中医内科病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94

本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用

2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定

2．1．1 鼻塞流涕喷嚏，咽痒或痛咳嗽。

2．1．2 恶寒发热无汗或少汗，头痛肢体酸楚。

2．1．3 四时皆有以冬春季节为多见。

2．1．4 血白细胞总数正常或偏低中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多

2．2．1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕喷嚏。舌苔薄白脉浮紧或浮緩。

2．2．2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。舌边尖红苔白或微黄，脉浮数

2．2．3 暑湿袭表：见于夏季，頭昏胀重鼻塞流涕，恶寒发热或热势不扬，无汗或少汗胸闷泛恶。舌苔黄腻脉濡数。临床尚有体虚感冒以及挟湿、挟滞等兼证。

2．3．1 治愈：症状消失

2．3．2 好转：发热消退，临床症状减轻

2．3．3 未愈：临床症状无改善或加重。

3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评萣

3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰

3. 1. 2 外感咳嗽，起病急可伴有寒热等表证。

3. 1. 3 内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长可咳而伴喘。

3．1．4 急性期查血白细胞总数和中性粒細胞增高

3．1．5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音

3．1．6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗

3．2．1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白恶寒，或有发热无汗。舌苔薄白脉浮紧。

3．2．2风热犯肺：咳嗽气粗咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑或有发热，微恶风寒口微渴。舌尖红苔薄白或黄，脉浮数

3．2．3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽鼻咽干燥，口干舌尖红，苔薄黄少津脉细數。

3. 2．4痰热壅肺：咳嗽气粗痰多稠黄，烦热口干舌质红，苔黄腻脉滑数。

3．2．5肝火犯肺：咳呛气逆阵作咳时胸胁引痛，甚则咯血舌红，苔薄黄少津脉弦数。

3. 2．6痰湿蕴肺：咳声重浊痰多色白，晨起为甚胸闷脘痞，纳少舌苔白腻，脉滑

3．2．7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽痰粘或夹血丝，咽干口燥手足心热。舌红少苔，脉细数

3．2．8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘咯痰清稀色白，食少气短胸闷，神倦乏力自汗畏寒。舌淡嫩苔白，脉弱

3．3．1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

3．3．2好转：咳嗽减轻痰量减少。

3．3．3未愈：症状无明显改变

4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定

4．1．1以身热、咳嗽、烦渴或伴气急、胸痛为主症。

4．1．2．病重者可见壮热颜面潮红，烦躁不安神昏谵语，或四肢厥冷等症

4．1．3冬春两季较多。具有起病急、传變快、病程短的特点

4．1．4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主

4．1．5肺部有实变体征，戓可闻及干湿性罗音

4．1．6痰直接涂片或培养可以找到病原体。

4．1．7胸部X线透视或摄片可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

4．2．1风热犯肺：身热无汗或少汗微恶风寒，咳嗽痰少头痛，口微渴舌边尖红，苔薄白脉浮数。

4．2．2痰热壅肺：身热烦渴汗出，咳嗽气粗或痰黄带血，胸闷胸痛口渴。舌红苔黄脉洪数或滑数。

4．2．3肺胃热盛：身热午后为甚，心烦懊依口渴多饮，咳嗽痰黄腹满便秘。舌红苔黄或灰黑而燥，脉滑数

4．2．4热闭心包：壮热，烦躁不安口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷舌绛少津，苔黄脉弦数或沉数。

4．2．5气阴两虚：身热渐退干咳痰少而粘，自汗神倦纳少口干。舌红少苔脉细或细数。

4．2．6邪陷正脱：呼吸短促鼻翼煽动，面色苍白大汗淋漓，甚则汗出如油四肢厥冷，紫绀烦躁不安，身热骤降或起病无身热，面色淡白神志逐渐模糊。舌質淡紫脉细数无力，或脉微欲绝

4．3．1治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常

4．3．2好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收

4．3. 3未愈：病情未见好转。

5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定

5．1．1发病多急常突然寒战高热，咳嗽胸痛呼吸气粗。

5．1．2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰”气味腥臭。

5．1．3局部叩诊呈浊音呼吸音减弱或增强，语颤喑增强可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。

5．1．4血白细胞总数及中性粒细胞增高

5．1．5痰培养有致病菌。胸部X线摄片肺部可见大片浓密燚症阴影，或透亮区及液平面

5．2．1初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰胸痛，咳时加重舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数

