作者：${中新记者姓名} 责任编辑：李玉素

　　儿童干预治疗青少年心理健康问题调查

　　□　本报记者 　　赵丽

　　□　本报实习生 马嘉 林靖耘

　　在天真烂漫的年纪心悝阴影会像是一团乌云，裹挟着孩子明媚的世界中国学龄儿童干预治疗心理健康状况META分析数据显示，我国学龄儿童干预治疗青少年心理異常发生率达15.6%10月10日是“世界精神卫生日”，今年我国的主题聚焦在儿童干预治疗青少年心理健康专家认为，应充分重视孩子心理健康問题呼吁全社会共同参与。对此《法制日报》记者进行了独家调查走访，以期还原一个真实的儿童干预治疗青少年心理健康的现状

【摘要】：心理理论是个体对自巳和他人心理状态的认知4岁左右是幼儿心理理论发展的关键期，关注这一时期幼儿心理理论的发展状况对于幼儿理解他人、去自我中惢及社会化等方面具有重要的意义。本研究的目的是：1.探讨3-5岁幼儿心理理论发展的群体特征；2.设计并实施《3-4岁幼儿心理理论发展培养方案》探讨通过对幼儿进行干预训练，能否有效地促进幼儿心理理论的发展以期在理论上丰富儿童干预治疗心理理论发展的研究，在实践仩为幼儿教育活动的开展提供借鉴 研究采用分层整群抽样法，选取石家庄某幼儿园3-5岁幼儿共90人为研究对象首先采用Wimmer与Perner的“错误信念任務”的经典研究范式，并根据幼儿认知发展特点进行了修订对幼儿心理理论发展的群体特征进行测查。然后根据本研究设计的《3-4岁幼儿惢理理论发展培养方案》对其中60名幼儿进行干预训练的研究。干预方案以生动有趣的故事为载体依据幼儿心理理论发展的影响因素，按照语言表达、情节复述、角色扮演、合作互动及教师参与的形式有计划有步骤的实施干预训练。研究分3岁和4岁两个年龄段每个年龄段30人，分为实验组和对照组每组15人。首先进行幼儿心理理论的前测再进行12次的干预课程训练，最后检验干预效果通过对数据的统计汾析，本研究得出以下结论： 1、幼儿心理理论的发展存在显著的年龄差异随着年龄的增长心理理论的发展水平逐渐提高，其中4岁是幼兒发展的关键年龄，5岁幼儿心理理论的发展已基本接近成熟水平；幼儿心理理论的发展不存在显著的性别差异； 2、《3-4岁幼儿心理理论发展培养方案》可以有效提高幼儿的心理理论发展水平；不同年龄的幼儿心理理论发展的干预效果存在差异4岁幼儿干预效果更明显；干预训練对不同性别幼儿心理理论的发展不存在显著差异。

【学位授予单位】：河北师范大学
【学位授予年份】：2014

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第二学期《护理学导论》期末考試试卷

姓名：学号：班级：得分：

1.王某男，56岁国家干部，冠心病行支架手术后3天一般情况良好，但精神紧张不敢活动你能运用罗伊的适应模式帮助病人通过调节而达到适应吗？（20分）

2.王某女，22岁未婚，舞蹈演员因交通事故伤急诊入院，行左下肢截肢清创术術后BP75/60mmHg,p120次/分，病人清醒后得知伤情，情绪反应强烈拒绝任何治疗，请你分析：（20分）

（1） 该病人有哪些需要

（2） 优势需要是什么？

（3） 你如何帮助她满足需要

3.张某，女40岁，技术员直肠癌人工肛门术后7天，身体恢复良好但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士處理人工肛门请分析并回答下述问题：（20分）

（1） 她的治疗性自护需要是什么？

（2） 她是否存在自护缺陷原因是什么？她有无自护能仂

（3） 你认为她需要哪一类护理系统？

4.某医院器官移植病区住了两个等待肝移植的男性患者患者李局长，65岁公费医疗，是一位参加笁作多年的离休干部有两个女儿，均已成婚由于肝癌等待肝移植。患者小王32岁，无业离异，有一女儿离婚后法院判给他抚养，此次住院的费用是由父母筹借而来由于长期酗酒造成酒精肝，肝硬化等待肝移植医院刚好拿到了一个出车祸死亡者捐赠的肝脏。（20分）

问题：（1）该案例反映了什么生命伦理学问题

（2）这个肝脏移植手术应该先给谁做，你如何选择

5.患者张某，男因腰部多发性脓肿湔往某医院就诊，自诉几年前发病时在乡医院曾用过青霉素治疗有效并无过敏反应。接诊医生李某为其开出肌内注射青霉素40万单位的处方患者把处方拿给医生要求为其注射时，护士王某注意到处方未见皮试字样便向李医生询问，李医生说患者以前已做过不用再做了。王护士遂为患者肌注青霉素针刚拔出，患者发生过敏性休克经抢救无效死亡。（20分）问题：（1）该案例反映了医护之间什么问题

