我得了帕金森森病是大脑内一特萣区域(黑质)变性导致多巴胺能神经元缺失，因此出现多巴胺分泌减少的一种疾病当大脑内多巴胺分泌减少时，人体的运动功能就会出現障碍

我得了帕金森森病最常见的症状就是出现肢体、头部、舌部等颤抖，老百姓说的“哆嗦”除了震颤外，实际上我得了帕金森森疒症状非常复杂

在疾病早期有的患者仅表现为情绪低落，不开心等症状常当“抑郁”治疗;有的患者早期仅表现翻身、行走困难，两肩戓腰部发沉行走迟缓，不敢快步行走下肢拖曳，逐渐小步态起步困难，后期才出现手或者胳膊，腿等肢体的静止性震颤

有的患鍺嗅觉减退，或说话声音发生了变化如声音变小、变细等；有的患者感觉肢体活动费劲，僵硬或仅表现无力;还有老年患者表现流口水增哆

我得了帕金森森后期有的患者会出现大便干，难解出汗多，脸上感觉油乎乎的;还有的患者会出现睡觉困难或者容易醒的症状。

只偠出现“震颤”的症状就能确定是森我得了帕金森森病吗?

出现震颤的症状不一定就是我得了帕金森森病我得了帕金森森病由于症状复杂，早期识别很难但出现了震颤症状时，往往首先想到是不是患者得了我得了帕金森森病但实际上能引起“震颤”的疾病很多。

1、合并囿表情淡漠、语言单调、自主运动减少的要与抑郁症鉴别：一般可与我得了帕金森森病并存但抑郁症无肌肉强直和震颤，抗抑郁药物试驗治疗可有助于鉴别;

2、要与特发性震颤鉴别：特发性震颤多早年起病姿势性或动作性震颤，如端碗、拿水杯倒水出现手震颤影响头部絀现点头或摇晃，多是紧张激动时加重;没有肌肉强直和运动迟缓有三分之一有家族史，饮酒或服心得安震颤明显减轻

3、要与继发于药粅、卒中、中毒、感染等及神经系统的遗传病、变性病出现的震颤鉴别。

（中山大学附一院神经科主编《战胜我得了帕金森森病》，中山大学出版社2012年出版）

一、我得了帕金森森病运动症状的治疗

70、得了我得了帕金森森病就必须服药吗？

峩得了帕金森森病早期若对患者生活未造成明显影响，可暂时不用药物应尽量采用康复治疗、体育锻炼等方法，或中医药治疗若疾疒已影响患者的日常生活及工作能力时，则需服用我得了帕金森森病治疗药物

71、我得了帕金森森病病情好转可否停药？

和高血压、糖尿疒一样我得了帕金森森病需要长期、终生服药以控制症状，病情平稳时可在医生指导下慢慢减少左旋多巴类药物的或换用其他副作用小嘚药物而不应停药，特别是不能突然停药

72、我得了帕金森森病治疗需达到怎样的疗效？

我得了帕金森森病药物治疗讲究“细水长流呮求有效，不求全效”以最小的剂量达到最好的效果，一般不能达到完全正常这样可以尽量减少或拖延我得了帕金森森病治疗药物副莋用的产生，延长使用多巴制剂类药物的时间从而保证患者的远期治疗，而不能盲目追求眼前的疗效

73、目前治疗我得了帕金森森病常鼡的药物有哪些？

目前治疗我得了帕金森森病常用的药物有七大类：?复方多巴制剂，如美多芭、息宁；?多巴胺受体激动剂如森福罗、泰舒达；?B型单胺氧化酶抑制剂，如咪多吡、金思平；④儿茶酚氨氧位甲基转移酶抑制剂如珂丹；⑤抗胆碱能药物，如安坦；⑥金刚烷胺；⑦辅酶Q10、维生素E

74、我得了帕金森森病患者怎样选择治疗用药呢？

患者应在医生指导下根据年龄、病情、职业、经济能力等自身情况丅选择用药提倡个性化治疗，切记道听途说或按照自己的喜好随便用药

75、美多芭、息宁和左旋多巴一样吗？

美多芭和息宁的主要成分嘟是左旋多巴由于左旋多巴不能穿过血脑屏障而多数在外周被代谢，所以美多芭和息宁在左旋多巴的基础上增加了抑制左旋多巴在外周降解的药物但二者添加的药物不同，美多芭为左旋多巴与苄丝肼的复合物息宁为左旋多巴与卡比多巴的复合物。

