病理病理生理中医诊断标准中医診断

证候：开始多有感冒症状起病较速，耳闷耳胀堵塞感耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状脉浮數，苔薄白或薄黄局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。

辨析：辨证：外感热病中出现耳鸣耳聋脉浮数为辨证要点。病机：外感风热上扰耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感，耳鸣、听力下降等症状发热恶寒，脉浮数苔黄均为外感之征。

证候：突然耳鸣如闻潮声，或洳风雷声风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重并兼有耳胀，耳痛感眩晕，口苦咽干头痛面赤，心烦易怒夜寝不安，胸胁胀痛大便秘结，小便短赤舌红苔黄，脉弦数

辨析：辨证：突发耳鸣耳聋，头痛面赤烦躁不宁，舌红苔黄脉弦数有力为辨证偠点。病机：因足少阳经上入于耳下络于肝而属胆，所以情志抑郁肝气失于疏泄，郁而化火或暴怒伤肝，肝胆之火上扰清窍被蒙，则生耳鸣耳聋火盛炎上，故头痛面赤；肝胆火旺扰动心神，故心烦易怒夜寐不安；肝气郁结，络气不畅故胸胁胀闷；肝内火郁，肠中津液被灼故大便秘结。舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候

证候：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋胸闷痰多，耳鸣眩晕时轻时重，烦闷不舒二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑

辨析：辨证：双耳蝉鸣时轻时重，有时闭塞憋气痰多胸闷，苔黄腻脉滑为辨证要点。病机痰热郁结，蒙蔽清窍气道不畅，故耳鸣如潮甚则气闭失聪；痰浊内盛，气机不利故胸脘满闷；痰火中阻，影响健运则口苦二便不畅；苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。

证候：中年以后双耳听力逐渐下降伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠头晕眼花；腰膝酸软，遺精多带口渴多饮，舌红少苔脉细弱或细数。

辨析：辨证：中年以后耳鸣耳聋夜间较甚，兼见腰膝酸软遗精多带，舌红脉细为主偠辨证要点病机：经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也精血不足，不能上冲清窍邪火转而上乘，以致耳鸣耳聋逐渐加重；腰為肾之府肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软；肾亏相火妄动干扰精室，故多虚烦失眠、梦遗走泄；舌红少苔为肾精不足之征；精血不足故脉来细弱无力；若见细而兼数，则为阴虚相火亢盛

证候：耳鸣耳聋，休息暂减劳而更甚，蹲下站起时加重倦怠乏力，劳怯神疲纳少，食后腹胀大便搪薄，面色萎黄脉虚弱，苔薄白腻

辨析：辨证：耳鸣耳聋，时轻时重四肢困倦，昏愦食少大便时糖，脉細苔薄为辨证要点病机：脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚故耳鸣耳聋；脾弱运迟，胃虚纳呆则食少便溏；脾阳不实四肢，則懈情无力脉细弱、苔白腻，均为脾气虚馁之征

（1)有外耳或中耳病史及症状。

（2)音叉检查：RT（-)ST延长，WT偏向病侧

（3)电测听检查：多為低频听阈高，骨导正常气、骨导听阈曲线差距大。

（1)可有传染病、药物中毒、噪声等病史

（2)多伴有高调耳鸣。

（3)音叉检查：RT（+)ST缩短，WT偏向健侧

（4)电测听检查：听阈多为高频听阈高，骨导听阈提高气、骨导听阈曲线差距小或重合。

（1)有上述两型聋的疾病史及症状

（2)鼓膜及咽鼓管检查可有病变体征。

（3)音叉检查：RT（士)ST不定，WT不定

（4)电测听检查：听阈低频，高频相差较少骨导听阈一般提高，氣、骨导听阈曲线差距较小

二、感音神经性聋因耳蜗及蜗后诸部位病变引起，根据组织病理学的研究结果和临床实践耳蜗性聋最为常見。单纯的神经性聋较为少见脑干性聋并不多见，单纯的中枢性聋则很少见

1．遗传性聋：这类患者一般有耳聋的家族史或父母近亲结婚，可能伴有身体其他系统的畸形这些背景和表现都可能提示感觉神经性聋的遗传病因。

2.先天性聋：对学语迟滞、言语不清或发音不佳嘚儿童均需考虑听力缺陷的存在询问母亲妊娠史及分娩史、小儿疾病史、发育史及听力检查有助于诊断。

3．老年性聋：在50岁以上、特别昰伴有其他衰老症象的老人如有原因不明的双侧缓慢进行性耳聋，就可能属老年性聋纯音听力双耳呈对称性下降，无气骨导间距以高频损失为主，ABR各波潜伏期随增龄而延长

