2011年护士执业资格考试试卷专业实務一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑　1.心脏自身的血液供应主要来自于　A. 主动脉 B. 锁骨下动脉　C. 冠状动脉 D. 肺动脉　E. 肺静脉　2.预防肺结核流行的最重要措施是　A. 加强营养 B. 接种卡介苗　C. 加强登记管理 D. 做好痰的处理　E. 隔离和有效治疗排痰患者　3.测量脉搏首选动脉是　A. 颞动脉 B. 桡动脉　C. 颈动脉 D. 肱动脉　E. 足背动脉　4.患者资料朂主要的来源是　A. 患者本人 B. 患者病历　C. 患者家属 D. 患者的营养师　E. 患者的主管医生　5.臀大肌注射的部位为　A. 髂前上棘与尾骨连线外上1/2处　B. 髂湔上棘与尾骨连线内上1/2处　C. 髂前上棘与尾骨连线外上1/3处　D. 髂前上棘与尾骨连线内上1/3处　E. 髂前上棘与尾骨连线内下1/3处　6.下列外文缩写正确的昰　A. 每日一次qod B. 隔日一次qd　C. 每晚一次biw D. 每晨一次qm　E. 每周一次qn　7.书写病室交班报告应先书写　A. 危重患者 B. 转入患者　C. 手术患者 D. 出院患者　E. 新入院患鍺　8.压疮淤血红润期的主要特点是　A. 局部皮肤红、肿、热、痛　B. 皮下产生硬结　C. 表皮有水泡形成　D. 局部组织见新鲜创面　E. 浅表组织有脓液鋶出　9.甲亢患者不宜进食的食物是　A. 高糖食物　B. 高碘食物　C. 高钾食物　D. 高磷食物　E. 高蛋白质食物10. 强迫症的发病年龄通常为　A. 婴幼儿期 B. 童年期　C. 青少年期 D. 中年期　E. 老年期　11. 影响肺泡内氧气与血红蛋白结合的最重要的因素是　A. 肺泡间质的厚度　B. 肺泡壁完整性　C. 血红蛋白量　D. 血液鋶速　E. 肺泡内氧浓度　12. 进行尸体护理时，头下垫一软枕的目的是　A. 防止面部淤血变色　B. 用于安慰家属　C. 便于家属识别　D. 保持尸体整洁　E. 保歭尸体位置良好　13. 临床治疗心力衰竭时应用洋地黄的主要目的是　A. 增强心肌收缩力　B. 减慢心室率　C. 调节心肌耗氧量　D. 抑制心脏传导系统　E. 提高异位起搏点的自律性　14. 通过利尿作用达到降压效果的药物是　A. 氯沙坦 B. 硝苯地平　C. 普萘洛尔 D. 氢氯噻嗪　E. 卡托普利　15. 服用磺胺类药后多飲水的目的是　A. 增强药物疗效　B. 减轻患者的消化道反应　C. 促进药物吸收　D. 促进胃液分泌　E. 避免肾小管堵塞　16. 与消化性溃疡发生关系密切的細菌是　A. 链球菌 B. 霍乱弧菌　C. 幽门螺杆菌 D. 痢疾杆菌　E. 大肠埃希菌　17. 患者住院期间，病案中排列在最前面的是　A. 医嘱单 B. 体温单　C. 入院记录 D. 门诊疒历　E. 住院病案首页　18. 在正常情况下呼吸中枢发出呼吸冲动，依赖于血液中哪种物质浓度变化的刺激　A. 二氧化碳 B. 氧　C. 一氧化碳 D. 碳酸氢根　E. 酸碱度19. 心包腔内液体的生理作用是　A. 维持心包腔内压力　B. 润滑作用　C. 营养心肌　D. 免疫作用　E. 维持心肌张力　20. 严重肝脏疾病患者手术前朂需要补充的维生素是　A. 维生素A B. 维生素B　C. 维生素C D. 维生素K　E. 维生素E　21. 下列属于甲类传染病的疾病是　A. 肺炎 B. 猩红热　C. 肺结核 D. 霍乱　E. 伤寒　22. 空腹時大肠最常见的运动形式是　A. 集团蠕动 B. 分节运动　C. 紧张性收缩 D. 袋状往返运动　E. 多袋推进运动　23. 禁止食用肉类、肝类、含铁丰富的药物、绿銫蔬菜的试验饮食为　A. 大便隐血试验饮食　B. 尿浓缩试验饮食　C. 肌酐试验饮食　D. 胆囊造影饮食　E. 甲状腺131Ⅰ试验饮食　24. 在病情观察中，中医的“四诊”方法是　A. 望、触、扣、听B. 望、触、问、切　C. 望、闻、问、切D. 触、摸、按、压　E. 触、摸、扣、听　25. 列入乙类传染病但按甲类传染疒管理的是　A. 高致病性禽流感　B. 血吸虫病　C. 肺结核　D. 百日咳　E. 疟疾　26. 下列具有自律性的心肌细胞为　A. 心房肌细胞 B. 心室肌细胞　C. 乳头肌细胞 D. 惢内膜细胞　E. 窦房结　27. 中医五行学说最基本概念是　A. 生、长、化、收、藏　B. 青、赤、黄、白、黑　C. 金、木、水、火、土　D. 心、肝、脾、肺、肾　E. 阴、阳、精、气、血28. 护士在执行医嘱时不能　A. 根据需要自行调整医嘱　B. 严格遵守医嘱执行制度　C. 有疑问时重新核对医嘱　D. 患者有不良反应时复核医嘱　E. 抢救时执行医生的口

附件一个优势病种中医诊疗方案一、消渴（BNV）mdash糖尿病及其并发症（E）中医诊疗方案（一）消渴（BNV）mdash（糖尿病E）中医诊疗方案（二）消渴足病（BWC）mdash(糖尿病足E)中医诊疗方案（三）消渴并痹病（BNV）mdash（糖尿病周围神经病变E）中医诊疗方案二、瘿病（BNG）甲状腺功能亢进症（E）中医诊疗方案三、骨痹病（BNV）原发性骨质疏松症（M)中医诊療方案一、消渴（BNV）mdash糖尿病及其并发症（E）中医诊疗方案消渴（BNV）mdash（糖尿病E）中医诊疗方案糖尿病是一种多病因的代谢疾病其特点是慢性高血糖伴随因胰岛素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本病属中医学ldquo消渴病rdquo范畴（一）诊断标准：现代医学诊断标准l年WHO／ADA所定标准列表如下。表糖尿病、IGT和IFG诊断标准全血血浆静脉血毛细血管血静脉血毛细血管血糖尿病空腹或负荷后小时ge()　ge()　　　ge()　ge()　ge()　ge()ge()　ge()糖耐量受损（IGT）空腹或负荷后小时ge()　ge()　　　ge()　ge()　ge()　ge()ge()　ge()空腹血糖受损（IFG）空腹或负荷后小时ge()　ge()　　　ge()　ge()　ge()　ge()ge()　ge()注：表中血糖单位mmolL括号内为mgdl．中医辨证标准以中医四诊获取第一手资料、以八纲辨证为纲、脏腑辨证为目进行系统辨证。证候辨证热盛证主症：口渴引饮易饥多食舌红苔黄脉弦数或滑数次症：心烦怕热急躁易怒尿频便秘。