案例分享：不上学，孩子真有抑郁症吗？不，这是诈病和做作性障碍

四岁的孩子撒谎不眨眼，你相信吗？

我孩子四岁的时候，在我办公室玩，另一位老师的女儿和我孩子同岁。有一天，她去拉大衣架上的跳绳，衣架在办公室门口，硬生生把衣架拉倒在地，就跑到一边去跳绳。我们两个老师办公桌在最里面，刚起身要去扶起衣架，这时候另一位老师走进办公室，问这是谁把衣架弄倒了，这女孩眼都不眨，指着我孩子说：是她。我们两位老师都惊呆了！四岁的孩子啊，你能相信她说的话吗？

有些孩子到医院诊断检查之后，结果为重度抑郁症、重度焦虑症、甚至是精神分裂症。有的还经常割腕，鲜血淋漓，但是，家长和老师们怎么看都觉得孩子不像是这么重的精神疾病。这就是心理疾病诊断的困难之处。有些孩子被送进医院，在医院表现非常好，医生也认为没什么问题，顺利办理了出院手续。可是，这些孩子一到家，原形毕露。这到底是怎么回事？

有两种心理问题叫做“诈病”和“做作性障碍”，我前面曾经提到过。

所谓诈病，很好理解，没病装病，无病呻吟。做作性障碍，也好理解，就像有的人被蚊子叮了一口，疼的恨不得让全世界都知道。

诈病和做作性障碍是让医生很头疼的问题。一般来说，没有医生有精力和经验以及冒着误诊的风险去诊断这个问题，所以，干脆按照量表诊断就行了。

国家卫健委“精神障碍诊疗规范2020年版”将做作性障碍归入躯体症状及相关障碍。对诈病没有给出定义，但是给出的描述是：诈病者常夸大问题、撒谎。

如何判断诈病？美国精神医学学会“精神障碍诊断与统计手册”DSM-5中给出了下列条件，供医生临床诊断时作为参考。

一、症状为伪造，或被高度夸大。二、上述行为必须为患者的主观意愿。三、存在明确的外在动机，如逃避工作、兵役或犯罪指控，或获取经济赔偿或药物。并且提供了以下4种需高度警惕的诈病的情况：一、当前处于司法医学的背景，如医疗鉴定。二、个体对症状的自我报告与医疗发现存在出入。三、患者对医疗不合作。四、反社会型人格障碍。有些诈病者对诊疗相当依从，因为他们认为这样做会让医生相信自己的症状，从而确诊为真的疾病。

做作性障碍的基本特征是对自己或他人伪装躯体或心理的症状/体征或伤害。故意伪装疾病并不是为了在现实中获益，如获取钱财，方法可包括伪造、夸大、模仿及诱发，例如伪造医疗记录或实验室检查结果，自致伤害，接触传染性或有毒物质。虽然可能存在先前的疾病或障碍,但病情被夸大或歪曲，或伪造新的症状，或诱导损伤，常使医务人员误认为该患者或其他人的疾病或损害更加严重，从而导致过度的临床干预。

诈病和做作性障碍往往因为有因病获益的好处。对自己狠一点就能博得同情怜悯或者家长、老师、同学的关心帮助。所以，他们经常割腕、自残，而且还把这些血淋淋的照片发到同学群里，朋友圈里。

所谓谎言说一百遍自己也信了，谣言说一百遍就成了真理。

诈病和做作性障碍的人受到自我暗示的影响，经常用童年期被虐待来解释目前的不幸或生活困境。所以经常指责父母，痛恨父母。随着对自我暗示的不断加强，要么否定自己有问题，而指责父母有问题。要么认为自己有问题，而这些问题全部是父母给自己造成的，或者老师导致的，或者同学给自己造成的。再加上一些所谓的心理咨询师的推波助澜：孩子的问题都是家长导致的，原生家庭对孩子的伤害导致孩子今天的问题。这样的引导只能加剧亲子感情的紧张状况，而对孩子的心理问题没有任何改善的作用。

说道诈病，就会提到一个极端的案例：河北35岁女孩卧床装瘫20年，姐姐一家人照顾了20年，监控戳穿多年骗局。20年躺在床上装病，连自己都信以为真了。

在我指导的案例中，有很多类似的情况。我仍然用一个案例来说明这个问题，为了避免泄露个人隐私，其中涉及到的人物和事件都是我改编过的。如果你觉得和你孩子一样，纯属于巧合。

泽西刚上初一，因为现在划片入学，好多同学就和他分到了一个班。泽西小学成绩就很好，还当班长，所以有些同学就给班主任李老师说希望泽西仍然当他们的班长，李老师也就宣布了第一学期由泽西当班长。一切好像很顺利。

