第二章第二十五节：用中西医理论知识对痛经的诊断论证与治疗！

中医都是依《黄帝内经》中记载传下的理论知识来治疗的。《内经》可称为医学鸿蒙始祖疗法。《内经》原文共记载五种疗法，砭石（点穴）、针灸、导引、按蹻、药饵。原文曰：故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。各得其所宜，故圣人杂合以治。如果不遵从《黄帝内经》中的方法何称中医呢？

现在不少年轻女孩在经期前后或者行经期间有小腹及腰部的疼痛不适,这就是所谓的痛经。痛经往往发生在女孩刚来月经不久,尤其是未婚的女性发生率更高一点,还没有怀过孕的女性发生率也比较高。一般来说,结婚以后,尤其是生小孩以后,痛经多数都会缓解或者消失。

痛经是个很折磨人的病,我希望所有看到我文章之后的女性朋友都不被它所困扰。

上世纪50年代，有很多人向毛主席提出废除中医，毛主席说，中医在中国存在几千年的历史，自有存在性的理由，不久将来会产生一种新的医学，用西医的知识诊断，用中医的理念去治疗，会比中西医更高的新医学。此段话张伯礼院士在新闻采访中讲过，

所以我采用中西医理论知识对各种疾的诊断和治疗。

痛经是指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。剧烈疼痛者可出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等症状，往往影响正常的生活和工作。

2、痛经在人群中的发病情况是怎样的？

痛经是最常见的妇科症状之一，文献报道其发生率为16.8%~81%，但是由于每个人的疼痛阈值差异及临床上缺乏客观的评价指标使得人们对确切的发病率难以评估。

不同年龄段发生率不同，初潮时发生率较低，随后逐渐增加，16~18岁达顶峰，30~35岁时下降，生育期稳定在40%左右，50岁时在20%左右。

3、女性长期痛经有什么危害

痛经是指女性经期前后或经期间出现下腹剧烈疼痛的现象，部分女性还会出腰酸、恶心、甚至呕吐的现象等，这都是痛经的表现症状。痛经一般分为原发性和继发性，继发性痛经大多数都是妇科疾病引起的，因此女性出现长时间痛经的情况，应该及时的到正规的医院检查做个确诊在治疗，若痛经不及时的治疗，会出现以下危害：

①、痛经会导致气血失调，特别是经期痛经的女性，总是呈现面色昏暗、皮肤干燥，从而很容易形成色斑、痤疮，让自己没有“面子”。

②、痛经影响心理健康，长期的痛经女性会出现心里烦躁，易怒、抑郁等现象，甚至也会产生情感异常。

③、痛经影响工作以及学习，痛经导致女性小腹疼痛难忍，坐卧不安，同时也会伴有腰部酸痛、头晕眼花、面色苍白，甚至是晕厥情况，严重的影响了女性的日常生活。

④、导致不孕，长期痛经一定程度上也会导致女性不孕不育，不孕患者中大概有半数以上伴有轻重程度不同的痛经，很多痛经都是妇科疾病的征兆，如果出现痛经的情况没有及时的检查治疗，疾病就会影响女性的生孕，从而导致不孕的情况发生。

⑤、影响性生活质量，痛经会导致女性性生活质量下降，性交的时候产生疼痛感，从而出现性欲力低下、性次数减少、性欲望降低等，这样就直接导致夫妻性生活不和谐。

西方医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，

1、痛经根据病因分类型？

原发性痛经又称功能性痛经，功能性痛经主要因月经来潮前后局部前列腺素、白三烯类物质、血管紧张素、催产素等物质的增加致使子宫异常收缩引起，还与个人生理和精神因素、生活习惯、环境因素等有关。

又系指生殖器官无明显器质性病变者，指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。

子宫肌肉活动增强，导致子宫张力增加和过度痉挛性收缩，导致痛经。

②、前列腺素的合成和释放过多

这是导致功能性痛经的重要原因。前列腺素主要在子宫内膜中合成，其合成增加和释放增多均可导致体内前列腺素含量过多，这不仅会刺激子宫肌肉过度收缩，造成子宫缺血，还会使神经末梢对痛觉阈值降低，机体感觉更敏感。

