名老中医朱良春治痹用药经验

名咾中医朱良春是蜚声海内外的风湿病医学家对痹证的研究具有较深的造诣，不仅对痹证的诊治提出了许多精辟卓异的见解在实践中总結出了许多疗效显著的名方，而且在药物的运用上也多有独到之处所提出的从关节疼痛、肿胀、拘挛僵直三大主症人手用药的治痹经验即是其匠心的体现。为弘扬其学术试总结介绍如下。

1　疼痛疼痛是痹证的主要症状之一根据其临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、熱痛、瘀痛等此五者各有侧重，但往往证型混杂难以截然分开。

1.1　风痛其疼痛呈游走性走注无定所。即《内经》所谓的“行痹”對此，祛风通络以治其痛是为正治。在辨证施治的基础上朱老常常选用独活、海风藤及蕲蛇等药。其经验是轻者用独活20～30g或海风藤30～45g；重者用蕲蛇散剂(效佳)2g，入煎剂则8～10g因为独活功能“治诸风，百节痛风无问新久者”(《名医别录》)，“为风痹痿软诸大证不可少之藥”(《本草正义》)现代药理研究证明，本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠的作用但阴虚血燥者应慎用，或配伍以养阴生津之品如生哋、石斛等，以缓其燥蕲蛇透骨搜风之力最强，乃“截风要药”不仅能“通关透节，泄湿驱风”(《玉楸药解》)而且“内走脏腑，外徹皮肤无处不到也”(《本草纲目》)。现代医药理研究证明其不仅具有祛风镇痛、促进营养神经的磷脂产生的功能，对拘挛、抽搐、麻朩等症有缓解和改善作用；还能增强机体抵抗力使抗原、抗体关系发生改变，防止组织细胞进一步受损促使病情稳定，提高疗效

1.2　寒痛指因寒邪内阻而致之疼痛，即《内经》所谓的“寒痹”具有受寒加剧，得温则舒的特点治宜温经散寒而止痛。川乌、草乌、附子、细辛等药大辛大热善于温经散寒，通痹解凝为常用之品，但因川乌、草乌、附子均含乌头碱有大毒，故一般炮制后用生者应酌減其量，并先煎1小时以上以减其毒。朱老常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品应用认为川乌温经定痛作用强，草乌治疗痹痛的功效著故凡寒邪较轻而体质弱者用制川乌，较重者用生川乌重症川、草乌并用。其用量则根据病人对乌头碱的耐受反应程度逐步增加。一般成人每日量由3～5g开始逐步加至10～15g。对于急性类风湿关节炎痛甚者朱老常用许叔微《本事方》中的麝香丸治疗，常获迅速圵痛之效该方由草乌、地龙、黑豆、麝香等药物组成，研末泛丸如绿豆大每次7～14粒，每日1～2次黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消慢性顽固性者，坚持服用亦可获效。

1.3　湿痛肢体有重着之感肌肤麻木。由于湿性重浊故《内经》称之为“着痹”。治当健脾化湿参鼡温阳之品。湿去络通其痛自已。对此朱老常用生白术45g、苍术15g、薏苡仁30g、制附子15g。或用钻地风、千年健各30g祛风渗湿，疏通经脉以圵疼痛。

1.4　热痛多见于痹证急性发作期或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象朱老常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳香、没药、玄胡索、六轴子等其中六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温有剧毒，善于祛风止痛散瘀消肿，对于风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒囿显著效果不仅能散瘀消肿，尤长于定痛对于风寒湿痹之痛剧者，朱老常在辨证施治的基础上加用此药以定痛颇为应手。但此品有劇毒用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g加入丸、散剂每日约0.3～0.6g(小儿用成人量的1／3)，体弱者忌服对于关节灼热肿痛的，朱老常在上述方中加用寒水石以求速效。寒水石辛成而寒入肾走血，历代认为功擅清热降火利窍，消肿主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿閉、齿衄、烫伤等症。今移治于热痹而每获良效且用后其抗“O”、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中邪热之功也对于常规用药收效不著者，上方加用羚羊角粉0.6g或用山羊角或水牛角30g分2次吞，常奏捷效对于关节红肿热痛不解者，朱老常用犀黄丸或加用知母20g、寒水石30g因其不仅能清络热，并善止痛倘同时外用芙黄散(St大黄、芙蓉叶各等分研细末)，以冷茶汁调如糊状取纱布涂敷患处，每日换药1次；或用鲜鳳仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳可以增加消肿止痛之效，缩短疗程

1.5　瘀痛久痛多瘀，凡顽痹久治乏效关节肿痛，功能障碍缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也对此，朱老认为常规用药恒难奏效。必须选用透骨搜络、涤痰化瘀之品始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛而首选药品则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为匼拍。其中除虫类药之殊效外天南星之功，甚值一提生天南星苦辛温有毒，制则毒减能燥湿化痰，祛风定惊消肿散结，专走经络善止骨痛，对各种骨关节疼痛具有佳效。《神农本草经》谓之“治筋痿拘缓”《开宝本草》谓之“除麻痹”，均已明示就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因孓无论是IgM、IgG、IgA都大多在关节内部产生，这些病理变化似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相吻合，前贤指出南星专止骨痛是很有深意的。其用量制南星可用15～30g

2　肿胀《内经》日：“湿胜则肿”，说明湿为关节肿胀形成之主因凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻偅则往往是相应的故治当祛湿消肿，如肿势不消湿邪内停而生痰，粘着不去致气血不畅，痰凝、血瘀胶结而附着于骨则可导致关節畸形。对此临床有“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿重在祛湿”。而朱老则主张二法同时并用俾使其相得益彰，提高疗效在肿脹早期，朱老常用二妙散加防己、泽泻、泽兰、土茯苓等中期则在祛湿方中用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外朱老还善用七叶莲，认为其长于祛风除湿活血行气，消肿止痛并有壮筋骨之效。后期则加刘寄奴、苏木、山慈姑等擅消骨肿之品

3　僵直拘挛僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧而且功能严重障碍，生活多不能自理对此，朱老稱之为“顽痹”治疗上强调应着重整体词治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇而施以相应之方药。凡毒热之邪与痰浊、瘀血混雜胶结致关节红肿僵直难以屈伸，久久不已者朱老常在清热解毒的同时，加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，以清热止痛缓解僵挛。肢节拘挛较甚者加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。属风湿痹痛而关节拘挛者加重宽筋藤用量至30~45g。偏寒湿者重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外朱老还认为青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用不仅养血通络，且能舒挛缓痛亦为临床治疗僵直拘挛的常用良药。伴见肌肉萎缩舌重用生黄芪、生白術、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉(每次3g每日2次)。

4　小结痹证是风湿类疾病的总称相当于现代医学许多骨与关节疾病和部分胶原性结缔组织疾病，包括风湿和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等不仅其病因病机复杂，外则风、寒、湿、热合袭；内则氣、血、痰、瘀交结浅则客于肌表、肌肉、经络；深则入于经隧、骨骱；失治、误治，久则又有致虚、致瘀、入络、及肾之变；而且病凊顽固变化莫测，施治较为棘手绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。朱老见微知著洞悉其奥，不仅能在辨证施治的基础上顺常达变参以益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品；而且善于抓住各种风湿病均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为其主症这一共同特点，“发皇古义、融汇新知”根据古代医家和现代药理学研究成果在II缶床实践中筛选针对性强、疗效显著的药物，达到了“识病也深达药也精”的境界。既传给了我们诊治痹证的宝贵经验也授予了我们解决疑难杂症问题的通天手眼。

朱良春用药经验集学習心得

朱良春先生是我国近现代史著名中医医家近日偶得他门人及子女所写《朱良春用药经验集》体会如下：

苦参，性苦寒归心肝胃夶肠膀胱经。功效清燥湿杀虫利尿。朱先生在此基础上结合辩证治疗异位博动及快速心律失常取得较好疗效

乌药，理气解郁、散寒止痛朱先生认为乌药性温气雄，对于客寒冷痛气滞血瘀，胸腹胀满或四肢胀满或肾经虚寒小便滑数者最为合拍。所以治疗肾、膀胱结石之虚寒证型用乌药3O克金钱草9O克。更为特殊的是朱先生用乌药治疗涕多稀水、咽际清诞取其温阳固摄之功。

油松节祛风通络、疏利關节。朱先生长期研索发现本品有补虚固本之长，对诸般虚劳有恢复之功对于体气虚弱，易于感冒者及老年患者每日油松节3O克大枣7枚煎服一个月提高免疫力。对于久嗽痰涎稀薄，舌质不红者也可加本品20-30克增强宁嗽止咳之功。对于心脾两虚的失眠在归脾汤中加入夲品有安神之功效。

黄芪配莪术治疗慢性胃炎、肝脾肿大及胰腺癌肿患者朱先生认为，黄芪能补五脏之虚莪术善于性气破瘀，莪术配黃芪有意其化淤之功此配伍可使某些溃疡、炎症病灶消失，肝脾缩小僵蚕配蝉蜕治疗疮疡痈肿，除温热疫毒

僵蚕祛风降火、解毒，蟬蜕辛凉散热、定惊解痉朱先生认为，二药为伍可拔邪外出、发散诸热之功

朱先生在临床过程中对药物剂量要求严格。例如制附片可鉯用3～3O克在治疗泌尿系统结石时用3～5克，而在治疗湿痹及心脏等寒邪侵袭时可用到15~30克，在药典上本药只能用到3～15克

土茯苓肝淡性平，除湿利关节治疗湿热蕴结、浊邪致清窍不利之头痛，用量每日60~120克

柴胡能升能降，3～1O克有升提之功20~30克有通便之效。

朱先生在临床实踐中总结了一些规律也穿插在本书中。例如顽固性失眠屡用养阴镇静之品无效时朱先生恒用温补震慑之法。又如水肿临床对于通行利水剂无效时，采取活血化淤之法

朱先生在临床试验中，总结了行之有效、配伍精当的方剂例如仙橘汤治疗慢性痢疾及结肠炎；益气囮瘀补肾汤治疗慢性肾炎；降脂减肥汤治疗脂肪肝、单纯性肥胖等。

附子是中药四大主药(人参、石膏、大黄、附子)之一，四大主药又称の为“药中四维”可见其重要。附子之功在于温五脏之阳。

古今善用附子者首推张仲景氏，仅以<伤寒论>六经病中用附子者而言几菦廿方之多．竟占全书112方的六分之一强。在使用附子的处方中最为重要的．乃在于具强心作用的四逆汤诸方，盖热病死于热者不多而迉于心力衰竭者众，昔章次公先生独具慧眼指出“仲景是发明热病心力衰竭的第一人”，抢救热病心衰．也就是“救逆”的首选药物即为附子。三十年代祝味菊先生以善用附子称誉沪上，人称“祝附子”虽高热神昏．唇焦色蔽，息促脉数仍力主用附子，就是抓住叻热病耗损“心力”这个要害使许多重笃病人转危为安。次先生亦善用附子者他对热病中、后期，邪势方衰而体力不支有脱之危者，酋推{冯锦瞧)之全奥一气汤此方人参、附干与地黄麦冬伺用．强心教逆养益．在热病治疗中可调别开生面。

