆行感染，对留置尿管护理正确的是

　　A、贮尿袋引流管位置低于耻骨联合

　　B、每天倾倒 1 次引流袋

　　C、每周更换 1 次引流管

　　D、每周进行 1 次膀胱冲洗

　　E、每天更换 1 次导尿管

　　82 患者，男性，60 岁，肺炎球菌肺炎。护士巡视病房时，发现其输液不滴，穿刺部位肿

　　胀，无回血，主诉疼痛。

　　患者需长时间输液，应首先选择

　　83 患者，男性，60 岁，肺炎球菌肺炎。护士巡视病房时，发现其输液不滴，穿刺部位肿

　　胀，无回血，主诉疼痛。

　　A、挤压输液管，使液体通畅

　　B、拔出针头，另选血管重新穿刺

　　C、升高输液架，抬高输液瓶

　　E、热敷注射部位上端血管

　　84 A.蛋清水、牛奶

　　B.温开水或生理盐水

　　C.2%～4%碳酸氢钠

　　E.3%过氧化氢溶液

　　敌敌畏中毒时应用的洗胃药物是

　　答案：C85 A.蛋清水、牛奶

　　B.温开水或生理盐水

　　C.2%～4%碳酸氢钠

　　E.3%过氧化氢溶液

　　毒物不明时选用的洗胃剂是

　　皮下注射的进针深度

　　皮内注射的进针角度

　　88 A.以客观事实为依据的原则

　　B.鉴定工作独立进行的原则

　　C.实行合议制的原则

　　E.保密原则鉴定组在工作中不受任何单位、个人干涉，属于

　　A.以客观事实为依据的原则

　　B.鉴定工作独立进行的原则

　　C.实行合议制的原则

　　医疗事故鉴定工作的基本原则是

　　抢救病人时未能及时记录病历的，应在抢救结束后据实补记，并注明，时间应在

　　尸检应在病人死亡后进行，时间应在

　　92 A.皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足、痒感

　　B.试验处皮肤有明显突起的风团或大丘疹，周围充血

　　C.皮丘红肿，硬结大于 1.5cm，红晕可超过 4cm，有时出现伪足，主诉痒感

　　D.局部有出血点，直径大于 1cm

　　E.局部有白斑、硬块，直径大于 1cm

　　青霉素过敏试验局部反应阳性的判断标准是

　　93 A.皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足、痒感

　　B.试验处皮肤有明显突起的风团或大丘疹，周围充血

　　C.皮丘红肿，硬结大于 1.5cm，红晕可超过 4cm，有时出现伪足，主诉痒感

　　D.局部有出血点，直径大于 1cm

　　E.局部有白斑、硬块，直径大于 1cm

　　破伤风阳性判断标准为

　　94 A.双侧瞳孔缩小

　　B.小脑幕裂孔疝早期

　　D.瞳孔呈椭圆形并伴散大

　　E.瞳孔对光反应消失

　　95 A.双侧瞳孔缩小B.小脑幕裂孔疝早期

　　D.瞳孔呈椭圆形并伴散大

　　E.瞳孔对光反应消失

　　患者留取粪便培养标本时无菌长棉签插入肛门的长度是

　　小量不保留灌肠，肛管插入深度为

　　E.15～18cm肛管排气时，肛管插入深度为

　　小王毕业后在 ICU 工作，她用护士的基本行为规范准则要求自己，成为了一名优秀的专科护

　　士，这属于哪一层次的适应

　　亲人去世后，家属从悲痛中解脱出来，开始新的生活属于

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精选 如何选择抗焦虑药物?一文读懂各类抗焦虑药特点和注意事项