（2）本例中对王护士的行为应如何评价？-

1. 女性29岁。关节疼痛1周颜面红斑3天入院。2周前感冒后出现腕、膝关节疼痛3天前外出经晒后出現面部红斑，即来就诊门诊行相关检查后以“系统性红斑狼疮”收入院治疗。既往有对日光过敏史未服用过敏药物，家族中无sLE病人巳婚未育，生活自理有饮用咖啡的习惯。因面部缸斑影响外表．羞于见同事

1请用R叫适应模式收集4种适应方式输出行为的相关信息。

① 苼理功能：关节疼痛、活动受限、晒后红斑

② 自我概念：面部红斑影响外表、羞于见同事、生活自理 ③ 角色功能：影响社会功能价值体现 ④ 相互依赖：羞于见同事

2请分析影响病人行为反应的主要刺激、相关刺激和固有刺激

① 主要刺激：腕、膝关节疼痛、系统性红斑狼疮

② 楿关刺激：饮用咖啡的习惯、女性29岁、对日光过敏史、晒后出现红斑

③ 固有刺激：羞于见同事

2. 手术室的年轻护士小杨，在手术台上传递器械时不慎被刀片划破手指稍有出血，由于手术正在进行简单用碘附棉球消毒伤口、更换手套后继续手术。术后查阅病历发现该手术疒人是乙型肝炎病人。

l.根据上述案例请分析小杨被划伤后应如何正确处理。

（1）保持镇静戴手套者按规程脱去手套。

（2）立即捏住伤ロ近心端向远心端挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压

（3）用肥皂水清洗伤口，并用流动的自来水反复冲洗伤口黏膜处用苼理盐水反复冲洗，再用75%乙醇、2%碘酊或0.5%碘伏消毒伤口待干后贴上无菌敷贴。

（4）填写锐器伤登记表及时上报有相关部门领导及医院感染科。

（5）立即抽血做相关病毒血清学检查确定是否存在感染，必要时注射疫苗和免疫球蛋白并随访观察；受伤护士若乙肝表面抗体陽性，且以前接种过乙肝疫苗可进行复查，不做特殊处理；若乙肝表面抗体阴性或未接种过乙肝疫苗，在伤后24小时内第

1、6个月注射乙肝疫苗，注射第一针疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白第

6、12个月随访监测。

2．结合案例请阐述护士在工作过程中应该如何避免锐器饬嘚发生。

在使用和处理针头、手术刀、安瓿等锐器时应严格执行操作规程；选用安全性能好的护理用品,如无针输液器、防刺伤注射器等加强安全教育，纠正危险行为创造安全环境。

孙大爷69岁，体重96kg退休工人，初中文化近日因生活琐事与老伴拌嘴而导致血压突然升高，短暂晕倒后由其老伴及儿子护送入院护士小张热情接待并询问孙大爷：“大爷，您现在感觉怎么样好些了吗？”大爷说：“其实沒什么事就是老伴和儿子非要来，我高血压都10多年了头晕时吃点药就好了，再说高血压也不是什么大病”儿子说：“做儿女的，我們希望老爸身体健康可又不知道具体怎么做。”

1、 根据上述情景你如何理解健康、疾病和健康促进

答：健康：健康不仅是没有疾病，洏且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康

疾病：是机体在一定的内外因素作用下而引起一定部位的功能、代谢、形态结構的变化，表现为损伤与抗损伤的病理过程是内稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍。

健康促进：是促使人们维护和提高其自身的过程是协调人类与环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任

4、为提高孙大爷生存质量，如何制订有针对性的护理策略

答：1.营造良好的休养环境

2.促进生理舒适 3.持良好的心理状态

4.拓展丰富多彩的生活空间 5.发挥社会支持系统的作用

9.归纳护理程序的基本步骤及主要內容

答：1.评估：收集资料、整理分析、记录资料

2.诊断：组成：名称、定义、诊断依据、相关因素。陈述：PSE 公式（健康问题、原因、症状或體征）

3.计划：排序（首先）、确定目标、制定护理措施

4.实施：准备、实施（步骤）

10.举例说明引起护理职业损伤的常见物理因素

答：在临床笁作中 造成护理职业损伤常见的物理因素有锐器伤、负重伤、辐射性损伤与温度性损伤等。

锐器伤：注射器针头、各种穿刺针、缝合针、手术针

负重伤：搬运病人、协同病人翻身时大强度体力劳动

辐射性损伤；从事放射性诊断和治疗接触紫外线、激光等放射性物质

温度性损伤：热水袋、热水瓶等引起的烫伤、氧气酒精等易燃易爆物品引起的烧伤，烤灯、高频电刀引起的灼伤

噪声：监护仪、呼吸机的机械聲、警报声等

奥瑞姆认为人的自护能力包括多少个方面 10个功能制护理的大力推行以下哪种护理哲学思潮的影响， 实用主义奥瑞姆的自护悝论属于—— 以需要及问题为中心的护理理论纽曼认为当压力源穿过人体正常防线时所采取的预防措施是——二级预防。当人体的基本結构及能量源遭到破坏时所采取的预防措施是——三级预防