③、血管紧张素和催产素过高

血管紧张素和催产素水平增加可加强子宫平滑肌收缩，子宫血流减少，加重痛经症状。

④、中枢神经系统反应异常

主要与大脑代谢异常有关。异常的脑代谢可能增加和维持患者对疼痛的敏感，从而加重患者可能存在的痛经症状。

⑤、某些肽类及自主神经系统

如内皮素、去甲肾上腺素等，会促进子宫肌肉及血管平滑肌收缩，导致痛经。

子宫内膜整块脱落并排出不畅，可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。

可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。

子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。

功能性痛经有哪些诱发因素？

年龄小于30岁、月经初潮过早（小于11岁）、月经量过多、存在痛经家族史、身体肥胖或超重、尚未怀孕分娩等因素，均可引起痛经。

紧张、焦虑、抑郁等情绪使得患者对疼痛的反应和主观感受发生变化，从而加剧疼痛。

痛经与吸烟、饮酒等因素有关。此外，经期剧烈运动、爱吃冷饮、久坐等不良习惯均易引发痛经。

某些工业或化学性质气味的刺激，如汽油、香蕉水等可造成痛经。

2、继发性痛经的症状于病因

又称器质性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。由盆腔内器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，但同样受周期性卵巢激素的影响定期发生增生、出血，当血不能外流时会引起经期腹部疼痛，若与周围组织粘连还会加重痛经症状。

由于子宫内膜侵入子宫壁的肌肉组织，可在卵巢激素的影响下发生充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张，引起严重痛经。也可造成前列腺素合成代谢异常，体内前列腺素含量过多，子宫收缩过强，从而导致痛经。

③、子宫肌瘤或子宫内膜息肉

经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。

④、宫颈粘连及宫颈狭窄

手术损伤或子宫先天发育异常可引起宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。

如处女膜闭锁、阴道闭锁等，可导致经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。生殖道畸形导致的痛经通常在初潮一开始就有疼痛，或表现为周期性下腹痛，但无月经来潮。

宫内节育器可造成子宫局部损伤，且节育器所在位置存在白细胞浸润的情况，致使前列腺素合成增加，子宫收缩过强，引起痛经。

如盆腔炎、盆腔粘连、炎性肠病、肠激惹综合征、间质性膀胱炎、肌筋膜疼痛等。

可表现为长期的下腹疼痛或不适，但月经期时疼痛会比平时更重些，这可能与长期的慢性炎症刺激，造成瘢痕粘连及盆腔充血，引起了下腹的坠胀和疼痛。

3、继发性痛经有哪些诱发因素？

暴露于寒冷环境可引发子宫肌肉收缩，导致腹部疼痛，加剧患者月经期间的腹痛症状。

精神紧张、心里压抑会影响患者对疼痛的反应和主观感受，从而加剧疼痛。

4、西医治疗痛经的方法

1.西医治疗痛经主要是针对痛经产生的过程去进行的，例如控制排卵，让内膜的生成更薄一些，经血量相对减少后，就可以缓解痛经。

2.控制平滑肌，让平滑肌收缩尽量不要那么剧烈，让经血通过更顺畅一点，也可以起到缓解痛经的作用，另外，抑制前列腺素的合成可以减缓经期的疼痛，西医主要是通过药物治疗痛经。

二、中医对痛经的分型论述

1、凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。

本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。

先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。

素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。

素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

2、关于腰背部肌肉筋结与痛经的关系？

《在内经经筋理论》中有详细的描述:腰大肌的位置与足少阴经筋“循脊内夹膂,上至项足厥阴经筋“聚阴器,络诸筋”等多条经筋有关。腰大肌及筋膜极易损伤在腰椎横突尖部,尤其是在腰1~4横突。以上各点损伤出现的筋结病灶点或病理性横络卡压了相关经脉,会出现痛经以及相关疼痛或症状。《内经·刺节真邪》云:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。”所以,解决痛经的关键就是解除因腰大肌损伤而形成的“病理性横络”。

痛经是由于子宫肌痉挛收缩,导致组织缺血引起的,多发生在有排卵月经周期中的经期,此症产生,主要与孕激素作用于排卵后分泌期内膜合成较多的前列腺素刺激有关。月经的发生与卵巢关系密切,而卵巢的血液循环和神经分布又与腰大肌的关系密切,卵巢的动脉和静脉均在腹膜后沿腰大肌表面走行,伴血管而行的是来自于腰部的交感神经链和脊神经的卵巢分支。腰大肌及其筋膜劳损,必定会影响卵巢的神经支配和血液循环导致卵巢分泌功能失常,引起痛经。