一、概述抗焦虑药是主要用于消除或减轻紧张、焦虑、惊恐，稳定情绪兼有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，主要用于治疗恐惧障碍、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，也可与其他药物合用治疗其他精神障碍伴随的焦虑症状。和抗精神病药、抗抑郁药不同，抗焦虑药一般不引起自主神经系统症状和锥体外系不良反应。在20世纪50年代以前，巴比妥类药物曾是应用最多的镇静催眠药，但其安全指数低，且具有明显的依赖问题，现已不用于治疗焦虑障碍。20世纪60年代，焦虑症的治疗主要是用苯二氮卓类抗焦虑药，20世纪80年代以后，一些传统的抗抑郁药如氯米帕明以及5-HT部分激动剂丁螺环酮用于治疗某些亚型的焦虑症，90年代以来SSRIs和其他抗抑郁药逐渐代替传统抗焦虑药成为治疗焦虑症的一线用药。目前临床上常用的药物主要有以下几类： 二、常用药物（一）苯二氮卓类抗焦虑药物（BDZ）苯二氮卓类药物在抗焦虑药物发展史上具有划时代的意义，20世纪60年代问世后迅速取代巴比妥类药物成为抗焦虑的首选药，并被广泛应用焦虑症的治疗，取得肯定的疗效。这类药物主要作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体、苯二氮卓受体和氯离子通道的复合物，增强GABA活性，开放氯离子通道，氯离子大量进入细胞，引起神经细胞超极化，并使中枢神经系统的兴奋性神经递质释放减少而发挥抗焦虑作用。BDZ治疗焦虑症比其他药如TCAs、MAOIS、SSRIs副作用小，且起效快，治疗头一周即可见明显改善。BDZ的主要缺点为半衰期短，患者需多次服药；与抗抑郁药相比，停药后焦虑症状复发率高，焦虑症状易反弹，对共病症状无效(如抑郁症状)，与物质滥用共病的患者易形成依赖。常见副作用为对持续注意、精神运动、认知及记忆造成影响。 (几种BDZ的适应证和剂量见表1) 1.地西泮地西泮(diazepam)，药品别名安定，为长效苯二氮卓类药物，抗焦虑剂，肌松剂，抗癫痫药。经FDA批准的适应证：焦虑障碍、焦虑症状，急性激越、震颤、酒精戒断中的急性震颤、谵妄和幻觉状态，由于局部病变所致的骨骼肌阵挛，由于上运动神经元病变所引起的痉挛状态，手足徐动症等，其他还有失眠。靶症状：惊恐发作、焦虑、癲痫和肌阵挛。常见的不良反应：镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、衰弱、记忆力下降、意识障碍、兴奋性过高、神经质。严重的不良反应：呼吸系统抑制、肝肾损害。常用剂量范围：口服4～40mg/d，分次服用；静脉（成人）： 5mg/min，静脉（儿童）：每3分钟0.25mg/kg。半衰期为20～80小时。肝肾功能损害患者和老年患者剂量要低，起始剂量要小，加药应缓慢。不推荐用于孕妇和哺乳期妇女。 2.阿普唑仑阿普唑仑 （alprazolam）药品别名佳乐定，中效苯二氮卓类药物，抗焦虑药。经FDA批准的适应证：广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，其他还有抑郁症伴随的焦虑、经前期紧张综合征、肠易激综合征和其他与焦虑有关的躯体症状、失眠、急性躁狂和急性精神疾病等。治疗短期焦虑症状时，使用几周后即可停用或根据需要继续使用。对于慢性焦虑，治疗一般可以减轻甚至消除症状，但是停药后症状可能复发。药效作用与艾司唑仑、劳拉西泮相当。常见的不良反应：镇静、疲乏、衰弱、抑郁、头晕、言语迟缓、记忆力差、意识障碍或兴奋性高。危险的不良反应：呼吸系统抑制，特别是当与中枢神经系统抑制剂过量使用时。口服剂量：通常1～4mg/d，对惊恐障碍5～6mg/d， 分次服用。半衰期为5～10小时，通过CYP450酶3A4亚型代谢，氟西汀、氟伏沙明可升高本药血药浓度。 哺乳期妇女和孕妇不建议使用。 肾损害者慎用，肝损害者及老年患者应缓慢加量。该药为精神科治疗焦虑最常用的苯二氮卓类药物之一。 3.氯硝西泮氯硝西泮（clonazepam）商品别名氯硝安定，长效苯二氮卓类药物，抗焦虑药和抗癫痫药。被FDA批准的适应证：伴或不伴广场恐惧的惊恐发作、癫痫小发作、运动不能性癫痫、肌阵挛性癲痫、失神癫痫发作，其他还有焦虑障碍、急性躁狂、急性精神病和失眠。