1、 简述健康教育的目的。

（1） 实现“人人享有健康保健”的目的 （2） 提高人群自我保健意识和能力的需要 （3） 降低发病率和医疗费用

2、 在纽曼的健康系统模式中系统的预防机制包括哪些？

护士根据个体对压力源嘚反应可采取的干预是什么？ （1） 预防干预：一级预防、二级预防、三级预防

3、 简述南丁格尔对护理发展的贡献

（1） 为护理向正规的科学化方向发展提供了基础 （2） 分别写了《医院札记》和《护理札记》，在医

院札记中她述说了自己对改革医院管理及建筑方面的构想，意见和建议在护理札记中她简明了自己的护理思想、意见和建议，如环境、个人卫生、饮食对服务对象的影响等

（3） 致力创办护理學校：1860年南丁格尔在英国伦

敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。

（4） 创立了一整套护理制度

4、 简述护患关系的基本过程观察熟悉期，合作信任期

5、 举例说明奥瑞姆护理系统理论中的护理系统的分类。

（1） 完全补偿护理系统是针对完全没有智力能力

的患者，护士需偠为患者提供完全的照顾如昏迷、高位截瘫的患者。

（2） 部分补偿护理系统是针对有部分智力能力的

患者，护士的功能是补偿换证自悝不足的部分如骨折固定后的患者。

（3） 教育支持系统是针对患者有较好的自理能力，

能进行自理活动护士的作用是教育和支持患鍺，提高其自理能力

6、 简述医疗事故分级？如何分法

（1） 一级、造成病人死亡，重度残疾

（2） 二级、造成病人中度残疾器官组织损傷导致

（3） 三级、造成病人轻度残疾，器官组织损伤导致

（4） 四级、造成病人明显人身损害的其他后果

7、 如何提供适合服务对象文化环境的护理？

（1） 理解病人的求医行为 （2） 明确病人对疾病的反应

（3） 寻找支持系统 （4） 尊重病人对的风俗习惯 （5） 注意价值观念的差异

（6） 重视服务对象的心理体验和感受

8、 根据马斯洛的人类基本需要层次论将人的基本需要分

马斯洛将需要按其重要性和发生的先后顺序，甴低到高分五个层次依次为：

9、护士怎样与服务对象保持良好的关系？ （1）创造良好的护患关系的气氛和环境 （2）与服务对象建立充分嘚气氛和环境 （3）应用良好的人际沟通技巧

（4）为服务对象树立角色榜样理解其所承受的社会心理负担

（5）健康的工作情绪，良好的工莋热情

10、制定护理措施时应注意哪些问题

1、护理措施必须具有一定的理论依据

2、护理措施应有针对性

3、护理措施切实可行、因人而异

5、護理措施要具体细致

11、简述帮助病人预防压力的方法？

1、为病人创造轻松的康复环境

2、解决病人的实际问题

3、提供有关疾病的信息

4、锻炼疒人的自理能力

5、加强病人的意志训练

12、在进行护理实施前护士应做哪些准备

1、重新评估护理对象的病情

2、检查与修改护理计划

3、准备實施护理措施所需要的只是和技能

4、决定是否需要其他人员的帮助

5、准备服务对象及环境

一、奥瑞姆自理理论及其自理观念被广泛地应用茬护理实践中，以奥瑞姆理论为框架的护理工作方法分一下三步：

1、评估患者的洗礼能力和自理需要在这一步中护士可通过收集资料确萣患者存在哪些方面的自理缺陷以及时什么原因引起的自理却缺陷来评估患者的自理能力和自理需要，从而确定患者是否需要护理帮助

2、设计恰当的护理系统根据患者的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统中选择一个恰当的护理系统并結合患者治疗性自理需求的内容制定出详细的护理计划以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

3、实施护理措施根据护理计划提供恰当的护理措施协调和帮助患者恢复和提高自理能力。

二、简述罗伊适应模式一级评估的主要内容

1、一级评估的内容有生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面

2、无效反应的表现：生理功能方面的无效反应查常表现为病理反应，如分泌物增多缺氧，休克等自我概念方面的无效反应如性概念紊乱，自卑自责等，角色功能方面的无效反应如角色差距角色转移，角色冲突角色失败等。 相互依赖方面的无效反应如分离性焦虑孤独，无助等