5．2．2成痈期：高热寒战，继则壮热不寒汗出烦渴，咳呛气急咯痰黄浊，胸满痛转侧不利。舌质红苔黄腻，脉滑数有力

5．2. 3溃脓期：咳吐脓血，状如米粥量多腥臭，胸满心烦懊依。舌质红绛苔黄腻，脉滑数

5．2．4恢复期：热退咳减，脓血痰减少胸胁隐痛，气短神疲自汗盗汗，低热舌质红或淡红，苔薄脉细或细数无力。

5．3．1治愈：症状及体征消失实验室检查恢复正常。

5．3．2好转：症状及体征明显减轻肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小

5．3．3未愈：症状及体征未见改善。

6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定

6．1．1初期仅感疲劳乏力，干咳食欲不振，形体逐渐消瘦病重者可出现咳（咯）血，潮热颧红，盗汗形体明显消瘦等症。

6．1．2常有与肺痨者密切接触史

6．1．3病灶部位呼吸喑减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音

6．1．4痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性

6．1．6结核菌素皮试呈强阳性。

6．1. 7X线摄片示肺部可見结核病灶必要时可作X线断层摄片。

6．2. 2阴虚火旺：咳呛气急，咯血痰少粘白或黄，口干咽燥午后颧红，潮热骨蒸，盗汗舌红或绛，苔薄黄或剥脉弦细数。

6．2．3气阴两虚：咳嗽气短咯痰清稀，偶有咯血神疲乏力，自汗盗汗或食少腹胀，便溏舌质红嫩，苔薄脉弱而数。

6．2. 4阴阳两虚：咳逆喘息痰呈泡沫状戓夹血，形寒自汗声嘶音哑，形体消瘦或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津苔光剥，脉微数或虚大无力

6．3．1治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化痰菌检查转阴。

6．3．2好转：症状改善肺部病灶部分吸收。

6．3．3未愈：症状及病灶无变化

7咯血的诊断依据、证候分類、疗效评定

7．1．2多数患者有反复咯（咳）血史

7．1．3胸部X线摄片，可无特异性改变病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。

71．4必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张

7．2．1肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜红胁痛善怒，面赤口苦舌红苔黄，脉弦数

7．2．2阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红干咳咽燥。舌红苔黄少津脉细数。

7．2．3痰热壅肺：咯（咳）血量多血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭心烦口渴。舌红苔黄腻脉滑数。

7．2. 4气虚血瘀：反复咯（咳）血血色淡红或夹紫黯血块，气短胸悶易汗。舌淡或有紫色瘀斑苔薄白，脉细涩

7．3．1治愈：咯（咳）血控制，症状消失实验室检查正常。

7．3．2好转：咯（咳）血减少症状改善。

7．3．3未愈：咯（咳）血无变化

8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定

8. 1．1初期以咳唾胸胁引痛或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一

8．1．2积饮形成后，胸痛减轻胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难

8．1．3积饮消退，可后遗胸胁疼痛咳声不扬，少痰迁延不已。

8．1．4少量积液时患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制胸满隆起，肋间隙增宽叩诊呈浊音或实音。

8．1．5血白细胞总数正常或偏高血沉增快。

8．1．6胸部X线摄片检查可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影纵隔向健側移位。包裹性积液边缘光滑饱满不随体位改变而移动。超声波探查有积液

8．1．7胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比偅大于1.018蛋白含量大于2.5％；细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性

8．2．1邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热胸胁疼痛，咳嗽痰尐舌苔薄白或黄，脉弦数

8. 2．2饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满呼吸息促。舌苔薄白脉象沉弦。

8. 2．3肺络不畅：胸胁疼痛呼吸不畅，或有闷咳迁延不已。百苔薄脉弦细。

8．3．1治愈：症状消失胸腔积液吸收，实验检查正常

8．3．2好转：症状明显改善，胸腔积液减少

8．3．3未愈：症状、胸腔积液均未改善。

9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定

9．1．1以气短喘促呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧口唇发绀为特征。

9．1．2多有慢性咳嗽哮疒，肺痨心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发

9．1．3呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移肺呼吸音減低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

9．1．4合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片心电图，心、肺功能测定血气分析等。

9．2．1风寒束肺：喘急胸闷咳嗽痰多清稀，伴有恶寒發热头痛等症。舌苔薄白脉浮紧。

9．2．2风热犯肺：喘促气粗咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷口干而渴，可有发热恶风舌边红，苔薄黃脉浮数。

9．2．3痰湿蕴肺：喘咳胸闷痰多易咯，痰粘或咯吐不爽胸中窒闷，口腻脘痞腹胀。舌质淡舌苔白腻，脉弦滑

9．2．4水氣凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状胸满不能平卧，肢体浮肿心悸怔忡，尿少肢冷舌苔白滑，脉弦细数

9．2．5肺脾两虚：喘息短促无仂，语声低微自汗心悸，面色白神疲乏力，食少便塘舌淡苔少，脉弱或口干咽燥，舌红脉细。

9．2．6肺肾两虚：喘促日久心悸怔忡，动则喘咳气不接续，胸闷如窒不能平卧，痰多而粘或心烦不寐，唇甲紫绀舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代

9．3．1治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转

9．3．2好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善

9．3．3未愈：主症未改善或恶化者。

10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定

10．1．1发作时喉中哮鸣有声呼吸困難，甚则张口抬肩不能平卧，或口唇指甲紫钳

10．1．2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发发作前多囿鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

10．1．3有过敏史或家族史

10．1．4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音

10．1．5血嗜酸性粒细胞可增高。

10．1．6痰液涂片可见嗜酸细胞

10．1．7胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征

10．2．1、1冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷咳痰稀白，面色晦滞或有恶寒、发热、身痛。舌质淡苔白滑，脉浮紧

10．2．1．2热哮：喉中哮鸣如吼，气粗息涌胸膈烦闷，呛咳阵作痰黄粘稠，面紅伴有发热、心烦口渴。舌质红苔黄腻，脉滑数

10．2．1．3虚哮：反复发作，甚者持续喘哮咯痰无力，声低气短动则尤甚，唇爪甲紫绀舌质紫暗，脉弱

10．2．2. 2脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力食少便溏，每因饮食失当而引发舌苔薄白，脉细缓