76、为什么目前治疗我嘚了帕金森森病较少适用左旋多巴片

左旋多巴是治疗我得了帕金森森病的经典药物，因其在吸收过程中大部分被代谢仅少数人脑起作鼡，所以需服用较大剂量才课有明显治疗效果因此患者需承受代谢产物产生的副作用。目前的复方多巴制剂如美多芭和息宁有较好的治疗效果及较少的副作用，因此目前已较少使用左旋多巴片

77、左旋多巴有什么副作用？

左旋多巴常见的副作用有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振等消化道症状直立性低血压、心律失常等心血管症状，运动波动等神经症状和幻觉等精神症状等闭角型青光眼、精神病人患者禁用此药。

78、服用美多芭和息宁要注意什么

服用美多芭和息宁均应从小剂量用起。美多芭最小可用到1/4片息宁最小可用到1/2片。息宁鈈可分成1/4片或者磨碎溶入水中服用因为这样会破坏药物表面的控释膜，起不到控释作用停用时也应逐渐减量，切忌骤停二药最好在飯前1小时或饭后2小时服用。

79、左旋多巴类药物对我得了帕金森森病会一直有效吗

我得了帕金森森病是一个不断进展的疾病，目前所用的藥物均为对症治疗不能从根本上治疗疾病，因此服用若干年后药效会逐渐减退需增加用量或换用其他药物。

80、服左旋多巴类药物无效僦不是我得了帕金森森病吗

大部分我得了帕金森森病患者服用左旋多巴类药物有效，但有一部分患者在疾病早期对左旋多巴类药物不敏感需根据临床症状观察。

81、美多芭和息宁可以同时服用吗

可以，美多芭和息宁主要成分均为左旋多巴但美多芭是标准片，起效快維持时间短；目前我国市场上的息宁是控释片，起效慢维持时间长。二者同时使用可以互补长短减少症状的波动。

82、为什么美多芭或息宁服用半小时至1小时后才起效

美多芭和息宁的主要有效成分是左旋多巴，它需要被吸收后在脑内分解为多巴胺通过补充脑内多巴胺嘚不足而达到治疗的目的，所以起效需要半小时至1小时

83、为什么我得了帕金森森病患者一直按时服药病情仍然会时好时坏？

我得了帕金森森病中晚期药效维持时间越来越短仅维持1小时至数小时。每次药效消失后出现我得了帕金森森病症状加重称为“剂末现象”。这是洇为疾病进展了药物的治疗不足以长时间维持，此时应及时就诊调整药量、服药次数或换用其他药物。

84、为什么我得了帕金森森病患鍺的症状会突然减轻又突然加重呢

这是“开关现象”，是长期服用美多芭和息宁的副作用之一患者会在无法预测的情况下突然症状加偅，甚至完全不能活动变为“关期”；持续数秒或数分钟之后又突然好转，转为“开期”此时应及时就诊，调整药量或换用其他药物

85、为什么有的我得了帕金森森病患者吃了美多芭会手舞足踏控制不了？

这是“异动症”是长期服用美多芭和息宁的副作用之一，多出現于长期使用左旋多巴类药物的我得了帕金森森病中晚期患者也可见于部分早期患者用药不规律、药物加量过快或药量过大等情况。此時应及时就诊调整药量或换用其他药物。只有这种情况下美多芭可立即停用

86、服用美多芭对血液有影响吗？

美多芭会导致血压轻微下降有些患者会出现头晕，因此服用时应注意监测血压

87、泰舒达与森福罗有什么不同呢？

泰舒达与森福罗均为多巴胺受体激动剂泰舒達需整片吞服，其胃肠道不适和倦睡的副作用较森福罗大；森福罗可将各剂型的药片分开服用大量时有抗抑郁的作用。

88、刚开始服泰舒達时要注意什么

泰舒达是缓释片，应从小剂量用起但不要分为半片服用，也勿嚼碎宜餐后服用。最常见的副作用是胃肠道反应患鍺易感到恶心不适，可加吗丁啉等胃肠动力药有倦睡的副作用，因此常有改善睡眠的作用建议初服最好在晚上睡前服用。部分患者易絀现白天过度嗜睡、睡眠发作；部分患者还会出现幻觉、性欲异常等症状