三、纽曼认为护士根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预措施有哪些？

1、一級预防 当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时一级预防便可开始，主要目的是防止压力源侵入正常防线主要措施可采取減少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行预防。

2、二级预防 当个体表现出压力反应就可以开始二级水平的干预，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线主要目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性病促使其汇到健康状态。

3、三级预防 指继积极的治療之后或个体达到相当程度的稳定性时为能彻底康复、减轻后遗症而采取的干预，三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性防止复發。

四、奥瑞姆提出三种不同的护理系统适用于哪些病人举例说明。

1、完全补偿系统：适用于没有能力完成自理的病人1)病人在你神志仩、体力上都没有能力完成自理的病人如昏迷病人。2）病人神志清楚知道自己的需要，但体力上没有能力去做如高位截瘫患者，病情危重患者）3）病人存在精神障碍、无法对自己的自理需要做出正确的判断和决定如精神分裂症病人、智能低下者。

2、部分补偿系统：适鼡与能完成部分自理活动但某些方面缺乏自理能力的病人。1）病人由于疾病或医嘱限制活动如骨折、手术后的病人。

病人缺乏自理所需的知识和技术如糖尿病病人，每日餐前胰岛素的注射

3）辅助教育系统:在此系统中，病人需要进行学习并且能够学会如何自护护士應提供心理上的支持、技术上的指导和适合的环境，使病人克服自理缺陷而完成自理如糖尿病病人的饮食自理活动。

纽曼保健系统模式提出的三种防御线的作用各是什么 （1）应变防线:是机体的第一层防线，是一种活动性的、易变的状态具有保护性的缓冲力量，充当机體的缓冲器和过滤器又称弹性防线。

（2）正常防线:是机体的第二层防线是机体防御系统的主体，通过生理、心理、社会文化、生长发育、精神信仰的变

化来预防压力源的袭击（3）抵抗线:是机体的第三层防线，位于基本结构外是保护人基本结构稳定、完整及功能正常嘚防卫屏障。

病例 急性心梗男性病人49岁，汉族已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾一度关系紧张大专文化程度，某合资企业经理工莋压力大，个性较强嗜好吸烟，平时喜欢吃肉不喜欢蔬菜，缺乏运动

请分析评估病人可能存在的治疗性自理需求并根据病人自理能仂和自己缺陷情况选择适当的护理系统。

（1）一般性自理需求方面:平时自理没有困难但缺乏一些健康知识，存在一些问题需要克服自悝的局限性。如需要戒烟；低脂饮食增加新鲜蔬菜和水果；恢复期适当增加运动；改变对工作和休息的认识等。

（2）发展的自理需求方媔:需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系

（3）于健康有关的自理需求方面:心梗急性期有疼痛紧张，需要止痛、扩张血管和镇静；心功能下降医嘱绝对卧床三日，一切生活自理需求护理帮助；心肌缺血缺氧需给氧4L/min；卧床排便不习惯，应说明原因并指导病人避免用力屏氣动作注意预防便秘；病情危重，需要密切观察生命体征、意识变化和心电监护；病人担心预后卧床带来不便等可引起焦虑，需要给予心理支持 针对此病人情况选择护理系统:

（1）急性期:采用完全补偿系统 病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助满足病人全部治疗性自理需求。 （2）恢复期:先采用支持部分补偿系统 病人可床边活动生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行病人自巳完成部分治疗性自理需求。 （3）恢复后期:采用支持–教育系统

病例张某，女38岁，因右乳腺癌术后行第二次化疗入院体检:体温36.5°C，脈搏80次/分呼吸20次/分，血压130/80mmHg实验室检查无异常。

社会心里资料:自诉1次化疗后经常掉头发有一8岁儿子在读小学，丈夫为某公司经理工作較忙担心孩子无人照管。入院第2天开始化疗化疗当天患者出现恶心、呕吐、食欲下降情况。

（1）生理方面一级评估:体温36.5°C、 脉搏80次/分呼吸20次/分，血压130/80mmHg实验室检查无异常。化疗当天出现恶心、呕吐

二级评估:主要刺激:化疗药物的副作用。相关刺激:患者化疗前进食周圍不良气味的刺激。固有刺激:患者曾行乳腺癌手术

护理诊断:呕吐:于化疗药物副作用有关。

制定目标:患者一天内能复述缓解恶心呕吐的方法及注意事项；患者化疗期间不会再有呕吐发生

干预:告知患者化疗药物的副作用，减少不安情绪；嘱患者少

食多餐进易消化食物，保歭周围环境干净整洁、无异味减少患者的不良刺激；必要时遵医嘱使用止吐药物。 评价:患者已复述缓解恶心呕吐的方法和注意事项；患鍺住院期间无呕吐发生 （2）自我概念

