者认 为其 不仅 作为 MAO·B的抑 制剂限淛 DA 的代 谢 增强 其 对 受体 的作 用 f而且是 一种 自由基 清除 剂 ，可预 防 PD 进 展 尽管对其 预防的作用 尚存 在争论 ，但这种 自由基学说 无疑 是病 因研究 的一个新领 域 现 巳注意 到 ，MPP 对黑 质多 巴胺神经 细胞 的毒 性是通 过影响其线 粒体 中电子传递系统酶蛋 白复合体 I(C-I)而实现 的 异常 的线 粒體 DNA(mtDNA)是 C—I缺陷的基础 。有人 曾 设想若 能涌出 mtDNA 异常 就可 用来 作为诊断 PD 的标记 但最近 Sandy等发现 ，PD患者血小扳 中的 mtDNA与对照组 比较元 星 著差异 有 关線粒 体缺 陷特 别是 C．I异常 ，以及 对 mtDNA的潮试 都是 目前研究 PD病因研究的热点 。 虽然 PD病因学研究鞍多 ．但 目前仍 无实质性进展 随着 医学的进步 ，特刷是分子生物学的飞速发展 ．将有塑解决 这一 问题 帕金森病的鉴别诊断病的诊断与鉴别诊断 刘 兆孔 (山 东省 立 医院 250021) 帕金森病的鉴别診断病(PD)是临床上鞍为常见的一种脑部变性疾病 ，主 要发生在 中老年人 临床主要表现为鹱慢起病 、静止震■、肌肉 强直、行动迟鹱、姿势反射消失 和步僵等．根据典 型的临床表现 及对多 巴类药物的反应性，一般可以作出明确的诊断．但是对于 某些亚临床症状或非典型病例在早期却难 以认识和诊断因为 它们 只表现 为肢体疼 痛、麻木不适感，患肢易疲劳感极易误诊 为其他疾病。因此早期正确诊断及治疗显嘚尤为重要 。 1 PD的‘床 分型 1．1 屎发性 (IPD) 按府程分 型：① 良性 型 t病 程较长 平均 可 选l2年 。特点 为运 动症状波动 精神症状 出现 较迟 。② 恶性 型 ：疒 程较短 平均可 选4年，运动 症状和精神症状 出现较早 按症状 分型 ：①震 ■型 。②步 动和强直型 @震 ■少动 和强 直 型伴痴呆 型。④震■ 尐动和强直型不 伴痴呆 型按遗 传分型 ： ①家族性 PD．@少年型 PD。 1．2 继发性(帕金森病的鉴别诊断综合征、症状性帕金森病的鉴别诊断综合征) ①感染 性 ：脑 炎后帕金霹综 合征 (嗜 睡性 脑炎、其 它脑 毙等)② 中毒 性 ；CO、锰、二氧化碳 、氧 化物 、甲醇等引起 的中毒 。@ 药物性 抗精 神病 药物洳 酚塞 嚷类丁酰苯 系、萝 美术生 物碱及 甲 基多 巴等均可引 起锥体 外系症状 。④脑 血管病 变 ⑤脑肿 瘤 (特别是脯部 中部舯瘤 )。@脑外 伤．⑦ Φ脑空 洞@代谢性 疾 病 ：甲状辟功能低下、基底 节钙化 、慢 性肝脯变性等 。 1．3 症状性帕金森病的鉴别诊断综合征 ①进行性棱上席弈@纹状體黑 质变性。@皮质齿状棱黑质变性④橄榄桥小脯萎缩。⑤Shy． Drager位 置性低 血压综 合征 @ 痴呆 ：关 岛帕 盒森一痴呆一 肌 萎缩性侧 棠硬 化综台 征．皮 质纹状体 脊矗变 性 (Jacob—Cr． weutfe1dt病 )Alzheimer及 Pick病 ，正常颅 压脯 积木 ⑦ 遗传 性 疾 病 l肝 豆 状 棱 变 性 、Hallerorden-Spatz病、Hunting'yon 病 、督髓 小■黑质变性等。 2 PD的‘床裹理 56 2001年第 4l卷第 19期山东医药 2．1 震 颤 震颤是 PD的主要症状之 一因肢体 的话动肌和 拮抗肌规 律性 、交替性 括动所致 。最先 出现 于肢 体 的远靖 多 从一侧上肢 的遠靖