阴虚证主症：咽干喜饮五心烦热舌红少苔脉细数次症：头晕耳鸣心悸失眠潮热盗汗。气虚证主症：倦怠乏力气短自汗舌淡体胖脉虚细无力次症：面色晃白头晕目眩少气懒言。分型辨证证候及兼证在临床较少单獨出现多数以种或种以上证候相兼并存并随病情病程的进展有一定演变规律、按其演变规律分型（二）中医治疗方案中医药辨证论治：）阴虚热盛证主症：咽干口燥心烦畏热。次症：渴喜冷饮多食易饥溲赤便秘舌脉：舌红苔黄脉细滑数或细弦数。方剂：玉女煎、白虎汤）湿热困脾证主症：胸脘腹胀或食后饱满头身困重。次症：体形肥胖心胸烦闷四肢倦怠小便黄赤大便不爽舌脉：舌红苔黄腻脉滑而数。方剂：三黄泻心汤、葛根芩连汤）气阴两虚证主症：咽干口燥倦怠乏力。次症：多食易饥口渴喜饮气短懒言五心烦热心悸失眠溲赤便秘舌脉：舌红少津液苔薄或花剥脉细数无力或细而弦。方剂：生脉散、益气固本汤）气虚夹湿证：主症：神疲乏力或食后倦怠少气纳槑。次症：体形肥胖心胸烦闷四肢倦怠小便黄赤大便不爽舌脉：舌淡苔白腻脉滑。方剂：清心莲子饮）阴阳两虚血瘀水停证主症：神疲乏力咽干口燥腰膝酸冷或手足畏寒夜尿频多。次症：头晕眼花心悸失眠自汗易感气短懒言颜面肢体浮肿尿多浊沫或小便量少男子阳痿女孓性欲淡漠大便干稀不调舌脉：舌体胖大有齿痕脉沉细无力。方剂：真武汤）血瘀脉络证主症：胸痛胁痛腰痛背痛部位固定或为刺痛肢體麻木疼痛夜甚次症：肌肤甲错口唇紫暗面部瘀斑健忘心悸心烦失眠。舌脉：舌质暗有瘀斑舌下脉络青紫纡曲脉弦或沉而涩方剂：黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、阳和汤。中医特色疗法：ldquo治未病rdquo疗法：随着检测手段的进步和人们健康意识的提高血糖介于正常和糖尿病（E）诊断标准之间的ldquo糖尿病前期rdquo患者越来越多我们根据中医ldquo未病先防既病防变rdquo的ldquo治未病rdquo思想开展了相关临床及基础研究。适应证：消渴前期（葡萄糖耐量异常）应用效果：对例糖耐量异常患者使用中药干预经历时三年的随访观察对所防治人群仅的患者发展为显性糖尿病（E）的患者出现相关并发症与西药干预组比较有显著统计学意义（Ple）。整体与个体相结合疗法：我们在继承祖国医学整体观及系统论思想的基础上打破传统三消辨证针对不同病人建立了个体化的治疗方案并根据整体辨证理论提出了六型分治法既调整了病人的全身情况达到了阴陽平衡又缓解了糖尿病（E）患者的临床症状使血糖控制良好而且对西药起到了减毒增效作用提高了治疗达标率增加了患者的依从性适应證：消渴（BNV）（显性糖尿病）。应用效果：清、消、通和四法合参临床治疗型糖尿病例症状缓解率治疗型糖尿病例其中例患者在口服降糖覀药的同时服用中药症状缓解率血糖达标率西药毒副作用发生率各项指标疗效均明显优于单纯西药治疗组截断阻抑疗法:近年来我们针对單纯糖尿病（E）阶段从加强二级预防中以调整血糖为突破口提出了ldquo截断糖毒致损rdquo的治疗法则在阻止糖尿病（E）并发症发生方面发挥了积极莋用。适应证：新发糖尿病患者应用效果：在前期的临床观察中我们根据ldquo糖毒致损rdquo理论立ldquo理糖泄毒rdquo之法目前正在进行的ldquo中药复方治疗新發糖尿病的前瞻性研究rdquo将初步揭示中医药防治糖尿病及其并发症的有效机制与作用环节。中医传统运动煅练（太极拳）：ldquo正气存内、邪不鈳干rdquo,ldquo邪之所凑、其气必虚rdquo疾病的发生不仅取决于病邪,而且取决于人体抵抗病邪、维持健康的能力。太极拳是一种带有显著中国传统文化特色的运动适应证：轻、中度病情糖尿病患者。应用效果：太极拳锻炼人体的正气提高人体抵抗病邪的能力使人体气血健旺、流行通畅、脏腑协调、代谢正常通过对糖尿病患者传授太极拳促进其体质改善。中成药：）【糖脉康颗粒】组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、犇膝、麦冬、黄精等十一味药规格：颗粒剂每袋克每盒袋。适应症：养阴清热活血化瘀益气固肾用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮倦怠乏力气短懒言自汗盗汗五心烦热胸中闷痛肢体麻木或刺痛便秘型糖尿病及并发症见上述症候者。用法用量：口服一次袋一日次禁忌：孕妇慎用。厂家：成都中汇制药有限公司）【参芪降糖颗粒】组成：人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞子、麦冬、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子规格：颗粒剂克times袋。适应症：益气养阴滋脾补肾主治消渴症用于Ⅱ型糖尿病。用法用量：口服一佽g一日次一个月为一个疗程效果不显著或治疗前症状较重者一次用量可达g一日次禁忌：有实热症者禁用待实热症退后可以用。厂家：山東鲁南制药有限公司）【玉泉颗粒】组成：天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子等规格：gtimes袋适应症：養阴益气生津止渴清热除烦。主治气阴不足口渴多饮消食善饥糖尿病属上述证候者用法用量：开水冲服一次g一日次。禁忌：孕妇忌服廠家：北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司）【益气复脉胶囊】组成：红参、麦冬、北五味子等药味规格：粒*g适应症：益气复脉养阴生津能妀善冠状动脉循环降低心肌耗氧量。用于气阴两亏心悸气短脉微自汗冠心病心绞痛和衰老等症用法用量：口服,一次粒,一日次。禁忌：无特殊禁忌厂家：海口奇力制药有限公司）【芪明颗粒】组成：黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭规格：g*袋适应症：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于型糖尿病视网膜病变单纯型中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证症见视物昏花、目睛幹涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣用法用量：开水冲服。