2.2.3胃肠道反应及肾毒性的观察和护理胃肠道反应与 造影剂和化疗药物的应用有关,本组8例(40%)发生.主要 措施是:术前禁食,禁饮2h,灌注前静注枢丹等止吐药物,术 后暂禁食(其中15例术后第2天恢复饮食,5例术后3d恢复 饮食),可降低恶心,呕吐的发生率.对胃肠道反应较重者,每 日肌注胃复安10mg,持续3d,亦收到明显疗效.肾毒性与铂 类关系密切,尤以顺铂为着,能引起肾小管变性坏死_2].术前 1d和术后4d遵医嘱给予静脉输液水化,尿量偏少时肌注速 尿20mg,鼓励患者饮水,保持每小时尿量>100mL,以促进 药物及衍生物尽快自尿排出,减轻药物的毒副反应.护理人 员应观察患者有无腰痛,血尿情况,及时留尿标本送检. 2.2.4脊髓损伤的监测脊髓损伤是介入治疗最严重的并 发症,系造影剂经吻合支进入脊髓前动脉引起神经或脊髓缺 血所致_3J,除在造影和介入治疗过程中从技术上防范外,术后 早期应密切观察患者的肢体感染与运动功能,做到早发现,早 治疗,早康复.本组无一例发生. 2.2.5呼吸监测高浓度化疗药物损伤肺毛细血管内皮或 肿瘤细胞大量坏死释放出血管活性物质,均使肺毛细血管通 透性增加,引发急性肺水肿.如患者出现呼吸困难,发绀,咳 粉红色泡沫样痰等症状,应立即使患者取头高脚低位,高流量 吸氧,并应用西地兰,速尿等抗心力衰竭药物.本组1例患者 自觉气短,紧张不安,但血氧饱和度正常,于心理安慰并吸氧, 1h后症状消失. 2.2.6骨髓抑制的监测和护理极大部分抗癌药物可引起 不同程度的骨髓抑制,尤以粒细胞减少最为严重.术后3d 复查血常规,密切监测骨髓功能.本组5例(25%)出现白细 胞下降(<2.0×10L|1),经升白胺,惠尔血等药物治疗及综 合护理后白细胞计数恢复正常,无一例出现呼吸道感染. 3小结 肺癌介入治疗是将高浓度的化疗药物注入肿瘤供血动脉 直接作用于癌细胞,可明显提高患者生活质量,延长生存期, 起效快,疗效好.由于该项技术是一种创伤性治疗方法,潜在 的并发症较多.护理人员在术前应充分做好准备,严格掌握 导管技能,术后重视穿刺部位护理,加强并发症和化疗毒副反 应的监护,以提高介入治疗的疗效,减少并发症的发生,确保 介入治疗顺利完成. [参考文献】 [1]刘永玲.肺癌介入治疗的护理[J].临床肺科杂志,): 90 [2]金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,]汤淑芳.支气管动脉栓塞术治疗咯血的护理[J].护士进修杂 志,):32—34 [收稿日期】2007—12—03 颈脊髓损伤致高位截瘫患者皮肤问题的预防与护理 李利 (浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311200) [关键词]高位截瘫;皮肤问题;预防;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008——2070—02 颈脊髓损伤致高位截瘫是颈椎骨折,移位,骨片压迫损伤 脊髓而导致的最严重的颈髓损伤,病死率高,恢复率低,并发 症多.患者不同程度地丧失了全部或部分生活自理能力,长 期卧病在床,导致皮肤破损,感染的机会大大增加,更导致压 疮的高发,严重者甚至危及生命.及时识别引起皮肤问题的 危险因素,采取预防措施,既能达到有效预防,又能避免医疗 资源的浪费,减轻患者的痛苦.本院ICU2006年6月一2o07 年8月共收治25例创伤性颈脊髓损伤致高位截瘫患者,通过 有效的预防和正确的护理,取得了满意的效果,现将护理体会 介绍如下. 1临床资料 本组男19例,女6例;年龄20～66岁,平均42.5岁.损 伤部位:L1一11例,L4—714例.受伤后即行颅骨牵引5例, 颈托固定择期手术8例,颈椎手术后转入12例.合并有不同 部位创伤性皮肤破损者21例;转入前已发生褥疮者3例,其 中褥疮分期Ⅱ期2例,Ⅲ期1例.经过有效的预防和护理,皮 肤破损者均未发生感染后愈合或结痂.3例褥疮患者转入本 科后治愈.在本科住院期间无继发的皮肤破损,感染及压疮 发生. 2护理 2.1环境的准备保持室内温度18～22℃,湿度50%～ 70%,定时通风换气.使用充气式床垫,软硬适中,或使用 Hill—ROM海绵垫床.保持床单位平整清洁干燥,及时更换 汗湿污染的床单被服.尽量减少使用产垫,多予棉布衬垫,以 避免闷