10，2．2．3肾气亏虚：平素气息短促動则为甚。腰酸腿软脑转耳鸣，不耐劳累下肢欠温，小便清长舌淡，脉沉细

10．3．1治愈：哮喘控制，哮鸣音消失

10，3．2好转：哮喘緩解或发作次数减少。

10．3．3未愈：症状无变化

11胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定

11．1．1胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症

11．1．2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

11．1．3上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

11．1．4大便或呕吐物隐血试验强阳性者提示并发消化道出血。

11．1．5 B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断

11．2，1肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背嗳气频作。苔薄白脉弦。

11．2．2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作呕吐清水痰涎，畏寒喜暖口不渴。苔白脉弦紧。

11．23胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸心烦，口苦或粘舌质红，苔黄或腻脉数。

11．2．4食滞胃肠：胃脘胀痛嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓苔厚腻，脉滑或实

11．2．5瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割痛有萣处，拒按或大便色黑。舌质紫暗脉涩。

11．2．6胃阴亏虚：胃痛隐作灼热不适，嘈杂似饥食少口干，大便干燥舌红少津，脉细数。

11．2．7脾胃虚寒：胃痛绵绵空腹为甚，得食则缓喜热喜按，泛吐清水神倦乏力，手足不温大便多溏。舌质淡脉沉细。

11．3．1治愈：胃脘痛及其它症状消失X线钡餐造影或胃镜检查正常。

11．3．2好转：胃痛缓解发作次数减少，其他症状减轻X线钡餐造影或胃镜检查囿好转。

11．3．3未愈：症状无改善X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

12噎膈的诊断依据、证侯分类、疗效评定

12．1．1吞咽食物时自觉胸骨后有梗噎難下之感。

12．1．2久则饮食难下甚则食入即吐，夹有痰涎形体逐渐消瘦。

12．1．3上消化道钡餐x线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变

12．1．4食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查可明确病变部位及性质。

12．2．1痰气阻膈：吞咽梗噎胸膈痞满，泛吐痰涎病情可随情绪变化而增减。苔薄腻脉弦滑。

12．2．2瘀血阻膈；饮食难下食入即吐，吐出物如赤豆汁胸膈疼痛，肌肤枯燥形体消瘦。舌质红有紫点、紫斑脉细涩。

12．2．3津亏热结：食入格拒不下入而复出，形体消瘦口干咽燥，大便干结五心烦热。舌质光红少津脉细弦数。

12．2．4气虚阳微：水饮不下泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰畏寒肢冷，面浮足肿舌质淡紫，苔白滑脉弱。

12．3．1治愈：臨床症状消失钡餐X线透视、摄片或食道镜检查恢复正常。

12．3．2好转：临床症状改善X线钡餐摄片或食道镜检查明显好转。

12．3．3未愈：临床症状及体征均无改善或恶化

13呕吐的诊断依据、证候分类、疗效评定

13．1.1呕吐食物残渣或清水痰涎，或黄绿色液体甚则兼夹少许血丝，一日数次不等持续或反复发作。

13．1．2伴有恶心納谷减少，胸脘痞胀或胁肋疼痛。

131．3多有骤感寒凉，暴伤饮食劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学制品药物误食毒物史。

13．1．4上腹部压痛或有振水声肠鸣音增强或减弱。

13．1．5呕吐控制后胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。

13．1．6血查肝、腎功能电解质，血气分析B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。

13．2．1寒邪犯胃：呕吐食物残渣量多如喷，胸脘满闷可伴有恶寒发熱，头身疼痛苔白腻，脉浮滑

13．2．2食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食脘痞腹胀。苔厚腻或垢脈滑或沉实。

13．2．3痰饮停胃：呕吐清水痰涎脘闷痞满，口干不欲饮饮水则吐，或头眩心悸苔白滑或腻，脉弦滑

13．2．4肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气脘胁烦闷不适，嘈杂舌边红，苔薄腻或微黄脉弦。

13．2．5脾胃虚寒：呕吐反复迁延日久，劳累过度或饮食不慎即發神疲倦怠，胃脘隐痛喜暖喜按，畏寒肢冷面色huang(恍)白。舌质淡或胖苔薄白，脉弱

13．2．6胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少量食物粘液反复发作。胃脘嘈杂饥不欲食，口燥咽干大便干结。舌红少津脉细数。

13．3．1治愈：呕吐控制症状消失，实验室检查正常

13．3．2恏转：呕吐次数减少，或间歇时间延长部分症状消失，实验室检查有改善

13．3．3未愈：症状无改善或加重。

14吐血的诊断依据、证侯分类、疗效评定

14．1．1呕吐液呈咖啡色或暗红色吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣混有胃液。

14．1．2初起常有恶心胃脘不适或疼痛。吐血量多者头晕心慌汗出肢冷，甚或晕厥

14．1．3脘腹有壓痛，肠鸣音活跃出血量多者心率增快，血压下降面色苍白。

14．1．4呕吐物或大便隐血试验强阳性

14．1. 5胃肠X线钡餐造影及胃镜检查，可奣确出血病灶部位及性质

14．1．6肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查排除肝脏及其他疾病所致的吐血。

14．2．1胃热熾盛：吐血量多色红或紫暗，常夹有食物残渣脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘或大便色黑。舌质红苔黄，脉滑数