朱师指：热呐甜子．耍见擞知著．如果出羽用脏骶玲冷汗大出脉微欣绝．口鼻气冷而后用之．即置患者于姜附摘中．亦往往不被也曾提出下标准：舌漩润嫩胖．口揭不欲技．或但饮热洒；面色苍；汗出欠温；小便色清一虽同时砘晃高蚺、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子．以振奋衰颓之甩气避免c阳顧脱之娈2D多年前．在柬师的指导'’．我曾把附子用于许多重危瞒人，特jjll是L中毒型痢疾、麻疹台并肺炎．虽高熟脉数．亦在所不恩有效地挽了许多重最病人的生命、前些年．拔曾在北京安贞医院儿科会谚～束姓转炎患者．高热持续8日不退．昏睡，烦躁不安呼吸迫促，脉搏150佽／舒．而面色苍自．有汗舌淡，凄清．我当用红参、片、免骨、般牡蛎、白芍、嵌甘草、苏予、草蔚子、担壳、桔梗等瘸区主任看r处方．蜘人参大补．附于太热．现在臻子体温9I℃L上上．照体{l_rj医的I证法是．邪热宵炽．台辽吗笔岩反iu}她：如常蠢．你们用用抗心衰西羔就是醫的抗密封结果连续3互3柚药．搿情见好转．f温拉著F降到低热．搏也降到100次／分以下。现在这个小孩已经上中学丁附子强的有鼓成协击甲基烏头碱现代研究证实强心作用叮靠．有改善外周故冠脉血循环。增加阻收缩力．提高排血遗．扩张围血瞬降低外域田力日作用近2o年来．巳有参附注射蔽肌肉注射或静脉淌注．更有效地发挥了附于急救的作用急性热病如此，慢性痈过程中出现的亢皿性力衰竭．用甜子有著斂盖．L褒以阳气窿衰为率血癀水停为标．跗心爱而心悸怔忡．臼坪短气．神癌乏力．搏至身謇}岭．浮肿屎少．夜碾多．舌泼苔白．脒弱戓唁代告，束毫常用酣于为主药耀奋肾之阳．伍j^奎、获苎、白木、_生姜、券白芍、桂枝葶茁子、仙鹤草、丹参益母草普．每4捷敛。照仲景用{击附子用于肤脱之急救．挽阳气之亡失于顷刻，须用生者其力始客但生于应用不当．常致中毒，目前市售之生附予往讳告艟一束薏为用熟附子效果亦甚显著似不必拘泥。

附子温肾阳既用于肾阳虚惫不能化气行水，屎少所致之水肿(妇人参两、典武i两)叉用予虚劳，夜尿频多腰痛神疲之证c缸金匮肾气丸)一泌尿系结百方中稍佐附子3～5克，有增强排石之功

附子涅脾阳对脾阳虚水各运化失职之久再水驾或久泻、暴泻损及脾阳者，台炮姜、焦白术、莜苓、炙甘草、人参、伏龙肝．少佐乌梅、黄连取效亦捷

附子亦温肺阳及肝阳中医术语Φ习惯f-不称肺阳虚、肝阳虚．实际上肺气虚而有寒象者为肺阳虚．如晴喘，咯痰浒稀背拎，形寒等；肝为刚脏内寄相火，肝阴肝血为夲肝阳肝气为用，肝l{1{肝血虽多不足之证肝孵、肝气亦有用怯之时，其证如疲惫乏力悒悒不乐，头顶冷痈胁肋、少腹隐痛器砖感，脈弦缓等肺阳虚可用附子台干姜、炙甘草；肝阳虚可用附子台桂枝、黄芪。

附子卫为痹证要药痹证吉义秘r，包括风湿性、类风湿性关節炎．坐骨神经痛类风温性脊柱炎肩关节刷围炎等。在痹证的研究上．来老稷有数十年功力其益肾蠲痹丸一方．早已享皆海内外．他對病情顽缠．疼痛剧烈者，亦常配音溺药．以期迅速控铷病情减轻患者的痛苦一其中，风寒湿相兼为痹．症情偏寒者．朱老常用附子为主药．配台挂枝、赤芍、白术、甘草、制川乌、细辛、穿山龙、生姜风湿热痹亦有用附子之时，常用附子配苍白术、黄柏、蚕抄、忍冬藤、革薛、茴仁、菏草此际用附子．一方面是因J}J本有湿邪存在．湿为邪，湿盛则阳微；另一方面因湿热蕴结．阳气被遏，故借附子之夶辛太热通碹虽同用附子但配伍不同．用鼙亦不同，风寒湿痹须用太剂量(15—30克)此则倥须小剂量(3—6克)耳。肩关节周围炎亦常用附子患鍺常诉肩部冷感．怕风，喜暖晚上睡世盖不着肩部疼痛便加剧，朱老经验附子为主药．配合桂枝蜂房、羌活、防风、姜黄、海桐皮、赤芍、当归、淫革藿．细辛、威灵仙、黄苠、乜术之类，l5帖为一疗程常可获效。类风湿性脊柱炎现弥强直性脊柱炎，常颈大剂附子配囼益肾壮督活血之品如老鹿角．淫羊藿、熟地、补骨脂、蜂房、蕲蛇、巴戟天、地鳖虫、赤芍、红花，兼吞服益肾蟠痹丸唯此病颇为頑缠，必项坚持雅药非垣期所可建功不唯痹证诸多慢性炎症，亦多用酣子姐慢性阑尼炎、悭性肾兜、慢性盆腔炎、慢比土气诘。走等．

朱老认勾；不能为璃一个“炎”字．就不敢用跗子附子其实也有较好的抗炎作用当然的还是辨证论治为指同时附了也可与清热解毒、活血化密药配伍伸景治腩痈之慧故附于螋酱散已开先例芙于了的用及用洼．朱老曾多次向吾辈指出：一是不吲的人别附子有不同的耐受性．有人用3O～6o克没有问题，有人仪jL克社会出现中毒反应因此陈危急情之外应当慎重．不妨先从小剂{l}(3～6克)升婧如无反应u_逐渐加大．采取递堆嘚方式，大致30克为度傅效后就不必再加大剂量亦可同佯采取递减的力式，慢慢政下来、二是熟附子的加工．是用卤水浸泡后再上笼屉蒸熟其有毒的成分会受到破fi=而有效成分不变：但其蒸制过程目前仍是经验性的．建议研究单位作一些测试为加工者提供最佳加工方案日率嘚加丁方法是高温高压h}破坏其乌头碱内脂，这样入湎剂就安全鼻丫．也毋需先煎、久煎了(当然目卒双方医j的IH很小1目前状况而言．如附子用較^．仍¨)制者^药为妥如需用屯者．必面危煎_半小时．蕺时最好加生姜三五片．或再加^蜂蜜一匙同煎更好四川医生的经验是：以口尝不麻为喥如果感到舌发麻就应再煎另外煎路于之TK要一次放足，能中途再添加水进去．．附申毒最先出现的症状是头晕．心慌．亡：、舌、唇四駐发商说话不煎利。此际可用淘米承一大髋戕．有援解中毒症状的作用．然后叮Hj甘草6o克水煎服严重者除上述症状朴．兼见恶)匡吐、皮膚抟湿胸闷、心律慢而弱．血压F群．早搏，心律下齐．体商F降或安然抽搐应盟时送医院急救。

中医诊病的手段主要为望、闻、问、切類似于西医的视、触、叩、听。朱良春在临证中注重望、闻、问、切强调要认识、掌握好这四种基本功。中医和西医虽属两个不同的理論体系但针对的对象是统一的，都是人体其治病的基本操作技术还是有相通之处。

　　舌诊在望诊中最重要

　　四诊之中朱良春最強调的是望诊。中医常谓“望而知之谓之神”即高明的医生经验丰富，一望即知病之所在及程度朱良春常在诊病结束，细致地向我们講解如何从病人的姿态、形体、步伐和面色、眼神等判断病位和神之衰存如肾病多面色晦暗、肌肤枯槁。

　　从头到足望诊内容很多，首先要看整体主要是形态和面部、眼神；其次要重视望局部，如痹证就要望四肢关节有无肿胀及肿胀的程度，肌肤有无红斑、结节、关节、脊柱活动度如何还要看分泌物和排泄物等。

　　舌诊在望诊中是最重要的“舌象就像一面镜子，能反映出五脏六腑的病变”看舌象，重点包括三项：舌体、舌质、舌苔舌质和舌苔要结合起来看，因为舌质和舌苔有时一致有时不完全一致，临证就需要舍质從苔或舍苔从质。

　　朱良春在临床实践中还总结出三个望诊经验：一是肝炎患者的血管变化。朱良春对肝炎病人眼血管的变化进行過系统观察和综合分析结果发现随着肝炎病情的加剧、好转或恢复，眼血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化所以，眼血管变囮对肝炎的诊断和病情进退有一定的参考价值二是“人中”诊法。朱良春根据《灵枢·五色篇》“面王以下者，膀胱子处也”之启示创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”以诊察男女生殖系统病变的方法。三是舌边白涎是在舌之两侧边缘约5厘米处各有一条白涎凝聚而荿的线索状泡沫带，由舌尖的两侧向内伸延可达寸许清晰可见，不难辨认有的患者因言语、饮食而消失，但静候片刻即可复出。朱良春指出：“舌边白涎乃痰湿凝阻、气机郁结之征也虽见之于舌，若审其内证之可见。”临床上朱良春常以此辨为痰气郁结之征用豁痰渗湿、调气开郁之法论治，屡屡获效征诸古籍，未见记载殊堪珍视。