泽西所在的这个班级是由四所小学的学生组成的。初一第一学期期末考试结束后就有几位来自其他小学的同学找班主任说，王佳应该当班长，理由是：泽西在处理班级事务中不公平，偏向自己的老同学。还有泽西这次考试是第十名，张佳是第一名。李老师觉得他们说的也有道理，但是，不能因为那几个同学的说法就免去泽西的班长职务。

春节过后，班主任找泽西谈话，意思是这学期要进行班长选举，希望他能正确对待这次选举结果。泽西已经听出李老师的意思，这次肯定自己会落选，因为在上学期就遇到有几个同学表示对他不服。但是，泽西还是参加了选举，最后，比张佳少了10票。当李老师宣布张佳当选为本学期的班长的时候，泽西就觉得天旋地转，后面全班的掌声就像巴掌扇在自己的脸上一样疼痛难忍。李老师看出张佳的脸色难堪，表情很痛苦，下课后就把他叫到办公室给他做思想工作。

第二天，泽西没起床，给妈妈说，自己头疼，让妈妈给自己请假。妈妈也没太在意，认为可能泽西有点感冒，就给泽西吃了感冒药。

第三天，泽西仍然没起床。妈妈有点不理解，他既不发烧，也不咳嗽，不像是感冒。妈妈就督促泽西去医院检查。到了医院内科门诊，医生也没发现什么问题。到底怎么回事？妈妈给爸爸打电话说，泽西没有什么问题，算是一块石头落地。可是泽西仍然闷闷不乐，郁郁寡欢。

第四天，泽西仍然没起床。妈妈有点着急，到底是怎么回事？妈妈给李老师打电话，问李老师泽西在学校是不是遇到了什么问题？李老师就把换班长的事情说详细了一遍，而且，还专门给他做了思想工作，当时也没看出太大问题来。就这样，班主任李老师特意来一次家访。当天泽西表示明天就去上学。

第五天，泽西很早就起床，吃完早饭就兴冲冲地去上学了。爸爸妈妈总算松了一口气。可是，刚到九点，妈妈就接到泽西用老师手机打来的电话，要妈妈去接他回家。妈妈听到这句话心里就是一阵剧烈震颤。

泽西回家后，把自己关在房间里不出门，午饭也没吃。任凭妈妈怎么说，他就是不出来吃饭。爸爸妈妈满脸愁容，到底是怎么回事？

终于，爸爸再也无法忍耐，大声对泽西说：你到底是怎么回事？咱这学到底是上还是不上？泽西在床上用被子把头一蒙，什么话也不说。爸爸就去掀被子，两个人就撕扯被子。泽西在床上滚来滚去，爸爸揪住被子围着床来回转。妈妈在一边干着急。泽西开始不出声音，爸爸嘴里不停地说：今天不说清楚不行。结果父子两个人折腾了半个多小时，以父亲失败告终。泽西怒吼：滚出去，滚出去。

泽西的父母万万没想到那个曾经让自己感到自豪的孩子，如今会出现这种问题。泽西后面的变化一次次刷新他们的认知：先是不再正常吃饭，不和父母说话，要么偶尔心情好说几句，父母只要一纠正他的问题，他就大发雷霆，甚至摔东西。要么就是寻死觅活，好端端的日子没有了，家里除了冷战就是热战。

有一天，泽西给妈妈说，他要用手机，要妈妈给自己买手机。妈妈刚想说你不去上学在家不给买，犹豫了一下，泽西就说，你给我买了手机我就去上学。妈妈和爸爸一商量，买了手机他就更不去上学，坚决不给他买手机。

第二天，泽西又问妈妈什么时候买手机，妈妈说，你又不去上学，你上了学就给你买。结果，泽西火冒三丈，拿起杯子直接砸向客厅的电视机，电视机屏幕凹进去一个坑。妈妈吓得不敢说话。中午，爸爸回家后一看家里一片狼藉，气得一脚把泽西的房门踹开，发现泽西拿着一把椅子正怒气冲冲地等着他呢。

第三天，泽西又问妈妈到底给他买不买手机，妈妈只能答应马上买手机。

手机到手，才是泽西爸爸妈妈噩梦的开始。

有一天，泽西给妈妈说，要钱充值，不充值，游戏没办法升级，玩得没意思。妈妈说，这个月还没开工资，泽西说，不用你们的钱，用自己过年的压岁钱有2万多，必须给他，让他自己用，这是属于自己的钱。妈妈说，那些压岁钱都给你存起来了，是定期三年的。泽西说，不行，必须给他自己用。妈妈没办法，只能把钱都给了他。这2万块钱，也就用了两周就全部充值给游戏了。