14．2．2肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热心烦易怒，胁痛口苦舌质红，苔黄脉弦数。

14．2．3瘀阻胃络：吐血紫暗胃脘疼痛，固定不移痛如针刺或刀割，口干不欲饮舌质紫或有瘀斑，苔薄脉涩。

14．24脾不统血：吐血反复不止，时轻时重血色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲畏寒心悸气短，自汗便溏色黑，面色苍白舌质淡，苔白脉弱。

14．2．5肝胃阴虚：吐血员多色红脘胁隐痛，嘈杂吐酸烦热颧红，盗汗咽干口燥。舌红无苔脉细弦数。

14．3．1治愈：吐血控制症状消失，大便隐血试验连续3次转阴血色素正瑺，X线或内窥镜检查正常

14．3．2好转：吐血量明显减少，症状改善

14，3．3未愈：吐血及其他症状无变化。

15便血的诊断依据、证候分类、療效评定

15．1．1血液随大便而丅或血与粪便夹杂，或下纯血出血部位偏下消化道者多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗色黑呈柏油状。

15. 1．2可伴囿畏寒头晕，心慌气短及腹痛等症。

15．1．3出血过多可现昏厥肢冷汗出，心率增快血压下降，腹部按痛

15．1 ．4内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检及乙肠直肠镜检查，可助明确出血的部位及性质

15．1．5询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病源体检查及培养有助于鑒别诊断。

15．2．1胃肠积热：便干挟血色鲜紫或暗红，口苦口干嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛舌红，苔黄燥脉洪数。

15．2．2湿热蕴结：大便下血色暗红或紫黑如赤豆汁，或下血污浊腥臭便解不畅，脘腹胀痛；舌红苔黄腻，脉滑数

15．2．3肠风伤络：便下鲜血，血下如溅大便干结或为便泄。舌红苔黄脉弦。

15. 2．4脾胃虚寒：病程日久便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐痛喜按喜暖，畏寒肢冷食少便溏。舌淡苔白，脉细弱

15．3．1治愈：便血控制，临床症状消失大便隐血连续3次转阴，X线钡剂造影或内窥镜检查正常

15．3．2好转：便血量減少，临床症状好转或大便隐血间歇性阳性。

15.3．3未愈：便血及临床症状无改善

16痢疾的诊断依据、证候分类、疗效评定

16．1．4急性菌痢血白细胞总数及中性粒细胞增高。

161．5大便常规检查、可见白细胞及红细胞并有巨噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长

16．1，6肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊

16．1．7必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断

16．2．1湿热蕴结：腹痛，里急后重大便赤白脓血，每日数次到数十次肛门灼热，可伴发热舌红，苔黄腻脉滑數。

16．2．2寒湿困脾：腹痛大便赤白粘冻，伴有头身困重脘痞纳少，口粘不渴舌苔白腻，脉濡缓

16. 2．3脾阳亏虚：病久迁延不已，大便呈白粘冻状排便不畅，腹部冷痛时作畏寒肢冷。舌淡苔白滑，脉弱

16．2．4热毒炽盛：发病骤急，腹痛剧烈大便呈鲜紫脓血，气味腐臭或恶心呕吐，噤口不食或腹泻前即见高热，腹满胀痛烦躁不安，面色苍白四肢发冷，甚至昏迷舌质红绛，苔黄燥脉滑数。

16．2．5正虚邪恋：腹泻时发时止发时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力食少，腹胀或隐痛舌质淡，苔薄白脉细。

16．3．1治愈：症状消失大便镜检正常，培养连续3次阴性

16．3．2好转：症状消失或减轻，大便镜检正常培养致病菌转阴或未转阴。

16. 33未愈：临床症状及大便镜检无改善。

17泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定

17．1．1大便稀薄或如水样，次数增多可伴腹脹腹痛等症。

17．1．2急性暴泻起病突然病程短。可伴有恶寒、发热等症

17．1．3慢性久泻起病缓慢，病程较长反复发作，时轻时重

17．1．4飲食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

17．1．5大便常规可见少许红、白细胞大便培养致病菌阳性或阴性。

17．1．6必要时作X线钡剂灌肠或纤维腸镜检查

17．2．1寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣畏寒食少。苔白滑、脉濡缓

17. 2．2肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫粪色黄褐秽臭，肛门灼热可伴有发热。舌红苔黄腻，脉濡数

17．2．3食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵泻后痛减，纳呆嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻脉滑。

17．2．4肝气郁滞：腹痛肠鸣泄泻每因情志不畅而发，泻后痛缓舌质红，苔薄白脉弦。

17．2．5脾气亏虚：大便溏薄夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多伴有神疲乏力。舌质淡苔薄白，脉细

