颅内低颅内高压综合征严重吗?

颅内低压可导致以下改变:
1.颈后颅内大血管、感觉神经和脑膜等痛觉敏感神经失去脑脊液正常衬托作用。表现为头痛、头胀、呕吐、前额及颈后部不适感,并有颈强直症状,临床上最常见以直立性头痛明显。
2.继发内耳迷路和视神经鞘脑脊液压力降低及脑血管痉挛。表现为眩晕、眼球震颤、视物模糊、复视,临床少见。
3.引起脑膜水肿、充血,使红细胞渗入蛛网膜下腔,同时血浆蛋白也进入蛛网膜下腔。临床表现为血性脑脊液。
4.大脑皮质和下丘脑功能发生障碍。临床表现为嗜睡,重则昏迷、失语、呼吸及血压改变,临床上极少见,预后极差。

昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。
1.多呈急性或亚急性起病
2.主翼现为直立性头痛多位于额、枕部有时波及全头或向项肩、背及下肢放射头痛与体位有明显关系,坐起或站立时头痛剧烈,平卧位则很快消失或减轻患者被迫卧床不起
3.常合并恶心、呕吐、头昏或眩晕畏光耳鸣厌食疲倦、失眠情绪不稳、短暂的晕厥和精神迟钝等。
少数患者可有意识障碍精神异常及发热;文献报道过有失语、偏瘫及一过性遗忘等有学者根据病因不同将其分为:原发性颅内低压综合征;术后颅内低压综合征;外伤后颅内低压综合征;腰穿后颅内低压综合征;及腰神经袖撕裂性颅内低压综合征。体格检查可有轻度颈部抵抗直立时心率减慢,神经系统常无阳性定位体征腰穿检查示脑脊液压力低于70mmH2O,CSF常规化验检查多正常。CT或MRI示脑萎缩。以Gd-DTPA增强扫描MRI可显示全脑硬脑膜弥漫性强化脑垂直移位
5、并发症:常合并脑功能失调及精神迟钝等表现,如恶心呕吐、头昏畏光晕厥耳鸣、厌食、疲倦、失眠情绪不稳等少数患者可有发热意识障碍精神异常、失语、偏瘫及一过性遗忘等。

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  颅内低压综合征又称为脑脊液低压性头痛,是颅内压低于正常范围(小于70mmH20)的一种颅内压紊乱。由于一般无严重后果,往往重视不够,但临床上并不少见。正常颅内压的范围,由腰椎穿刺测定应在7.84~11.8kPa(80~120mmH2O)。本文主要阐述颅内低压综合征的病因及发病机制。

  颅内低压综合征的发病原因:

  若脑脊液分泌减少,或脑脊液外漏,则引起颅内低压综合征,常见病因有脉络丛损伤,腰椎穿刺后,外伤或脑膜炎等。

  颅内低压综合征分为原发性和症状性两种,症状性又包括多种类型,各型病因不尽相同,主要是由于颅腔内容物的容积减少引起:

  1、脑脊液容量的减少,最为常见。

  2、脑血容量的减少。

  3、脑组织的体积减少。

  4、原发性颅内低压综合征。

  颅内低压综合征的发病机制:

  1、脑脊液容量的减少:由于各种原因引起的脑脊液漏出,使脑脊液丢失,是引起颅内低压综合征的最常见原因,也是其主要的发病机制,多见于腰穿后,外伤,梗阻性脑积水分流术后及颅脑或脊髓术中释放大量脑脊液等。

  由于产生脑脊液的超滤和主动转运过程发生障碍,引起脑脊液的分泌减少,也是颅内低压综合征常见的发病原因,其机制不十分清楚,多数认为与局部脉络丛血管的反射性痉挛,脉络丛的结构改变(绒毛基质的出血,纤维化及脉络丛上皮的萎缩),控制脑脊液分泌的丘脑下部中枢紊乱和脑血流量的减少有关,见于脑损伤或颅脑术后,脑室脉络丛的炎症,脑膜脑炎,出血,头颅放射照射和代谢性疾病(如糖尿病性昏迷)。

  2、脑血容量的减少:因受自动调节机制的控制,脑血容量一般不会过度减少,但当血液中CO2的分压降低时,脑血管发生收缩引起脑血管床的容积减少时,可发生脑血容量的减少,脑动脉硬化引起的颅内低压性头痛,推测与脑血管功能失调,脑血流量减少有关(Shenkin,Finneson,1953)。

  其他原因如失血,休克时,由于全身血容量的减少,继发脑血流速度变慢,脑血容量减少及脑脊液的分泌速度降低,以致出现颅内低压症。

  3、脑组织的体积减少:大块脑组织或脑肿瘤的切除很少能够引起颅内低压综合征,重度高渗性脱水,血液浓缩时的血液渗透压增高和恶病质状态,可因脑实质水分的减少而发生脑体积的缩减,引起颅内低压综合征。

  4、原发性颅内低压综合征:也称为自发性颅内低压综合征,指具有颅内低压综合征的临床表现,但无腰穿,外伤等原因的一种特殊类型的颅内低压综合征。

  对其病因及机制存在疑问,多数学者认为,是由于脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液迅速被吸收或异常漏出所致;Schaltenbrand于1938年对其发病机制提出3种假说,包括脑脊液的产生减少,脑脊液的吸收过度以及腰骶段神经根袖撕裂和脑脊液漏出,随着影像学诊断技术的发展,发现还与一些剧烈的运动,轻度外伤及先天畸形与脊膜漏孔有关。

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