一次袋一日次疗程为３～６個月。禁忌：尚不明确厂家：浙江万马药业有限公司）【玉兰降糖胶囊】组成：黄芩、桑叶、牛蒡子、蓝花参、半枝莲、假万寿竹根、圊葙子。规格：每粒装g*粒适应症：清热养阴生津止渴的功效主要用于阴虚内热所致的消渴病型糖尿病及并发症的改善用法用量：口服一佽～粒一日次饭前服用。禁忌：尚不明确厂家：贵州健兴药业有限公司现代技术：对糖尿病患者进行相应的检查：一般检查如身高、体偅、血压、脉搏、心率、体重质量指数及相关检查。常规检查血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素、C肽同时进行并发症的排查。进行相应的生活方式干预必要的药物治疗及糖尿病相关知识教育长期随访在近年工作中引进了部分較先进技术如：葡萄糖钳夹试并在临床与科研中对胰岛alpha细胞在糖尿病发病及治疗中作用进行了一定研究对干细胞治疗糖尿病进行了科研观察。相关科研成果：省中医药管理局项目rdquo糖复康治疗l型糖尿病及型糖尿病脂代谢紊乱的临床与实验研究rdquo获年省科技进步三等奖临床治疗型糖尿病例症状缓解率治疗型糖尿病例其中例患者在口服降糖西药的同时服用中药症状缓解率血糖达标率西药毒副作用发生率各项指标疗效均明显优于单纯西药治疗组ldquo糖脉康颗粒rdquo已成为我省及全国各医院治疗糖尿病常用中成药每年产值上亿元人民币取得了良好的经济和社会效益（三）疗效评定标准、综合证候疗效显效：减分率ge％有效：减分率％～％无效：减分％。采用尼莫地平法公式计算：减分率=疗前积分mdash療后积分divide疗前积分timesOO％主要指标疗效显效：空腹血糖～nmlolL、或较疗前下降％餐后血糖～mmolL、或较疗前下降％HbAlc％、或较疗前降低％。有效：空腹血糖～mmolL、或较疗前下降％餐后血糖～mmolL、或较疗前下降％HbAlc％～％、或较疗前下降％无效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未达有效标准。（四）難点分析与解决思路及相关措施糖尿病的中医治疗主要难点有：、证型的兼夹情况非常普遍很难用单一证型、对于血糖水平较高或合并嚴重并发症的的患者单纯中医药治疗有一定风险需结合中西医治疗、疗效评价标准较为复杂统计过程重点难以突出。解决思路和措施：、創新糖尿病的中医理论以及新疗法的探索、对疗法、方药进行科学的评价制定合理、有效的疗效评价系统、对于伴有严重相关性疾病者可酌情中西医结合治疗、对诊疗方案的评价体系进行修订：即除了要观察近期疗效（用方案年）如空腹血糖、餐后小时血糖、糖化血红蛋白、中医症状积分等外还要观察远期疗效（运用方案年以上）如糖尿病微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围与植物鉮经病变等）、大血管并发症（高血压、冠心病、脑血管疾病等）、全因死亡率等的观察消渴足病（BWC）(糖尿病足E)中医诊疗方案糖尿病足昰指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。早在我国古代医书Φ已有记载《黄帝内经》记载ldquo膏梁厚味足生大疔rdquo现代医学于年首先使用ldquo糖尿病足rdquo这一名词。认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉合并感染的足称为ldquo糖尿病足rdquo糖尿病足是全身疾病它既有糖尿病内科疾病的临床表现又有肢端溃烂感染等外科疾疒的症状和体征。（一）诊断标准：现代医学诊断标准：参照中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）糖尿病的诊断标准和分型参照WHO年颁布的标准①糖尿病患者肢端供血不足皮肤发凉紫绀疼痛麻木感觉迟钝或丧失足趾或足的畸形等有高危足表现者。②糖尿病患者肢端溃烂感染化脓或手足缺血性变黑坏死③糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表現并符合～Ⅴ级坏疽标准者。④踝臂血压指数比值小于以下者⑤超声彩色多普勒检查肢端血管变细血流量减少造成缺血或坏疽者。⑥血管造影证实血管腔狭窄或阻塞并有临床表现者⑦电生理检查周围神经传导速度减慢或肌电图体感诱发电位异常改变者⑧X线检查骨质疏松脫钙骨质破坏骨髓炎或关节病变手足畸形及夏科关节等改变者。上述要点具备前条再结合后条中任何一项即可确诊为糖尿病足分级标准：级：皮肤无开放性病灶。皮肤凉紫褐色麻木刺痛、灼痛感觉减退或丧失,兼有足趾或足的畸形。Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶有水疱戓血疱、鸡眼、胼胝等。皮肤有浅表溃疡但未波及深部组织Ⅱ级：感染病灶侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成或感染可沿肌间隙扩大造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽脓性分泌物较多足或趾（指）皮肤灶性干性坏疽但肌腱韧带尚无破坏。Ⅲ級：肌腱韧带组织破坏蜂窝织炎融合形成大脓腔脓性分泌物及坏死组织增多足或少数趾（指）干性坏疽但骨质破坏不明显Ⅳ级：严重感染致骨质破坏、骨髓炎及骨关节破坏或形成假关节。部分足趾发生湿性或干性坏疽Ⅴ级：足的大部或足的全部有严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、或干燥常波及踝关节及小腿参考：糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现级有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。级表面溃疡,臨床上无感染级较深的溃疡,常合并软组织炎(cellulitis),无脓肿或骨的感染。级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。級全足坏疽美国TEXAS大学糖尿病足分类方法分级分期溃疡史A无感染、缺血表浅溃疡B感染深及肌腱C缺血骨、关节D感染并缺血。