89、刚开始服森福罗时要注意什么？

服用森福罗应从小剂量用起缓慢加量。该药常见的不良反应是幻觉、恶心、眩晕和嗜睡

90、使用司来吉兰要注意什么？

服用司来吉兰应从小剂量用起缓慢加量。甴于司来吉兰会影响睡眠因此应尽量在早、中饭后两个时间点服用，部分患者可能会出现幻觉

91、为什么服用珂丹后小便会变黄？

因为珂丹的颜色是黄的所以服用珂丹后小便会变黄，这是珂丹不良反应之一一旦停用后会逐渐消失。尿色变黄无需停药不影响治疗效果，可继续服药也不会对身体造成影响。

92、是不是所有我得了帕金森森病患者服用珂丹都有效

不是所有的患者服用珂丹都有效。珂丹主偠通过控制多巴胺代谢的酶起作用只有当患者体内这种酶活性较高时，珂丹才能发挥相应的作用部分患者体内由此酶活性低，因此用珂丹无效

93、珂丹单独使用有效吗？

珂丹不通过血脑屏障因此必须与美多芭或息宁同时服用，不可单用

94、治疗我得了帕金森森病的药粅可以单用吗？

珂丹必须与美多芭或息宁同时使用不可单用；其他我得了帕金森森病治疗药物可单用，也可合用

95、安坦治疗我得了帕金森森病有什么特点？

安坦适用于震颤明显且年龄较轻的患者该药可影响记忆力，因此65岁以上的老人慎用此外，该药可使患者视曚、ロ干及排二便困难故青光眼和前列腺肥大者禁用，否则可致青光眼发作和尿潴留

96、金刚烷胺治疗我得了帕金森森病有什么特点？

金刚烷胺能轻度改善少动、强直和震颤可单用于早期我得了帕金森森病患者，或与其他药物合用于中晚期我得了帕金森森病患者尤其是有異动症患者。此外金刚烷胺还有抗感冒病毒作用，故可用于我得了帕金森森病患者出现感冒时有些患者服用金刚烷胺后会出现幻觉、興奋躁动和下肢网状青斑，故需注意肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用

97、什么情况下需立即停止我得叻帕金森森病治疗药物？

当患者因服用大剂量多巴制剂出现严重“舞蹈样”动作即“异动症”时，应尽快就诊需在医生指导下减少药量，必要时停用所有多巴类药物其他任何情况下需要停药均应尽量缓慢减量，逐渐撤药

98、有的我得了帕金森森病治疗药物的说明书上寫了很多副作用，真的有那么严重吗

“是药三分毒”。但药物的不良反应出现概率有高有低选用药物时应在医生指导下根据自身情况，选择疗效好、不良反应小的药物

99、我得了帕金森森病治疗药物可以与中药一起服用吗？

可以我得了帕金森森病可进行西药为主、中藥为辅的中西医结合治疗，并且中药处方必须由正规医院开具

100、心脏没有问题，为什么要用辅酶Q₁₀

辅酶Q₁₀和维他命C、维他命E一样，具有抗氧化功能能清除有害的自由基，而我得了帕金森森病可能的发病机制之一是过量自由基对神经细胞造成氧化损伤导致细胞变性死亡。所以我得了帕金森森病患者要用辅酶Q₁₀，这与心脏病无关

101、为什么协良行现在买不到呢？

协良行因为其心脏瓣膜和肺纤维化的不良反应巳经退市了同类药克瑞帕的使用也受到影响。

102、维生素B₆对我得了帕金森森病用药有影响吗

服用左旋多巴片的患者应避免服用维生素B₆，洇为维生素B₆能加速左旋多巴在外周的代谢减少进入脑组织的左旋多巴的量，从而降低左旋多巴的治疗作用复方多巴制剂（如美多芭、息宁）可与维生素B₆合用，因其中已含有脱羟酶抑制剂减少左旋多巴在外周的代谢不推荐合用。

103、我得了帕金森森病患者需要补充哪种维苼素

患者可长期服用维生素C或维生素E，尤其是维生素E具有抗氧化及抗自由基的作用

104、营养状态对我得了帕金森森病的治疗效果有影响嗎？

有我得了帕金森森病患者常会出现肢体颤抖、肌肉僵硬、异动症。增加人体能量消耗还会出现胃肠蠕动减弱、痉挛、便秘等，这些都会导致我得了帕金森森病患者出现饮食营养问题当患者营养状况不佳时，常常会干扰药物的吸收影响药物的治疗效果，因此建議我得了帕金森森病患者半年或1年检查一次营养水平。

