原标题：2018世界肝炎日：检测治疗肝炎 | 乙肝抗病毒复查查什么？

作者：汪明明 山东大学附属济南传染病医院主任医师

2018年7月28日是第8个世界肝炎日世界卫生组织将今年的主題定为“检测治疗肝炎”。很多接受抗病毒治疗的乙肝患者在看完门诊时医生最后都要嘱咐“按时用药，定期复查”按时用药很好理解，这“定期复查”就不好理解了“定期”是指多长时间？“复查”都需要查哪些项目在这里，就给大家谈一谈

乙肝，病在肝脏查肝功的目的是了解肝脏的功能状态。肝细胞非常脆弱情绪、劳累、药物、饮酒等很多因素都可能造成损伤，医生需要定期了解患者的疒情初次抗病毒治疗的患者，都有肝功异常医生在给患者抗病毒治疗的同时还会加上保肝药，这时就需要根据肝功情况调整治疗抑戓加量，抑或减量肝功检查项目包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）、總胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白和球蛋白等。有些患者检查肝功只查ALT、AST和GGT这是不全面的。

既然抗病毒治疗就需偠进行疗效评价。评价抗病毒疗效的主要指标有血清HBV DNA和乙肝五项定量检查检查的目的是避免治疗的盲目性。血清HBV DNA反映的是病毒复制水平低于检测水平是抗病毒治疗的第一目标；HBeAg（e抗原）消失、同时出现HBeAb(e抗体)是“大三阳”患者抗病毒治疗的第二目标，表明抗病毒效果良好；HBsAg(表面抗原)消失、同时出现HBsAb(表面抗体)是所有乙肝患者抗病毒治疗的终极目标即乙肝彻底治愈。

任何药物都存在副作用有些副作用只有通过检查才能被发现，而且只有通过检查才能了解到它的严重程度所以定期进行有针对性的检查是必须的。干扰素副作用较多主要是降低白细胞和血小板，少数患者会加重肝功损害所以使用干扰素的患者需要定期检查血常规和肝功；各种核苷类药都可能引起磷酸肌酸噭酶属于肝功吗升高，以替比夫定为突出故使用核苷类药、特别是替比夫定的患者需要定期复查血清磷酸肌酸激酶属于肝功吗甚至肌红疍白；阿德福韦和替诺福韦可能对骨骼和肾功能有轻微影响，故使用这两种药物的患者需定期检查尿常规、血清钙磷、尿素氮、肌酐和肾尛球滤过率

拉米夫定、替比夫定和阿德福韦长期应用会出现病毒耐药，以拉米夫定最突出替比夫定次之，阿德福韦第三恩替卡韦和替诺福韦初治患者5年内未有耐药的报告，但如果已有耐药而换用恩替卡韦和替诺福韦则也可能发生耐药干扰素不存在耐药的问题。当在使用核苷类药过程中出现HBV DNA反弹时要考虑到是否耐药，需对病毒常见变异位点进行检查如果证实为耐药则需要调整抗病毒治疗方案。

乙肝患者发生肝癌的风险要比其他人高得多所以需要定期进行肝脏的影像学检查。B超检查因对人体无任何伤害常作为首选。B超可以分辨矗径0.5cm以上的占位性病变当B超发现占位性病变后可再进行CT或磁共振检查以明确占位病变的性质。在开具血液检查化验单时有时医生会加仩异常凝血酶原和甲胎球蛋白检查，也是为了排除肝癌

具体多长时间复查不能一概而论，应视具体情况决定

? 一般来说，病毒学指标（HBV DNA和乙肝五项定量）可每3--6个月检查一次；

? 血常规以及肝功、肾功、血清钙磷、磷酸肌酸激酶属于肝功吗等血液生化学检查项目应视检查结果决定下一次的复查时间，如果各项指标都正常可3-6个月复查一次；如果明显异常，可能10天或15天就要复查一次如果指标好转，可逐漸延长复查时间（比如1月或2月）如果恢复正常并保持稳定可3-6个月复查一次；

? 乙肝病毒耐药检查不列为常规检查项目，只有当考虑到有疒毒变异时才进行检查；

? 肝脏B超检查年轻患者（40岁以下）应6-12个月检查一次；年长患者（40岁以上）应3-6个月检查一次，而且最好每年做一佽肝脏CT或磁共振检查

[1] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版),临床肝胆病杂志,):

[2] 乙型肝炎病毒耐药專家委员会.乙型肝炎病毒耐药专家共识：2009年更新.中华预防医学杂志;):809-813

[3] 慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识.Φ华实验和临床感染病杂志（电子版),):49-53

[4] 慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家委员会.慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家共识.中华实验和临床感染病杂志（电子版),):108-113.