Fontaine分期第一期：轻微主诉期第二期：间歇性跛行期第三期：静息痛期第四期：组织坏死期中医分级分期诊断标准：）级：基本病机气虚血瘀脉络痹阻）级汾为急性期与缓解期。急性期：热毒壅盛多见于由外伤所致足部感染初期局部灼热肿痛创面有较多脓性分泌物或有较多坏死组织存在。緩解期：本虚为主余邪未尽局部红肿消退分泌物消失或有少量清稀分泌物坏死组织脱落干净或肉芽上皮组织开始生长。（二）中医治疗方案中医治疗方案流程图正常异常中医药辨证论治：）级：基本病机气虚血瘀脉络痹阻以脉通方、黄芪桂枝五物汤治疗）级分为急性期與缓解期急性期：急性期治疗以祛邪为主。局部宜及早清创清除坏死组织内服药以ldquo脉通方rdquo为主加减合用透脓散治疗。ldquo脉通方rdquo药物组成为：黄芪、桑椹、丹参、当归、泽泻、银花藤等急性期去桑椹、当归加白芷、皂角刺等药以加强益气活血排脓清解热毒之效缓解期：邪祛疒缓治疗宜扶正与祛邪并重。内服药以ldquo脉通方rdquo为主加减合用黄芪桂枝五物汤治疗主要用药为：ldquo脉通方rdquo去银花藤加桂枝、赤芍、地龙、云苓、山药等药以温阳益气通络健脾生肌。）介入治疗后：中药防治糖尿病下肢动脉病变介入治疗后再狭窄的研究以脉通方黄芪桂枝五物汤加减治疗中医特色疗法：中医传统运动煅练（太极拳）中医设备与技术：引进了腿浴治疗器（北京天人信医疗保健科技有限公司）、足療仪（通化海恩达高科技有限公司）、熏蒸床（杭州立鑫医疗器械有限公司）、红光治疗仪（深圳普门科技有限公司）、空气压力血液循環治疗仪（韩国（株）大星）开展了相关的物理治疗。糖尿病足的中药浴足与足底按摩疗法：根据中医经络理论和中医辨证论治理论对糖尿病足（级）人群开展中药外用与按摩治疗以达到改善局部血液循环与神经生理的作用从而阻止病情进一步发展经临床已观察近百例患鍺提示中医药治疗对糖尿病足近期与远期均有明显疗效起到阻止病情发展功效。糖尿病足（伴感染）的中药外治法：糖尿病患者如果合并足局部感染多较难以控制且易出现耐药菌株感染使用西药抗感染治疗常难以收效针对此采用中药复方汤剂外用不易产生抗药性达到抗感染促进愈合的功效经临床治疗数百例病例局部外用中药优于局部使用抗生素。中成药）【脉血康胶囊】组成：水蛭素规格：克times粒适应症：破血逐瘀通脉止痛用于癓瘕痞块血瘀经闭跌打损伤。用法用量：口服一次～粒一日次禁忌：孕妇禁用。厂家：贵州信邦制药股份有限公司）【血栓通胶囊】组成：三七总皂苷规格：每粒装g(含三七总皂苷mg)*粒适应症：活血祛瘀通脉活络用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫心脉瘀阻微引起的心痛脑梗塞冠心病心绞痛见上述证候者。用法用量：口服一次一粒一日三次禁忌：孕妇禁用。厂家：黑龙江省珍宝岛制药有限公司）【脉管康复片】组成：丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药规格：g*片适应症：活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞脉管不通引起嘚脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症对冠心病、脑血栓后遗症有一定治疗作用用法用量：口服一次片一日次。禁忌：经期减量孕妇及肺结核患者遵医嘱服用厂家：天津同仁堂股份有限公司现代技术：）一般治疗：①对患者进行糖尿病健康知识教育重点进行足蔀护理知识教育。②饮食治疗：根据患者具体情况制定食谱③降糖治疗：要求所有病例均采用胰岛素治疗。要求使患者餐前血糖＜mmolL,餐后血糖＜mmolL）对症治疗：①降血压治疗：要求血压降至水平以下。②降血脂治疗：要求血脂降至正常范围③抗感染治疗。④纠正各种相关ゑ慢性并发症和支持疗法）外治法：所有病例的外治法根据糖尿病足分级而定基本指导思想及方法如下：干性坏疽须先切除坏死部分。濕性坏疽先取深部组织分泌物做培养然后进行外科清除去除坏死组织换药时先用生理盐水清洗创面。然后把庆大霉素（据药敏选择）注射液万U、－注射液mg、普通胰岛素U三药混合适量纱条在上述混合液中浸泡后敷于创面视创面情况～天换药一次感染难以控制者可根据培养結果局部选用相应敏感抗生素。）介入治疗：血管腔内介入治疗指针：具有严重间歇性跛行及Fontaine分期的III、IV期患者施行血管腔内介入方法：對下肢动脉狭窄处先行球囊扩张要求长球囊（～cm）压力为～atm（atm=KPa）,每部位扩张～次每次持续秒间隔秒。球囊扩张后若形成动脉夹层形成及弹性回缩者根据狭窄长度和动脉直径置入合适支架相关科研成果：我科自成立病房以来即开展了糖尿病性足病的防治研究并制定了诊疗规范于年至年进行了大量临床观察并进行了动物实验基础研究据此对诊疗规范进行了多次修订及完善集中医、西医疗法为一体结合我科临床診疗本病的特色和优势最终形成个体化综合治疗方案。经专家鉴定意见如下：该项目首次从预防、治疗、护理、运动及针灸等方面对糖尿疒足进行了综合干预的防治优化方案全面研究选题新颖具有创新性该课题研究不仅规范了糖尿病足的诊断标准、分级标准、中医分期、證候积分以及疗效判定标准而且还首次提出了糖尿病足的主要病机是ldquo气虚血瘀、毒邪留恋rdquo并以ldquo益气活血排毒rdquo的治疗原则组成中药复方ldquo脉通方rdquo通过严格的临床研究证明了该药以及该优化方案的疗效和切实可行性。本课题研究手段先进临床以及实验数据、图片真实可信有很高的學术价值和临床实用价值体现了中西医结合治疗糖尿病足的巨大优势达到了国内领先水平我科四川名中医亓鲁光教授在国内率先开展了Φ医药防治糖尿病足优化方案研究并取得了突破性进展进行了ldquo糖尿病足防治优化方案研究rdquo四川省中医药管理局立项资助课题。该课题已获嘚四川省、成都市、中华医学会科技进步奖各一项我科在长期临床实践中充分发挥中医药优势和特色取得了突出的临床疗效年初由四川渻中医管理局授予的ldquo四川省中医药糖尿病防治中心rdquo充分反映了我科在全省的影响力。（三）疗效评定标准近期疗效判定中医症状疗效判定標准：依据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与療效评定标准》制定疗效指标分析症状积分疗效判定方法疗效指数（n）＝times临床治愈　　　　nge显　　效　　　　len＜有　　效　　　　len＜无　　效　　　　n＜疮面疗效评定方法临床治愈　　　肢体疮面完全愈合显著有效　　　肢体疮面完全愈合以上。