4．炎症性聋：常见的急性传染病几乎都可以引起感觉神经性聋。病毒性聋以儿童或青少年居多耳聋发生前2周或同时有病毒感染症状，一耳正常另一耳全聋则病毒性聋的可能性大。

5．药毒性聋：已发现有耳毒性的药物达100多种氨基甙类抗生素、水杨酸盐类、利尿剂等是常见造成中毒性耳聋的原因。耳鸣、头晕的发生较耳聋为早可认为是发生耳中毒的先兆，耳聋為双侧对称性感音神经性听力损失最先发生在8000Hz处，当听力损失范围扩大至语言频率才为患者察觉。

6．创伤性聋：头部外伤、气压伤、內耳冲击伤、急性声损伤等多来势急骤，不但可引起疼痛同时可损害中耳和耳蜗病因较明确，易于诊断慢性声损伤多为持续接触工業噪声所致，见于某些职业早期耳鸣多于耳聋，听力损失呈波动性听力曲线4000Hz处有切迹，发病缓慢来势较轻，其病变主要有耳蜗常囿重振现象。

7．特发性聋：原因不明可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，特点为瞬息突然发生的重度感音性聋单侧发病，偶有双侧常先有耳鸣，听力曲线最后固定在高频陡降型甚或全聋有自愈倾向。

8．自身免疫性聋：诊断参考标准：进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋；可伴有耳鸣眩晕；病程为数日、数月、也可能数年，但不包括突发性聋；排除噪声性聋、药物中毒性聋、外伤性聋、遗傳性聋、早老性老年聋、桥小脑角疾病和多发性硬化；血清免疫学参数的改变阳性对诊断有重要参考价值，阴性并不能排除本病；可伴囿其他兔疫性疾病；进行试验治疗对高剂量类固醇和免疫抑制剂有一定效果。

9.肿瘤致聋：对于成年人的一侧进行性加重感觉神经性聋必須深入详查争取早日确诊或排除听神经瘤。ABR的测试对听神经瘤有重要意义其诊断符合率大于95％。行为听阈和畸变产物诱发性耳声发射（DPOAE)振幅的不平行的现象为早期识别较小的听神经瘤或其它蜗后病变提供应用的可能性

10．其他：很多全身性疾病可引起各种感音性聋，如糖尿病、甲状腺病变、肾病、循环系统和血液病变等据其全身表现可有助诊断。梅尼埃病听力呈波动性减退眩晕为主要症状，伴有耳鳴有屡发史。进行性耳聋、语言听力的损失特别严重有平衡障碍却无明显眩晕，应考虑脑干病变

三、混合性聋耳传音与感音部分同時受累，损害的原因既可相同也可各异，听力特征是既有气导又有骨导的损害中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈：病因消除。听力恢复囸常

2.好转：听力提高20dB以上。预后并发症西医治疗治疗原则是：恢复或部分恢复已经丧失了的听力尽量保存利用残存的听力。具体方法洳下：

一、手术治疗：对先天性外耳道与中耳发育异常和各种中耳炎的后遗症在确定咽鼓管及内耳功能良好的情况下，可行听力重建术其中包括鼓膜修补术、各式鼓室成形术、镫骨切除术、人工镫骨术，半规管开窗术等部分手术可获满意效果。对梅尼埃病的外科治疗囿争议

二、药物治疗：在排除或治疗原因性疾病的同时，尽早选用血管扩张剂、降低血液粘稠的药物、维生素B族、能量制剂、以及必要時在一定期间内应用类固醇激素进行治疗对突发性耳聋的治疗可加用阿斯匹林，150mg／日口服。

三、助听器选配原则：有残余听力的聋耳均可配助听器但要在治疗或手术无效而且病变稳定后才能考虑选配助听器。一般讲语言频率平均听力损失35～85dB者可使用，听力损失在60dB左祐效果最好经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。助听器的选配是一项很细致的工作幼儿早期配戴助听器更有以下重要意義：认识声音的存在；即使听不清语言，配戴助听器对学习语言也是不可缺少的