只要找到病根,痛经真的是不难治。一方面要在腰骶部寻找到一些筋结,很硬,有片状的,有条索的。大家可以在腰骶部用一些手法,自己把筋结拨开。同时,在小腹部做摩腹治疗,因为在小腹部的两侧也可以找到筋结,将它们慢慢揉散开,就可以有效缓解痛经。在小腿的内侧,阴陵泉下三寸的位置是地机穴,这是治疗痛经的特效穴位,我在临床上发现,痛经的女士往往这里都会出现很粗的条索状筋结,尤其是经前期,此处的静脉怒张,压痛敏感,所以平时也要多做此处筋结放松按揉。阴包、血海三阴交等穴也是治疗痛经的常用穴位。

那些体质偏寒的女孩子还应该加强按揉,在关元穴、气海穴,还有三阴交，地机，血海穴,用手掌来回摩擦生热,也是可以的，平时睡觉前和早上起床后可进行自我揉搓腹部，左右顺逆时针各一百次，然后上下拍打腿部的几条经筋，即可有效预防痛经的发生。

3、推腹治疗那些作用？

推腹出自于《黄帝内经 异法方宜论》原文曰：中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。

推腹的作用有以下几点：

①、对于女性来说，可以改善月经，特别是有些患者出现血瘀、气滞所导致的月经紊乱、月经来的晚或者月经量少等，可以通过推腹进行双向调节，达到改善人体的内环境，使月经正常的目的。

②、推腹可以减肥，特别是能够减少肚子上的赘肉，使脂肪尽快地分解和消耗，能够使得人体的体重减轻。

③、推腹可以促进胃肠的蠕动，可以缓解便秘的症状，甚至可以治疗便秘。

④、推腹可以健脾胃，可以使胃口大开，使患者的厌食症状能够得到一定的缓解。

【1】在2014年的早上,一位男士带着他的妻子来门诊看病。这个的女士每次来例假都疼得在床上直打滚,吃了不少中西药,有时有效果,有时又没效。这位女士整个人体质还可以,但是因为长期被这种痛苦和恐惧所折磨,变得很焦虑、易紧张。这次来例假疼痛来门诊输液，因肚子疼痛的太历害不能下车到诊室，我们门诊的西医大夫去问她怎么回事，但这位女士痛的曲卷着身子，面色苍白不说话，老公背她又不让，护士医生抬她但她拒不配合，后来叫我去看看，我去了之后在其患者左侧地机穴用手点按，大概不到两分钟患者说好了很多，然后下车自己走进科室，我一问,原来这个女士特别喜欢吃冷饮,有时候连经期都会吃,经过了一两年后就逐渐发现每次经期都疼得厉害。我四诊综合诊断，这个女士的腰骶和小腹部,发现有很多细小的筋结,敏感有压痛,便从理筋入手,经过用《内经》中的五种疗法综合调理三次而愈。

【2】再来看个典型病例:白女士,27岁,主诉痛经,腰腹部怕凉,经期腰腹酸痛伴下坠感,自述以前来例假经量极少,只有一些血丝,总不畅快。这次来诊,正值经期的第二天,经量明显增多,并且有大量血块排出,并伴有腹痛。我在她背部膀胱经相关的穴位进行按揉，又在腿部的经筋疏通调理后腹部下坠感马上消失了,自己长久以来的疲乏感也减轻了许多,前后又用《黄帝内经》中的五种疗法综合全身调理三次,痛经症状全部消失。

【3】李女士，40岁，因膝关节肿胀疼痛去某医院检查诊断，医生说让她住院治疗她不同意。她经朋友介绍来找我诊断调理，其实膝关节疼痛的根源在于腰椎倾斜旋移引起的问题，当时她在医院也做了核磁共振，腰部的确有问题。这是她的片子

我用采用四种疗法综合调理，经过一个小时的调理后，膝关节肿胀疼痛减轻了多半，第三天又来调理时她说例假来了，说她原来痛经非常严重，找很多医生治疗无效，这次来月经竟然一点也没有疼痛感，月经颜色改变了，月经鲜红也没有血块了，一共来了三次调理一切疾病全部消失。

一切疾病正如：《内经、灵枢》原文所说：疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。这段话就是说病在久也能治好，如果医生说治不好是你医生没有好的医术。

作者简介：王敬才是中医非物质文化遗产唯一《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐黄，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，勤求古训，集众家之所长，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，中风后遗症，颈肩腰腿疼，失眠多梦、肠胃病、带状疱疹及后遗症，男女不孕不育、常期低热、面瘫、等各种病症，立竿见影，疗效神奇！常去北京等地医院参加会诊治疗，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，愈后不易复发等特点，并受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。

本人长期坐诊郑州广誉远国馆。