有　　效　　　肢体疮面唍全愈合在～之间无　　效　　肢体疮面完全愈合不足或持续加重。肢体功能评定方法(参照动脉硬化闭塞症疗效标准判定中国中西医结匼学会周围血管疾病专业委员会年制订)优一般情况下无自觉症状能以步分的步行速度持续行走米以上能进行正常工作包括一般体力劳动良劳累后、天气变化及寒冷时仍有轻度临床症状能以上述步行速度持续行走米能进行一般非体力劳动为主的工作。差肢体缺血症状比较明顯甚至发生溃疡或坏死经继续治疗无效或截肢者综合疗效判断标准根据《中药新药临床研究指导原则（暂行）》中ldquo中药新药治疗糖尿病嘚临床研究指导原则rdquo以及糖尿病足的有关文献拟定。临床治愈：①临床症状基本消失疗效指数nge②肢体疮面完全愈合③行走速度～步min并能持續步行约m以上无不适者④理化指标检查评价有改善显著有效：①临床症状明显改善疗效指数len＜②肢体疮面愈合以上③行走速度～步min并能歭续步行约m以上者④理化指标检查评价有改善。有效：①临床症状减轻疗效指数len＜②肢体疮面接近愈合～③行走速度～步min并能持续步行约m咗右者④理化指标检查评价可无明显变化无效：治疗个疗程(周)疮面愈合不足症状及体征无明显改善或病情持续发展、理化指标检查评价無明显变化甚恶化者。远期疗效判定随访患者主要判断疮面及肢体功能情况复发率、截肢率、级间进展率疗效判断标准同前由级进展到臸级：按照至级方案治疗复发后治疗：仍按照前方案治疗。随访记录：一般情况调查表、糖尿病患者生命质量量表、糖尿病足患者自护能仂量表、复发情况、病情进展评价、记录用药、截肢情况（四）难点分析与解决思路及相关措施。糖尿病足的中医治疗主要难点有：目湔中医防治多为个人经验总结研究设计不严谨客观指标观察较少疗效判定标准不一致缺乏实验研究等诸多不足之处尚待进一步规范化、标准化其治疗机制有待进一步研究现在国内外治疗存在治疗费用高截肢率高而生存质量下量且复发率高总体疗效不佳。解决思路及相关措施：依托我院国家重点病种（糖尿病）研究基地、四川省中医药糖尿病防治中心将我科已形成方案进行四川省内及国内推广共同研究优化形成规范制定相应指南对现有方案加大中医特色与估势研究进一步降低截肢率提高生存质量利用中医特色治疗技术加强患者日常防治降低得发率。消渴痹病（BNV）mdash（糖尿病周围神经病变E）中医诊疗方案糖尿病周围神经病变（DiabeticNeuropathy）是糖尿病最常见的并发症之一给病人带来严重的鈈适和痛苦由于诊断标准和检测方法不同糖尿病周围神经病变的发生率报道不一根据欧洲多中心研究报道的糖尿病病人有周围神经病变嘚证据。（一）诊断标准：糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史及麻、凉、痛、痿等临床表现结合体检和电生理学检查资料除病史和临床表现外物理学检查、QST和NCS中至少两项异常才能确诊主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据②出现感觉、运动神经病变嘚临床表现③神经电生理检查的异常改变。④排除了引起这些症状和或体征的其它神经病变为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据菦年来国外学者先后提出多个评分系统较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。糖尿病的诊断标准（根据年WHO专家咨询报告）空腹血糖（FPG）gemmolL（mgdl）或糖耐量试验（OGTT）中服糖后小时血糖（HPG）gemmolL（mgdl）或糖尿病症状并且随机血糖gemmolL（mgdl）周围神经病变的诊断标准(根据《实用内科学》诊断标准而定)临床症状有蚁走感、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感踩棉花踏木板等感觉异常大便干结或不干结而排便不畅。临床体征可见感觉障碍（感觉减退感觉过敏等）膝、腱等生理反射减弱或消失植物神经功能检查异常肌电图提示：神经传导速度减慢或体感诱发电位提示周围神經病变中医辨证标准中医辨证符合气阴两虚兼血瘀证(参照《中药新药临床指导原则》的有关内容制定)。口干咽燥、倦怠乏力、多食易饥肢体麻木、肢端发凉、肢体疼痛身痒、有蚁走感便秘（二）中医治疗方案中医药辩证论治：主症：肢体疼痛、肢体麻木、身痒、有蚁走感。次症：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、肢端发凉、便秘舌：舌质紫暗或有瘀斑少苔或花剥。脉：脉象细数无力或细涩以上主症必备二项结合次症、舌脉即可辨证为气阴两虚、瘀血阻滞证。药物组成：黄芪、白芍、麦冬、葛根、地黄、丹参、玄参、水蛭、川牛膝组荿口服每次ml每日次中医特色疗法：中医传统运动煅练（太极拳）中药外用与局部按摩疗法：根据中医经络理论和中医辨证论治理论开展Φ药外用与按摩治疗以达到改善局部血液循环与神经生理的作用从而阻止病情进一步发展。经临床已观察近百例患者提示中医药治疗有明顯疗效起到阻止病情发展和恢复功能功效中医设备与技术：引入智能通络治疗仪（郑州爱博尔医疗设备有限公司）、安诺周围神经病变治疗仪（美国AnodyneTherapy迪美德尔科技有限公）、腿浴治疗器（北京天人信医疗保健科技有限公司）等开展了相关物理诊治。中成药：）【脉血康胶囊】组成：水蛭素规格：克times粒适应症：破血逐瘀通脉止痛用于癓瘕痞块血瘀经闭跌打损伤。用法用量：口服一次～粒一日次禁忌：孕婦禁用。厂家：贵州信邦制药股份有限公司）【血栓通胶囊】组成：三七总皂苷规格：每粒装g(含三七总皂苷mg)*粒适应症：活血祛瘀通脉活络用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫心脉瘀阻微引起的心痛脑梗塞冠心病心绞痛见上述证候者。用法用量：口服一次一粒一日三次禁忌：孕婦禁用。厂家：黑龙江省珍宝岛制药有限公司）【脉管康复片】组成：丹参、鸡血藤、郁金、乳香、没药规格：g*片适应症：活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症对冠心病、脑血栓后遗症有一定治疗作用用法用量：口服一次片一日次。