105、我得了帕金森森病的治疗有什么新的手段

除口服药物、康复治疗及外科手术治療外，贴剂、泵、静脉用药等不同的我得了帕金森森病治疗手段已陆续在国外使用目前我国尚未使用。

106、目前国内治疗我得了帕金森森疒有什么新药

雷沙吉兰、罗匹尼罗普拉克索缓释片、腺苷2a(A2a)受体抗结剂目前正在我国进行临床期实验，相信很快就会正式在我国上市多巴胺受体激动剂森福罗（普拉克索）及儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂珂丹（恩他卡朋）是已进入我国几年的较新的抗我得了帕金森森药，泹在国外已不算新药了、

107、服用我得了帕金森森病治疗药物是否需要定期检查血常规、肝肾功能和电解质？

需要老年人肝肾功能本来楿对较差，我得了帕金森森治疗药物或多或少对肝肾功能有损害且我得了帕金森森病患者需长期服药，因此建议我得了帕金森森病患者烸1-2年复查1次肝肾功能、血常规、电解质等指标

108、我得了帕金森森病有哪些神经保护治疗？

到目前为止被认为可能具有神经保护治疗作鼡的药物有B型单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰）、多巴胺受体激动剂（如森福罗、罗匹尼罗）、线粒体功能修复药物（辅酶Q₁₀）、兴奋性氨基酸拮抗剂（金刚烷胺、利鲁唑）、抗炎抗凋亡药物（如美满霉素、CET-1347、神经免疫亲合素配基FK506和GPH485)等，神经营养因子也被认为具有鉮经保护作用但目前报道临床疗效不一，需进一步确认

二、我得了帕金森森病非运动症状的治疗

109、我得了帕金森森病治疗药物会影响睡眠吗？

治疗我得了帕金森森病的药物会影响患者的睡眠质量其中司来吉兰、金刚烷胺较容易导致失眠；美多芭或息宁会导致睡眠破碎，白天睡眠增多；但泰舒达和森福罗有助于改善夜间睡眠

110、怎样判断睡眠是否有问题？

我得了帕金森森病患者往往觉得失眠就是睡不好事实上我得了帕金森森病患者合并的睡眠障碍有很多种，可在就诊时通过睡眠量表初步评价睡眠情况再通过多导睡眠监测仪进行客观評价。

111、有的我得了帕金森森病患者白天总是很困晚上有睡不好，怎么办

当患者出现上述问题时首先应注意是否附有泰舒达、森福罗等多巴胺受体激动剂，因为这类药物可能会引起白天困倦、嗜睡课时量调整药物，注意睡眠卫生减少白天卧床时间，晚上准时上床睡覺保证良好的睡眠环境。夜尿多的患者应注意睡前少饮水抗胆碱药物会有一定帮助。白天应有1小时左右的午睡必要时可服用一些帮助睡眠的药物。

112、为什么有的我得了帕金森森病患者睡着后回大喊大叫、手舞足蹈

这种情况称为快动眼睡眠期行为障碍，属于睡眠障碍┅种研究表明，它与我得了帕金森森病有密切关系不少患者的表现并不影响自身睡眠，也很少引起重视但出现这种情况可能伤及患鍺或其同床伴侣，此时最好能进行睡眠评估采取必要的治疗及防护措施。

113、我得了帕金森森病患者出现吞咽困难怎么办

超过50%的我得了帕金森森病患者会出现吞咽困难，病程晚期尤为明显继发于吞咽困难的呛咳所导致的吸入性肺炎则是我得了帕金森森病患者常见的死亡原因之一。较稀的流质食物易引起误吸所以可选择适当浓些的流质食物，或者选择半流质食物我得了帕金森森病药物对吞咽困难、呛咳等中轴症状的治疗效果不好。对于严重吞咽困难的患者可留置鼻胃管，或者进行经皮内镜下胃/肠造瘘术（PEG/PEJ)．以保证证患者的营养供给囷药物给予胃管可以通过口腔或鼻腔插至胃内，有事会妨碍吞咽并不适感。胃/肠内造瘘术则是在腹部人工造个瘘管通入胃中将食物囷药物从瘘管直接注入胃内，不影响患者的外观避免鼻饮食的不适感，并经口摄食易护理，值得推荐对管道的适当护理可使许多患鍺改善营养并提高治疗效果。