脊髓损伤是由于外界原因导致的损伤，是对人体伤害非常严重的疾病，这种受伤往往会导致下肢体严重功能障碍，还会给患者带来心理伤害。那么脊髓损伤的病因有哪些，脊髓损伤患者应该怎样治疗呢，下面就给大家做详细介绍。

　　防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。

　　2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法

　　(1)地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次mg，维持2周左右。

　　(2)甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。

　　(3)甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg(kg /h)剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。

　　(4)高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。

2脊髓损伤怎么引起的呢

　　多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。

　　主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。

　　二、按照损伤部位或程度分析

　　与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　2、脊髓挫伤与出血

　　为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。

　　脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

　　骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复;如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。

　　第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。 .

　　该病属中医外伤性病证范畴，由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司;或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。

3脊髓损伤患者的饮食注意

　　1、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。

　　2、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。

　　3、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。

　　4、牛奶提供蛋白质及多种维生素与矿物质，也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。

　　5、不要饮太多的酒，酒精对脊髓损伤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加解小便的次数:因此就很可能会沾湿衣服或床铺;亦可能忘了疏解压力而导致压疮;或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻。

4脊髓损伤妇女的性行为有哪些变化

　　调查结果表明80%的伤残妇女认为其性行为受到影响，50%认为有严重影响。大多数调查对象认为感觉的丧失和性行为的丧失同样重要。问卷要求伤残妇女回答在受伤前、治疗中和康复后对性行为重要性的认识有无变化，要求她们按7个等级打分，最低分意味着"性毫不重要"，最高分为"性最重要"。结果表明受伤前平均得分为5.0，受伤后还稍高一点，为5.1。

　　潜在的问题是伤残妇女很难找到合适的性伴侣，但这一调查样本中的72.5%的妇女在调查时有性伴侣;受伤前为85%，其中2/3在住院后发生变化，约半数妇女因受伤而失去伴侣，或是被遗弃，或是自己要求分手，或是伴侣在事故中死亡。只有15%的妇女在受伤后没有发生过任何性经历，其原因包括：受伤后时间太短，或还没有从意外事故的打击中恢复过来，所以仍与父母生活在一起，尚无机会寻找性伴侣。50%以上的妇女对伤残后第一次***感到满意，30%认为有困难或有痛苦。但到调查时，有性关系的妇女中有73%认为比刚恢复后更好更满意。24%感到失望或完全丧失对***活动的兴趣。

　　影响妇女在受伤后得到性满足的因素究竟是什么呢?首先，它可能取决于脊髓损伤的位置，如果生殖器区域无感觉，大小便都失禁，那么其性感受很可能较差。但事实也并非完全如此，也有些伤残妇女对性生活感到满意，有时还能达到高潮，甚至其高潮感受比受伤前还好。相反，有些感觉功能仍然得到保存的妇女却抱怨存在性高潮障碍问题。因此，身体条件在性活动的享乐中未必就起着重要作用。

5脊髓损伤的危害有什么

　　(1)脊髓休克:是各种类型脊髓损伤的必有成分，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射和内脏功能障碍。伤后数小时即可开始恢复，数日至数周后即可完全或大部分恢复;

　　(2)脊髓损伤:可为脊髓受压或脊髓实质性破坏，早期呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下肌张力消失或减低。对脊髓不完全性损伤 者，及时解除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。但若压迫过久或损伤过重，造成脊髓缺血、缺氧，发生出血坏死或脊髓横断，则在脊髓休克消失后损伤平面以下转为痉挛性瘫痪，健反射亢进，病理反射阳性。损伤平面以下皮肤无出汗功能，在气温较高时患者常出现高热;

　　(3)马尾损伤:腰以下骨折脱位可引起马尾损伤，但完全断裂者少见。损伤平面以下感觉、运动、反射消失，膀胧无张力。若马尾神经未完全断裂，经过神经再生，可完全或大部分恢复功能;

　　(4)脊髓和神经根损伤:胸l。至腰，之间骨折脱位，可导致脊髓损伤，但神经根完整或脊髓损伤合并部分神经根损伤或脊髓和全部神经根损伤三种情况，脊髓横断后，功能不能恢复，神经根若损伤不重，经过神经再生，可恢复功能。

　　原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。