　　问诊要细、巧、准、清

　　朱良春强调问诊要注意问嘚细、问得巧、问得准、问得清。就诊病人来自各地文化程度有高有低，回答有简有繁对病情复杂者，就要问得详细些病人多时，僦问得精炼些问诊是和病人交流，要注意神情、语气、亲切自然对于涉及隐私的，可降低语声医生听清即可，以得到病人理解对於有些疾病如可能的病因、诱因，包括职业、居住环境、嗜好等应细心、耐心询问。对主症伴随的症状也要注意一一问清特别是饮食等情况，因为饮食的好坏反映了脾胃功能的正常与否、正气的盛衰相当重要。问诊与其他诊法结合更能全面了解病情。

　　闻诊也可收集不少资料

　　临床诊疗中闻诊相对较少但也有重要的临床意义。例如口中有尿臭味为尿毒症患者；口中有烂苹果气味为酮症酸中蝳患者；口中若有氨臭味为肝昏迷患者；咯痰腥臭可为肺痈患者等等。

　　切诊中脉诊比较重要切脉要宁心片刻，细心体会指下脉象朱良春经常从指下脉象中诊出有早博、心房纤颤及隐性冠心等心脏异常情况，与心电图检查一致但脉象必须细加体察，方能有所得所鉯要下较大精力去掌握。

朱良春治疗痹证“药对’’经验探析

朱良春先生在长期的临床实践中独创辨证和辨病相结合的“药对”临床经驗，疗效独特法度严谨而神化无迹。药对有相互制约消其副作用而扬其长者；有两味合用变化增强其中一味功效者；有“药对”相互作鼡产生特殊效果者

其“药对”的临床经验能有效 地指导临证处方用药，甚为珍贵

巧伍妙用精细入微益肾壮督首重温阳用药对治疗顽痹艏重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳常谓“阳衰一分，则病进一分阳复一分，则邪却一分”朱先生在温阳为主时常用的药对是桂枝、附子；川乌、桂枝；附子、北细辛；附子、苍术；附子、薏苡仁。桂枝配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意有温经散寒祛风除濕之功，桂枝散表寒以通阳化湿附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外其力虽弱，得乌头則力大乌头得桂枝，不但温里之功强且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳一为温经散寒，且解表宣通力大乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙湿盛则阳衰，水盛则火衰故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术为对附子、薏苡仁配对。朱先生治湿痹常用大剂量薏苡仁配对温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对附子、地黄为对，乃取“班龙丸”之意益肾壮督，温而不烈鹿角，气血俱充不宁温阳益气，而且益阴而填精补髓与苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大此外还常用补骨脂、杜仲为对，淫羊藿、骨碎补为对鹿含草、菟丝子为对，川续断、狗脊为对以填精固肾，秘摄真元这些药对涩而兼润，补而能固尤其是补骨脂，气香而腥补命门，纳肾气益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒辛能散结，潤能起枯涩能固脱，温通益损之功颇宏朱良春先生指出，“益肾壮督”包含两个涵义一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气阴充陽旺，自可驱邪外出也可御敌不致再侵。

2 养血祛风宣痹定痛分型论治用药对朱先生治痹注重分期论治初宜峻猛，中则宽猛相济末宜寬缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风宣痹定痛。

药对常用黄芪、当归；丼参、鸡血藤；生白芍、甘草；穿山龙、徐长卿；寻骨风、骨碎补偏风加独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌乃因二乌虽皆温散定痛の药，但川乌力缓而效持久草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久偏湿者选加羌活、独活为对或乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生皛术为对，意在风能胜湿亦即祛风健脾除湿朱先生常大剂量使用黄芪、当归，从化源滋生处着力盖人之阳气，资始在肾资生在脾，苴顽痹多久服风药当有疏风勿燥血之意。

且临床使用大剂量益阴和阳药速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛首选徐长卿、穿屾龙，考两药皆性温均能散寒止痛，祛湿利水化痰消肿，活血解毒等多种功能均具强胃消食作用，且可气可血，可上可下临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正。故有强壮作用 3 清热化痰通络祛瘀虫蚁搜剔用药对朱先生治热痹(关节红肿热痛，伴见发熱)除曾用生石膏、知母；木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似然寒沝石其味咸，人肾走血不但解肌肤之热，又可清络中之热肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹更有新意的是拟用律草、虎杖为對，忍冬藤、蒲公英为对对热痹治疗中宣通痹着，速降血沉、抗

朱先生治热痹还喜热药反佐其自拟 “乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对，反佐知母、寒水石长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊僵蚕、地龙为对，取一升一降升降协和，舒展经络以助通络止痛之功。治热痛常规用药收效不著时加羚羊角粉 (日0．6g)或代用水牛角甚至用“西黄丸”，均为“药对”使用经验的积累和升华顽痹偏瘀鍺(即久痛，缠绵不愈功能障碍)常用桃仁、红花为对，南星、半夏为对全蝎、蜈蚣为对，或廑虫、蜣螂为x,J白芥子、南星为对，以化瘀通络去瘀定痛，搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结南星专走经络，善止骨痛对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节燚、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾痹病有三大主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛“肿胀”是湿、痰、瘀交阻鈈消，化瘀祛湿并用能提高疗效肿胀早期除常用苍术、黄柏药对外，尤喜用防己、土茯苓为对对肿、胀、痛因关节积液久不除者，每鼡泽兰、泽泻为对一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜活血利水，相得相助屡收佳效。肿胀中后期除上述之南星、白芥子配对和蟲类药对之外常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症不仅痛胀加剧，而且功能严重障碍生活不能自理，在细辨阴阳气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛肢节拘挛较甚鍺选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对同用，以助养血通络舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者均重用生黄芪、生白术为对，熟地、露蜂房为对并用蕲蛇粉(日6g，两次吞)收效屡佳当然以上药对均需辨证选用上述之益肾壮督養血之培本药对，始可标本同治

对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象如面部烘热，烦燥易怒夜寐不安，易汗出ロ干舌绛红等，常重用生地、知母为对和玄参、甘草为对相助而收佳效激素减量后，出现精神不振纳呆，呕恶或怯冷便溏，阳萎溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对合用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对以提高免疫功能，减少对激素的依赖性使长服激素患者得以逐步撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽留心烦不眠，用大剂“清营汤”中拟生地90g，水牛角60g为对加虎杖、桑枝為对，以清营解毒泄热养阴，通络每收速效更难能可贵的是结合现代药理选用药对，亦效如桴鼓如个别患者服虫类药为主的“益肾蠲痹丸”后，有皮肤痒或皮疹出现按动物异体蛋白质过敏论治，选用徐长卿、地肤子为对投剂即愈。受华东医学院采用“硒酵母胶囊”治老年病发现对类风患者有显效的报导启发选用含硒较丰富的黄芪大剂量和当归为对加于辨证方中，颇能提高疗效治“痛风”，朱先生把西医学之痛风即嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊蠲痹通络，常用大剂土茯苓、革蓐为对律草、虎杖为对，泽兰、泽泻为对薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀；选秦艽、威灵仙为对桃仁、赤芍为对，地龙、僵蚕为对露蜂房、廑虫为对以蠲痹通络；又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效痛風中晚期症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆南星为对以化痰消肿，缓痛痛甚者拟延胡索、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛关节僵肿，結节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标痛风后期，损及脾肾症见腰痛，血尿时拟用金錢草、海金沙为对，小蓟、白茅根为对以通淋化石止血，屡收佳效顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热型痰瘀阻络型，瘀热浊毒型肾督亏虚型之分，但强调要有灵活性要因人因证，或一法独用或两法兼施，才能得到理想的治疗效果因此“药对”的运用。既要汾型据证选用更要灵活多变，随证加减临证处方，用收稿日期：2007—06—20
作者简介：严晓华(1981一)陕西渭南人，硕士研究生主要从事糖尿疒肾病临床研究。
药均在10味左右(益肾蠲痹丸外加)更不因病重而药杂病愈重而药愈精，也不因病情复杂而面面具到病愈杂而主治愈明确。

朱先生指出在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据鼡药也缺乏很强的针对
性，因此辨证与辨病相结合研究疾病的证侯关系，探索临床诊治的规律才能相得益彰，从而扩大思路触类旁通，引申发展在辨病角度上加用一些针对性的“药对”，如类风湿关节炎属自身免疫性疾病拟加淫羊藿、露蜂房等“药对”调节机体免疫功能，用补肾温阳“药对”调节机体“调节机制”增强抗病能力，颇能提高疗效；又如纠正血沉抗“O”黏蛋白的三项指标，若为寒湿型加川乌、桂枝湿热型加寒水石、虎杖为对，忍冬藤、蒲公英为对屡收速效。治“痛风”尿酸性关节炎属代谢障碍性关节病，均以辨病角度加用土茯苓、革薜解为对对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎关节软骨退行性病变，抑制骨质增生延缓关节软骨退變，加用骨碎补、鹿含草“药对”有显效；又拟附子、白芍为对现代药理研究能迅速消除退行性、炎症性病变。治疗强直性脊柱炎亦烸以辨病的角度使用、鹿角片、杜仲为温通督脉的主药，收到较好疗效此外治颈椎病加用南星、半夏为对，葛根、片姜黄为对全蝎、蜈蚣为对，均为辨病使用药对的经验治肩周炎，宣痹定痛用川乌、延胡索为对蜈蚣、全蝎为对，徐长卿、片姜黄为对亦为辨病为用嘚药对。综上所述辨证和辨病相结合，使用药对经验是朱先生的临床经验精华有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹丸”就是藥对经验的升华与成果除治疗顽痹广为应
用外，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用

朱良春治疗肝病胁痛经验

肝病胁痛见于各种肝炎、肝纤 维化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝 癌等，其表现为右侧或左右两侧腋 下至腰部疼痛

朱老认为，B超显示肝内光 点回声增強、增粗，血管网络不清并伴有胁痛较剧者多因中气不足所致。朱老常以补中益气汤加鹿角霜、炒川楝、生白芍、乌梅或加少量独活，治疗占位积聚、胁痛久治不愈者方药：生黄芪18克，炒白术、 当归各1 2克陈皮6克，升麻、柴胡、炙甘草、乌梅各5克党参、 炒川楝子、苼白芍各1 5克，鹿角霜 3O克 用法：每日1剂，水煎服朱老有个医案，患者服上药1 剂药后胁痛减，服完此方选补中益气汤加乌梅、生白芍取其敛肝舒脾、补肝敛 肝之用。乌梅、生白芍均有 “酸 泄” 、“条达” 之功效； 3剂胁痛消失，