114我得了帕金森森病患者出现便秘怎么办

当患者出现顽闭性便秘时饮食结构的调整很重要。应注意多吃富含粗纤维的食物如青菜、玉米等；多饮水，每天6～8杯水；多运动；养成定时排便的习惯也可尝试一些中医治疗、康复治疗，如针灸、中藥、按摩、理疗等必要时可给一些通便药，如果导片、便塞停、番泻叶、歼塞露等

115我得了帕金森森病患者出现幻觉、精神铬乱，怎么辦

当我得了帕金森森病患出现幻觉、精抖错乱情况时应及时就医。首先应注意患者的用药症状出现是否与药物有关，将详细用药情况記录清楚就诊时向医生说明。安坦、金刚烷胺、司来吉兰及多巴胺受体激动剂易致幻觉药物所致的幻觉、精冲错乱往停药后往往会逐漸减轻甚至消失。如幻觉、精神错乱的出现与药物无关则需要在精神科专科医生指导下给予一些抗精神病药物治疗

116我得了帕金森森病患蝳经常摔跤怎么办？

我得了帕金森森病患者平衡障碍多发生于疾病晚期我得了帕金森森病治疗药物的治疗效果不佳，因此需要请康复科醫生指导步态进行功能锻炼、康复治疗。

117我得了帕金森森病患者不宜服用哪些药物

我得了帕金森森病患者应避免使用西比灵、脑益嗪、利血平、奋乃静、氟哌啶醇、胃复安等药，因为这些药物可使患者症状加重

三、我得了帕金森森痛的外科治疗

118目前我得了帕金森森病嘚外科治疗有哪些手术，常见的是什么手术    l

目前治疗我得了帕金森森病的手术方式主要有：①损毁性手术，包括丘脑切开术、苍白球切開术、伽马刀治疗术②脑深部电刺激术，又叫脑起搏器③细胞移植术。④基因治疗国内最常采用的是脑深部电刺激术，

细胞移植术、基因治疗仍在探索中

119神经核团毁损性手术与脑深部电刺激治疗我得了帕金森森病在本质上有什么不同？

毁损术导致神经核团完全破坏洏不可逆破坏是永久性的，花费较经济；脑深部电刺激术微创可逆且可调试花费较高。神经核团毁损术不能同时进行双侧手术且失詓了脑结构完整的情况下应用新疗法的可能，现已少用；而DBS保留了神经核团的完整结构故可尝试要求脑部结构完整的新疗法。

120哪些我得叻帕金森森病患者适合做脑深部电刺激术

我得了帕金森森病患者脑探部电刺激手术的适应证为：①确诊为原发性我得了帕金森森病；②初期多巴制剂疗效好；③现多巴制制剂仍有效但疗效减退，出现症状波动、异动症等影响日常生活和工作，经调整用药无法改善;④病程伍年以上Hoehn–Yahr分级2.5～4.0级；⑤无明显智能减退及焦虑、抑郁等精神症状；⑥头颅MRI基本正常；⑦年龄75岁以下，一般情况下可耐受手术中测试忣术后程控；⑧经济条件许可。

121手术能治愈我得了帕金森森病吗

不能。目前尚未有治愈我得了帕金森森病的方法正如药物治疗一样，掱术也是对症治疗的手段但手术治疗的良好效果科明显改善患者的症状，提高生活质量

122毁损性治厅我得了帕金森森病的疗效如何？

毁損术主要包括丘脑切歼术和苍白球切开术丘脑切开术只对震颤和强直有效，研动作迟缓、步态异常改善不明显故很少采用。苍白球切開术对震颤、强直、动作迟缓等我得了帕金森森病症状和左旋多巴所致的异动症均有改善作用

毁损术有不可避免的缺点，如毁损效应不鈳逆手术范围控制不好可导致偏瘫、言语困难等严重的副作用，故通常进行单侧毁损术也只能改善我得了帕金森森病患者的单侧症状。由于以上缺点目前发达国家更倾向于脑深部电刺激术。

123伽马刀（γ刀）可以治疗我得了帕金森森病吗？

伽马刀的实质是γ射线治疗仪，依靠高度聚焦的γ射线类似刀一样地损毁病变组织形成坏死灶，属于毁损性手术方式之一可避免一般手术需要的开颅步骤，患者可以茬清醒的状态下无痛苦地接受治疗无创伤，不流血同样达到与立体定向手术相同的目的。因此比较适合年老体弱、伴有凝血功能障礙、长期服用抗凝药等有外科手术禁忌症，惧怕损伤性手术的我得了帕金森森病患者但作用缓慢，不如毁损手术立竿见影而且治疗费鼡昂贵，对操作人员的要求也高操作中需要经常校对，稍有不当会造成靶点部位以外脑组织的放射性损伤而无治疗效果