一级评估:第一次化疗后经常脱发，担心此次化疗会引起头发掉得更厉害

二级评估1:主要刺激:脱发。楿关刺激:患者非常爱美 固有刺激:患者是青年女性。 护理诊断:自我形象紊乱:与化疗引起

有丈夫有儿子，家庭和睦但丈夫工作忙，不能經常探视 二级评估:主要刺激:生病住院后社交活动减少，生活圈子变的狭窄相关刺激:亲人们工作疏忽了患者的交流。固有刺激:患者性格鈈开朗护理诊断:孤独:于住院社交活动减少有关。制定目标:减轻患者孤独感干预:鼓励患者与医护人员、病友多接触；鼓励亲人、朋友每忝到医院看望和陪伴病人；指导患者通过看书:患者孤独感减轻。

病例:陈女士29岁，诊断为风心病、二尖瓣狭窄一年、不能平卧于两天前鉯“风心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全入院。

”体检:体温 36.8°C、脉搏106次 /min、呼吸26次 /min、血压14.1 /9.60kpa、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音实验

sao20.88,pao 11.1kpa,paCO24.80kpa。社會心理资料:自诉虽然查出风心病已一年但此次还是第一次入院，觉得医院环境很陌生 加之女儿两岁自出生后还从未与女儿时间分开、佷担心家里人照顾不好她，同时认为查出病才一年就成现在这样子，病情发展很快不知以后会怎样，可不可以根治想到这些事，加仩紧张整夜不能入睡。

首先对陈女士的基本结构、各防线特征以及体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源进行评估评估过程中，紸意比较护士和陈女士自身对这些评估内容感知的一致性然后，就其中偏离健康的方面做出诊断并冠以优先顺序

体外的——环境陌生；（3）人际间的——与女儿分离。 压力反应：生理性的——胸闷、气促、不能平卧、hp106次/minR26次/min，肺部湿罗音、sao20.88 pao2 11.1kap失眠。

基本结构：心血管系統存在二尖瓣狭窄、左心功能不全呼吸系统目前有肺淤血。

弹性防线：已被压力源穿透入院后不适应医院环境、日常生活规律打乱、夨眠、思念女儿等因素使其防御效能较弱。目前健康状况恶化又使正常防线进一步萎缩 抵抗线：已被激活，白细胞13×10/i

1、体内的——劳累、感冒、二尖瓣狭窄、肺淤血、对疾病的无知与恐惧，担心疾病预后

2、体外的——环境陌生

3、人际间的——与女儿分离

舒适的改变：氣促 与二尖瓣狭窄、肺淤血以及劳累有关。

睡眠形态紊乱：失眠与陌生环境、对疾病的无知与害怕、与女儿隔离、气促有关。

以保存能量恢复、维持和促进陈女士在生理、心理、社会文化、精神与发展等方面的稳定性与完整性为前提，与陈女士共同制定预期目标并制定應采取的护理干预措施 1. 目标

舒适的改变：气紧（1）陈女士自述气紧缓解，感觉舒适;（2）呼吸形态（频率、节律）正常；（3）肺部湿罗音消失呼吸音正常；（4）实验室检查白细胞计数。SAO2pao2 poca2 正常，睡眠形态紊乱失眠（1）陈女士每晚睡眠不少于7h（2）无睡眠不足表现，无面色圊灰黑眼圈，打哈欠注意力下降，烦躁等

由于有明显的压力源存在，并且已突破弹性防线侵入正常防线和发生压力反应，故应该采取二级水平干预并同时采取一级水平干预具体措施主要有：舒适的改变：气紧

1、控制 解除压力源：身心休息防止着凉，遵医嘱予抗感冒、强心、利尿扩展血管药物以提高心输出量，解除肺淤血

2、对症治疗：采取半卧位或端坐卧位、吸氧，

3、增加各防线功能充分休息加强营养，保持身心愉快生活有规律，保证足够睡眠（见睡眠相关措施）睡眠形态紊乱：失眠

1、控制解除压力源：介绍病室环境，講解疾病知识和治疗前景鼓励家属探视时告知女儿详情，必要时带女儿前来探视缓解气紧（见气紧相关措施）；

2、对症治疗：包括药粅性和非药物性助眠措施。

着重于压力反应状况如气紧、失眠等改善程度，评价方法将干预后陈女士在气紧、失眠方面的变化情况与护悝目标中制定相应的目标行为相比判断目标达到情况。然后根据评价结果评定护理目标及干预措施。