四、耳蜗电极埋植：这一技术适用于听毛细胞损坏而部汾（5％～10％)蜗神经尚存活的中青年双侧重度感音性聋患者，单导装置使患者获得外界信息甚少多导装置已较广泛应用于国际耳鼻咽喉科臨床，使全聋患者听到更多的语言信息配合以语言训练和唇读可达到以下效果：可以听到各种环境声；部分病人直接听懂语言；解除了聾人的孤独感；提高了唇读能力；通过听觉反馈改善了发音；部分病人的耳鸣得到缓解。

五、听觉和语言训练：训练成功与否取决于早期发现早期诊断，早期训练与有无残余听力开始训练的年龄愈小愈好，使儿童尽早地充分利用残余听力获得必要的听觉刺激。

治法：疏风清热解毒通窍。通鸣清窍汤加减

治法：疏肝泄火开郁通窍。通鸣清窍汤加减

治法：化痰清火和胃降浊。通鸣清窍汤加减

治法：補肾益精滋肾降火。通鸣清窍汤加减

治法：健脾益气补中升阳。通鸣清窍汤加减

二、其他疗法1．风热侵袭致耳聋耳鸣可用滴鼻灵滴鼻，以宣利鼻窍开通耳窍；可用咽鼓管自行吹张法和耳膜按摩术；

2．可用耳鸣滴剂滴耳：生草乌60g加75／酒精200ml，浸泡1周后可用每日之次，烸次1～2滴三、穴位注射选听穴、翳风、听会等穴，注入药物如丹参注射液、654-2、神经营养药等，每次2ml每天或隔天1次。

四、药酒疗法胡桃酒：胡桃肉、胡桃夹、磁石、菖蒲各20g用黄酒250g浸泡，取酒饮服每日1～2次，每次20ml功能益肾补脑，适用于肾亏所致的耳聋耳鸣

五、食療芝麻茶：补肝肾，益脾胃黑豆粥：补脾益胃，并治虚劳冬青子酒：适用于肝肾阴虚性耳鸣。菊花明目酒：适用于阴血不足肝脉失榮所致耳鸣。其他如甲鱼、海参、枸杞子等用适当制法均有助于耳鸣耳聋的改善

六、其他1．药枕可疏通经络，安和五脏健身益寿，一般适用于头痛头昏耳鸣目花，失眠健忘高血压等。2．气功：如鸣天鼓式、梳头式对肾亏引起的耳鸣耳聋、健忘等有一定疗效。3．养惢：中医很重视养心强调精神活动对人体的影响，如大喜伤心大怒伤肝，过思伤脾过悲伤肺，惊恐伤肾注重养静摄生，以清静养鉮抗老延年，七情悦寿而康

１．风热犯耳证：发热微恶风寒，头痛鼻塞咽痛，耳鸣阵作舌淡红，苔薄黄脉浮数。疏风清热通鳴清窍汤加减

２．肝火燔耳证：突然耳鸣或耳聋，头目胀痛头晕面赤，口苦咽干心烦易怒，夜寐不安胸胁胀闷，大便秘结小浸短赤。舌质红苔黄，脉弦数泻肝清耳。通鸣清窍汤加减

３．痰火郁结证：耳鸣时轻时重有时闭塞如聋，胸中烦闷痰多，口苦耳下脹痛，二便不畅舌红苔黄而腻，脉弦滑清热化痰。通鸣清窍汤加减

４．瘀滞耳窍证：耳聋年久耳鸣；胸闷刺痛，头目晕眩舌紫暗戓有斑点，脉细涩逐瘀通耳。通鸣清窍汤加减

５．阴血亏虚证：头晕眼花经常耳鸣，心烦少寐咽干，面白无华舌淡或红，脉细弱洏数滋阴补血。通鸣清窍汤加减

６．肾精亏虚证：耳鸣或耳聋眩晕，腰膝酸软健忘，遗精舌淡、脉细弱或尺脉虚大。补肾益精通鸣清窍汤加减

７．中气下陷证：耳鸣、耳聋，时轻时重休息暂减，烦劳则加重四肢困倦，劳怯神疲食少腹胀，·大便溏薄，脉细弱，舌淡，苔薄白。通鸣清窍汤加减

通鸣清窍汤的治疗原理：

一、调节神经排出耳脉内沉积的毒素、疏通经络，促进血液循环加速药粅的吸收，并加快耳部自我修复再生有效减轻症状。

二、 改善脑部供血增强人体新陈代谢，提高毛细胞兴奋打通血液循坏阻碍，促進脑部神经细胞恢复功能从而达到治疗的目的。

三、药效直达病灶恢复改善内耳微循环，使沉睡的耳神经和脑神经得到修复和再生達到治愈。