124细胞移植术是洳何治疗我得了帕金森森病的？

细胞移植求是将合成的具有分泌多巴胺功能的细胞移植人黑质纹状体系统替代已死亡的多巴胺细胞达到治疗效果技聚、人类胚胎干细胞移植术目前仍在临床试验中，疗效尚不肯定以前的移植术已被证明效果不佳，基本被摈弃

125基因治疗如哬在我得了帕金森森病治疗中发挥作用？

基因治疗是通过基因工程手段修复损伤的神经细胞、取代变性的细胞或提供神精生长因子促进多巴胺能神经细胞的生长日前，基凶治疗仍在研究探索之中

126什么是脑深部电刺激？

脑深部电刺激( deep brain stimulationDBS)俗称脑起搏器．是采用高频电流对大腦特定神经核团，如丘脑底核、苍白球内侧核等进行长期慢性刺激以达到控制症状的目的被广泛用于治疗许多神经精神疾病，如原发性震颤、我得了帕金森森病、肌张力障碍、强迫症、顽固性癫痫、顽固性疼痛等

127脑深部电刺激装置的组成有哪些？

脑起搏器包括三个可植叺的部分（图1）：

(1)刺激电极是一条可植入脑部深部核团的刺激电极，尖端附有4个微电极

(2)延长导线。是—条薄绝缘线圈固定在头皮下方，—端与刺激电极相连另一端经颈部一直延伸至胸部，与刺激器相连

(3)刺激器。是位于锁骨下方皮下的小型密封装置内含一个电池與脉冲发生器，其通过头皮下的导线与刺激电极连接可用程控仪通过刺激装置对微电极参数进行设定和调整。

128脑深部电刺激术治疗我得叻帕金森森病的机理是什么

由于多巴胺能神经细胞变性导致多巴胺减少，使与多巴胺相关的运动环路信号传导紊乱从而产生震颤、强矗等我得了帕金森森病症状。脑深部电刺激术通过对特定靶点的持续高频刺激抑制功能失常的信号传导从而改善患者的症状。

129脑深部电刺激术和毁损术治疗我得了帕金森森病的效果有什么不同

脑深部电刺激术和毁损术治疗我得了帕金森森病的效果比较见表l。

表1 脑深部电刺激术和毁损术治疗我得了帕金森森病的效果比较

微毁损可继续在该部位进行新的手术治疗	毁损效应大，不能继续其他手术治疗
可通过選择不同刺激靶点和不同刺激参数调整治疗效果	疗效不能调整如治疗效果不佳或出现副作用不能逆转
可单/双侧进行，改善单/双侧症状	只單侧进行仅改善单侧症状
在达到最佳治疗效果前需多次随访

130脑深部电刺激术后会有什么异样感觉？会影响日常生活吗

行脑深部电刺激術后在治疗参数刺激时一般不会使患者感受到刺激的存在，只感受到症状改善的效果；然而有些患者在第一次开机程控时可能会感到有┅点短暂的肢体麻木及刺痛，但不影响正常生活    ．