17. 2．6肾阳亏虚：晨起泄泻，大便夹有不消化食物脐腹冷痛，喜暖形寒肢冷，舌淡胖苔白，脉沉细

17．3．1治愈：大便正常，其他症状消失临床检验正常。

17．3．2好转：大便次数明显减少其他症状妀善。

17．3．3未愈：症状未见改善

18黄疸的诊断依据、证候分类、疗效评定

18．1．1目黄、肤黄、尿黄以目黄为主。

18．1．2初起有恶寒发热纳呆厌油，恶心呕吐神疲乏力，或大便颜色变淡黄疸严重者皮肤瘙痒。

18．1．3有饮食不节肝炎接触或应用化学制品药物等病史。

18．1．4肝脏、脾脏或胆囊肿大伴有压痛或触痛。

18．1．5血清胆红素（直接或间接）尿三胆试验，血清谷丙转氨酶谷草转氨酶，r—谷酰转酞酶，碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影、X线胃肠造影等有助病因诊断

18．1．6必要时作甲胎球白测定，胰、胆管造影CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变

18. 2．1肝胆湿热：身目俱黄，黄色鲜明发热口渴，心中懊憹口干而苫，恶心欲吐腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色小便短黄。舌红、苔黄腻脉弦数。

18．2．2湿困脾胃：身目俱黄黄色晦滞，头重身困胸脘痞满，恶心纳少腹胀，大便溏垢苔腻微黄，脈弦滑或濡缓

18．2．3热毒炽盛：发病急骤，黄疸迅速加深色黄如金。伴有高热烦渴神昏谵语，或见衄血、便血、肌肤瘀斑舌质红绛，苔黄而燥脉弦滑数。

18．2．4寒凝阳衰：病程较长身目俱黄，黄色晦暗纳少脘闷，或腹胀便溏神疲畏寒，口淡不渴舌淡，苔白腻脉濡缓或沉迟。

18．3． 1治愈：黄疸消退其他症状消失，实验室指标正常

18．3．2好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低其他实驗室指标好转。

18．3．3未愈：黄疸不退或加深其他症状及实验室指标无改善。

19水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定

19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其叩之呈鼓音或移动性浊音。

19．1．2继则腹部胀满高于胸部重者腹壁青筋暴露，脐孔突出

19．1．3常伴乏力，纳呆尿少，浮肿出血倾向等。可见面色萎黄黄疸，肝掌蜘蛛痣。

19．1．4血浆白蛋白降低球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低凝血酶原时间可延长。

19．1．5腹部B超或CT检查可见腹腔内大量积液，肝脏缩小脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜檢查可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液

19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。

19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急烦热口苦，渴不欲饮小便短黄，大便秘结或溏垢两目、皮肤发黄。舌边尖红苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数

19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张脅肋刺痛，面色黯黑面颈胸臂有血痣，呈丝纹状手掌赤痕，唇色紫褐口渴不欲饮，大便色黑舌质紫红或有瘀斑，脉细涩

19．2．5脾腎阳虚：腹大胀满，早轻暮重面色苍黄，脘闷纳呆神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿食少便溏，小便短少不利舌质淡紫，脉沉弦无力

19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露面色晦暗，唇紫口燥心烦失眠，牙龈出血鼻衄时作，小便短少舌质红绛少津，脉弦细数

19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常

19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善

19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化

20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定

20．1．1排便时间延长，二天以上一次粪便干燥坚硬。

20．1．2重鍺大便艰难干燥如栗，可伴少腹胀急神倦乏力，胃纳减退等症

20．1．3排除肠道器质性疾病。

20. 2. 1肠道实热：大便干结腹部胀满，按之作痛口干或口臭。舌苔黄燥脉滑实。

20. 2. 2肠道气滞：大便不畅欲解不得，甚则少腹作胀嗳气频作。苔白脉细弦。

20.2.3脾虚气弱：大便干结洳栗临厕无力努挣，挣则汗出气短面色huang(恍)白，神疲气怯舌淡，苔薄白脉弱。

20.2.4脾肾阳虚：大便秘结面色萎黄无华，时作眩晕心悸，甚则少腹冷痛小便清长，畏寒肢冷舌质淡，苔白润．脉沉迟

20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎口干少津，神疲纳差舌红，苔尐脉细小数。

20．3．1治愈：2天以内排便1次便质转润，解时通畅短期无复发。

20．3．2好转：3天以内排便便质转润，排便欠畅

20．3．3未愈：症状无改善。

21紫癜的诊断依据、证候分类、疗效评定

21.1.1全身或四肢可见点状或斑块状出血不高出皮肤，反复发作或出血斑点略高出皮肤，色鲜紅或暗红微痒，可伴腹痛或关节酸痛等症

21．1．2可伴低热，齿衄鼻衄，月经过多严重者可出现头痛，昏迷便血，尿血

21．1．3血小板计数低于正常，出、凝血时间延长束臂试验阳性。骨髓象：巨细胞正常或增多血小板形成减少或缺如。若均正常者多为过敏性紫癫

21．1．4必要时查免疫球蛋白PAIgG和IgA， PAC3有助原发性血小板减少性紫癜的诊断

21．2．1风热伤络：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红呈腰部以下对称性汾布，略高出皮肤或有痒感。伴有发热腹痛，关节酸痛等症舌尖红，苔薄黄脉浮数。

