疼痛只是疾病的一个症状
只要疾病治愈,疼痛也会随之消失
事实上,疼痛本身就是一种“病”
是焦虑、抑郁、失眠及生活质量低下的主因
疼痛越早治疗,效果越好
忍痛的时间越长,疼痛会越来越顽固
一项网络调查显示,3310个被调研对象中,98%以上有过疼痛难忍的经历,84%经历过令人无法入睡的疼痛。
按疼痛性质的不同,疼痛可以分为癌性疼痛和非癌性疼痛两大类。
按疼痛持续的时间长短可以分为急性疼痛(acute pain)和慢性疼痛(chronic pain)。
急性疼痛持续时间短,多由创伤、手术或特定的疾病引起,致痛原因去除后疼痛随即消失,治疗上一般只需治疗引发疼痛的原发病(如外伤、感染等)或给予必要的止痛药,不需针对疼痛本身进行外科干预。
慢性疼痛则持续时间比较长(疼痛持续三个月以上),常是慢性疾病(如风湿性关节炎)或某些恶性疾病(癌症)的主要临床症状,也可能由于神经系统本身损伤而引起的特异性神经病理性疼痛(如三叉神经痛)。
根据疼痛的原因不同,临床上还可分为以下几种疼痛:
1)中枢性疼痛:是指中枢神经系统损伤引起的疼痛。
2)传入阻滞性疼痛:指周围性损伤引起的疼痛。
3)神经病理性疼痛:指因中枢或周围神经系统病变或功能失常引起的疼痛。
对于慢性疼痛,大多在治疗原发病的同时,服用止痛药可控制或减轻慢性疼痛。但部分有慢性疼痛的患者虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药物(包括吗啡类药物)的治疗,疼痛仍不能缓解,或反复发作,且严重影响患者日常生活和工作, 则称为顽固性疼痛。对这部分患者,正确的外科手术能消除或减轻疼痛,改善患者的生存质量。
这些年,我们看过的顽固性疼痛
早在上个世纪末,我就在功能神经外科临床就接触了大量的顽固性疼痛患者,比如三叉神经痛、幻肢痛、残肢痛、腰背部术后疼痛综合征等,想起这些患者,我深表忧心,因为长期疼痛会使温顺的人变得暴躁,坚强的人变得懦弱。
1、三叉神经痛:有一种痛,如电击、针刺、刀割、烧灼、撕裂,让人痛不欲生,被誉为“天下第一痛”,这就是三叉神经痛。多发于单侧头部、面部、鼻旁、下颌以及牙床周围,可能因为洗脸、刷牙、说话、进食、微笑等不经意间的一个动作诱发疼痛发作,有时还伴有流诞、流泪、面部抽动等症状,晚上常因疼痛难以入眠。早期每天发作数次,随后每天发作数十次,患者常感到生不如死,长期患病的患者还会发生抑郁症。
2、幻肢痛:是主观感觉已被截除的肢体仍然存在并有不同程度、不同性质疼痛的现象。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症,发生率为50%—90%,可能与大脑皮质功能重组、大脑机能改变,脊髓机能改变及外周神经机能改变有关。
3、残肢痛:常在伤口愈合后一段时间才出现,多为神经性疼痛,是由于截肢后残端瘢痕中的神经瘤引起。这种疼痛大多阵发性出现或加重,常于安静时或夜间发作,可为烧灼、针刺、钻孔样或搏动性痛,令人难以忍受。情绪兴奋、疲劳、疾病、气候变化都是加剧疼痛的诱因。
4、腰背部术后疼痛综合征:对于治疗椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎滑脱、椎管内肿瘤、腰骶部发育畸形等引发的慢性腰腿痛情况,下腰椎的外科手术是有效的治疗手段。但腰骶椎疾病手术后,有相当一部分患者术后疼痛持续存在,或消失一段时间后又复发,这就是腰背部术后疼痛综合症。
5、舌咽神经痛:颅内血管搏动性压迫舌咽神经出脑干处,导致神经脱髓鞘变,进而发生传导短路,引发剧痛。主要表现为咽侧壁、舌根部的剧烈疼痛,吞咽动作可诱发疼痛。舌咽神经痛的发病率是百万分之一,一旦发生,患者非常痛苦,喝水、吃饭、说话甚至连吞咽口水都会疼痛无比。