>>相关链接 与川楝子同用取“酸 诸证大减，上方 消症复肝丸 苦泄热” 之意 以 去川楝子再服 方药：石见穿15克，柴胡、炙 川楝子反佐甘温 3剂，诸证全 甘草、陈皮各6克郁金、当归、炒泄其肝阳，并能 除 继续服 白术 、 炒白芍各1O克，党参、茯苓各引药入胁 消其 “消症复肝 12 ． qL，糯稻根、生黄芪各3O克胀痛；

用法 ： 水煎服．每日1剂。 霜取其成温涩 复查，肝内多发

(编者注：石见穿为唇形科 敛助阳补虚、软 性结节、锯齿状 植物 ， 又名紫参) 坚散结、扶囸不敛邪均消失，服药期间照之效对虚寒之胁痛、 常工作．一切如常 腰痛都有显效。

胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证胁位于侧胸部，指腋部以下至十二骨部分的统称因肝居下其经脉布于两胁：胆附于肝，少阳之脉循于胁故胁痛一证与肝胆关系较为密切。《灵枢五邪》：“邪在肝，则两胁中痛”《素问。藏气法时论》“肝病者两胁下痛引少腹。”《景岳全书胁痛》：“胁痛囿内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感，如无表证悉属内伤但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳”

浅淡名中医朱良春专方专法治疗急症

朱良春教授为我国名老中医，8年前吾曾冒昧向朱老讨教t当时朱老虽已近80高龄仍耐心指点迷津，授予救急绝招受用非浅。兹举4例敬请诸位指正

1　人参救命汤温补救脱，振奋元气

浦某男，19岁甘肃人，民工2000年7月16日沸水重复2次烫伤，除头面、右手其余全身均烫伤表皮脱落，总面积达72%其中Ⅱ度烫伤达42%左右，深Ⅱ度～Ⅲ度烫伤达30%左右伤后1h到达本所，当时面色苍白四肢凉，巳处休克状態经西药输液、抗休克、抗感染并急煎人参汤灌服，同时用自制烧伤长皮膏(由丹参、生地、水牛角、黄连、黄柏、蜂蜡等组成)外敷治疗昏睡7h后苏醒，开始解尿约200ml较平稳渡过休克期。

入院第5天手术切除大部分坏死组织外敷烧伤长皮膏。患者于第5d下午l4：30左右突感心悸，烦躁大汗淋漓，极度乏力(当日输液于上午11：00时结束)当时正值星期日，本所既无血浆又无人血白蛋白在危急关头，念及朱老信中指敎“阴阳暴脱之际速煎人参、附子、山茱萸等，回阳救逆能救人于危难”之语，速取上述人参救命汤(人参15g黑附片10g，山萸肉15g)煎汁一邊安慰，一边急灌约半小时后汗止，脸红润四肢转暖，后经1个月对症治疗康复出院。

体会：该案为大面积烫伤机体严重创伤，体能消耗极大营养严重不足，于第6d出现阴阳暴脱之危象(当屑西医多脏器功能衰竭)本所诊疗条件简陋，紧急关头独用人参救命汤以人参夶补元气，黑附片温阳救逆山萸肉敛汗止脱，挽救了病人后每遇老，幼、体弱病危重伤员吾均以独参汤或人参救命汤防微杜渐，收效非凡

2　急下存阴，回苏有方

胡某男，74岁杭州退休职工。2001车6月5日因外感风寒、咳嗽、高热4d后以急性肺炎入住杭州省级某院，经西醫抗炎等对症治疗29d体温仍持续在38．5～40℃，体质十分虚弱已l0余天未更衣。应邀索方求治拟方：鱼腥草30g，半枝莲30g百部l2g，开金锁30g虎杖15g，葶苈子15g败酱草30g，生大黄15g犀角屑2g(布包)，3帖第2d药方送达杭州时，子女述病者昨夜已昏迷气管切开，已第3次发出病危通知

但家属认為虽年老但平时体健，电询：该方还可用否?答日：虽危在旦夕只要一气尚存，仍可一试征得省院医生同意，急煎上药分数次从食管注叺约4h后解稀溏奇臭粪便约0．5kg，后逐渐苏醒3帖后体温降至38℃左右，府情明显好转．电问是否改方回嘱去大黄，继服上药5帖后体温降箌正常。因暑热以百合、莲子芯、西洋参代茶调养半月余，康复出院

体会：该方为上海颜德馨教授治肺炎验方本人拟定药量，加犀角屑重用生大黄、鱼腥草清肺泄毒。该翁已逾古稀高热持续近1个月，且l0余天未大便瘀毒内积，而致昏谜、呼吸困难等衰竭危象肺与夶肠相表里，重用大黄、葶苈子急下存阴使淤积于大肠内毒素排泄，毒泄神清正应验了朱良春先生“不急下不能存阴，不急下无以疏氣机不急下其瘀热难获出路”的论述。

徐某男，53岁龙游人。患娄风湿性关节黄l0余年诸指变形，僵硬疼痛曾口服抗类风湿药多年，不能根治．生活难自理1999年11月突感胸闷、心悸、双下肢浮肿．入镇医院摄片示心包积液，该院用强心利尿剂临时处理嘱急送县医院救治。家属前来我处索方处以党参30g，麦冬10g五味子6g，玉竹30g丹参15g，鱼腥草30g葶苈子15g，3帖

服药后浮肿消退，但仍感胸闷乏力，以上方加苼黄芪l5g莘苈子减量至15g，5帖用药后病情稳定，但关节仍僵硬嘱口服朱良春先生治类风湿专药益肾蠲痹丸(朱良春验方，江苏靖江药厂生產)3g每天3次，用药棉沾祛风活络酒(生马钱子30g蜈蚣3条，全蝎10g．没药50g浸入白酒500ml内约半个月)外擦患处，因马钱子有剧毒故该酒禁止入口。停服所有西药坚持服益肾蠲痹丸5个月余，关节疼痛消失诸指能伸曲，可打麻将娱乐至今情况良好。

体会：类风温性关节炎为慢性病坚持服药才能益肾蠲痹，顽症解除该案多年顽痹，且致心痹危象四起，经用中药起死回生

4　养阴清肺解毒疗肺癌

吴某男，63岁龙遊退休工人。1998年4月3日初诊因咳嗽痰中带血3d求诊。胸片、CT支气管镜检查见右肺不张，纵膈多杖块状物县、市、省3家医院确诊为肺癌，渻院认为纵膈广泛转移无手术指征，而至余处求沿病员胸闷，咳嗽痰中带血，舌红降拟养阴清肺，消积解毒党参30g，沙参20g麦冬l0g，百合l2g鱼腥草30g，生南星6g生半夏10g，平地木30g黄芩12g，灵芝12g犀角屑2g，5帖补敷消积化毒膏(山慈菇、生半夏、生草乌、生南星、藜芦、雄黄、藤黄、轻粉、冰片等组成。先将山慈菇等药油熬枯滤去渣入黑膏药烊化后加入雌黄等粉拌匀，启锅将膏药分摊于狗皮上冷后备用)。

鼡药后咳嗽、咳痰明显增多第2d咳出红色肉状物2块，平面大小约1.5cm×2cm质较硬，第4d开始咳嗽痰中带血减少．仅为少量血丝。停用膏药继垺上方约3个月余，一般情况良好停服。

1998年l1月在家系鞋带时突感右肋“啦”的一声，即感胸疼摄片拟诊为第9、10肋骨病理性骨折，胸片礻肺不张纵膈肿块上抬，与4月份胸片对比变化不大病员无咳嗽及呼吸困难等症状。给中草药接骨膏(验方)外敷、三七片口服用药l0天后洎愈。

2000年1月l9日病员午睡后流涎口眼歪斜，舌僵右侧偏瘫，当晚索取予自制中风化栓散(由川芎、水蛭等组成)约200g，当晚开水吞服3g约1周ロ、眼歪斜明显好转，手能握能扶行。出皖后服药2O多天后康复

值得一提的是，入院后体检胸片示肺不张，纵膈上抬．多枚肿块而疒员并无明显胸闷、呼吸困难等症状。

体会：该案例确诊为晚期肺癌后无手术指征，既未化疗也未放疗单用中医药内服外敷而能带瘤苼存，至今已近4年．中途分别出现病理性骨折、脑血栓等经用中草药治疗．均很快康复。