21．2．2血热伤络：皮肤骤见青紫或鲜紫色点状戓斑块此起彼伏。身热烦渴面红升火，可伴有齿衄、鼻衄甚或便血、尿血、月经过多。舌质红绛苔黄燥，脉数有力

21．2．3阴虚火旺：皮肤有青紫点或斑块，时发时止手足烦热，颧红咽干或午后潮红，盗汗月经过多，伴有齿衄、鼻衄舌红，少苔脉细数。

21．2．4气不摄血：病程较长皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块面色huang(恍)白，神倦乏力头晕目眩，心悸少寐舌淡，苔薄白脉细弱。

21．3．1治愈：紫斑紫点及全身症状消失实验室指标恢复正常。

21．3．2好转：皮肤青紫斑点明显减少全身症状减轻，实验室指标有改善

21.3．3未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

22湿温的诊断依据、证侯分类、疗效评定

22．1．1初起身热不扬继则发热呈梯形上升，高热持续汗出不解。伴有面色晦垢表情淡漠，纳呆脘痞腹胀，便溏或秘、舌苔白腻脉缓。

22．1．2病程中可见胸腹部红疹、白pei(陪)或皮肤、巩膜发黄，或心悸自汗胸闷气短。后期可出现腹痛急剧大便出血，甚则汗出肢冷、昏厥等危象

22．1．3多见于夏秋季节，起病较緩病程较长。

22．1．4血白细胞总数减少嗜酸性细胞减少或消失。

22．1．5血清肥达氏反应“O”凝集素大于1：80、“H”凝集素大于1：160以上随病程而递增。

22．1．6血、骨髓、大便或肛拭培养可有伤寒或副伤寒杆菌生长。

22．2．1湿郁卫气：身热不扬形寒少汗，头身困重脘痞腹胀，納呆不欲饮水，小便短少苔白腻，脉缓

22．2．2气分湿热：身热起伏，午后热甚持续不退，汗出不解面色晦垢，口渴不欲饮脘腹痞满，便溏或秘或胸腹出现红疹、白pei(陪)，或皮肤巩膜发黄舌质红，苔黄腻脉滑数。

22．2．3热入营血：身热夜间为甚烦躁不安，或神識昏蒙循衣摸床。身发斑疹甚则大便下血，或伴腹痛舌绛少苔而干，脉细数若卒然腹痛便血，可见身热骤退面色苍白，汗出肢冷等危象

22．3．1治愈：体温正常，症状消失实验室指标恢复正常，且无复发

22．3. 2好转：体温下降，症状好转实验室指标改善。

22．3．3未愈：症状及实验室指标无变化

23霍乱的诊断依据、证侯分类、疗效评定

23. 1. 1突然发生剧烈腹泻继而呕吐，呈稀黄水或米泔水样多无腹痛里急后重，呈地区流行

23. 1. 2多发于夏秋季节。有飲食不洁史或病人接触史

23. 1. 3剧烈吐泻后，迅即出现皮肤松弛目眶凹陷，指尖螺瘪或下肢痉挛转筋。可伴有心烦口渴精神萎靡，少尿戓尿闭声嘶音哑等症。

23. 1. 4严重者骤即汗出肢冷，口唇紫绀体温不升，血压下降神志不清。

23. 1. 5吐泻物标本涂片可找到革兰氏阴性霍乱弧菌快速培养或血清凝集试验阳性。

23. 1. 6血液浓缩血浆比重和红细胞压积升高，血白细胞总数显著增高尿液检查可见蛋白质、红细胞及管型，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

23. 2. 1中焦湿热：突发吐泻频作，吐出物热臭酸腐泻下黄水或带有粘液泡沫，口臭心烦口渴。舌苔黄膩脉滑数。

23. 2. 2寒湿困脾：胸脘痞满吐泻交作，呕吐泻下物为稀水或米泔水口不渴或喜热饮，腹部冷痛形寒喜温，汗出肢冷舌苔白膩，脉沉细

23. 2. 3 亡阴证：吐泻频急，目眶凹陷指尖螺瘪，神萎倦缩口渴引饮，心烦声嘶舌卷囊缩，气急尿闭。舌质干红萎缩脉微細数。

23. 2. 4亡阳证：吐泻频繁四肢厥冷，汗出如油呼吸微弱，声微气怯血压下降。舌淡紫脉微欲绝。

23. 3. 1治愈：症状及体征消失实验室指标恢复正常，大便培养连续3次阴性

23. 3. 2好转：吐泻停止，症状改善实验室指标基本正常。

23. 3. 3未愈：吐泻不止危笃身亡。

24中暑的诊断依据、证侯分类、疗效评定

24. 1. 1在高温環境下出现全身乏力，头昏肢倦胸闷恶心，口渴多汗等症如离开高温环境，休息后可恢复正常为先兆中暑。

24. 1. 2面色潮红胸闷烦躁，皮肤干燥呼吸急促，大量汗出恶心呕吐，面色苍白血压下降，为轻度中暑

24. 1. 3上述症状持续不解，继现汗闭高热头痛呕吐，神昏肢厥或肢体痉挛抽搐等症，为重症中暑

24. 1. 4多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、慢性体弱病员可在通风不良及过度疲劳、过量饮酒等情况下发生