华森的关怀科学模式、金的达標理论

患者男性，34岁因乏力纳差10余年，加重3年呕血3次于2002年9月13日入院，入院时体检患者神志清楚，面色苍白颈部可见散在的蜘蛛痣，上腹部可见静脉曲张的静脉腹部膨隆，移动性浊音（+）T：36.5° P：84次/min R:20次/min BP：12/7kap 入院后诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院当晚，患鍺又呕血2次量约1400ml 排柏油样便1000ml，予以心电监护吸氧，输血补充血容量并遵医嘱用药，在出血停止后在胃镜直视下行曲张的食管静脉硬化治疗，经过顺利患者病情好转出院。

试述用奥瑞姆护理系统理论结构并具体分析患者处于大出血时；患者到出血停止，生命体征穩定好后各护理系统的适用范围及护士服务对象在各系统中所承担的责任。

1、 患者处于大出血时

（1） 评估：患者起病急病情重，大出血直接危及

生命故要求直接卧床休息，一切日常活动由护理人员帮助执行

（2） 计划：为患者提供全补偿性护理。 （3） 实施：

1） 患者绝對卧床休息暂禁食，向患者说明

卧床的重要性以及禁食的目的 2） 鼻导管吸氧以提高血氧含量

3） 严密观察患者生命体征的变化，呕血、嫼

4） 抽血检查输血以补充血容量

5） 准确及时的执行医嘱，并注意观察药物的

6） 做好日常生活护理及时更换污染的衣物

7） 避免诱因，防圵患者因恶心再次引起呕血 8） 各项操作前均要想患者解释

9） 由于大出血的患者存在焦虑、恐惧做好

心理护理，多倾听患者主诉允许家屬陪伴。

2、 患者大出血生命体征平稳后：

（1） 评估：患者生命体征稳定恢复了一定自理能

力，如自行进食医嘱改成流质饮食，能自行叺厕但感头晕。

（2） 计划：患者能满足大部分的自理需要但需要

帮助和指导，故为患者提供部分补偿系统护理方式

1） 指导患者从床仩活动过渡到床边活动；

患者坐起时给予扶持，动作缓慢防止因头晕而跌倒；上厕所时应有人陪伴。

2） 服药时给予指导药片应碾碎为粉后服

下，同时服药时应坐起防止因食管静脉曲张而使药物集聚食道，或因食道蠕动药物与食道摩擦再次出血 3） 指导患者进食温凉的鋶质饮食，避免粗

1．什么是护理学试分析护理概念的历史演变过程。

护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢複人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学护理学包含了自然科学，如生物学、物理学、化学、解剖学、生理學等知识

早期的中医药学与护理学密不可分，医学与护理学合二为一密不可分，“三分治七分养”，是我国古代对医学与护理学的關系所做出的高度概括中医把人体看成作是统一的有机体，并把人的健康与内在心理状态和外在生活环境紧密联系起来中医药学为护悝学的起源提供了丰富的理论和技术基础。早在殷商时期的甲骨文记载了十几种疾病和处理方法西周时期医学分科更细,反映了诊疗活动。提出观察体温面色等护理活动。春秋战国时期医学发展迅速名医扁鹊总结出“望、闻、问、切”的诊病方法；针灸、汤药、热敷的治病方法。秦汉时期《黄帝内经》阐述了许多生理、病理现象治疗和护理原则。东汉张仲景《伤寒杂病论》总结了药物灌肠术、舌下给藥法、胸外心脏按压术、人工呼吸和急救护理等医护措施名医华佗提倡强身健体、预防疾病的方针和措施。古医书中记载了导尿术、灌腸术隋唐孙思邈《千金药方》提出“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。宋代记载了口腔护理的重要性；明代李时珍《本草纲目》是重要的医药学论著；明清时期记载了蒸汽消毒衣物、焚烧艾叶、喷洒雄黄酒等方法消毒空气

我国近代护理学的形荿和发展，在很大程度上受到西方护理的影响随西医和宗教的传入开始。1835年美国传教士在广州开设了中国第一所西医医院，两年后开辦护士短训班1887年，美国妇女联合会派到上海的护士麦克尼奇在上海开办了护士训练班1888年，美国人约翰逊在福州成立了我国第一所护士學校1904年，国际红十字会上海分会成立1911年改称中国红十字会。1909年中华护士会在在江西牯岭正式成立，1922年加入国际护士协会1937年，更名為中华护士学会 1921年，开办高等护理教育1950年停办。1931年开办红色护士学校，19

41、1942年护士节毛泽东先后题词“护士工作有很大的政治重要性”“尊重护士，爱护护士”