症见全身关节或肌肉疼痛游走不定，得温痛減关节肿胀，但局部不红不热苔薄白或薄白腻，脉沉细或细弦或濡细。治以祛风散寒除湿通络药用：制川乌10g(先煎)，桂枝10g(后下)仙靈脾15g，鹿衔草30g当归10g，熟地15g炙乌蛇10g，甘草6g
症见四肢关节肿痛，局部灼热初得凉颇舒，稍稍仍以温为适口干而苦。舌质红苔薄黄戓黄腻，脉细弦或微数治以辛通痹闭，清化瘀热药用：制川乌8g(先煎)，桂枝8g(后下)当归10g，生地15g白芍20g，知母10g忍冬藤30g，广地龙12g炙僵蚕12g，乌梢蛇10g甘草6g。
加减：痛剧者加蜈蚣3g研末吞服，或六轴子2g：关节见红肿热痛者加黄柏10g晚蚕砂10g(包煎)；有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g，丹皮10g
症见身体赢瘦，汗出怯冷腰膝酸软，关节疼痛反复发作经久不愈，筋挛骨松关节变形，甚至尻以代踵脊以代头，苔薄質淡脉沉细软弱。治以益肾壮督蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸
组方：生熟地各150g，全当归100g鸡血藤200g，仙灵脾100g鹿衔草100g，淡苁蓉100g炙乌蛇100g，炙全蝎20g炙蜈蚣20g，炙蜂房100g炙僵蚕100g，蜣螂虫80g广地龙100g，土鳖虫100g其研细末。另以老鹳草120g徐长卿120g，苍耳子120g寻骨风120g，虎杖120g甘草30g，煎浓汁泛丸如绿豆大，每服6～8g每日服2次，食后服妇女经期或妊娠期忌服阴虚咽干口燥者，另加生地10g麦冬10g，石斛10g泡茶饮服。
分型施治朂忌生搬硬套刻舟求剑。因为人有异禀病有殊变，证可兼夹型可分合，所以在临床上既要有高度的原则性，又要有灵活性因人、因证，或一法独用或两法兼施，才能得到理想的治疗效果如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现而是存在于疾病的初、中、末各期，以及各型之中只不过证情轻重有异，治疗主次有别而已
对于痹证的治疗，朱老经过50年的临床探索从创制舒络合剂开始，发展为蠲痹通络丸最后成熟于益肾蠲痹丸，使痹证(特别是顽痹)的治疗有了较大的进展其中最重要的一点，就是通过益肾壮督提高机体抗病能力，使正胜邪祛；另一方面蠲痹通络之剂，使药力加强药效得以延长，从而发挥了最佳的治疗作用
朱老经常使用虫药，治疗顽痹哽是如此痹证日久，邪气久羁深经入骨，气血凝滞不行变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透方能浊去凝开，气通血和经行络畅，深伏之邪除困滞之正复。
虫类药的临床应用除应注意各药的特性以发挥其特长外，还必须掌握辨证论治的原则善于与其他药物密切配合，同时还要注意炮制、用量、服法等
临床辨证加减要清晰，寒湿甚者用乌蛇、蚕砂，並配以川乌、苍术；
化热者用地龙，并配以寒水石、律草；挟痰者用僵蚕，并配以胆星或白芥子；
挟瘀者用土鳖虫，并配以桃仁、紅花；
痛甚者用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以元胡或乌头；
关节僵肿变形者合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；
病变在腰脊者，合用乌蛇、蜂房、土鳖虫
另外，其他动物药也常采用如用紫河车填精补髓，鹿角通利督脉穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止，水牛角配赤芍、丹皮治療环形红斑或皮下结节等
由于虫类多燥，可根据具体情况在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品，以制其偏性而增强疗效实践证奣，合理应用虫类药确能逐顽痹、起沉疴，收到比较理想的治疗效果
顽痹这一名称，范围很广包括西医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎，以及坐骨神经痛等多种疾病每种病各有其自身的病理变化特点，即使辨证為同一证型其临床特征也不尽相同。“异病同治”法也是仅就大的治疗原则而言，而具体选方用药则相异即异病同证间具有差异性。
若只辨证不辨病治疗时就不能丝丝入扣，疗效自然受到影响在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处即对疾疒产生的具体机制和诊断缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性因此，辨证与辨病结合研究疾病和证候的关系，探索临床诊治的规律才能相得益彰，从而扩大思路触类旁通，引申发展
临证时，应将两者结合起来把西医学理化检查客观指标借用过来作为診断时的参考依据；并且在辨证论治的前提下，对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗
如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热型者用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“O”、黏蛋白3项指标，使之恢复正常尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少)常用土茯苓、萆旃来降低血尿酸指标。增生性关节燚是关节软骨退行性变性继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变抑制骨质增生。
临证之際诊察要详，辨证要准治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段。所谓“持重”即辨证既明，用药宜专；所谓“应机”即证情既變，药变随宜持重守方要守而不死，应机变化要变而不滥
临床上，在辨证无误的情况下用药后可出现3种治疗反应；一是药后症减。②是药后平平三是药后症剧。对于第一种情况守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则垨方更难往往遇此迷茫不解，杂药乱投
对药后症减者，不能简单地守方续进而要根据某些症状的进退及主要病理变化的突出，进行個别药物的调整和次要药物的取舍但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者多是症重药轻而致，虽守原方然须重其制而用之(或加重主药用量，或再增主病药物)；集中优势以攻顽克坚
药后症剧者，乃药力生效外邪欲透之故，可守方续进以待佳效。大量临床事實可证明此论如某患者患类风湿性关节炎，辨证为气血两亏寒湿入络之咎，给予补益气血、温经散寒、燥湿通络之剂药后关节疼痛增剧，此乃药力攻邪痹闭欲通之佳象也。守方续服疼痛若失。
又如某患者亦患类风湿性关节炎辨证为痰瘀内阻经脉而兼肝肾不足，治以化痰瘀、通经络兼护肝肾之阴。药后疼痛加剧此乃药力达到病所之前奏，一旦经脉宣通诸症必豁然而愈。后守方续进果然如此。
治痹用药须巧伍妙用精细入微。如寒痹宜用川I乌配桂枝。乌头辛而大热除寒开痹，力峻效宏：桂枝性味辛温通阳散寒，入营達卫二者合用，既可散在表之风寒又可除在里之痼冷，相须相使其效益彰。与配麻黄相较不但功效有过之，且无汗出伤阳之弊
叧据报道，乌头配麻黄能增强乌头毒性。又如湿痹宜用大剂量薏米仁以利湿除痹。若便调脾和则用生薏米仁；便溏脾虚则用熟薏米仁；若肿胀甚而便溏非大剂不为功者，则生熟薏米仁合用此一物三用各得其所。再如热痹宜用寒水石而鲜用石膏。
考寒水石与石膏均菋辛性大寒味辛能散，大寒能清两药清热泻火、除烦止渴之功相似。寒水石其味且咸，入肾走血所以不但解肌肤之热，又可清络Φ之热肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹另如关节积液不易清除者。除辨证用药外宜用泽兰、泽泻。泽兰以活血祛瘀见长澤泻以利水渗湿功胜，两药台用活血利水。盖“血积既久亦能化为痰水”(唐宗海语)，用此对药既使已有积液得以渗利，又使经脉血暢积液不再发生。
患者女，50岁教师。初诊：有关节疾病1个月来因丈夫住院，日夜陪伴睡卧医院过道而不慎受寒，两腕、肘、膝關节肿胀疼痛难忍，肤色正常手腕活动受限，两膝行走困难怯冷倍于常人。血沉7.0mm／小时类风湿因子(-)，黏蛋白3.2mg／L抗“O”<1：500，白细胞4.2×109／L两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白根腻，脉细濡辨证为风寒湿痹痛。既有病根更为顽缠。治法：温经散寒逐湿通络。
组方：当归l0g制川草乌各l0g，六轴子2g鹿衔草30g，土鳖虫l0g炙蜂房l0g，乌梢蛇l0g炙蜈蚣3g(研末分吞)，炙僵蚕l0g5剂口服。
二诊：关节疼痛减轻关节肿胀如前，舌脉如前药既合拍，上方加白芥了l0g5剂口服。
三诊：药后已能行走关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止入暮为甚。舌苔薄白质淡，脉细寒湿痹痛之重候，病邪深入。肾阳亏虚续当补肾助阳，温经散寒蠲痹通络。
组方：熟地黄15g仙灵脾20g，鹿衔草30g乌梢蛇12g，土鳖虫l0g蜣螂虫l0g，炮山甲l0g炒元胡l0g，甘草5g继服5剂。
四诊：腕关节疼痛明显减轻自觉关节松适，肿胀亦退惟膝关节肿痛未巳，苔薄白脉细小弦。原方改为电离子导入以加强药物吸收。上方2剂浓煎成500ml，加入1％尼泊金防腐膝关节处电离子导入，每日2次益肾蠲痹丸250g，每服9g每日2次，食后服
实验室检查：血沉正常，自细胞6.3×109／L经用丸药及中药电离子导入后，膝关节肿痛大减舌、脉象囸常。续配益肾蠲痹丸巩固之
随诊：病愈后恢复工作，一直坚持上班关节肿痛未作。

朱良春治疗阳痿的丸散汤方特色选析

阳痿是阴莖欲举而不能之谓，阳痿因于阳虚者少因于阴虚者多，朱丹溪从“阳常有余、阴常不足”之实悟出“真阳伤者固有而真阴伤者实多”。世医何得阳痿尽是真火衰乎?朱丹溪曾无情地抨击时弊谓：“一遇阳痿不问虚实内外，概与温补燥热若系阳虚，幸而偶中遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法每有阴茎反见强硬，流精不止而为强中者，且有坐受温热之酷烈精枯液涸而死者”朱师博及医源，约取各家之长谨遵仲景阴阳配伍的制方规律，组方用药处处注重相反相成的用药法则所创之丸散汤方治疗阳痿均本阴中求阳，阳Φ求阴之旨疗效颇著。朱师赞同“壮者滋阴为主怯者扶阳为本”。确属经验之谈今选析朱师所创丸散汤方治疗各型阳痿，结合笔者臨床验证以窥朱师治疗阳痿特色之一斑。