6、顽固性心绞痛:也叫难治性心绞痛,经最大限度药物治疗效果不佳,不适合支架、搭桥手术,或者经过多次支架、搭桥手术后仍有明显严重的心绞痛症状。目前冠心病患者增多,支架搭桥者增多,更多心梗患者得以生存,顽固性心绞痛患者也越来越多。
7、截瘫后疼痛:大约50%脊髓损伤的患者会出现疼痛,其中约1/3有剧烈的慢性顽固性疼痛,最常见于胸腰段脊柱损伤后致下肢截瘫后疼痛。疼痛多位于下肢及肛周会阴区域,疼痛顽固、剧烈,如过电样、针刺样、刀割样。24小时持续性疼痛,且随天气变化等可出现爆发性疼痛加重。往往合并严重的抑郁、焦虑,因为疼痛自杀的患者不在少数。
8、晚期癌痛:癌痛是癌症患者最常见的症状之一,不少晚期癌症患者难以忍受,癌痛治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。然而晚期癌症患者中50%以上有疼痛表现,30%会出现严重的剧烈疼痛,在中国每天有约100万癌症患者遭受疼痛折磨,却只有三成患者得到有效缓解。
9、糖尿病足:12.4%的糖尿病患者会患上糖尿病足病。糖尿病患者因为周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织与骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题。全世界每年因为糖尿病足而截肢的糖友高达100万。
很多人面对疼痛都会选择忍耐或是服用止痛片,这是不正确的。个人认为,忍耐是最不明智的选择,大多疼痛是病发的信号,可提醒我们及时就医,这对我们来说是一件好事。而止痛片等药物可能刺激胃黏膜,引起严重的胃肠反应,甚至导致肝肾功能损伤。
仅仅是一个疼痛,就可能导致小病变大病。疼痛会影响人们的情绪、生活和工作,不及时诊治还会迁延或加重。所以我要再次强调,如果不能明确自己的痛感与哪种疾病有关,应及时就诊找出原因,在医生指导下治疗,以免疼痛加剧和恶化。
治疗疼痛是一个多学科参与的系统工程,不仅需要麻醉科、内科和理疗科的参与,也需要神经内科、心理医生和神经外科的配合。外科干预是慢性疼痛治疗的一个重要选择,也是顽固性疼痛的最有效手段。
疼痛难忍可手术,无痛一身轻
疼痛的时间越久,身体抗痛能力越低,疼痛也会演变为顽固性疼痛,其最大的危害是出现神经系统障碍。止痛,除了药物还有手术,有时换一种方法,能让自己生活更轻松!
微血管减压术:目前治疗原发性三叉神经痛较为理想的手术方法,也是目前国内外治疗三叉神经痛的首选手术方法。术中先在耳朵后面(患侧)打一个大概一块钱硬币大的孔,通过显微镜在颅内操作,将压迫在三叉神经上的血管分离开,使血管不再压迫三叉神经。通过微血管减压术可以从根本上解决三叉神经痛,且效果立竿见影。
脊髓电刺激技术(SCS):SCS 被认为可直接刺激脊髓,兴奋粗大的有髓纤维(Aβ)增强中间神经元的活性,提高疼痛的域值,从而抑制疼痛信号的传入。手术技术包括将微电极和遥控脉冲发生器分别植入椎管内和锁骨下皮下组织内。术后疼痛缓解率在50%以上者可达50%-60%,手术适应症主要有脊柱手术失败后的疼痛,幻肢痛和其他神经传入阻滞性疼痛。
脑深部电刺激术(DBS):DBS 是治疗顽固性疼痛的一种有效方法,最早行内囊电刺激治疗神经阻滞性疼痛和脑室周围灰质电刺激治疗躯体痛,后来更多的脑内靶点被发现对控制疼痛有效。DBS被用于控制疼痛已经有30多年的历史,疼痛获得缓解的比例根据病因和部位不同可达到50%-80%。
鞘内吗啡泵植入术:直接将止痛药物作用于脊髓,阻断疼痛的神经传导通路。鞘内吗啡泵植入术的主要适应症为其它方法无法缓解的癌痛,部分严重且多种方法无法缓解的腰椎术后疼痛综合征、骨质疏松性疼痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残肢痛等也可使用鞘内吗啡泵镇痛。
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