靶症状：癫痫，特别是癫痫小发作，惊恐障碍和焦虑。常见的不良反应：镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、记忆力下降、意识障碍、兴奋性过高、神经质。严重的不良反应：呼吸系统抑制，特别是与中枢神经系统抑制剂合用时，罕见肝肾功能损害。治疗癫痫时，剂量根据个体差异调整，最高为20mg/d；治疗惊恐发作的剂量为0.5～2mg/d，分次服用或睡前一次服用。与其他苯二氮卓类药物相比，半衰期长，约20～50小时。肝肾功能损害患者及老年、儿童患者应减量。不用于孕妇和哺乳期妇女。该药的优势是半衰期长，较其他苯二氮罩类药物滥用的可能性小。缺点是产生耐受性，需要增加剂量，特别是治疗癲痫时。 4.劳拉西泮劳拉西泮（lorazepam）药品别名罗拉，苯二氮卓类药物，抗焦虑药，抗癲痫药。 被FDA批准的适应证：焦虑与抑郁症状相关的焦虑等，其他还有失眠、肌阵挛、酒精戒断性精神病、头痛、惊恐发作、急性躁狂（辅助用药）、急性精神病（辅助用药）。靶症状：惊恐发作、焦虑。常见的不良反应：镇静、疲乏抑加头晕、共济失调、言语缓慢、衰弱、记忆力下降、意识障碍、奋性性过高、神经质，罕见低血压等。 严重的不良反应：呼吸系统抑制。常用剂量范围为2～6mg/d，分次口服，注射用药是4mg，缓慢注射。半衰期为10～20小时。不推荐用于孕妇和哺乳期妇女。该药的优势是快速起效，常用于治疗精神分裂、双相情感障碍和其他疾病相关的激越。缺点是易引起滥用。该药为精神科治疗焦虑最常用的苯二氮卓类药物之一。 5.艾司唑仑艾司唑仑（Estazolam） 药品别名舒乐安定，中效苯二氮卓类药物。主要用于抗焦虑、失眠。用于各种类型的失眠。催眠作用强，口服后 20?60分钟可入睡，维持5小时。也用于抗紧张、恐惧、惊厥及癫痫大、小发作，亦可用于术前镇静。口服剂量：镇静，一次1～2mg，一日3次；抗癫痫、惊厥，一次2～4mg/d，一日3次。半衰期为10?24小时。本品毒副作用较少，个别患者有乏力、口干、头胀和嗜睡等反应，1?2小时后可自行消失。对本品或其他BDZ类药物过敏者、重症肌无力者、急性闭角型青光眼患者禁用。妊娠期妇女禁用。老、幼、体弱者可酌减量。老年高血压患者慎用。老年人对本药较敏感, 抗焦虑时开始用小剂量，注意调整剂量。该药为精神科治疗焦虑最常用的苯二氮卓类药物之一。 6.三唑仑三唑仑（triazolam）药品别名海乐神，短效苯二氮卓类药物。经FDA批准治疗的适应证为短期治疗失眠。起效时间在1小时内。 常见的不良反应： 镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、衰弱、记忆力下降、意识障碍、兴奋性高、神经质、逆行性遗忘。罕见低血压、流涎、口干，长期使用后停用会出现失眠反跳。严重的不良反应：呼吸系统抑制，肝肾功能损害。常用剂量范围为0.125～0.25mg/d，晚间服用，治疗 7～10天。起始剂量为0.125～0.25mg/d，无效可加至0.5mg/d，最大剂量一般为0.5mg/d，但许多患者在此剂量下会出现逆行性遗忘。半衰期为1.5～5.5小时。慎用于肝肾损害的患者，老年患者更易出现不良反应，儿童应减量并严格监控。禁用于孕妇和哺乳期妇女。 该药的优势是短效，一般不会出现认知功能和运动执行功能损害。如果产生耐受性，停药后会导致白天焦虑，后半夜易醒。缺点是不能与CYP450酶3A4亚型抑制剂如氟西汀、氟伏沙明等联合使用，对早醒的效果不好。与酒精的相互作用较其他镇静催眠剂严重。较其他苯二氮卓类药物更易出现逆行性遗忘、不寻常的行为和幻觉。由于该药易被吸毒成瘾者滥用，故临床应用受到限制。 7.奥沙西泮奥沙西泮（oxazepam）药物别名舒宁，为较新的中效苯二氮卓类药物，FDA批准的适应证：焦虑障碍、焦虑症状急性激越、震颤、酒精戒断中的急性震颤、谵妄和幻觉状态，由于局部病变所致的骨骼肌阵挛，由于上运动神经元病变所引起的痉挛状态，手足徐动症等，其他还有失眠。本品为地西泮的主要代谢产物，药理作用与地西泮相似但较弱，对肝功能的影响较小，因而更适用于老年或伴有肝脏疾病的患者。用法为每次15～30mg，1日2～3次。副作用与地西泮类似，偶见恶心、头晕等反应，减量或停药后可自行消失。