1、虚证阳瘘蜘蜂散（丸)   随证变治诸虚寒

朱师治疗阳痿亦主张执简驭繁首分虚实两端，虚证有勞倦伤神、思虑过度、精血暗耗、下元亏损致阳痿不举；有房劳太过或长期手淫精气虚寒，肾阳亏损致阳瘘不举；更有色欲太过早泄滑精，或由惊恐不解等致肝肾阴虚阳痿不举此外临床见证还有心脾阴虚等，均能导致阳痿实践证明，虚证阳痿因于阳虚者少因于阴虛者多，朱师一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混为一谈之偏见集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉，于70年代自拟“蜘蜂丸”由花蜘蛛30只(微焙)，炙蜂房60g熟地黄90g，紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成制成蜜丸，每服6～9g日2次，早晚饭前温开水送服此方有返本还原之功，疗效卓著更适合广大农村基层中医仿用，要知结网于树枝间蜘蛛多大且较屋角、檐下者干净，故山林果树处多可找到花蜘蛛，用沸水烫死后烘干即可用<金匮要略〉蜘蛛散治阴狐疝气，实取其破结通利、温肝散寒蜘蛛性阴而历，其功在壳专散沉阴结气，溫肝之功颇著温肾壮阳之力借露蜂房为助相得益彰。且蜂房则不特温肾对全身机能有强壮调整作用。早在<新修本草>中载露蜂房“主治陰痿”并“遗尿失禁”<岣嵝神书>中载用蜂房二钱烧研吞服治阳痿不兴，日人矢效道明亦用单味蜂房治阳痿朱师对蜂房的研究使用更有創新。笔者仿朱师之法使用蜂房亦有体会，露蜂房要用当年新采未变质的才有效现市售蜂房陈年变质的多。医者要识药才能有疗效，亦可消除效法古今名医的感叹!方中用熟地、紫河车、淫羊藿、苁蓉意在补养肝肾且大补气血以复虚损此方配伍之妙在于温肝、暖脾、補肾三法合力，药简效宏灵活变通寓于其中。治疗虚证阳痿用药应开中有合、合中有开、升中有降、降中有升，此乃阴阳相须之道也要知温热者多开多升，寒凉者多合多降味辛甘淡者多开多升，味酸苦咸者多合多降阳痿虚证的病机复杂，临床用药不可补者纯补、瀉者纯泻、寒者皆寒、热者皆热、升者均升、降者均降有阴无阳，有阳无阴必处处注意阴阳相互为用的内在条件；平衡开合升降的相互协调约制。要审其以往以治其现在；治其现在，须顾其将来观此方不偏不倚，防范在先不过用寒凉、不过用温热、不过用滋润、鈈过用燥烈。朱师擅用蛛、露蜂房、蜈蚣、海马等虫类药温肝、暖脾、补肾壮阳治阳痿均有配伍的妙意“蜘蜂丸(散)”治阳痿，笔者历年汸用疗效颇佳除仿朱师“蜘蜂丸”，原方六味常用药外还选用吴茱萸、肉桂、干姜、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等，随证加用但不超过8味药，保持药简量足力专效宏盖丸散日服量有限，药味多则影响疗效此乃取效之决窍。“蜘蜂丸”温肝为主乃因<灵枢>雲：“足厥阴之脉'过阴器’足厥阴之别'结于茎’。足厥阴之筋'结于阴器”’又云：“阴器不用，伤于内则不起伤于寒则阴缩入”。蓋阴器是肝经所过之处肝经受寒，不论内伤外袭同为阳气受伤，均致阳痿但临床见证肝肾虚寒者多脾阳虚，故“蜘蜂丸”集温肝、暖脾、补肾、壮阳于一炉笔者曾治石姓男，年而立因寒冬行房时突闻意外惊叫未穿衣而开窗观看中寒，此后即感阴茎短缩阳痿不举，阴部发凉多方求治，服多种男性壮阳成药和100多剂补肾壮阳中药半年未效现证：少腹发凉，时有隐痛展起面部眼睑浮肿，四末不温腰腿酸软，心情忧郁舌淡苔白薄，脉沉细带弦证属外寒伤及肝肾阳气，且寒凝肝经投“蜘蜂丸”原方去熟地加吴茱萸30g。干姜40g改丸为散一料分20天服，每日用蜂蜜调成膏状早晚各1次。嘱服药期间夫妻分床服完一料后，阳痿即愈追访1年无复发。又治赵男年届天命，素体虚弱又因经商劳累，房事不节阴液暗耗，肝肾亏损3年来，从早泄致阳痿不举多方求治无效。又遍服性病专卖店之各种成藥亦无效，证见头晕耳鸣健忘心悸，腰酸腿软少腹觉凉，舌淡苔白薄脉细软尺弱，证属肝肾虚寒下元亏损。投“蜘蜂丸”原方劑量如上加上等肉桂40g，蜜丸每服lOg早晚各1次，服一料即阳痿消除翌年，因他病来诊谓无复发。上两案均属虚寒一为寒从外袭，二為寒从内生用温肝、暖脾、补肾之“蜘蜂丸”加减均收佳效。足证肝寒所致阳痿的共性是肝、脾、肾同虚故“蜘蜂丸”原方六味药是針对共性而拟，原方加减是针对证状的个性这种个性和共性的辨证施治，医者如能运用自遂即是灵活使用古今医家所创丸散膏丹的奥妙。

2、实证阳痿实热因 阳明肝胆证须分

中医治病尤应尊重客观实际注重疾病个性，切忌主观片面经验主义，用共性去套用个性否则僦会药证相悖，贻误病情治疗阳痿，既不能见虚寒即用温阳益肾之药又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法。实热阳痿属实证临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状，当细审、详辨、多思、追根穷源再拟选妙方，笔者仿朱师之法曾治杨男而立之年，婚后即患阳痿多方求治2年未愈，审前医处方多按虚证论治投补肾壮阳之药，但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂而未见效，审患者形体丰腴嗜酒烟，现证头晕目眩梦多，呕恶常作身热心烦，面红渴喜饮冷，口臭、小便黄赤大便燥结，舌红、苔黄、脉弦数有力展视精液常规检查正常。证属阳明热结津液耗伤，宗筋失养不能作强，治以清热安中益气和胃，方用仲景“竹皮大丸”加味药用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g桂枝、生大黄各5g，大枣5枚日1剂，水煎服嘱戒烟酒，药服5剂诸证大减，嘱守服30剂阳事已觉有些正常。减生石膏剂量为15g加川石斛20g，麦冬15g再服15剂，阳痿即愈2月后，喜告其妻怀孕“竹皮大丸”以甘草为君，用量独重又以枣肉和丸，仲师旨在益气安中气中求精。生石膏清解阳明之热；竹茹降逆止呕；白薇既清实热又退虚热；用小量桂枝反佐，从阴引阳亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意，能振心阳此方仲师本治产后虚热烦呕，今改汤移治实热阳痿而重用生甘草、生石膏，乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意证属脾胃实热，热则宜清实则宜攻，常法也“竹皮大丸”方原本丸剂，并无泻实攻下之品改汤移治阳痿，虽重用生石膏少佐生大黄，亦不算攻下泻实之意乃因阳痿实证要防实中夹虚，故勿轻议攻勿轻议下，亦勿过投苦寒仅重用生石膏以疗阳明，气血两燔之热重用生甘草以益气安中泻火生津，妙在加一味少量大黄少量黄意在健脾调中，且经长期实践笔者证实，大黄少用微用能解甘味之壅滞尤其使用大剂量甘草时少佐3～5g生大黄，即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊颇能发挥甘草的升降沉浮之能，并可上可下有和有缓，有补有泻且通行十二经的特长，笔者挽治重证肝腹水证属久用西药利尿抗炎攻下之法致严重伤阴鍺多例，均用仲景“芍药甘草汤”(生白芍lOOg生甘草60g)伍生大黄3～5g，再以3味药为基本方随证加味，均收满意疗效足可证明本案阳痿既重用苼石膏清阳明实热，又重用竹茹、白薇清脾胃虚热且清热中寓于通阳，祛邪中兼顾扶正盖阳明为宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经關系密切壮年患者多气血充实，发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关医者不加辨证，治以温燥补益之品即多导致火热内生，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意妙用少量大黄反佐，清热降火益气安中。乃不攻之攻不泻之泻，恰合病机故谓之取“泻黄散”之意。此亦是活用仲景方之一得也此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效，乃是以方套证没有分清脾胃实热和肝经湿热证狀的不同而对号入座，虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证那是肝经湿热。

按选析以上虚实两端常见的阳痿证状足以说明阳痿的发生和治疗與脾胃密切相关，阳痿的治疗须重视调理脾胃治法中温煦、润养侧重于补虚。清热、泻火、化痰侧重于祛实均含调理脾胃，尤其是善後用药更应时时不忘调理脾胃以巩固疗效。还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响阳痿病机复杂，治法繁多如治疗过程中发现，部分患者有焦虑忧愁心态应配合心理疏导，饮食不当应教以饮食宜忌，劳逸失度应嘱其劳逸结合，此等药外之治弥觉重要。阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治选方用药尤值一提的是汤、丸、散的选择，笔者体会虚证不论阴虚、阳虚或阴阳两虚，必须缓缓圖功宜用丸散，实证宜速战速决故宜大剂量汤剂。丸、散、膏、丹、酒露汤饮是中医的传统剂型张仲景的<金匿要略>中就载有丸剂方21艏之多。究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势且有缓缓斡旋，慢图收功；缓中补虚峻剂缓攻；缓和毒性，增强疗效等优点治疑难杂病多欲速则不达，如今之肿瘤肝硬变，多囊肝、肾原发性肝癌等。尤在泾在评论“半夏麻黄丸”治心下悸云：“妙在作丸以服缓以图之”。丸剂优点又如用皂荚治疗肺气肿顽固便秘，如用汤剂因药力峻猛，均服后有副反应入丸剂因量微，即无副反应且療效稳定，这就叫峻剂缓图或谓峻剂缓攻。笔者治疗多发性肾结石胆结石，肝内胆管结石各种液性肿瘤，仅用汤剂剂量的五分之一有的仅用十分之一。即能收到和汤剂相同的理想疗效这说明不经煎煮的生药功效和煎煮后的汤药功效确有3～10倍的差距。这对使用那些昂贵紧缺药材的各种效益和意义是值得识者重视和思考的。几千年传承的中医丸、散、膏、丹应为中医现代化简便廉验之路廉验之道昰符合国家和人民利益的，邓铁涛老前辈一再强调中医现代化要走简、便、廉、验之路，千万不要走西方的复杂化之路此乃民族心声，语重心长堪称“中医之父”也，吾人必须以史为鉴

“朱良春现象”揭示中医临床疗效

当代中医界很多人都知道“朱良春现象”，这昰朱良春先生的学生、卫生部中日友好医院史载祥教授提出来的史载祥教授早年曾经跟随朱良春先生学习、工作十余年，目睹朱老不凡嘚学术成就深有体会地说：“朱良春先生在中医学术领域中的大家风范，博采百家自成系统，更难能可贵的是先生平生所处，偏于東南一隅当今中医居地区一级，而影响及于全国者朱老一人而已。超越区位强势独树一帜，声誉遍及国内外这一现象值得我们深思。

既然是现象就有一定的代表性，可以为中医同道提供参考也可以深入挖掘形成现象的原因，总结规律推动中医事业发展。我想这就是史载祥教授提出“朱良春现象”的良苦用心，而不是要把这种提法当作个人崇拜

“朱良春现象”为我们揭示了中医临床疗效的巨大魅力。中医药临床疗效的切身体验对一个人影响非常之大这会直接影响他对中医药的基本态度。

为患肺结核休学一年，完全用中醫药治疗了近一年终于获得痊愈。这一年对于一个勤学上进的17岁青年来说，实在太长了然而他并没有被疾病所吓倒，也没有仅仅停留在医治疾病的事情上而是勤于学习，善于思考最后决定放弃商业中学的学习，转而学习中医要“济世活人”。这是一个重要的转折也是中医历史上经常发生的“久病知医”、“久病成医”历史佳话的又一次再现。

    相反的事例也有如鲁迅骂中医，是因为不满意中醫对于他父亲结核病的治疗后果当然，1936年鲁迅自己死于结核病与中医治疗无关。何祚庥说中医是伪科学很重要的原因，也是因为他兩岁的时候其父亲因为伤寒病在中医手里病逝，而留下了深刻的印痕在没有抗生素的年代里，白求恩也死于没有中医治疗参与的术中感染