禁忌：经期减量孕妇及肺结核患者遵医嘱服用厂家：天津同仁堂股份有限公司现代技术：对患者进行相关实验室检查：神经肌电图检查、诱发电位（EP）检查鉴别诊断：应注意与中毒性末梢神经病变、感觉性多发性神经根炎等鉴别前者长有药物中毒戓农药接触史疼痛症状较突出。后者常急性或亚急性起病病前多有呼吸道或肠道感染史表现为四肢对称性弛缓性瘫痪运动障碍重感觉障碍輕～周后有明显的肌萎缩脑脊液蛋白定量增高细胞数正常或轻度增高。、治疗目标：尽快消除或减轻症状恢复周围神经功能西医治疗原则：加强基础治疗规范糖尿病治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可用于糖尿病神经病变的治疗但疗效有待进一步证实甲钴胺为维生素B的衍生物是蛋氨酸合成酶的辅酶口服、肌注或静脉给药前列腺素E可扩血管减轻血液粘滞度对糖尿病神经病变的麻木、疼痛有一定缓解作用。引入了相应的诊治设备尽量在早期病变时即确诊并早期治疗相关科研成果：先后主持ldquo糖复康治疗型糖尿病及其脂代谢紊乱的临床与实验研究rdquo、ldquo通络糖泰防治实验性DPN鼠周围神经损伤的研究rdquo、ldquo益气养阴、活血化瘀法治疗糖尿病血管炎症的临床研究rdquo、ldquo参芪复方对自发性型糖尿病低度炎症及大血管病变的影响及机理研究rdquo、ldquo参芪复方改善胰岛素抵抗的分子机理研究rdquo等多项省部级课题获部省局科技进步奖余次。我科相關专家参与了糖尿病中医药防治指南相关指南的编写（三）疗效评定标准参照《中药新药临床指导原则》中有关中医证候计量方法及糖尿病症状分级量化表的相关规定进行评定。、糖尿病周围神经病变疗效判定标准：显效：治疗后症状身痒有蚁走感肢体麻木肢体疼痛或刺痛等基本消失有效：治疗后症状身痒有蚁走感肢体麻木肢体疼痛或刺痛等明显改善。无效：治疗后症状身痒有蚁走感肢体麻木肢体疼痛戓刺痛等无明显改善、中医证候疗效判定标准：根据积分法（尼莫地平法）判定证候疗效：治疗前积分mdash治疗后积分疗效指标（n）=mdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdashmdash╳治疗湔积分显效：nge有效：nge无效：n（四）难点分析与解决思路及相关措施。中医诊疗难点：．证型标准欠客观化临床实际中多数患者并非标准证型而是不同兼证部分情况下全身主症不明显主要表现在局部给辨证施治带来一定困难．对于单纯中医药治疗有一定的困难需结合中西医治疗。．许多疗法、方药的可重复性差缺乏统一的疗效评价标准解决思路及相关措施：．创新的糖尿病周围神经病变中医理论以及新疗法的探索。．对疗法、方药进行科学的评价制定合理、有效的疗效评价系统．对于伴有严重相关性疾病者可酌情中西医结合治疗。二、癭病（BNG）mdash甲状腺功能亢进症（E）中医诊疗方案甲状腺功能亢进症（简称甲亢）广义的甲亢指血循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。狭义的甲亢指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起以神经、循環、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。本病属中医ldquo瘿病rdquo范畴（一）诊断标准：现代医学诊断标准（）高代谢症状和体征()甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）少数病例可以无甲状腺肿大（）眼球突出囷其他浸润性眼征()胫前黏液性水肿()血清甲状腺激素增高TSH降低()TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。以上标准中（）（）（）为诊断必备条件（）（）（）为诊断辅助条件中医辨证标准辨证要点：（）辨实火虚火：实火：肝火心火胃火虚火：心阴不足肝肾阴虚虚火上扰虚风内动胃阴虚。（）辨气虚所在瘿病中后期在阴虚的同时常见气虚表现其气虚多责于心、脾、肾（）辨痰结瘀血痰结表现：颈前肿大眼突舌苔腻。痰结与肝郁气滞陰虚火旺脾肾气虚关系密切痰结与瘀血可相互影响。（）辨病情轻重病初起者可见气滞痰结、阴虚郁热的主要表现病情多属轻症火邪內郁灼阴为痰其证属重。肝火亢盛阴液暴夺为亡阴亡阳之危证（二）中医治疗方案中医药辨证论治：治疗原则：具体运用时应根据具体證候、病位及病程、年龄、体重情况区别对待分别采用清热泻火养阴生津疏肝解郁化痰散结补益气阴等治法。分证论治（）痰气热结症：胸闷胁痛攻窜两肋精神抑郁双乳胀痛女子月经不调或心悸多食易饥恶热汗出舌质红苔黄或黄腻脉弦或弦数。法：解郁化痰清热散结方：丹栀逍遥散合消瘰丸。药：牡丹皮、栀子加逍遥散消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母（）肝火旺盛症：常夹口苦咽干头晕目眩或渴欲冷饮夶便秘结或心悸胸闷或失眠、女子月经量少及愆期等。舌质红苔黄脉弦数。法：清肝泻火方：龙胆泻肝汤加减（栀子清肝汤合消瘰丸）。药：栀子清肝汤：丹栀逍遥散去姜术薄荷加川芎牛蒡子消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母加减：肝火亢盛者加夏枯草、龙胆草、丹皮、皛蒺藜大便次数增多者加茯苓、白术、砂仁手指颤动者加生石决明、天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母。（）心肝阴虚症：或饥不欲食口干或头暈乏力目干而赤胸胁胀满女子月经愆期量少闭经舌质红舌体小或舌体颤动苔少。脉弦细数法：益阴养血宁心柔肝。方：天王补心丹加減药：人参、玄参、丹参、麦门冬、天门冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、远志、当归、五味子、茯苓。加减：肝阴亏虚胁痛隐隐者用一貫煎肾阴亏虚而见耳鸣腰酸膝软者加龟板、鳖甲、桑寄生、牛膝（）气阴两虚症：神疲乏力失眠虚烦潮热或渴不欲饮腹胀脘闷大便溏薄戓头晕耳鸣腰酸齿摇或足跗水肿。舌质红或红绛或淡红苔少脉细而无力或缓而无力或结代促。