嗜睡、共济失调等副作用较小。对焦虑、紧张失眠、头晕以及部分神经症均有效。对控制癫痫大、小发作也有一定作用。口服吸收差，4小时血药浓度达高峰。半衰期短，清除快。用于神经症、失眠及癲痫的辅助治疗。 苯二氮卓类抗焦虑药物使用注意事项BDZ长时间使用可产生耐受性，疗效降低；另一方面还可产生成瘾性，突然停药时出现戒断症状。因此，在减药、停药及镇静催眠药物联合和交替使用过程中，一定要注意药物的相互作用。BDZ一般使用期限不超6周，若需继续使用时，中间需停药2周以期观察疗效并防止药物成瘾。对用药4周以上者，应缓慢撤药，在1周之内撤毕。对于已经发生成瘾的，一般选择半衰期长的药物替代半衰期短的药物，然后减量撤药，对长半衰期药物成瘾，则考虑用有镇静作用的抗抑郁药同时渐减BDZ药物。 BDZ与酒精之间的相互作用是一个非常重要的问题，它们彼此会互相影响，产生交叉依赖。长期酒精滥用会导致肝损害，并降低药物的代谢，使之增加对BDZ的敏感性。故服药期间应避免饮酒。 BDZ较多作为增效剂使用，因此与抗抑郁药、抗精神病药物和心境稳定剂联合使用的情况非常多见，需要注意药物间相互作用的问题。其中SSRIs类药物中氟西汀、氟伏沙明属于CYP450酶 3A4亚型的抑制剂，帕罗西汀对此酶也有中等强度的抑制作用，它们可使苯二氮卓类药物血药浓度升高，因此不宜长期合用和应适当减低苯二氮卓类药物的用量。 BDZ常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严重慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致死亡。对低血容量、充血性心力裒竭或心功能不全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭，静脉给药时更加明显。因此，对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应慎用。此外，对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别注意用量。禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力。 （二）阿扎哌隆类(azapirones)是近年推出的新一类抗焦虑药，开始是丁螺环酮(buspirone)，然后又相继合成了坦度螺酮（tandospirone）和伊沙匹隆(ipsapirone)等。作用机制是与5-HT1A 受体结合，对突后的部分激活作用减轻5-HT的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突前5-HT自身受体的部分激活作用促进5-HT从突前的释放，发挥抗抑郁作用。 1.丁螺环酮丁螺环酮(buspirone)，被FDA批准的适应证有焦虑障碍、抑郁焦虑混合状态和难治性抑郁。丁螺环酮对焦虑障碍的疗效总的来说不如BDZ，对轻度焦虑障碍效果好，对BDZ无效者中的60％～80％可能有效。但丁螺环酮比BDZ起效慢，不适于急性短暂的焦虑症治疗，通常作为治疗焦虑症的增效剂。起效时间一般是2～4周，若治疗6～8周后仍然无效，需要考虑增加剂量或判定无效。常见的不良反应有头晕、头痛、神经质、镇静、兴奋、恶心、静坐不能。常用剂量范围为20～30mg/d，起始剂量为15mg，分两次服用，然后每 2～3天增加5mg，直至出现效果。最大剂量为60mg/d。丁螺环酮缺乏镇静作用和肌肉松弛作用，因此对焦虑症的躯体症状如肌肉紧张和失眠等效欠佳。对GAD的精神症状如担忧、愤怒、易激惹和注意不集中等有效，且见效较快，维持时间较长。与BDZ不同的是，丁螺环酮能改善焦虑症患者的认知功能障碍，而不损害认知功能和精神运动功能，不会导致过度镇静、肌肉松弛和撤药综合征。丁螺环酮半衰期较短，要求每日规律服药而会影响服药依从性，降低实际的抗焦虑效果。与BDZ没有交叉耐受，停用BDZ换用丁螺环酮时，必须重叠使用2周，否则易引起 BDZ撤药症状。该药主要由CYP450酶3A4亚型代谢，不能与MAOIs合用。严重肝肾损害者禁用。儿童使用是安全的，老年人应减量，不推荐用于孕妇和哺乳期妇女使用。