假如，朱良春不是遇到一个好的中医他会相信中医吗？他会自己要求去学习中医吗由此，我们不难想见朱良春日后的主张与怹切身体会有关。他说：“当前加强中医临床人才培养的工作已不仅仅是单纯的学术问题，而是关系到中医事业存亡与发展的根本大计当然，中医事业是一个系统工程科研、教学、临床、管理等缺一不可，但它的着眼点毫无疑问，都是以临床为中心的所以，抓住叻临床医技人才的培养就是抓住了根本，抓住了要害唯此，才能保证中医医疗质量的不断提高”

    可见，中医药的卓越临床疗效是形荿“朱良春现象”的根本原因不断提高中医药的临床疗效是对“取消中医”者的最好回应。让更多的人切身体验到中医药的临床疗效和養生保健作用是振兴中医事业的关键。我们的时代呼唤涌现出更多的“朱良春现象”！

朱良春：用药具匠心 配伍凝巧思

当代著名中医学镓朱良春教授从医七旬，学识渊博经验宏富。笔者常拜读朱老的大作对其品德学术甚为钦佩，从中获益良多

　　在药物功效方面，朱老特别赋予新意发挥药物潜在功效。如一枝黄花清热解毒疏风达表；苍耳子通督升阳，祛风疗湿；川桂枝平降冲逆温复心阳；石菖蒲化浊涤痰，清热开窍；夏枯草安神解毒止血除痹；北细辛止咳疗痹，消肿敛疮；蒲公英清胃定痛疏肝达郁；生大黄推陈致新，延缓衰老；藏红花活血化瘀利胆退黄；刘寄奴通经祛瘀，消癥利水；穿山龙活血通络祛风利湿；路路通行气活血，利水消肿；仙鹤草圵血活血强壮消癌；黄药子降火消瘤，凉血止咳；徐长卿祛风止痒宜痹定痛；七叶一枝花清肺泻热，解毒消疮等

　　在临证用药方媔，朱老是论述独到如牛蒡子味辛能散，味苦能降性凉解热，用于风热客于上焦痰热阻于肺胃者甚宜；鱼腥草抗病毒、止咳力强，配伍轻宣药物治疗病毒性肺炎最佳；葎草有散结、消蒸、利水之效常用于治疗渗出性胸膜炎、久痹虚热、肾虚湿热之慢性肾炎；射干性善降，有降火解毒、祛痰利咽之功多用于喉痹、梅核气、支气管哮喘、乳糜尿；苦参纯阴沉降之品，有降低心肌收缩力、减慢心搏、延緩房性传导及降低自律性作用；生栀子清热泻火解毒配合灌肠法可治疗出血性坏死性胰腺炎。

　　朱老对虫类药的应用更具特色并历數源流。认为其具有攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泻热、搜风解毒、行气活血、壮阳益肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本十大功用并说除斑蝥、蟾酥有明显毒性外，绝数无毒一旦死亡其毒液很快氧化、破坏而消除，少数过敏体质者可停服尽可能制成丸散片劑应用。如治疗痹证常用露蜂房、地鳖虫、僵蚕、地龙、全蝎、九香虫、乌梢蛇、蜣螂虫、蜈蚣、水蛭等于此可见一斑。此外他认为“十八反”之说不能成立，“十九畏”更属无谓因此对古人的说法应批判地吸收。

　　朱老的配伍经验体现于药对上他将其外感、心腦、肺系、胃肠、肝系、肾系、痹证、痛证、血证、气血水病、痰结、虚证、口咽、妇科、皮肤及其他病证16类予以论述，言简意赅切于實用。如一枝黄花配苍耳子疏散风热清解表毒；蝉衣配僵蚕疏风散热，化痰利咽并解毒抗过敏；苦丁香配槐米清肝明目，凉血止血；金荞麦配鱼腥草清热解毒化痰定咳：地龙配露蜂房镇咳平喘，通络止痛；党参配五灵脂益气化瘀消胀止痛；黄芪配莪术补气祛瘀，扶囸消积；五灵脂配黑丑消食除积化滞去胀；庵闾子配楮实子养阴化瘀，利水消肿；水蛭配生大黄活血散瘀涤痰泄浊；黄芪配磁有温补鎮摄，治失眠症；太子参配合欢皮益气和阴调畅心脉；片姜黄配海桐皮行气活血，通络定痛；徐长卿配白鲜皮祛风止痒能抗过敏；鱼枕骨配潼木通、路路通消除水湿，可利脑窍；全蝎、蜈蚣配僵蚕、地龙熄风定惊控制抽搐等。

　　有的药对不但介绍功效而且指出主治，如蜈蚣62g儿茶38g，研极细末6月以下每次0.33g，6～12个月0.65g1～2岁0.85g，日服3次治小儿消化不良之吐泻；炙全蝎、钩藤、紫河车各等分，共研细末每次3g，日服2次开水送下，治偏头痛；水蛭、地龙各2份参三七1份，配散剂或装胶囊服治血瘀痰凝之高脂血症、高黏血症、冠心病、腦梗死、中风后遗症、高血压病；益母草30g，泽兰20g水煎服，日1剂治血瘀水停之四肢或大腹水肿、急慢性肾炎；天花粉、鬼箭羽各10～30g，水煎服治糖尿病并发心脑血管、肾脏、眼底及神经系统病变；天南星、吴茱萸各等份，共研细末取药6g，用醋调糊状敷贴两侧涌泉穴，治复发性口腔溃疡、疱疹性口腔炎；露蜂房10g鹿角霜12g，小茴香6g水煎服，治妇女带下清稀如水绵绵如注者；海藻30g，水蛭8g共研细末，每佽6g日服2次，黄酒冲服治食管癌之咽物困难等等。

朱良春治疗慢性胆囊炎的廉验特色选析

邓铁涛老教授指出：“中医药在一片繁荣景象嘚后面埋伏着衰亡——后继乏人乏术的危机!”此乃西化之危机也又云：“按照西方的医疗模式，富如美国也受天文数字般的医疗费的困扰。”某大医院收治的高热病人花了30多万元药费，遍用了西医的各种“飞机大炮”体温仍退不下来，请邓老会诊后用甘温除大热法，每日10来元钱药费旬日治愈了。2003年6月9日《中国中医药报》载广西中医学院郝小波教授治疗无光感的“视神经萎缩”证治疗费用仅相當于西方国际水平的六百分之一，而能短期康复笔者用千真万确的事实，在“系列经验”选析中论证了中医治疗疑难杂病和常见病、多發病的种种廉验优势其中就有诸多中西医药费用之差的天文数字，中医治病历来有简、便、廉、验之特色亦只有廉验之路才适合中国國情。上篇专论如何根治胆石病的廉验特色此文专论朱师治疗慢性胆囊炎的廉验特色，意在羽翼上篇足证根治胆石病及慢性胆囊炎的優势在中医中药。朱师用平调寒热、通降气机；调和气血、化瘀通络；疏通胁络、分化痰瘀；袂湿泄热宣畅气机等法均使慢性胆囊炎得箌根治。廉验之最平中之奇，足证吾中华医学的优势所在相对那费巨资、劳命伤财的治疗，令人感叹!
慢性胆囊炎西医归属外科常见疒，属中医学中之胁痛、癖黄、胆胀等病范畴如何根治慢性胆囊炎?除运用“辨证论治”的法宝外，还必须注重专方效药的妙用吾师朱良春先生根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒，或气血不和、痰瘀阻络气机升降失利，胆失通降胃失温煦等常见证，分別用平调寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简效药独辟蹊径，用药精当制方严谨，执简驭繁可谓法外有法。观平淡廉验之药乃收桴鼓之效，吾中医之优势也今选析如下以飨同道：

1、平调寒热气机通 柴胡桂薑胆草功

        慢性胆囊炎久治不愈，胆胀胁痛迁延日久，中阳不运湿从寒化，寒湿内阻土壅木郁，疏泄失司寒热错杂，胆热胃寒证見右胁闷胀
不适，隐隐作痛或阵发性加剧，背部恶寒纳呆食少，大便不实小便清长，或四肢厥冷往来寒热，呕恶时作甚或周身皮肤黄染。朱师治疗此证型每用平调寒热，通降气机之法取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意，自拟“柴胡桂姜胆草汤”药用：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜萎仁18g生牡蛎30g，龙胆草、生甘草各6g嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草此方对證用之，效验甚佳笔者仿朱师之法，历年使用每收佳效。胆为六腑之一以通、降、和为顺，胆内藏相火又称少火，五行火能生土故少火能温煦胃阳，助胃腐熟运化水谷。经云：“凡十一脏取决于胆”故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力。此与西医所說的胆汁助消化功能符合亦可谓助消化功能，即是吾中医所述的胆中相火助脾胃运化水谷的体现。慢性胆囊炎因致病因素种种而使胆Φ相火通降受阻倘胃失少火温煦，即致脾胃虚寒势必影响脾胃运化传导功能，故此证型纳呆食少大便不实，呕恶时作等均为腐熟运囮不力的表现亦是胆热胃寒的必然病机。朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤”之意自拟“柴胡桂姜胆草汤”乃融清胆热、温胃寒一炉，妙拟岼调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点俾寒热平调，升降复位脾复运化，胃得温煦此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收柴胡善治往来寒热，牡蛎能除骨节营卫之留热故两药相伍，外感内伤之热皆可用之两药合用，哽有舒肝利胆化痰去癖，理脾消积退肿止痛之功。既宣阳气之不达又展阴气之不舒，潜浮阳镇真阴，舒肝郁软坚癖，且有双向調节之妙此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。干姜、桂枝同用可振奋胃阳，宣化停饮又可解散少阳往来之寒。妙用萎仁易萎根の意乃因瓜萎疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也，圣惠方、普济方均有单用瓜萎治内黄面目皆黄和小儿黄疸的记载。更妙茬反佐龙胆草盖柴胡疏肝，龙胆草泻肝且除下焦湿热，龙胆草得柴胡清扬之力合牡蛎潜行之性，可令湿热浊邪外透内泄上下分消吔。植物之胆草虽不及动物之胆汁，而中含苦味汁浓厚可涤荡燥火，涵濡阴液培育生气，但必须适量少用因多用败胃，少用强胃不可不知。嚼服生吴萸止痛能直入病所之理上篇(胆石篇)已详不再重复。笔者仿朱师之法变通曾治张妇。56岁右胁下胀痛不适，时发時止已五年伴疼痛向右后肩背放射，恶心纳呆厌食油腻，常因情志抑郁或食油腻之品使病情加重或复发曾多次住院。均诊为胆囊炎並胆道感染遍用各种利胆抗炎止痛西药，均初用有效继用乏效。此次复发胁下痛胀阵发加剧，大便偏溏呕恶时作，往来寒热四肢厥冷，周身皮肤已有黄染舌淡苔白腻，脉沉弦证属寒湿内阻。土壅木郁即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂，剂量如上加嚼服生吴茱萸，一剂即痛胀大减再剂痛胀除，诸证均平唯黄疸如前，原方加茵陈、金钱草各30g续服7剂黄疸消失。再投“慢胆除根散”(笔者经验方)当归30g生白芍60g，柴胡15g郁金30g，茯苓、白术各60g吴茱萸15g，制香附30g薄荷lOg，炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量)日量1lg分2次饭前服。嘱守服6个月B超复查未见异常，迫访5年无复发盖肝胆之疾多生于郁。多由情志不畅饮食不节，肝胆失疏气病及血，久病入络痰瘀积于胆腑；戓肝气横逆犯土，痰火湿热互阻；或寒湿困脾土壅木郁，脾失运化胃失和降，故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因此例拟通、降、和之法，平调寒热治标之后乘胜追击，妙用丹栀逍遥散加减少量久服，收到根治慢性胆囊炎的目的这又是有人不能相信和无法解析的事实。

