• 【警示】请仔细阅读说明书并在医师指导下使用！
• 【产品名称】注射用头孢曲松钠

用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病。

• 【用法用量】肌内注射或静脉给药。1．肌内注射溶液的配制：以1ml灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入0.25g瓶装中，制成每1ml含250mg头孢曲松的溶液。2．静脉给药溶液的配制：将2.5ml前述稀释液（除利多卡因外）加入0.25g瓶装中，制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250ml稀释后静脉滴注。成人常用量：肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g。最高剂量一日4g。疗程7～14日。小儿常用量：静脉给药，按体重一日20～80mg／kg。12岁以上小儿用成人剂量。治疗淋病的推荐剂量为单剂肌内注射0.25g。
• 【不良反应】不良反应与治疗的剂量、疗程有关。局部反应有静脉炎(1.86%),此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%)，头痛或头晕(0.27%)，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%)。实验室检查异常约19%，其中血液学检查异常占14%，包括嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少。肝肾功能异常者为5%和1.4%。
• 【禁忌】对头孢菌素类抗生素过敏者禁用注射用头孢曲松钠。
• 【注意事项】1．交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%；如作免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。2．对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。3．有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用。4．由于头孢菌素类毒性低，所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。病人有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量。5．肾功能不全患者肌酐清除大于5m1/分钟，每日应用本品剂量少于2g时，不需作剂量调整。血液透析清除本品的量不多，透析后无需增补剂量。6．对诊断的干扰：应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应，以葡萄糖酶法则不受影响；血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高；血清胆红质、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)皆可升高。7．本品的保存温度为25℃以下。8.注射用头孢曲松钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
• 【生产厂家】陕西顿斯制药有限公司
• 【批准文号】国药准字H
• 【生产地址】西安沣京工业园标准厂房一期建设区

临床不合理用药分析（10）

1.1口服用法不合理:如利菌沙0.125g,bid,利菌沙半衰期6h,1日应服4次,成人1次剂量应为0.25g。芬必得0.15g,tid,芬必得为缓释制剂,半衰期为12h,应1日2次。

如服用缓释制剂和半衰期较长的药物随意增多次数,例：开瑞坦10mg,每日二次,应每日一次;拜复乐0.4g,每日二次,应为每日一次;治糜灵泡腾片0.45,每日一次,应外用等。肠溶衣片、控释片或需整片吞服的药物,采用1/2片,bid等用法,不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统,也降低了药效,增加药物的不良反应。

1.2给药方法不合理:如青霉素G钠800万U静滴,qd;及氨基苷类药物每天2次的给药方法不妥。β—内酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌药物,最大效能取决于给药间隔期内药物浓度维持在>MIC的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度>MIC的时间成正比,而不与最高浓度相关。除头孢曲松钠半衰期较长,约6～8h,大多数β—内酰胺类药物半衰期很短,后效应较弱。因此,1日的剂量分2～4次给药效果比较好。相反氨基苷类药物有较明显的抗生素后效应并且为浓度依赖型杀菌药物。每日剂量相同时单次给药后的疗效优于多次给药。

2.1同类药合用如青霉素与阿莫西林、青霉素钠与氨苄西林、青霉素钠+哌拉西林钠等联用,合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用,从而降低疗效。

2.2同类药物联用或重复用药,一般作用机理或作用方式相似的药物不宜合用,如福辛普利与贝那普利,两者皆为血管紧张素转换酶抑制剂,用于治疗高血压,联合应用可加重头晕、咳嗽等不良反应。

2.3杀菌剂与抑菌剂联用:如阿莫西林+罗红霉素,两者合用会降低前者的效价。青霉素是杀菌剂,只对繁殖期细菌有效,而罗红霉素是抑菌剂,可阻断细菌蛋白质合成,有拮抗杀菌剂的作用。如果临床确属病情需要,可换成头孢菌素与大环内酯类合用,产生拮抗作用可能性会减少。