近年来研究发现该药偶有出现类似帕金森病样的症状，故有运动功能障碍的老年患者慎用。的优点是安全，无依赖和戒断症状，不会产生性功能障碍或体重增加，并且可减轻GAD及抗抑郁药导致的性功能障碍。 2.坦度螺酮坦度螺酮1996年在日本首次上市。该药选择性作用于大脑边缘系统高密度分布的5-HT1A受体，抑制在焦虑状态下亢进的5-HT能神经系统，由此而发挥抗焦虑作用。在已进行的临床研究中发现，坦度螺酮能有效地缓解焦虑症状，对心身疾病所伴发的焦虑等神经症症状也有肯定的疗效。常用剂量为每次10mg/d，口服，每日3次，根据病人年龄、症状等适当增减剂量，但不得超过60mg/d。老年人应从小剂量（例如每次5mg）开始。坦度螺酮的特点是不良反应小，很少出现影响日常生活的困倦感、步态不稳等中枢神经抑制作用，口渴、便秘、排尿困难等抗胆碱能不良反应也很少见，尚未发现有关该药导致药物依赖的报道。值得注意的是若从苯二氮罩类抗焦虑药物直接换用该药，可引起前者的停药戒断现象，导致症状加重。与丁螺环酮类似，该药偶有出现类似帕金森病样的症状，有运动功能障碍的老年患者慎用。该药主要的不良反应是头晕和头痛，恶心和食欲下降。烦躁和睡眠障碍等精神症状。器质性脑功能障碍、中度或严重呼吸功能衰竭、心功能障碍、肝肾功能障碍的病人应慎用。 （三）有抗焦虑作用的抗抑郁药药物治疗焦虑正从传统苯二氮卓类药物向抗抑郁药转变，特别是新型抗抑郁药。几乎所有的抗抑郁药都有抗焦虑作用，焦虑症常常伴有抑郁症状，这时抗抑郁药更能发挥其作用。美国FDA批准的治疗GAD的抗抑郁药物药物有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰。 1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）①帕罗西汀帕罗西汀（Paroxetine）：是美国FDA和中国SDA批准的治疗GAD的有效药物。随机、双盲、安慰剂对照短期（6～8周）和长期研究（6个月）结果证明：帕罗西汀能有效缓解GAD患者的交流症状，有效预防GAD的复发。用法和用量：成人剂量20mg/d，最大剂量60mg/d。该药效证据等级1级，为抗焦虑治疗一线用药。 ②艾司西酞普兰艾司西酞普兰（Escitalopram）：艾司西酞普兰为美国FDA批准的治疗GAD的药物。随机、双盲、安慰剂对照8周研究结果显示，艾司西酞普兰对汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）各项指标均优于安慰剂。6个月及更长时间的对照研究结果显示，艾司西酞普兰有效预防GAD的复发。用法和用量：艾司西酞普兰起始剂量10mg/d，治疗剂量10～20mg/d。该药效证据等级1级，为抗焦虑治疗一线用药。 ③其他SSRIs：舍曲林（Selegiline）、氟伏沙明（Fluvoxamine）和氟西汀（Fluoxetine）：治疗GAD的随机、双盲、安慰剂对照研究资料不足，在帕罗西汀和艾司西酞普兰治疗效果不佳时，医师根据临床经验选用舍曲林、氟伏沙明和氟西汀。 2. 5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）①文拉法辛文拉法辛（Venlafaxine）：为我国SDA批准治疗GAD的药物。安慰剂、活性药物及心理治疗对照的研究结果显示，急性期文拉法辛缓释剂治疗GAD的疗效显著，长期治疗可以有效降低GAD的复发风险。用法和用量：起始剂量75mg/d，单次服药，最大剂量可达225mg/d。需要剂量滴定者，减药加药间隔最短4天。该药效证据等级1级，为抗焦虑治疗一线用药。 ②度洛西汀度洛西汀（Duloxetine）：为美国FDA批准治疗GAD的药物。国外的研究结果显示，度洛西汀60～120mg/d治疗GAD的疗效与文拉法辛缓释剂相当，显著优于安慰剂。该药效证据等级1级，为抗焦虑治疗一线用药。 3.氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）氟哌噻吨美利曲辛是氟哌噻吨和四甲蒽丙胺的复合物，本药可提高脑内突触间DA、NA和5-HT等多种神经递质的含量，从向调节中枢神经系统的功能。氟哌塞吨是突触后D1、D2受体抑制剂，通过阻断D2受体起到抗精神病的作用。