就这样，泽西隔不几天就要游戏充值，只要爸爸妈妈不给，他就要死要活，割腕，吞药，绝食，跳楼，无所不用其极。而且还经常把割腕的血淋淋的照片发到朋友圈。

有人给泽西的爸妈说，泽西应该是心理出现问题了，必须强制住院治疗。

泽西爸妈找来了泽西的舅舅，姑父，表哥们。在强大的阵容的面前，泽西乖乖地去了当地精神卫生中心住院治疗。精卫中心的诊断结果是中度抑郁症，中度焦虑症，泽西在医院住了一个月，表现很好，医生问诊他的时候，他对答如流，没任何问题，做了做量表，也很正常。就这样，泽西出院了。

可是，出院之后的泽西更加有恃无恐，经常挂在嘴上的就是：你们把我弄到精神病院，要赔偿我，你们才有病，你们才是精神病。

有一次，泽西又向妈妈要钱充值游戏，妈妈这次说什么也不给，没想到泽西拿起一个玻璃杯直接砸向妈妈，妈妈大叫一声倒在地上昏过去了，鲜血直流。楼下邻居听到楼上声音不对，打了110，10分钟后，警察破门而入，发现妈妈躺在客厅，地上一大摊鲜血。警察赶紧拨打了120，把妈妈送到医院。在这个过程中，泽西就像没事一样，冷漠地看着这一切。警察问他话，他根本不回应，就像不是和他说话一样。

爸爸回到家看到这一切，冲上去就想打泽西，被警察拦住了。警察对爸爸进行了思想教育，说孩子处于叛逆期，家长不能这样教育孩子，等等等。

事情好像就此结束了，泽西也安静下来。妈妈头上缝了几针，住了几天院。泽西也没有问过妈妈的伤情，更没有去医院照顾妈妈。家里出奇的安静预示着一场更大的风暴。

令人感到庆幸的是，泽西的爸爸对这段时间泽西表现的安静感到不安，他终于找到了我。按照我的分析，泽西有90%的可能性是诈病和做作性障碍。这种心理问题是不能用药物治疗的。

根据我的经验，泽西将很快有一次情绪大爆发，我们必须做好应对准备。这次大爆发一定会搞得楼上楼下左邻右舍不得安宁。我对爸爸说，你需要提前和邻居沟通一下，一个是给人家带来的恶劣影响需要你表个态，获得人家的原谅。二是如果出现了严重的噪声，拜托邻居及时报警。警察到了之后，邻居一定要给警察说明，让警察把爸爸带走，因为影响邻居休息，必须到派出所或者公安局去接受处理。这时候警察需要把泽西强制送入精神卫生中心，确认有无严重精神问题，以确保泽西不能造成他人严重人身伤害。一旦精卫中心确定泽西有严重反社会人格障碍或者其他严重精神疾病，将对泽西采取强制措施。

这个时候，妈妈趁警察不注意的时候，带着泽西逃出家门，一直把泽西带到舅舅家。泽西的舅舅在一个偏远的农村，网络和手机信号也不是太好，打游戏基本上卡的不行。妈妈和泽西逃亡的路上，接到警察用邻居手机打来的电话：为了避免人身伤害发生，必须将孩子送入精卫中心进行精神病鉴定，只要孩子回家，必须到社区和派出所报备，我们为孩子的精神疾病建立档案，重点监控。这个电话妈妈特意用外置声音接听，就是为了让泽西听到。

事情基本上按照上面的剧本进行的。泽西后来在舅舅家当地的一个初中上学，至今还在那里。舅舅可不惯着他这臭毛病。泽西还不时问一问爸爸的情况，妈妈说，爸爸还在拘留所关着呢，你什么时候回去，警察什么时候放人。他现在也不说回家的事情了。

泽西的案例并非一个特例，这在我指导的案例中占有一定的比例。当然，你的孩子也并不一定和泽西一模一样。

再次声明：云尔老师不属于任何一家咨询机构，不与任何人合作，没有助理，不主动添加任何人好友，不主动给任何人留联系方式。在你咨询我之前，请一定视频确认是否是我本人。

因为每天私信我的人太多，我无法做到每一个人都详细回复。你一定要学会私信我。

用真爱读懂孩子，用智慧启迪一生！助力千万家庭幸福。

具体到你的孩子，如果你还有什么问题不明白，不知道该如何是好，我希望能助你一臂之力。我在各大平台等着你！

用最容易听懂的语言，讲解深奥的心理学道理。

好了，今天的讲述就到这里。我是云尔，欢迎您继续收看“人人都要懂点心理学”，感谢你对云尔老师的信任与支持，别忘了点个赞哟！再见。