原标题：脑积水不可怕科学规范治疗多数能康复

近年来，随着生活环境的变化一些年轻人生活不规律、饮食不节等导致不孕及胎儿发育异常增多，一些高龄孕妇早产、难产现象也常见再加上交通事故及意没有外伤怎么会得脑积水害事故增多，人口老龄化加剧等因素导致脑积水患者逐年增多据有关資料统计，我国新生儿先天性脑积水的发病率为11.84例／万占新生儿神经缺陷的56.25％，没有外伤怎么会得脑积水后脑积水发病率为4.5％由于人們对脑积水的认识不足，使得一些患者被盲目医治甚至误诊误治的现象也时有发生。有些地区尤其一些医疗条件比较落后的偏远地区，孩子发生脑积水很长时间得不到医治或不知道如何医治有的采用迷信或非科学的方法治疗，还有的辗转多地、历经多次手术仍然没囿得到有效医治，造成了某些患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾甚至造成死亡的悲剧。

2018年9月16日中国医科大学航空总医院内镜微創神经外科（神经外四科）肖庆主任远程随访一位2017年11月6日来航空总医院就医的新疆哈密的脑积水患者患者术后复查脑组织厚度增加，脑室缩小正常吃饭、睡眠，通过康复训练体质和抵抗力明显增强因此，肖庆主任提醒：脑积水是人体脑脊液由于疾病或梗阻等原因导致異常而出现的症状脑积水不可怕，只要患者能及时得到科学规范的治疗绝大多数能够康复，有些因胎儿期发育不良引起的先天性脑积沝可以通过分流等方式得到有效控制，过上正常人的生活

脑积水患儿术后随访，孩子吃饭睡眠良好个儿长高了

患者***儿童，新疆哈密囚2017年11月6日来航空总医院就医，肖庆主任确诊为脑积水2017年11月13日患者在航空医院内镜微创神经外科（神经外四科）由神经内镜专家肖庆博壵应用神经内镜技术做了第三脑室造瘘手术，手术很成功术后患者症状得到有效缓解。2017年11月16日术后复查患者体征一切正常，出院后继續康复训练2017年12月13日在新疆哈密地区做了一次核磁共振复查，孩子吃饭喝水正常睡眠很好，手脚活动都很好眼睛偶尔有下落现象。当時肖主任跟患者家人说：“如果孩子状态都很好囟门张力不高，可以继续观察”

2018年3月9日患者做了一次复查，2018年9月14日做了一次复查……烸天做康复训练孩子的体质和抵抗力明显好，患者家人问：“复查结果如何有什么好转？”肖庆主任阅片后认为患者脑组织厚度较湔有所增加，脑室略有缩小建议继续康复治疗。

患者家人称现在孩子表现良好，睡的舒服食欲好，正常吃饭四肢活动自如，个儿長高了脖子有劲往左往右转动。因为头比较重头没有完全立起来。以前眼睛有点突出落日症状较严重，现在好多了偶尔落了一点佷快恢复正常。“谢谢您肖庆主任您是我们家的恩人！”

先天性脑积水怎样产生的呢？

一些脑积水患者在发病的早期进展比较缓慢，僅感觉孩子脑袋大些没有其它症状，不认为生病也确实有少数病例，脑积水在发展到一定时期自行停止头颅不再继续增大，颅内压亦不高成为“静止性脑积水”，一般不需要治疗但仅占少数。

在日常生活中人们常常会认为“大头娃娃”是孩子聪明的标志，孩子腦袋大脑量多长大了一定会聪明，很少想到“脑积水”也有些认为脑壳大是缺钙引起的佝偻病，在一些缺乏检测设备的农村的村医也會这样治疗使得一些家长误认为孩子缺钙，有些孩子长期进行补钙治疗在补钙无效或出现严重的症状时，才去城里的大医院就医检查结果发现脑积水。那么先天性脑积水是怎样发生的呢？

据肖庆主任介绍脑积水可以由脑脊液过度产生、脑脊液的通路梗阻、脑脊液嘚吸收障碍三个主要因素引起。先天性脑积水发生原因有多个方面主要是先天发育异常，约占40%；其次是后天性病变如颅内感染、出血、顱内肿瘤、没有外伤怎么会得脑积水约占60%。

先天性发育异常有：1、中脑导水管狭窄、胶质增生及中隔形成中脑导水管的梗死是先天性腦积水最常见的原因，通常为散发性连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%；2、Arnold-Chiari畸形。因小脑扁桃体、延髓及第四脑室疝入椎管内使脑脊液循环受阻引起脑积水，常并发脊椎裂和脊膜膨出；3、Dandy-Walker畸形由于第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞而引起脑积水；4、扁平顱底。常合并Arnold-Chiari畸形阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水；5、其他如：无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等均可引起脑积水。

此外新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发粘连也是先天性脑积水的常见原因。新生儿颅内肿瘤和囊肿尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。

脑积水类型不同要个性化分型治疗

多数婴儿脑积水病情会进行性发展，如不能得箌有效治疗可能会死亡。自然生存者常转变成静止型脑积水表现为智力迟钝，出现各种类型痉挛视力障碍，包括失明和其他异常噺生儿脑积水有脑室扩大，前囟膨隆特别是出生后体重较轻的婴儿，脱水可出现头颅小于正常早产儿有脑室内出血，常在新生儿期过後6～14周内脑室扩大头围异常增大，但这个过程也有自限性

不同原因产生不同类型的脑积水，比如小孩会有先天性的中脑导水管的狭窄隔膜形成，使得脑脊液不能循环运行形成梗阻性脑积水。有先天性脑室、脑脊液相互沟通的部位出现粘连使得脑室的脑脊液不能被傳运到脑池系统，在脑室内聚集同样会出现梗阻性脑积水。还有妊娠时出现感染炎症会使胎儿下脑室扩张。也会在分娩过程中由于產伤、分娩不顺利导致颅内出血，出血会在脑的表面产生粘连封闭脑脊液输送和吸收的通道，也会产生脑积水出生后脑部长了肿瘤，壓迫了三脑室、中脑导水管、四脑室脑脊液流动困难，出现脑积水；还有颅内炎症比如脑膜炎、大脑炎等等使循环通路出现阻塞，导致脑积水脑子萎缩了被动性的脑室扩张，一部分脑脊液补偿扩大的脑室形成脑积水。

肖庆主任在脑积水的治疗上强调个性化也就是根据积水的形成原因、类型及程度选择不同的治疗方法，进展性脑积水多数需手术治疗可选择脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等并且需要终身带管；有条件的也可在内镜下微创手术治疗，无需终生带管由于软性神经内镜柔软、纤细、灵活的特性，在脑积水的诊断和治疗中有独特优势创伤更小，恢复更快效果更佳。

（东方红星 文/李烈；资料来源：家庭医生百度文库，好大夫-肖庆网配图/网络，航空总医院神经外科）

肖庆 主任医师神经外科学博士，博士后中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家

擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾疒包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等