2.4抗生素和抗病毒药联用:如利巴韦林+青霉素,事实上病毒引起上呼吸道感染占90%以上,抗生素对病毒的感染治疗是无效的,无指征滥用抗生素会引起机体菌群失调和细菌耐药。还有的医生把抗生素当做退热药,只要患者发热就用抗生素。而病毒感染、免疫力低下等都可能引起发热,使用抗生素是无效的。对于病毒引起的感冒、咳嗽、病毒性咽喉炎等上呼吸道感染除非合并有细菌感染的可能或有必要预防细菌感染,否则对这类病人无需一概使用抗菌药物。

盲目使用抗菌药治疗,不仅无明显疗效,更有甚者可能产生耐药,增加了不良反应发生的机会。

2.5忽视胃肠蠕动功能:如多潘立酮片+西米替丁胶囊等,多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,增加胃蠕动,促进胃排空。西米替丁为选择性作用于组胺H2受体,从而抑制胃酸分泌,使溃疡面修复,其疗效与胃内滞留时间密切相关。而多潘立酮促进胃肠蠕动,使西米替丁等在胃内停留时间缩短而降低其生物利用度,故二者不宜合用。如需同服,两药要间隔一定时间。

3.1药物生化性拮抗:克拉霉素+四联活菌片、头孢羟氨苄片+三联活菌胶囊等,微生态制剂是活菌制剂,主要含一些非致病菌,抗菌药物对其有抑制和杀灭作用。两者联用,使活菌的繁殖受到抑制,降低药效。如必须配伍使用,二者要间隔2h以上服用。

3.2减少吸收,降低疗效:如吡哌酸片+蒙脱石散等。蒙脱石主要成分为双八面体蒙脱石,具有多层结构及非均匀电荷分布,有极高的定位能力,可均匀地覆盖在整个肠道表面,增强黏液屏障,清除致病菌及毒素,平衡正常菌群和局部止痛作用。同服抗生素可被思密达吸收随粪便排出体外,而且思密达已在肠道形成保护膜,使抗生素不能发挥其有效作用。所以蒙脱石散与其它药合用时,最好间隔2h以上。

3.3青霉素注射液+地塞米松注射液混合静泳滴注:青霉素类在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等介导下容易分解变质,尤其在碱性溶液分解极快,而地塞米松注射液呈碱性,可使前者失活。

3.4环磷酰胺与吲哚美辛:吲哚美辛可诱发粒细胞缺乏、再生障碍性贫血,环磷酰胺也有骨髓抑制作用,二者合用其骨髓抑制作用更强,可产生严重的不良反应。

甲磺酸培氟沙星注射液+019%氯化钠250mL,药品说明书中明确表明:本品稀释液不能用氯化钠溶液或其它含氯离子的溶液。

青霉素+5%或10%葡萄糖注射液:因葡萄糖输液pH为312～515,青霉素在近中性(pH=6～7)溶液中较为稳定,酸性、碱性增强,可使之加速分解。应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素,而不宜将青霉素加到5%或10%葡萄糖溶液中静滴。应将青霉素溶于019%氯化钠100mL注射液中,快速滴注。

依达拉奉注射液+5%葡萄糖注射液:依达拉奉原则上必须用生理盐水稀释,其与各种含有糖分的输液混合时,可使依达拉奉的浓度降低。

目的探讨头孢曲松钠的配伍禁忌,为防止联合用药不当而产生不良后果提供一定的理论参考依据.方法总结分析头孢曲松钠的多种常配伍情况,并分析不同配伍后的结果.结果头孢曲松钠与复方NaCl,川芎嗪,环丙沙星,复方乳酸钠,维C,盐酸溴己新,葡萄糖酸钙,法莫替丁,盐酸氨溴索,氨茶碱,乳酸林格,乳酸左氧氟沙星氯化钠,普罗帕酮和维生素B6配伍结果均显示有白色浑浊或白色絮状沉淀产生,与奥硝唑配伍溶液变玫瑰红色,与泮托拉唑钠溶液配伍变红色随后消失,与碳酸氢钠配伍产生气泡.结论临床使用注射用头孢曲松钠时,为了防止患者不良状况的发生,应尽量不要与以上药物进行配伍使用,若必须使用上述配伍需在密切关注使用者的反应并适当延长注射时间或加入其他输液进行冲洗.