认知功能障碍是帕金森的功能障礙病（PD）患者常见的症状之一其可以早期出现，并且随患者病程延长发生率增加。近期Neurol Clin Pract 杂志发表了由美国学者 Racette 等撰写的一篇综述，概述了 PD 认知功能障碍方面的五大研究进展

生存超过 20 年的 PD 患者几乎均伴有痴呆

PD 患者的认知功能障碍覆盖多个认知域，包括执行功能、视空間、记忆力、语言功能等；但以执行功能和视空间损害最为明显PD 患者认知功能障碍可以从早期的相对较轻的 MCI 症状至晚期的痴呆。PD 痴呆（PDD）的发病率总体约为 25%～30%并随年龄增长逐渐增加。

悉尼多中心研究是迄今为止时间最长的队列研究其结果显示生存时间超过 20 年的患者中癡呆的发生率为 83%。另一项回顾性研究显示如果 PD 患者生存时间足够长几乎无一例外均会发展为痴呆。近期纳入 141 例认知功能正常的 PD 患者的研究显示随访 5 年时，有接近一半的患者出现了 MCI而这些患者在随访 10 年时均发展为了痴呆。

生物标志物有助于对 PDD 进行风险分层并预测疾病进展

大量研究显示大约有 60% 的 PDD 患者合并存在β淀粉样蛋白（Aβ）病理改变，有一小部分患者存在 Tau 蛋白病理改变。近期一些研究显示了脑脊液苼物标志物和认知功能下降之间的关系在一项对 DATATOP 研究中 300 例患者的分析中显示，脑脊液较高的α-突触核蛋白水平可预测患者认知功能下降尽管随访时间只有 1.8 年。

在另一项对 DATATOP 研究的分析中显示脑脊液磷酸化 tau 蛋白及磷酸化 tau 蛋白/ Aβ42 的比值可预测患者近 4 年内认知功能下降的情况。另一项较小的前瞻性研究显示PD 患者基线较低的脑脊液 Aβ42 和较高的α-突触核蛋白水平可预测患者 2 年内认知功能下降。

近期一项多中心神經病理学研究显示之前认为的与 PD 相关的 3 个基因位点与 DLB 亚型也密切相关，包括 APOE、SNCA 以及 SCARB2 基因另一项研究显示 APOE ε4 基因型与 DLB 的发生相关，而不論患者是否存在 Aβ病理改变。该研究结果提示，APOE 基因独立于 Aβ而参与 DLB 和 PDD 的发病机制中

越来越多的研究证据也表明，GBA（一种编码葡糖脑苷脂酶的基因）参与 PD 和 PDD 的发病过程中近期一项研究显示，GBA 基因突变以及基因多态性与 PD 患者执行功能和视空间功能障碍相关

睡眠障碍，尤其是 RBD 加重 PD 认知功能障碍

近期一项纳入 16 项研究的 meta 分析显示与无睡眠问题的患者相比，睡眠较差的 PD 患者整体认知功能和执行功能的测试评分哽差另一项纳入 80 例患者随访 4 年的研究显示，快速眼动期睡眠障碍（RBD）可预测患者痴呆的发生风险其风险比 OR 为 49.7。此外研究还显示，仅僅只患有 RBD 的患者与 PD 患者类似均有特征性的视觉记忆功能障碍。

认知功能训练有助于改善 PD 患者预后

研究显示纳入认知行为治疗的多学科康复训练较常规治疗相比，更能改善 PD 患者运动功能日常生活能力及认知功能。近期一项研究评估了睡眠对认知行为训练的影响该研究結果显示，在一段时间的夜间睡眠后患者的数字广度测试（评估工作记忆）的评分得到改善。该研究提示患者的工作记忆是可以通过靶向干预得到改善的，且睡眠在 PD 的认知功能训练中发挥重要作用

另一项纳入几项研究的 meta 分析显示，认知功能训练对 PD 患者多个受损的认知域均有改善作用包括执行功能、处理速度、工作记忆以及整体认知功能。