美利曲辛是一种三环类抗抑郁药，抑制神经递质再吸收，使突触间的5-HT和NE浓度增加；具有拮抗利血平、抗强直性木僵、增强肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，及微弱的镇静作用。氟哌噻吨美利曲辛有镇静、抗焦虑和抗抑郁作用，但镇静作用不如苯二氮卓类，抗抑郁作用不如常用抗抑郁药。临床应用每日口服2片，早晨、中午各1片，必要时可早晨加至2片。老年患者：每天1片，早晨口服。维持剂量：每天1片，早晨口服。黛力新不良反应轻微口干, 短暂不安，为免影响眠每天最后一次服药不应晚于下午4点。妊娠妇女及哺乳期妇女最好勿用。禁忌证：心梗恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的窄角性青光眼，急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒、二周内服用过单胺氧化酶抑制剂的患者。近年发现该药可引起锥体外系症状 (EPS) 并且撤药困难，因此临床应用需谨慎。 4．其他新型抗抑郁药主要的新型抗抑郁药有米氮平（mirtazapine）、奈发唑酮（nefazodone）、曲唑酮（trazodone)等。它们的结构和作用机制与SSRIs和SNRIs有所不同，这些药物都具备一定的抗焦虑作用，但是由于目前对于这些药物的临床和对照研究较少，在治疗经验上尚未发展成熟，有待于进一步的探讨其疗效。 （四）作用于BDZ受体的非BDZ催眠药除BDZ类睡眠药物外，20世纪80年代后期，又出现了几种作用于GABA-A-BDZ受体的非BDZ催眠药唑吡坦（zolpidem，思诺思，stilnox)，佐匹克隆（zopiclone，亿梦返， Imovane）和扎来普隆（zaieplon)。几乎所有安眠药都作用于GABA-A-BDZ受体，增强GABA效应， 降低大脑兴奋性，引起镇静、睡眠、肌松和记忆、操作功能减退。理想的安眠药应当起效快，睡眠质量高，安全，无毒副作用，无次晨宿醉作用。 1.唑吡坦唑吡坦（zolpidem）：具有咪唑吡啶结构。与BDZ类药物非选择性结合并激动所有ω受体亚型的作用机不同，本品与ω1受体的α1、α5亚单位亲和力高。虽然本品与ω1受体选择性结合不是绝对的，但这种选择性可能是催眠剂量的本品能维持人的深睡眠和几乎无肌肉松弛及抗惊厥作用的原因。该药作用快（30～60分钟），时间短（3～4小时），老年人清除慢，和利福平有相互作用。剂量：5～10mg 睡前服，最高每次15～20mg。 2.佐匹克隆佐匹克隆（zopiclone）：含环吡咯酮结构，起效快（约1小时），作用时间约6～8小时，故适用于人睡难和睡眠浅而中断者。利福平可增加其镇静作用，酮康唑、红霉素和西咪替丁可降低镇静作用。剂量：每晚7.5～15mg。 3.扎来普隆扎来普隆（zaieplon)：起效快，也是作用时间最短者，适用于人睡困难或夜醒后不能再人睡者，10mg睡前服，老人、体弱者剂量减。 （五）β受体阻滞剂常用药物有普萘洛尔（propranolol），主要在自主神经症状明显的焦虑症上得到应用，如心动过速，对社交场合的心悸、震颤尤为有效。但是其并不作为治疗焦虑障碍的常规药，只是在治疗焦虑障碍上作为辅助药使用。禁忌证是心脏病、血压低或心动过缓、支气管痉挛、代谢性酸中毒（糖尿病）和长期进食差等。 （六）具有抗抑郁作用的非典型抗精神病药近年非经典抗精神病药物如利培酮（Risperidone）、喹硫平（Quetiapine）和奥氮平（Olanzapine）治疗焦虑障碍的报道也有增加趋势。有些药物可作为临床焦虑障碍治疗的增效剂，例如，有报道阿立哌唑（Aripiprazole）可作为难治性GAD和PD的增效剂。 （七）抗抽搐药物1.普瑞巴林普瑞巴林(PGB)是一种新型钙离子通道调节剂(非γ-氨基丁酸受体激动剂或拮抗剂)，能强效结合到中枢神经系统的电压依赖性钙通道上的α2-β亚单位蛋白上，减少钙离子内流，调节病理神经元神经递质的释放，包括谷氨酸、去甲肾上腺素、P物质、降钙素基因相关肽等，对GAD的精神和行为症状均有改善，也有报道对SAD有效，起效时间为1周。该药抗焦虑治疗有效证据等级为1级，美国、加拿大等许多国家已将其作为治疗GAD的一线用药。