* * 既含有必要葡萄糖，补充超滤液中葡萄糖的丢失，保障置换液更好达到酸碱平衡，又避免了高糖置换液易导致的血糖升高，更好实现个体化治疗。 研究表明，低浓度葡萄糖配方（终浓度<10mmol/L)治疗对机体血糖水平影响较小，且不需额外加入胰岛素，能更好控制血糖。 * * * 酌情恰当调整电解质浓度。低钠或严重高钠血症在临床上常见，应及时调整置换液中钠离子的含量，以减少血浆和置换液中的浓度差，减缓治疗过程中血钠变化的速度，避免严重组织细胞损伤。此外由于部分血浆钠离子与碱基部分血浆钠离子与碱基和蛋白质结合，超滤液中钠离子浓度大约低于血浆浓度7mmol/L,因此超滤量可能影响血钠浓度，导致高钠血症发生 总之，置换液配方的调整要个体化，定期监测患者的血气分析，电解质，根据病情作出相应的调整。 * 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Kidney Int, 1999, 56( Suppl 72) : S56. [2]张志刚.连续性血液净化过程中血糖变化的观察及临床意义.中华医学会2008年全国重症医学研讨会论文集 Na 减小血浆/置换液浓度差，减缓血钠变化速度，避免严重组织细胞损伤 超滤量对血钠浓度影响 Ca 通常置换液维持>1.5mmol/L CaCl2 (10%) 葡萄糖酸钙(10%) 枸橼酸置换液应不含Ca，滤器后补充 K： 低钾血症发生率4%~24% 可适当提高K浓度 P： CRRT对磷酸盐清除率高 置换液通常不含磷 低磷血症发生率17.6%~65.1% 可酌情补磷 pH值： 反映的是溶液中氢离子的浓度——酸碱度 渗透压： 每升液体或每千克水中溶质的溶度 正常人血浆的渗透压约为 280 ~295 mOsm/L 按照置换量3L/h计算，根据血气分析决定的HCO3-目标值，确定B液NaHCO3输入速度 NaHC03(mL/h) = HCO3-目标值(如35mmol/L) ×84 ×3 ÷(5% ×1000) 史伟.CRRT透析液(置换液)配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 根据置换液中钠浓度目标值，确定A液中注射用水的用量 A液中钠的浓度(mmol/L) =置换液钠浓度目标值(mmol/L)-HCO3-目标值(mmol/L) 钠浓度目标值一般为140mmol/L 严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血钠下降的最大速度为每小时0.5~0.71mmol/L，或每日下降幅度不超过10% 低钠血症，一般高于血钠10mmol/L左右 史伟.CRRT透析液(置换液)配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 确定氯化钾的剂量 在A

CRRT置换液透析液配方

CRRT置换液、透析液配方 原则 血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度 血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度 血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度 常用液体的浓度 生理盐水： 钠154mmol/L 5%GS： 糖280mmol/L 5%碳酸氢钠： 600mmol/L 1g氯化钙： 必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡 配方3 液体A1 剂量ml 终浓度mmol/L 备注 生理盐水 每次 配2袋，挂在CRRT机的秤上，以Y型管与A2液体同步输入 5%氯化钙 20 3.0 10%氯化钾 5 5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入 B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600 注意 必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡 必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡 配方4 液体B 剂量ml 终浓度mmol/L 备注 5%碳酸氢钠 400 80 配成3升袋，挂在CRRT机的秤上，以Y型管与A液同步输入 注射用水 1000 5%GS 500 46.7 生理盐水

CRRT治疗的基本信息和标准处方

CRRT起源于肾脏，落脚于重症。随着重症医学发展的黄金十年，非常高兴的看到CRRT又有了变化！虽然CRRT在很多方面尚没有定论，但CRRT的研究热情仍在持续高涨，伴随着大数据、新技术及新认识的来临，我相信CRRT一定能尽快的实现真实世界里的精准治疗。一年一度的华西医院CRRT培训班又快来临了，对华西医院CRRT团队既是考验也是动力，我们今后每年都会在这个时间更新我们的CRRT治疗处方，虽然很多地方有待考量，但一定是最真实的，我们没有保留，我们更希望大家提出意见和挑战，只有这样，CRRT才能沿着正确的道路成长。这里也提前祝愿第七届华西医院CRRT培训班顺利召开，新老朋友们能有所收获，

“花落人独立，微雨燕双飞”，在CRRT的道路上，没有先后，不分你我。