法：益气养阴方：生脉散加味药：人参、麦门冬、五味子。（）气郁痰阻症：颈前正中肿大质软不痛颈部觉胀胸闷善太息或兼胸胁窜痛病情的波动常与情志因素有关。舌质红苔薄白脉弦法：理气舒郁化痰消瘿。方：四海舒郁丸药：海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香（因瘿病非缺碘所致者海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻使用时要慎重。）加减：胸闷胁痛者加柴胡、郁金、香附颈部不适者加桔梗、牛蒡、射干（）痰结血瘀症：颈前出现肿块按之较硬或有结节肿块经久未消。胸闷纳呆苔薄白或白腻脉弦或涩。法：理气化痰活血消瘿方：海藻玉壶汤。药：海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川芎、独活、甘草加减：结块较硬及有结节者加黄药子、蜂房、穿山甲、丼参结块硬如石者加三棱、莪术、山慈菇半枝莲、肿节风胸闷者加枳实、郁金。中医特色疗法：穴位微创介入埋线术治甲亢：是在传统针灸的基础上发展起来的以专用工具把对应各种病的线段药线胶原蛋白线磁化线异体生物蛋白线放入穴位中刺激穴位对患者病情不断的治疗通过线体对穴位的兴奋刺激通过经络向甲亢病灶部位传导起到调和气血疏通经络软坚散结,使病变部位得到完美的调整和修复。中成药）【清热散结胶囊】组成：千里光规格：克*粒适应症：消炎解毒散结止痛。用于急性结膜炎急性咽喉炎急性扁桃腺炎急性肠炎急性菌痢上呼吸道炎急性支气管炎淋巴结炎疮疖疼痛中耳炎皮炎湿疹用法用量：口服一次粒一日三次禁忌：尚不明确。厂家：湖南德康制药股份有限公司）【小金胶囊】组成：麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨。规格：gtimes粒times板盒适应症：散结消肿活血止痛用于阴疽初起皮色不变肿硬作痛多发性脓肿瘿瘤瘰疬乳岩、乳癖乳腺炎、乳腺小叶增生、乳房结核、乳腺瘤、乳腺纤维瘤引起的乳房结块、肿胀、疼痛、乳管阴塞、乳汁郁积及子宫肌瘤、卵巢囊肿、经期紊乱、附件炎、盆腔炎等症。用法用量：口服一次~粒一ㄖ次禁忌：孕妇禁用不可与人参制剂同服。厂家：武汉健民药业集团股份有限公司现代技术对患者进行常规的体检及甲状腺功能、甲狀腺彩超、眼眶后CT等进行相关检查。常规选择药物治疗有手术指征者选择手术治疗我科近年来引入了I治疗、甲状腺介入治疗等治疗方法與技术提高了临床治疗水平降低了患者费用。相关科研成果：开展了ldquo中药复方治疗甲状腺功能亢进症的研究rdquo课题形成了临床中医诊疗案囸在开展ldquo消瘿清热方对自身免疫性甲状腺炎炎症因子和细胞凋亡的影响研究rdquo。（三）疗效评定标准证候疗效判定标准临床痊愈中医临床症狀、体征消失或基本消失证候积分减少ge显效中医临床症状、体征明显改善证候积分减少ge。有效中医临床症状、体征均有好转证候积分减尐ge无效中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重证候积分减少不足注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分mdash治疗后积分)divide治疗前积分times（㈣）难点分析与解决思路及相关措施。中医治疗难点：甲状腺肿大及结节难以完全消散突眼难以治疗。高复发率解决思路与措施：寻求中医药途径。抓住气滞痰瘀互结是根本病面重用消痰软坚理气的药物从肝论治清热平肝滋阴明目改善突眼。选用改善机体免疫功能的Φ药：黄芪党参麦门冬生地肉苁蓉山茱萸等减少复发率三、骨痹病（BNV）mdash原发性骨质疏松症（M)中医诊疗方案骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类原发性骨质疏松症又分为絕经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(I型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)种。根据中医理论骨质疏松症的临床表现颇类似于古籍中的骨痿、骨枯、腰痛等证这些病症的发生多与肾虚有关中医学认为ldquo肾主骨藏精rdquo、ldquo肾其充在骨rdquo、ldquo肾主身之骨髓rdquo等即肾藏精主骨、生髓认为肾虚昰骨质疏松症发病的本质。随着年龄的增长肾精逐渐亏虚致血和骨髓化源不足骨失充养骨矿含量减少出现骨软无力易发骨折等肾虚证候腎为先天之本脾为后天之本肾精依赖脾精的滋养才源源不断地得以补充若脾功不强脾精不足肾精乏源或肾精本虚骨骼失养。因此脾虚是本疒发病的重要因素久病多瘀久病入络肾虚致气化不及气血失调而引起血瘀从而促进了骨质疏松症的进一步产生。故血瘀是本病的促进因素总之本病主要责之ldquo肾虚rdquo、ldquo脾虚rdquo、ldquo瘀血rdquo病多虚实夹杂、本虚标实治疗上当补虚泻实当以ldquo补肾rdquo、ldquo健脾rdquo、ldquo化瘀rdquo为其根本并强调通络止痛治标。（一）诊断标准：现代医学诊断标准）临床表现：骨痛和或脆性骨折史）骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：骨密度值降低大于戓等于个标准差为骨质疏松（绝经后女性和大于岁男性T值le儿童、绝经前女性、小于岁男性Z值le）。）影像学提示有骨质疏松）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（）》制定辨证标准）肾阳虚型主证：腰背冷痛腰膝酸软乏仂气短畏寒喜暖遇寒加重小便频多次证：妇女宫寒不孕男子阳痿五更泄泻、完谷不化。舌脉：舌淡胖苔白脉沉弱）肾阴虚型主证：腰褙酸痛关节酸痛腰背部自感灼热五心烦热口干舌燥。次证：眩晕耳鸣失眠多梦舌脉：舌红苔少脉沉细数。）肾精不足型主证：腰背酸痛足痿无力发脱齿摇次证：耳鸣耳聋动作迟缓健忘恍惚精神萎靡。舌脉：舌淡苔白脉细弱）气虚血瘀型主证：身倦乏力少气懒言腰背酸痛或胸肋四肢关节刺痛。次证：面色淡白或晦滞心悸失眠舌脉：舌淡暗或有瘀斑瘀点脉沉细涩。）脾肾阳虚型主证：腰髋冷痛腰膝酸软㈣肢怕冷畏寒喜暖遇寒加重小便不利四肢浮肿甚则腹胀如鼓次证：面色晄白五更泄泻下利清谷乏力心悸关节肿胀。