卫生创新在路上——专南京鼓楼医院骨科和脊柱外科主任邱勇(上)

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精准化医疗技术领航专科建设方向

南京市医学重点专科——骨科

江宁医院骨科于1993年从外科独立成立骨科病房，为南京地区较早独立拥有的骨科病房。经过几代人的努力，骨科的医疗、教学、科研水平取得了长足发展。现为南京市医学重点专科，南京医科大学骨科学硕士研究生培养单位，为南京市骨科质控中心的重要成员，国家住院医师规范化培训骨科基地和国家药物临床试验（GCP）基地。

骨科人才梯队合理，技术力量雄厚，专科设备较为齐全，能够全面开展各类专科技术项目。现有专科医生36名，其中主任医师6名，副主任医师9名，主治医师7名；教授2名，副教授1名；博士后1名，博士3名，硕士研究生14名，硕士生导师1名。骨科开设三个病区，床位145张，分为关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学、矫形外科、手外科六个亚专业。

拥有施乐辉进口关节镜2台、G型－臂X光透视机1台、C型－臂机3台、椎间孔镜、可透视骨科手术牵引床、手外科显微镜、第三代骨科手术机器人等先进诊疗设备，所有病床均配有功能康复锻炼及牵引装置。

脊柱外科:常规开展椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及颈椎间盘突出症；经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性或病理性椎体压缩骨折；内窥镜下减压；经皮内固定治疗腰椎不稳症、腰椎骨折。开展其他高难度手术有：保留终板的颈椎前路减压植骨融合内固定术； 颈椎Zero-P零切迹椎间融合手术；颈椎病后路单、双开门椎管扩大成形术；颈椎间盘置换；经椎间 孔减压椎体间植骨融合内固定术（TLIF）及腰椎滑脱后路减压椎体间植骨融合内固定术（PLIF）、胸椎椎管狭窄症手术；斜外侧椎间融合术(OLIF)等高难度手术。

关节外科:开展了髋、膝、肩关节置换，着重于骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死所致关节畸形的关节置换手术及关节翻修手术的改进。运用国际通用评分标准对患者进行术前、术后的功能评估，观察疗效，减少并发症，积累了丰富的临床经验。

运动医学科:拥有最先进的施乐辉进口关节镜设备，已较早地开展了膝、肩关节镜手术，近年来逐步开展了髋、肘、踝、腕关节镜手术。

创伤骨科:是传统优势科室，对于严重四肢骨折、复杂关节内骨折、骨盆髋臼骨折、陈旧骨折和骨不连、严重病理性和骨质疏松性骨折等均具有极丰富的诊治经验。

矫形外科:临床经验丰富。对小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、先天性肢体畸形、先天性髋关节脱位、外伤及周围神经损伤后遗症、骨髓炎后遗肢体畸形、类风湿性关节炎所致的四肢骨关节畸形、膝内翻、膝外翻、胫骨假关节及疑难骨病等有丰富的治疗经验，并与国家康复医院著名矫形外科专家秦泗河团队保持长期的业务合作。

手外科：开展四肢血管、神经损伤的修补、吻合、移植，断指、断臂再植；拇指再造；各类皮瓣、畸形矫正等手术项目。

承担国家自然科学基金青年基金1项，省自然科学基金2项，南医大校级课题1项，江苏大学自然科学基金1项，区科技发展基金1项。与上海第一人民医院、第二军医大学长征医院、江苏省人民医院开展全面的技术合作。承担着南京医科大学、江苏大学等多所医学院校的临床实习带教任务。每年举办两期国家级继续教育学习班和进修医师学习班，经常聘请国内、外著名专家学者进行业务指导和学术讲座。

椎间孔镜术是通过穿刺逐级建立椎间孔镜工作通道，在椎间孔镜的直视下取出突出的髓核，并可行神经根周围的减压，同时利用射频进行止血及髓核的消融，其手术效果可达开放手术效果，且创伤极其微小。该技术避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，对脊柱稳定性无影响。适应症广，在内窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，创伤小；在局麻下进行，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，康复迅速：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。患者满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可；皮肤切口仅7mm。另外，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。

四肢畸形矫正手术病程长，往往治疗效果欠佳，患者长期忍受肢体残障对生活的严重影响。我科运用伊利扎洛夫牵伸理论结合矫形外科手术可有效治疗小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、先天性肢体畸形、类风湿性关节炎所致的四肢骨关节畸形、膝内翻、膝外翻。可在手术当中一期矫正部分肢体畸形的基础上通过外固定器的牵伸继续纠正残余畸形，能使患者明显改善生活质量，恢复自信。         

糖尿病足的保肢（趾）治疗

   糖尿病足患者由于糖尿病导致的下肢血管闭塞，足趾发生坏死和感染。既往的治疗手段只有行截肢（趾）术，手术后感染风险较高并且不能避免再次发生足趾坏死。我科开展了横向骨搬移技术治疗糖尿病足。术中安装能牵伸组织的外固定支架，通过对组织持续、缓慢、稳定的牵张促进血管网再生，实现微循环重建，为缺血的肢体再生一套侧支循环系统，能够使患者的肢体缺血性疼痛得以缓解，根本上解决了糖尿病足发病的根源，感染坏死的创面得到愈合，让患者免去截肢的风险。

骨科拥有的“天玑”是第三代骨科手术机器人，能够通过三维影像与计算机导航系统进行精准定位，精度高，在亚毫米级，达到了国际领先水平，使骨科医生更加有信心去挑战“手术禁区”。对于脊柱及四肢创伤，尤其在脊柱、骨盆、股骨颈等部位的手术，更具有其优越性。

骨科手术机器人在脊柱微创手术的成功应用，进一步提升了江宁医院骨科数字化、微创化的建设水平，将更大程度的服务好广大骨科患者。也标志着江宁医院手术室迈入智能化、精准化、微创化时代。