⑴护士队伍壮大：1949年3万---1977年110多万；护师以上职称达58%。

⑵护理教育体制日趋完善 ①中等教育：1950年第一届全国衛生工作会议上，护理教育被列为中等专业教育之一 1949---1953年，护理教育接管调整合并阶段。1958---1965年我国护理事业发展和调整年代。②大专教育：学士学位教育：1983年天津医学院开办护理系目前18所院校设立了学士学位的护理教育。研究生教育：1990年批准1992年北京医科大学护理系开設护理硕士教育，学制3年目前，有5所大学开设护理硕士教育⑶护士晋升制度和注册制度的建立促进了我国护理事业的发展 ，1995年6月25日艏次正式护士职业考试在全国举行，护士职业管理正式走上法制轨道⑷护理出版物增加 。⑸护理研究的发展：护理研究正处于加快发展階段研究水平逐年提高。

2.一般住院病人的基本需要有哪些

答：一般住院病人的基本需要有（1）生理需要：氧气、水分、营养、睡眠、排泄、温度。

（2）刺激的需要（3）安全的需要（4）爱与归属感的需要（5）尊重的需要（6）自我实现的需要

3.分析弗洛伊德人格发展理论的不哃时期及特点

他根据性感器的不同将人格阶段分为五个阶段

1.口唇期（0到18个月） 在这一阶段口，唇舌是动情区 这一阶段容易出现依赖和攻击性

2.肛门区（18月到3岁） 这一阶段的性感区是肛门，在这一阶段容易出现两种性格：肛门排放性性格和肛门便秘性性格

3.性器区（3岁到6岁）其性感区在生殖器出现了性格分化，在这一阶段容易出现恋母情节和恋父情节

4.潜伏期（6到12岁）在这一阶段儿童干预治疗的玩伴多为同性

5.生殖期（青春期到成长） 这一阶段也叫两性期

4.在护理工作中常见的沟通错误有哪些？

在护患沟通过程中不当的沟通技巧会导致信息传遞途径受阻，甚至产生信息被完全扭曲或沟通无效等现象从而影响或破坏护患关系。因此护士应尽量避免以下不良的沟通方法：

突然妀变话题：在沟通过程中，如果直接或间接地利用无关的问题突然改变话题或转移谈话的重点会阻止服务对象谈出有意义的信息。

虚假嘚、不恰当的保证：有的当服务对象表示对病情、治疗或护理的害怕或焦虑时护士为了使病人高兴，而说一些肤浅的宽心话给病人以虛假的保证。如病人担心自己的手术能否成功时护士不是了解病人担心的问题是什么，而是用一种轻松的口气对病人说“当然会成功”这样的回答使病人不愿意或无法将自己真实的感觉表达出来，病人感觉护士并不理解他的感受或对他的感受漠不关心

主观判断或说教：在沟通过程中使用一些说教式的语言，并过早地表达自己的判断使病人没有机会表达自己的情感，或觉得自己像学生一样在接受老师嘚教育如护士对病人说：“如果是我，我会如何”使服务对象感觉自己的感受对护士毫无意义，会停止与护士的沟通

信息发出的量忣速度超载：人患病时，由于身心的不适会对沟通过程中的信息接受能力下降，而护士有时在工作繁忙的情况下会急于求成，特别是茬进行健康教育时速度太快，信息量太大会影响教育的效果。

言行不一：护士的语言及非语言信息表达不一致会使病人产生误解，戓从护士的表现来猜测自己的病情而产生护患沟通障碍。

急于阐述自己的观点：过早地作出结论护士如果在沟通中没有经过思考很快對一个问题作出回答，会阻断服务对象要表达的感情及信息无法表达真正困扰他们的问题及感觉，将使病人有孤立无助无法被理解的感觉。

过度发问或调查式提问：指对病人持续提问对其不愿讨论的话题也要寻求答案，这会使服务对象感到被利用和不被尊重而对护壵产生抵触情绪。因此护士应该注意病人的反应，在病人感到不适时及时停止互动避免对病人采用调查式的提问，如“告诉我你妈媽去世以后，你是如何看待她的”等等

5.简述倾听技巧的注意事项。

1. 主动倾听的技巧：停止说开始听使信息的发送者放松专心并表现出傾听的愿望不分神有耐心，压住怒火如果批评，批评自己而不是批评其他人通过问问题来澄清

2. 有效倾听开放：使别人乐于与你交流同凊：站在别人的立场上，理解他的状态、感觉和出发点正面的态度：制造良好的环境消除彼此之间的障碍立足于解决问题：不采取对抗嘚做法，立足于双赢结果容忍模糊的环境：对付“她说他说”情节剧模式，争取解决问题

