关于慢性浅表性胃炎的诊断

也即慢性非萎缩性胃炎，是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。与萎缩性胃炎不同，浅表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎缩性改变，黏膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，诊断主要靠胃镜及镜下病理活检，以及幽门螺旋杆菌（Hp)检测。

根据我国2017年“中国慢性胃炎共识意见”，有三种分类方法：

1. 基于镜下所见及病理报告腺体有无萎缩，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎），萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。

2. 基于有无Hp菌感染，分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。

3. 基于胃炎分布可将慢性胃炎分为：胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

A．慢性浅表性胃炎; B，慢性浅表性胃炎(HP+)；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生

“浅表性胃炎”这一诊断已逐渐被淘汰，临床上已开始以“非萎缩性胃炎”代替“浅表性胃炎”的诊断。

慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。

目前认为，幽门螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎中最主要的病因，如无明显临床症状，慢性浅表性胃炎可以不做任何处理。

为什么慢性浅表性胃炎检出率这么高？

著名消化病专家任锡玲教授认为：

1. 胃黏膜变化易受到胃镜检查前饮食的摄入(如酒，刺激性食物等)和检查前是否吸烟的影响；

2. 检查时病人恶心、干呕等的影响；

3. 胃镜医师的手法和熟练程度；

4. 内镜医师担心漏诊，胃黏膜稍有异常时，不敢做出正常胃黏膜的诊断；

5. 慢性胃炎内镜诊断率过高，成年人即使无任何症状，经胃镜检查后大多被诊断为胃炎，很少有正常者。

6.胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂，常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同,让患者无所适从，有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜，结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。

7.有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确，故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎。这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。

据统计，慢性浅表性胃炎临床检出率达80%-90%。这么高的比例，并不能代表真正的胃炎发病率。

事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，抑或是精神压力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。判断是否有粘膜炎症，要靠病理支持。

慢性非萎缩性胃炎要不要治疗？

其实我们每一个正常人都会有慢性浅表性胃炎。有70-80%的慢性浅表性胃炎只要通过好好保养就会好转！

该病症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消瘦等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。

患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。

1.幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都需根除！

幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是感染性疾病、传染病，这一点已十分明确！大量研究也证实根除幽门螺杆菌后可以明显降低39%胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。

2.有症状的慢性浅表性胃炎，当然需要治疗。

（1）短时间内出现上述症状者，这是胃黏膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以短期的对症治疗和保护胃黏膜为主。

（2）反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。

这时应诊断“功能性消化不良”，单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！

3.没有症状的慢性浅表性胃炎是否要治疗，这需要根据病理检查而定。

（1）胃黏膜炎症程度与患者症状之间无明显相关性。

（2）患者症状有无、轻重还与患者耐受程度有关。

（3）长时间胃黏膜慢性炎症，进一步可发展成萎缩性胃炎，增加胃癌发病率。

据研究：50%的慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的慢性萎缩性胃炎会演化为肠化生，而8%的肠化生患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。如下图所示：

多灶萎缩性胃炎伴肠化生

患者虽然没有症状，但活检病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍应适当治疗，以止酸、胃粘膜保护剂治疗为主，以减轻胃粘膜炎症（有些胃粘膜保护剂本身就有减轻胃粘膜炎症的作用，如：瑞巴派特）。

胃部位于食道和小肠中间，是人体重要的消化器官，主要负责消化食物、吸收身体所需营养。胃病有很多种，像胃炎、胃溃疡等疾病均统称为胃病。胃部疾病发作时，身体可能出现上腹疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛腹泻、胀气等症状，因此，经常犯胃病的人，记住5个字，多吃2菜，不但可以辅助修复胃黏膜，还能减少幽门螺杆菌。

第一个字、鲜：食物每天通过食道进入胃中，如果无法保证食物新鲜干净，很容易使细菌进入胃部，长期食用不干净食物，可能会滋生细菌，引起腹泻、腹痛。尤其是高温天气或潮湿季节，食物容易滋生细菌、变质、发霉、腐烂，选择食物时应选择新鲜食材。

第二个字、淡：很多人喜欢吃口味重食物，像辛辣、过酸、油腻等食物中含有大量配料，经常吃会给肠胃增加负担，不利于消化，尤其是换季期间，还容易引起肠胃感冒、腹痛、腹胀气等症状，因此，饮食应以清淡为主，其他食物可以少吃，但注意食用量。

第三个字、慢：细嚼慢咽才更养胃，食物经过细嚼慢咽以后，更利于肠道消化，进而减轻肠胃负担，另外，食物经过反复咀嚼后，可以与唾液融合，帮助肠胃消化，尤其是一些肠胃不适的人，每口饭最好嚼20次左右，不但能产生饱腹感，不会挨饿和吃撑，很利于养生。

第四个字、喜：带着情绪吃饭，不但可能减轻胃动力，还容易影响内分泌。中医认为，情绪长期处于低落状态，很容易增加肠胃负担，出现无饥饿感、吃饭发困、吃饭一些饭就出现饱感等情况，因此，保证良好的情绪也是养胃的方法之一，心情畅通，胃部更健康。

第五个字、暖：胃部经常食用过凉食物，很容易使胃部着凉，寒凉食物可能会刺激胃粘膜，很容易引起胃痉挛、胃痛、腹泻等症状，因此，饮食不宜贪凉。但切记，饮食也不宜过烫，过烫食物在胃中会伤及胃粘膜，黏膜虽有自我修复功能，但反复刺激很容易造成再次伤害。

1、卷心菜：卷心菜含有很多抗生素和植物杀菌素，有利于抑制胃部幽门螺杆菌，修复胃黏膜，因此，建议在生活中适当吃一些卷心菜。

2、猴头菇：猴头菇有修复胃黏膜、杀菌消炎的作用，对于经常消化不良的人，有很好的助消化效果，不但可健脾养胃，还能补充营养。

经常犯胃病？记住“淡”“鲜”“慢”“喜”“暖”5个字，多吃猴头菇和卷心菜，不但可以修复胃黏膜、减少幽门螺杆菌，还能健脾养胃。另外，为了胃部更健康，在生活中可以每天做做有氧运动，可增强胃动力、有助于吸收、消化，更利于养生。

只有病理是轻度慢性炎症者，不需要治疗！但仍应注意自我保养，以免加重！