主要副作用有头晕、镇静、口干、弱视、认知功能障碍等，现未见关于成瘾性的临床报道。 2.加巴喷丁加巴喷丁：目前关于其治疗焦虑障碍的临床研究较少，个案报道对SAD有效 ，可以作为SSR Is治疗SAD无效时的替代药物，其真实有效性有待进一步研究。 （八）天然药物最近几年来，西方国家的大众开始对提取自然界天然化学成分制成的制剂(美国统称为健康食品)发生了浓厚的兴趣。 1.瓦根瓦根(kava)主要产于太平洋一带的岛屿 ，一直延伸到夏威夷。服用卡瓦根后，可产生愉快、满意、平静和放松的作用而无意识方面的改变。卡瓦根的这种作用 是由于卡瓦内酯(kavalactones)所致，从目前的研究资料显示，卡瓦根提取剂主要用于抗焦虑，是常规抗焦虑药物和镇静类药物的替代性植物提取剂。卡瓦根提取剂的抗焦虑作用的疗效与地西泮类药物相似 ，而卡瓦内酯也具有与地西泮类药物相似的抗焦虑作用而极少有不良反应发生。 2.银杏叶提取物银杏叶提取物EGb 761已在德国注册，用于治疗老年痴呆。它可以改善老年患者的认知和社会功能。研究表明银杏叶提取物可能有抗焦虑作用，但还需要进行大量临床试验以进一步明确。 3.金丝桃草萃取物金丝桃草萃取物是目前全球健康食品市场上最受肯定且安全性高的天然药草，金丝桃草萃取物的主要活性成分hypericum，临床上已证实它具有抗焦虑作用，其机制主要是在提升体内单胺神经传导物serotoninr的浓度。近几年来有许多关于金丝桃草的临床报告出现，普遍结论为金丝桃草萃取物的使用者在改善焦虑症病情方面的效果明显好于未使用任何治疗药物的患者。 （九）中医中药中医认为焦虑因素体正虚，复为七情所伤，五脏气血阴阳不和，心神失 养，脑神不利所致。病位在脑，涉及五脏，而以心、肝、脾、肾为主。本虚以心脾两虚、心胆气虚、心肾不交为主；标实以肝郁化火、痰热扰心为主。 1.肝郁化火证肝郁化火证 治法：疏肝解郁，泻火安神。 推荐方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯神、白术、香附、川芎、远志、合欢皮、磁石、琥珀粉冲服。（Ａ级推荐） 2.痰热扰心证痰热扰心证 治法：清热化痰，和中安神。 推荐方药：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减：黄连、陈皮、香附、清半夏、茯神、枳实、竹茹、白术、生龙骨、生牡蛎、远志。（Ａ级推荐） 3.心肾不交证心肾不交证 治法：滋阴降火，养心安神。 推荐方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）合百合地黄汤（《金匮要略》）加 减：黄连、阿胶（烊化）、白芍、黄芩、百合、生地黄、龙骨、远志、菖蒲。（Ａ级推荐） 4.心胆气虚证心胆气虚证 治法：益气镇惊，定志安神。 推荐方药：安神定志丸（《医学心悟》）加减：远志、石菖蒲、茯苓、龙齿 （先煎）、党参、酸枣仁、五味子、甘草、淮小麦。（Ａ级推荐） 5.心脾两虚证心脾两虚证 治法：补益气血，养心安神。 推荐方药：归脾汤（《济生方》）加减：党参、白术、黄芪、茯神、当 归、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、远志。（Ａ级推荐） 6.推荐中成药①逍遥丸逍遥丸，９g/次，３次/ｄ。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。 ②疏肝解郁胶囊疏肝解郁胶囊，２粒/次，早晚各１次。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛。 ③神安胶囊神安胶囊，４粒/次，早晚各１次。适用于心悸、健忘、失眠、多梦易 惊、食少体倦、面色萎黄。 ④乌灵胶囊乌灵胶囊，３粒/次 ，３次/ｄ。适用于神经衰弱的心肾不交证，症见失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软等。 ⑤舒眠胶囊舒眠胶囊，晚饭后及临睡前各服１次 。用于失眠多禁，精神抑郁或急躁易怒，胸胁苦满或胸膈不畅，口苦目眩。 ⑥养血清脑颗粒养血清脑颗粒，１袋/次，３次/ｄ。用于血虚肝亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦等。 ⑦肉蔻五味丸肉蔻五味丸，９～15粒/次，１～３次/ｄ。用于心烦失眠，心神不安。 三、抗焦虑药物选择原则苯二氮卓类抗焦虑药（BDZ）目前仍然是广泛应用的抗焦虑药物。由于它通常起效较快，安全性较好，能快速减轻焦虑症状，同时又有镇静安眠作用，常被选择用于一般失眠、各种焦虑障碍和抗抑郁药、抗精神病药、情感稳定剂的增效药物。 选择药物时，既要熟悉不同药物的特性，又要结合患者的特点。如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜，如地西泮、氯氮卓。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。阿普唑仑具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药。氯硝西泮对癫痫有较好的效果。戒酒时，地西泮替代最好。缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、地西泮、硝西泮。两种甚至多种BDZs药物同时合用是应当避免的。 镇静催眠药物一般只在晚间服用，为避免产生宿醉效应，一般不主张在深夜加服药物，但有些药物（如扎莱普隆）的半衰期很短，故可在深夜重复使用该药。选择药物应考虑病人的具体情况，尤其是失眠的形式，如果是入睡困难，最好选用短效制剂；如果是夜间多梦、焦虑、易醒或早醒，则建议使用作用时间较长的药物。 四、特殊人群的抗焦虑药物使用（一)青少年儿童焦虑障碍药物治疗的种类与成人基本相同，主要是抗焦虑、抗抑郁类药物。对于学龄前儿童一般推荐使用抗焦虑药物。儿童因其中枢神系统对苯二氮卓类药物异常敏感，易导致中枢抑制，故需慎用。用药应从小剂量开始，缓慢加至有效剂量。由于儿童青少年个体差异很大，用药必须因人而异，尽可能减少、避免不良反应的发生。常用的药物包括阿普唑仑、劳拉西泮。对于症状严重、上述药物治疗效果不明显的儿童，也可选用氯硝西泮等药物。越来越多的研究表明，SSIRs类药物可有效治疗儿童的情绪障碍，该类药物已广泛运用于儿童情绪障碍的治疗。美国FDA已批准舍曲林用于6岁以上儿童强迫症的治疗，氟西汀用于7岁以上儿童强迫症和抑郁症的治疗，氟伏沙明用于8岁以上儿童强迫症的治疗。舍曲林为治疗儿童情绪障碍的一线用药。 (二)老年人对老年焦虑患者的治疗应选择疗效最好的方案。在选药时要考虑年龄相关的问题(如生理功能下降等)。尽管苯二氮卓类药物可用于老年焦虑患者的治疗，但其长期使用会产生镇静、认知改变、肌肉松弛作用。目前试验支持的可用于老年焦虑患者的药物有普瑞巴林、艾司西酞普兰和文拉法辛，这3种药作为老年患者抗焦虑治疗一线用药，对老年焦虑患者的疗效确切。但是长期使用文拉法辛有升血压的作用，需注意老年患者是否伴发有高血压。老年人由于肝肾功能减退，所以在使用这类药物时应从小剂量开始。需注意药物蓄积作用， 老年人对药物的吸收、代谢、排泄等能力较低，因此血药浓度往往较高，易引起较为严重的不良反应。由于苯二氮卓类药物有抑制中枢神经系统的作用，尤其是对呼吸系统的影响，有报道提示苯二氮卓类药物与氯氮平合用时会出现明显的呼吸抑制，对于合并呼吸系统疾病的老年患者更应引起足够的重视。老年人静脉注射本药易出现 呼吸暂停、低血压、心动过缓，甚至心脏停搏。此外，老年人应用苯二氮卓类药物易发生跌倒，需格外重视。 （三）孕产妇孕产妇在使用苯二氮卓类药物时应特别慎重，因为该药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故除抗癫痫外，在妊娠的前3个月应禁用，有怀孕可能的妇女也宜慎用。怀孕后期服用此类药物者，所生婴儿出生后有肌张力低、体温低等表现，故建议在整个怀孕期不使用镇静催眠药。哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。孕产妇治疗焦虑建议选用SSRIs类药物，舍曲林和艾司西酞普兰为一级推荐。 科学技术文献出版社2010. 9.张跃琴, 张雨生. 现代精神科临床实用药物手册[M]. 天津科学技术出版社, 2006. 10.中国中医科学院广安门医院,北京. 基于个体化的广泛性焦虑障碍中医临床实践指南[J]. 世界睡眠医学杂志, ):80-94.