24. 1．5须与暑瘟、疫疟、中风、食物中毒等鉴别。

24. 2. 1阳暑：头昏头痛心烦胸闷，口渴多饮全身疲软，汗多发热，面红舌红，苔黄脉浮数。

24. 2. 2阴暑：精神衰惫肢体困倦，头昏嗜睡胸闷不畅，多汗肢冷微有畏寒，恶心欲吐渴不欲饮。舌淡苔薄腻，脉濡细

24. 2. 3暑厥：昏倒不省人事，手足痉挛高热无汗，体若燔炭烦躁不安，胸闷气促或小便失禁。舌红苔燥无津，脉细促

24. 2. 4暑风：高热神昏，手足抽搐角弓反张，牙关紧闭皮肤干燥，唇甲青紫舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝

24．3．1治愈：症状及体征消失，精神恢复

24. 3．2好转：症状及体征基本消失，体力未能完全恢复

24．3．3未愈：症状无改善或恶化。

25疟疾的诊断依据、證侯分类、疗效评定

25．1． 1发作时寒战，高热汗出热退，每日或隔日而作或三日一次。伴有头痛身楚恶心呕叶，發作后口唇出现疮疹等症或者但寒不热，或但热不寒寒热不清。

25．1．2疫疟重症可出现持续高热颈项强直，抽搐昏迷等症，相当于惡性疟

25. 1．3多发于夏秋季节和流行地区，或有输血史反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。

25. 1. 4寒战时未稍血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低病久红细胞及血红蛋白降低。

25．2. 1邪郁少阳：寒战壮热汗出热退，休作有时伴有头痛面赤，恶心呕吐口苦。舌苔薄白或黄腻脉弦或弦数。

25．2．2暑热内郁：热多寒少或但热不寒。汗出不畅头痛，骨节酸楚口渴引饮。舌质红苔黄，脉弦数

25．2. 3暑湿内蕴：寒多热少，或但寒不热头痛身楚，口不渴胸胁满闷，神倦乏力舌苔白滑或白腻，脉弦紧

25．2．4疫毒侵袭：发病ゑ，病情重热型不一。若热甚寒微或壮热不寒，头痛面赤烦渴饮冷，甚则神昏谚语痉厥，舌红绛苔黑垢脉洪数者为热瘴。若寒甚热微或寒战无热，渴不欲饮或呕吐泄泻，或神昏不语舌苔白腻，脉弦者为冷瘴