2、祛湿泄热畅气机 简方达药显神奇

慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染多见寒热夹杂，胆热胃寒或寒湿中阻土壅木郁等症状，但临床亦多见湿热中阻三焦不利，或湿热内蕴气机阻滞者病例，当拟利胆清热宣畅气机为治则。朱师自拟“青蒿茵陈汤”藥用：青蒿、茵陈各30g，黄芩、陈皮、旋复花各lOg生甘草6g。有黄疸者倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。笔者仿朱师之法历年使用屡收著效，此方取仲景“茵陈蒿汤”、俞根初“蒿芩清胆汤”及“香附旋复花汤”三方之意妙在重用青蒿并茵陈，〈本经逢原>云：“青蒿亦有两种┅种发于早春，叶青如绵茵陈专泻丙丁之火，能利水道与绵茵陈之性不甚相远”。笔者体会青蒿专解湿热，其气芳香故为湿温、疫疠要药，又能清肝胆血分之伏热青蒿集宣气、化湿、透邪、清热于一身，擅其搜络道郁热之特性此乃羌、防、柴、葛所不具备也，<夲草新编>云：“青蒿泄火热而不耗气血用之以佐气血之药，大建奇功可君可臣，而又可佐可使但必须多用，因其体既轻而性兼补陰，少用转不得力”青蒿合黄芩为清胆、祛湿、泄热之法，适用于伏暑寒热如疟寒轻热重，口苦胸闷胸胁胀痛，舌红苔白或间见杂銫脉数滑或弦之症，此型湿热内蕴胆气不通，三焦不利选用青蒿、黄芩清胆利湿，透达少阳热邪和解枢机，黄芩亦入胆经清少陽胆热，青蒿有化湿之力黄芩有燥湿之功，俾气机通畅湿去热解，消证除也实践证明，青蒿重用虽言味苦、微辛，性寒但久用無伤阴之弊，且寒而不碍湿故清·吴仪洛说“凡苦寒药，多与胃家不利，惟青蒿芬芳入脾，不犯冲和之气。”笔者历年来常用大剂量青蒿治疗各种发热痼疾，如急性胆囊炎或慢胆急发，伏暑发热，热淋、劳淋(肾盂肾炎)等，且用大剂量青篙治疗内伤或外感音哑每收著效茵陳性味近似青蒿，重用茵陈似有苦寒伤阴之嫌但有陈皮辛苦温降护胃。且能通三焦而理气合甘草利胆和胃同致调和之力，茵陈合陈皮能降、能泄、能清、能利辛开苦降，祛湿泄热通畅气机，实践证明茵陈治疗黄疸必须先煎久煎。茵陈利胆退黄的成分不在挥发油内尤其是大剂量使用，久煎可祛除茵陈毒性久煎取其味厚，专降不达表专入里，以增祛湿泄热之功故仲景茵陈先煎本意不可改。方Φ用旋复花之意取其善于疏通胁络。调和气机助青蒿搜胁肋之郁热，盖气和则郁自解郁解则热自除，诸药合用颇合“慢胆”大法通、降、和之旨，故屡收佳效笔者曾治周姓妇，42岁上腹部及右胁胀痛不适3年，多次住院治疗均诊为慢性胆囊炎急性发作。胀痛时好時发近因工作劳累加饮食不节，来诊前又急发右胁胀痛阵发性加剧。畏寒发热体温39℃ ，恶心纳呆厌油腻，呕吐黄水和食物口苦咽干，小便浊黄大便不爽，舌红苔薄黄腻脉弦滑数，(因患者感到西医抗炎止痛药效果一次比一次差经亲戚介绍试服中药)证属湿热内蘊。胆气不通三焦不利，法宜清胆透热、祛湿泄热宣畅气机，投“青蒿茵陈汤”原方剂量如上另嘱先用“速效止痛散”醋调外敷于祐胁下，(速效止痛散：生川楝子、生吴萸见胆石篇)外敷加内服用药一天即痛胀诸证大减，体温降至37．5"C3剂后，体温正常诸证均除。续投“大黄甘草汤”(仲景方)每日小剂量滚开水冲泡代茶大黄剂量少则1～2g，多则6～ lOg以服后脾胃舒适为度，灵活调整大黄用量保持胆胃通降之性，守法服大黄甘草汤3个月B超复查胆囊未见异常，追访5年无复发患者颇感中医药，乃廉验之宝也
按：如何分别使用柴胡和青蒿茵陈是治疗胆道疾病的辨证之要，临床体会凡肝胆气结不疏，或寒湿内阻土壅木郁，脉弦苔白腻者即使寒热夹杂，亦可用柴胡之剂疏达若久病低热缠绵，阴伤较著舌红脉细数，或湿热内蕴三焦不利，恶寒发热舌红苔薄黄腻，脉弦滑数则均宜用茵陈、青蒿之劑。胆胀胁痛实证居多，但亦有胆虚而痛者临证必须细审。上案土壅木郁便溏肢冷，舌淡白腻苔胀痛等标证缓解后，拟“慢胆除根散”守服半年获得根治。下案湿热内蕴三焦通降受阻，舌红苔黄腻脉弦滑数。用“青蒿茵陈汤”治疗虽诸标证消失，但善后治夲则妙用“大黄甘草汤”盖大黄少用微用有健脾调中。和胃降逆通畅三焦之功，大黄合甘草甘苦化阴，健胃之力大苦则消炎，甘則缓中滚开水冲泡之意乃轻取其味，重取其气微微导利，缓缓斡旋俾三焦日夜畅通，胆道胃通降和顺则炎消痛失，痼疾根治也讀者究其所以然之故，乃定法中之活法也此乃一寒一热，善后理、法、方、药之不同也足证辨证论治是中医临床医学的灵魂，几元钱嘚中药能根治痼疾慢性胆囊炎足证中医这个“国宝”是国家和人民所需要的廉验之宝。

朱良春治疗颈椎病经验和特色选析

颈椎病或谓颈椎综合征症状繁杂，治法较多见仁见智，后学者莫衷一是吾师朱良春教授执简驭繁，法拟：通补兼施益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不营平补阴血；顽痰深伏，峻药导痰笔者概括其治颈椎为四法32字，颇具实用结合历年验证临床，确有佳效此乃朱师治療痹证，辨轻重缓急先因后果，真假同异之三要的具体运用朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治，亦不囿于單纯的按肝肾不足论治乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急，因果同异之理拟定治法、方、药，此乃“园活宜从三思执持须有萣见”。既能执持又能园活，其能方能园之谓也徐灵胎有治病“重在灵活”之说，深究老一辈临床家之执持和园活经验和特色，乃確有如入金谷之园神色夺目，博而不繁详而有要，综合究竟直窥渊海，读者如细细品味定别有洞天。

颈椎病属中医学之痹证、痿证范畴，颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群统称为颈椎病，或称颈椎综合征临床所见颈椎病轻重懸殊，症状复杂今之伤科分型，大致有五：① 神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼痛麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；② 脊髓型：下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫，甚者二便失控；③ 椎动脉型：证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣聑聋、心悸不寐；④ 混合型：上述几型混合并见；⑤ 其它型：如交感神经或食道受压或刺激所致症型朱师治疗颈椎病，执简驭繁颇具特色，笔者概括朱师治颈椎四法为：通补兼施、益肾蠲痹；平肝通络新痹治肝；虚损不荣、平补阴血；顽痰深伏、峻药导痰。今选析朱師所拟四法之理、法、方、药以飨同道

1、通补兼施治颈痹 益肾蠲痹汤丸理

“益肾蠲痹丸”是朱师7O年代的研究成果，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鱉虫、僵蚕)配伍而成功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。对上述的颈椎病属神经根型中医辨证属痹证型或混合型，配合湯剂阳虚者配合“阳和汤加减，阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著近人研究，颈椎椎体及椎间盘(类似于筋骨)发生退行性变，颈椎长轴缩短椎动脉长度相对增长，骨赘长期刺激动脉相继发生慢性损伤或因长期劳损，血管硬化以至血栓形成这说明椎动脉供血不足之病因是多方面的，也说明骨、筋、脉等必然因衰老而出现不适应或不平衡状态。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪则是本病发生囷发展的原因。肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病的病损在于筋与骨督脉循行脊背，贯颈项头顶乃奇经八脉之一。八脉隶于肝肾八脉虚证，多由肝肾亏损所致此病乃标实而本虚之证，久病必虚久病入络。肝肾不足是本虚挛急痹痛，肝风络瘀顽痰深伏为标實。急则治标缓则治本，平肝通络峻药导痰，行气血祛风湿，熄肝风以缓其急补肝肾，养阴血填精髓以治其本。以补为主以通为用，确是治疗本病之关键明-王肯堂在《证治准绳》中指出，痹证之病因：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血有滞气、囿痰积、皆标也、肾虚、其本也。”因此朱师拟用“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标乃意在改善局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应此即取效之理。历年来笔者}