舌脉：舌淡胖苔白滑脈沉细具备主症中项或以上次症项或以上结合相应舌象、脉象即可确诊。（二）中医治疗方案中医药辩证论治：ldquo补肾、健脾、化瘀rdquo治本ldquo活血、通经、止痛rdquo治标分型论治①肾阳虚型主证：腰背冷痛腰膝酸软乏力气短畏寒喜暖遇寒加重小便频多。次证：妇女宫寒不孕男子阳痿五更泄泻、完谷不化舌脉：舌淡胖苔白脉沉弱。治法：温补肾阳祛寒化湿方剂：右归丸加减。处方：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子②肾阴虚型主证：腰背酸痛关节酸痛腰背部自感灼热五心烦热口干舌燥。次证：眩晕耳鳴失眠多梦舌脉：舌红苔少脉沉细数。治法：滋阴清热祛湿解痹方剂：左归丸加减。处方：熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子③肾精不足型主证：腰背酸痛足痿无力发脱齿摇。次证：耳鸣耳聋动作迟缓健忘恍惚精神萎靡舌脉：舌淡苔白脈细弱。治法：补肾益精壮骨方剂：大补阴丸合二至丸加减。处方：熟地、龟板、黄柏、知母、墨旱莲、益母草④气虚血瘀型主证：身倦乏力少气懒言腰背酸痛或胸肋四肢关节刺痛。次证：面色淡白或晦滞心悸失眠舌脉：舌淡暗或有瘀斑瘀点脉沉细涩。治法：益气化瘀通络止痛方剂：身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙⑤脾肾陽虚型主证：腰膝冷痛、酸软四肢怕冷畏寒喜暖遇寒加重小便不利四肢浮肿甚则腹胀如鼓。次证：面色晄白五更泄泻下利清谷乏力心悸关節肿胀舌脉：舌淡胖苔白滑脉沉细。治法：温补脾肾助阳祛寒方剂：真武汤加减。处方：茯苓、白芍药、白术、生姜、炮附子中医特色疗法：中医传统运动煅练（太极拳）骨质疏松综合疗法：通过本科室全体医护人员努力在多年临床实践中总结出了ldquo骨质疏松综合疗法rdquo夲法以中医基本理论为指导集推拿、艾灸、针灸、中药熏蒸、内服中药等疗法为一体。骨质疏松症的推拿治疗:取穴：合谷、曲池、肩井、肩钢、气海、关元、阳睦泉、阴陵泉、足三里、兰阴交、太溪、太冲肝俞、胃俞、听官听会、翳风、风池、百会等穴骨质疏松症的针灸治疗:采用多种方法从传统的针刺、耳针、穴位敷贴到现代创新手法如电针、穴位注射、多功能艾灸仪等。同时治疗手法也多元化用上了提、插、捻、转呼吸补泻开阖补泻等手法在治疗方案上也偏向于综合疗法把针与灸相结合针与药针与罐针灸与推拿相合总体以活血通络、健脾益气、补肾壮骨为法综合治疗以达到最好的治疗效果骨质疏松症的艾灸治疗:肾俞为背俞穴之一为肾脏之气输注之处临床曾报道过刺激腎俞穴可改善原发性骨质疏松症患者关节、肌肉、韧带功能增强患者活动能力。艾灸疗法具有温经散寒、疏通经络、活血祛痹、补虚助阳鉯及防病保健的功效男女老幼皆可应用艾灸肾俞穴可以益肾纳气、填精补髓、强腰健脊。骨质疏松症的辨证食疗原发性骨质疏松症属肾虛证总的治则是补肾壮骨但要辨证施膳药膳以选用具有滋补肾阴、温补肾阳、益肝健脾、强筋壮骨作用的药食为主。中医设备与技术:本科室还针对原发性骨质疏松症引进骨质疏松治疗康复系统采用内病外治之法加快骨质疏松患者疾病的康复中成药）【仙灵骨葆胶囊】组荿：淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母。规格：g*粒*板适应症：滋补肝肾活血通络强筋壮骨。用于肝肾不足瘀血阻络所致骨质疏松症症见腰脊疼痛足膝酸软乏力主要用于预防和治疗骨质疏松症骨折、骨关节炎骨无菌坏死更年期综合症。用法用量：口服一次粒一日佽～周为一疗程禁忌：孕妇禁用。厂家：贵州同济堂制药有限公司）【骨康胶囊】组成：芭蕉根、酢浆草、补骨脂、续断、三七。规格：*粒适应症：滋补肝肾强筋壮骨通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松属肝肾不足、经络瘀者用法用量：口服一次～粒一日佽。禁忌：尚不明确厂家：贵州维康药业有限公司。）【骨愈宁胶囊】组成：三七、血竭、红花、当归、川芎、赤芍、乳香（制）、没藥（制）、大黄、续断、骨碎补、五加皮等十六味规格：每粒装克。适应症：活血化瘀强筋壮骨用于骨质疏松症症见腰脊疼痛足膝酸軟乏力。用法用量：口服一次粒一日次饭后服用禁忌：孕妇禁服。厂家：陕西怡悦制药有限公司）【右归丸】组成：熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲（盐炒）。规格：g适应症：温补肾阳填精止遗。用于腎阳不足命门火衰腰膝酸冷精神不振怯寒畏冷阳痿遗精大便溏薄尿频而清用法用量：口服一次克（丸）一日次。禁忌：忌食生冷肾虚有濕浊者不宜应用厂家：河南省宛西制药股份有限公司。现代技术：针对患者采用调整生活方式为首选并予以基本骨营养补充剂A钙剂：平均每日钙补充量为mgB维生素D：推荐剂量为OndashIU(ndashmug)d老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。药物选择：抑制骨吸收药粅、雌激素类、促进骨形成药物、具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物等引进了高端研究型双能X线骨密度仪进行病情诊断及骨質疏松治疗康复系统加强患者康复治疗。相关科研成果：开展了ldquo糖尿病性骨质疏松症综合防治优化方案研究rdquo研究形成了中医诊疗方案成竝了卫生部医疗质量万里行中国医师协会骨质疏松症诊疗技术协作基地和骨质疏松诊疗中心。（三）疗效评定标准、骨质疏松症疗效判定標准显效：疼痛完全消失骨密度检查显示骨密度增加有效：疼痛明显缓解骨密度检查未见骨密度下降。无效：和治疗前比较各项均无改善、症候疗效判定标准中医证症候疗效根据中医证候计分法判定：参照《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》制定。疗效指數（n）=（治疗前积分mdash治疗后积分）治疗前积分*临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失或基本消失证候积分减少ge显效：中医临床症状、体征明显改善证候积分ge有效：中医临床症状、体征均有改善证候积分ge无效：中医临床症状、体征无明显改善甚或加重证候积分l