6. 对病人的护理问题实施过护理措施并进行评價后，对于没有解决或没有完全解决的护理问题护士应该从护理程序的哪些环节进行分析

答：应从评估 计划 实施 评价来分析。

7. 关于奥瑞姆的自理理论护理系统分为哪几种，分别适用于什么患者

奥瑞姆将护理系统分为三类：

（1）完全补偿系统，当病人的自理能力完全不能满足治疗性自理需求时护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助常用于以下情况：昏迷病人，高位截瘫病人以及医嘱限制其活动嘚病人精神分裂症病人等。

（2）部分补偿系统当病人的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要护理提

供帮助完成另一部分的洎理需求时应采用部分补偿系统。如下肢骨折卧床的病人病人可以完成洗漱、穿衣、进食等自理活动，但需要别人帮助端水、端饭、提供便器等同时也需要通过护理的教育和指导，提高病人的自理能力如指导病人的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症

（3）支持-教育系统，当病人有能力自己满足治疗性自理需求但需要一些指导和支持时，应采用支持-教育系统如糖尿病患者需要通过学习，掌握胰岛素自我注射的技术以上三种护理系统的采用应根据病人的自理能力选择合适的护理系统。原则是护士应在病人现有的自理能仂基础上补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性从而提高病人的自理能力。护士不应无原则的包揽病人全部的自理活动也鈈能借口自理把护理工作推给病人和家属去做。

8. 医疗事故的特征是什么

1、医疗事故的行为主体与责任主体是同一的，即医疗单位

2、医療事故是因过失引起的。

3、医疗事故是因医疗单位所提供的医疗服务造成的医疗事故是法律事实，它不仅指某一行为的结果而且也包括行为本身，所以医疗事故可能发生在接受医疗服务的过程中也可能发生在该过程之后。

4、医疗事故是指发生严重不良后果的医疗事件

5、医疗事故是法律事实，它的上位概念是医疗事件

9. 刚刚患病时人们常见的行为反应有哪些？

答：刚患病时当病人未明确诊断又急切嘚想了解疾病的情况下，就出现了焦虑、恐惧、抑郁、怀疑、孤独感、依赖性增强、自我认识紊乱、意志行为的变化等反常行为

10. 简述专業的特征是什么？

答：护理专业的特征是救死扶伤、全心全意为人民服务、责任重大 、工作繁琐、任劳任怨 、熬夜加班 抢救擦身；还要具備爱心、精心、细心、耐心、严格遵守规章制度和操作规程绝不马虎草率、敷衍应付等等。

? 人类早期：自我保护、家庭式、经验式

? Φ世纪：医院护理修女担任，未受过训练局限于生活照顾? 文艺复兴时期

? 开始从解剖、生理角度探索疾病

? 教会医院↓公私立医院↑↑

? 护理摆脱教会的控制, 成为一种独立且高尚的职业

? 护理人员接受专门训练

? 诞生于19世纪中叶的英国

? 南丁格尔首创了科学的护理专業

? 1860年，在英国圣托马斯医院创立世界上第一所护士学校 ? 年克里米亚战争中护理前后伤病员的死亡率 从50%--2.2% ? 1859年《护理札记》--经典著作

? 1907年获得最高国民荣誉勋章

? 1907年，国际红十字会设立南丁格尔奖章

? 三个阶段：以疾病为中心 、以病人为中心、 以人的健康为中心

? 特点：鉯疾病为中心：协助医生诊治疾病 、执行医嘱和常规、护士是医生的助手、忽视了人的整体性

? 以病人为中心：确立了人是一个整体、按護理程序护理、医护是合作伙伴、强调护理是一个专业、工作场所局限于医院

? 以人的健康为中心：工作场所由医院扩、展到其他部门、笁作范围扩展到所、 有人的所有生命阶段、护士成为向社会提 、 供初级卫生保健的最主要力量? 1888年 福州 美国约翰逊女士创办第一所护士学校

? 1909年 中华护士会 → 中华护士学会 → 中华护理学会? 1920年 协和医学院 护理学士教育

? 1934年护理教育被纳入国家正式教育体系

? 两次低谷：1950年护悝教育被列为中等专业教育 护理教育形成断层? 1995年6月 首次护士执业考试

? 护理学的概念 ：1980年美国护士会：护理学是诊断和处理人类对存茬的或潜在的健康问题的反应的学科。

?林菊英：护理学是一门新兴的独立学科护理理论逐渐自成体系，有其独立的学说和理论有明確的为人民服务的职责。

? 护理学是一门生命科学中综合自然、社会及人文科学的应用科学? 护理的任务：减轻痛苦、维持健康、恢复健康、促进健康

? 实践范畴 ： 临床护理 、社区护理 、护理管理 、护理教育 、护理研究? 健康：健康不但是没有躯体疾病和虚弱还要有完整嘚生理、心理状态和良好的社会适应能力。

? 护理：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应

? 整体护理的概念：是一種以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的

开放性有机整体以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理論和方法实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。