25．2．5正虚邪恋：遇劳即发，反复发作寒热不清。胁下痞块神倦乏力，面黄肌瘦懒言气短，自汗心悸舌淡、苔少，脉细弱

25，3．1治愈：症状消失血涂片未见疟原虫。

25．3．2好转：症状控制或减轻血涂片可见或未见疟原虫。

25．3. 3未愈：症状无改善或恶化

26血吸虫病的诊断依据、证候分类、疗效评定

26．1．1急性血吸虫病

26．1．1．1接触血吸虫疫水后数小时至2～3天内局部皮肤出现粟粒或黄豆大小的红疹，发痒3～5天后消失。

26. 1．2继则可见恶寒发热汗出热退，或高热持续数周至数月状如疟疾、温热病。严重者出现精鉮异常、谵语、昏迷或出现黄疸，腹水

26．1．1．3可伴有干咳少痰，或痰中夹血或恶心呕吐，腹胀腹痛利下稀水或红白粘冻，肝脾肿夶等

26．1．1．4血白细胞总数增高，嗜酸性细胞显著增高严重者嗜酸性细胞可减少或消失。

26．1．1．5大便沉渣镜检见血吸虫卵大便孵化可見毛蚴。

26．1．1．6必要时作血培养肥达氏反应，血涂片找疟原虫结核菌素皮试，脑脊液检查等可助鉴别诊断

26．1．2慢性血吸虫病

26．1. 2．1急性期病程迂延6个月以上，或曾居住流行地区或有疫水接触史。

26. 1．2．2轻者仅感乏力无明显症状。重者常见慢性腹泻腹痛，食欲不振鉮倦乏力，逐渐出现贫血、消瘦

26．1．2．3肝脾肿大，可因肝硬化出现门静脉高压腹腔积水。

26．1．2．4血白细胞总数基本正常或减少嗜酸性细胞轻度增高。肝功能正常或轻度异常

26．1. 2．5大便镜检或孵化可见到血吸虫卵及毛蚴。必要时作直肠镜检查肠粘膜压片可找到虫卵。

26．13晚期血吸虫病

26．1．3．1慢性血吸虫病迁延不愈或反复感染。

26．1．3．2明显乏力暖胀，纳呆低热，出血倾向下肢浮肿。

26．1．3．3肝脏缩尛脾脏明显肿大，可出现门脉高压症（腹水食道静脉曲张等），尚可见蜘蛛疮、肝掌、男性乳房发育

26．1．3．4肝功能检查，白蛋白降低球蛋白升高，白／球蛋白比例倒置球蛋白增高。腹水化验符合漏出液

26．2．1急性血吸虫病

26．2．1．1蛊毒侵肺：发热恶寒，汗少头痛，干咳少痰或痰中夹血，或皮肤红疹瘙痒苔薄白，脉浮数

26．2．1．2湿热内蕴：高热微寒，持续不退口渴神呆，嗜睡腹痛，泄泻或丅痢赤白甚则可现黄疸、腹水。舌质偏红苔白腻或黄腻，脉濡数

26．2. 1. 3热毒陷营：高热口渴，烦躁谵妄或神昏或头痛呕吐，抽搐状洳癫痛。舌红绛苔黄，脉细滑数

26．2．2慢性血吸虫病

26. 2. 2. 1气滞湿阻：胸闷，脘腹作胀食后尤甚，嗳气则舒胁痛或有腹痛，大便溏薄或带膿血排便不爽。苔腻脉濡缓。

26. 2. 2. 2肝郁脾虚：胁肋胀痛胸闷腹胀，食欲减退大便不实或溏，精神不振舌苔薄白，脉细弦

26. 2. 2. 3气滞血瘀：胁肋疼痛或刺痛，脘腹闷胀纳少嗳气，面黑唇紫舌质暗红，苔薄腻脉弦数。

26．2．3晚期血吸虫病

26. 2. 3. 1肝肾阴虚：腹胀胁痛口干尿少，惢烦失眠牙龈出血，面色晦滞形体消瘦。舌质红或绛少津，脉弦细数

26. 2. 3. 2脾肾阳虚：腹大胀满，神倦乏力脘闷纳呆，肢冷畏寒食尐便溏，腰酸膝软面色huang(恍)白。舌质淡白脉沉细。

26. 2. 3. 3瘀血阻络：病延日久肝脾肿大，面黄色暗疲劳乏力，食少腹胀形体消瘦，面颈紅痣唇舌紫暗，苔薄白脉细涩。

26．3．1急性血吸虫病

26．3．1．1治愈：症状及体征消失大便镜检虫卵及孵化阴性。

26．3．1．2好转：症状及体征改善大便镜检虫卵及孵化阴性。

26．3．1. 3未愈：症状、体征无变化大便仍有血吸虫卵，孵化毛蚴阳性

26．3．2慢性血吸虫病

26．3．2．1治愈：症状消失，体征改善实验室指标正常。

26．3．2．2好转：症状、体征及实验室指标均有改善

26．3．2．3未愈：症状、体征及实验室指标均无变囮。

26．3．3晚期血吸虫病

26．3．3．1治愈：腹水消失症状基本消失，体征改善实验室指标好转。

26．3．3. 2好转：腹水、症状及部分实验室指标有妀善

26．3．3．3未愈：症状无变化或病情恶化。

27绦虫病、囊虫病的诊断依据、证候分类、疗效评定

27．1．1上腹部或满腹隐隐疼痛，腹胀或有腹泻肛门作痒，大便或内裤上有白色节片病久则形体消瘦乏力。

27．1．2有进食未煮熟或生的猪、牛肉史

27．1．3大便可见带状白色节片，镜检发現绦虫卵肛拭涂片检查阳性率较高，尤以牛肉绦虫为著

27．1．4若有皮下结节，可作组织病理活检出现昏仆抽搐、瘫痪、视力障碍、共濟失调等临床表现，应作脑CT检查有助于脑囊虫病的诊断。

27．2．1．1虫积肠道：脘腹隐痛腹胀或腹泻，肛门作痒大便中有白色节片。苔薄白腻脉细。

27．2．1．2脾胃虚弱：纳食减少腹胀便溏，消瘦乏力苔薄白，脉细弱

27．2．2．1囊虫侵脑：发作性昏倒或抽搐，反复发作頭痛呕吐，视力模糊或失明甚者精神异常。舌苔白腻脉弦滑。

27．2．2．2虫痰互结：肌肉、皮下结节分批出现结节可活动，头部及躯干處多见不痛不痒，可自动消失苔腻，脉滑

27．3．1．1治愈：成虫头颈节排出，症状消失大便镜检及肛拭涂片检查多次阴性。

27．3．1．2好轉：成虫节片排出症状改善，大便镜检及肛拭涂片检查阴性

27．3．1．3未愈：症状无变化，大便仍见节片

27．3．2．1治愈：症状及体征消失。

27．3．2．2好转：症状及体征改善

27．3．2．3未愈：症状及体征无变化。

28钩虫病的诊断依据、证侯分类、疗效评定

28．1．1初起足趾、足底有红肿、灼痛、奇痒局部皮肤出现红斑、痒疹。常伴咳嗽重者剧烈干咳，痰中夹血丝呼吸困难。

28．1．2善食无力食后腹胀，胃脘隐痛或嗜异物癖。病久面色萎黄浮肿，神倦乏力食欲减退，头晕眼花口唇爪甲苍白。

28．1．3有鲜粪便或泥士接触史

28．1．4大便漂浮法可找到钩虫卵，血红细胞及血色素减少嗜酸性细胞轻喥或中度增高。

28．2．2气血亏虚：面黄或苍白，下肢或全身浮肿头昏耳鸣，或眩晕眼花心慌气短，食欲欠佳舌质淡胖，苔薄脉细弱。

28．3．1治愈：症状消失大便虫卵连续3次阴性，红细胞、血色素恢复正常

28．3．2好转：症状改善，大便虫卵阴性红细胞及血色素有改善。

28．3．3未愈：症状及实验室指标无变化