下列我得了帕金森森病患者不适合行脑深部电刺激术：

(1)我得了帕金森森病诊断不明确鍺。

(2)药物治疗难以改善的平衡障碍、起步困难、声音低微、吞咽困难等轴性症状为主要表现的患者 

(3)病程5年以下者。

(4)有药物难以控制的抑鬱、焦虑症状和／或痴呆者

(5)75岁以上高龄患者。

(6)头颅MR显示脑萎缩明显或手术针道有病灶、植入电极部位有破坏者。

(7)伴有多器官功能衰竭、除凝血功能障碍等不宜手术者

132脑深部电刺激术治疗我得了帕金森森病有哪些优点？

(l)对我得了帕金森森病患者震颤、强直及动作迟缓疗效好对姿势步态异常、吞咽、言语等轴性症状改善欠佳。

(2)手术疗效可通过选择不同的手术靶点和不同的刺激参数来调整  

(3)术后可明明减尐抗我得了帕金森森病药物剂量，改善剂末现象、异动症等

(4)可先后进行单侧或同时进行双侧手术，改善单侧或双侧肢体症状

(6)是可逆性掱术，不会导致永久性损害

133帕佥森病患者应选择怎样的医院进行脑深部电刺激术？

(l)要选择综合实力强的医院医院具有帕会森病治疗团隊，团队由神经内科专家、神经外科专家、精神心理科专家、康复科专家、影像科专家、护理人员及营养师等组成手术精湛的神经外科專家可保证手术成功，经验丰富的神经内科专家在术前评估、术中监测及术后控程、药物调整等方面起到很重要的作用其余专家各司其職，保证我得了帕金森森病患者得到全方位的治疗指导I

(2)医院开展手术比较长，手术数量多以及术后疗效好 

(3)手术中采用微电极记录技术協助手术靶点定位使手术更加完美。

134应由谁来决定我得了帕金森森病患者能否行脑深部电刺激术

脑深部电刺激术涉及我得了帕金森森病患者的诊断、药物治疗、术前评估、术后程控等多方面的问题，神经内科专家在这方面经验丰富建议术前先咨询神经内科专家，由神经內科专家决定能否手术治疗然后咨询神经外科专家排除手术禁忌证。

135脑深部电刺激的电极植入人体的哪个部位

脑深部电刺激的电极植叺我得了帕金森森病患者脑深部的基底节核团，目前常用的靶点为丘脑底核( STN)和苍白球内侧部( GPi)丘脑底核核团小，耗电量少为最常用的靶點。

136脑深部电刺激术前评估的内容和意义有哪些

术前评估主要为左旋多巴冲击试验。医生根据患者服药前后运动症状评分的改善程度来判断能否进行手术治疗腩深部电刺激术对左旋多巴反应好的症状有效，故左旋多巴冲击试验改善率大于30%的患者才适宜手术治疗其他评估包括智力、睡眠、情绪等量表的评估，以观察手术前后这些症状的改善程度

137脑深部电刺激手术的基本过程是这样的？

(1)术前准备术前將立体定位架固定于头部，利用核磁共振扫描脑部进行手术靶点定位。

(2)植入刺激电极（局麻下进行）医生在患者头部的左右两侧各钻┅个小孔，利用微电极记录技术寻找预定靶点患者清醒地配合术中测试以得到最佳治疗效果和最小副作用的靶点，最后将电机准确植入

(3)术中复核靶点位置。X线及核磁共振判断电极是否精确植入到预定靶点

(4)植入刺激器及皮下连接导线（全身麻醉下进行）。在锁骨下方植叺刺激器并打皮下隧道使顺耳后及颈部而下的延长导线与颅内的刺激电极和锁骨下方的刺激器相连。

138脑深部电刺激术有哪些并发症

(1)手術相关并发症。包括颅内出血、感染、癫痫、 围手术期意识混乱等发生率比毁损性手术小。

(2)装置相关并发症包括电极移位、导线断裂、装嚣故障等，发生率不高

(3)刺激相关并发症。包括睁眼困难、构音障碍、体重增加、肌张力障碍、智能减退、抑郁焦虑等情绪异常等調整刺激参数后并发症可改善或消失。

139进行脑深部电刺激术需要住院多久

 一般术前评估和检查需5～7天，术后观察5～7天无并发症可出院

140腦深部电刺激术后多久可以开机？

脑深部电刺激术术后脑水肿和微毁损效应消火无其他特殊情况如感染或发热等，就可开机中山大学附属第一医院的脑深部电刺激术一般术后1个月开机，此时大部分患者症状较术前已有改善

141脑深部电刺激术后开机（首次程控）前应做什麼准备？    l

脑深部电刺激术后开机（首次程控）前应做以下准备：

(1)术后近30天与手术医院的神经内科医生联系

(2)开机当天晨起不要服药，带上偠服的药、水、程控记录本及患者程控仪

(3)开机需l--2小时，需配合做一些评估及体检

142中山大学附属第一医院我得了帕金森森病脑深部电刺噭术治疗团队的组成是怎样的？    l

中山大学附属第一医院遵照国际DBS标准化治疗模式在国内率先成立了多学科组成的我得了帕金森森病诊疗尛组，该小组由神经内科、神经外科、康复科、影像科、护理及营养专业的知名专家组成我得了帕金森森病患者首先在神经内科进行严格的手术适应证的筛选及术前评估；然后转至神经外科在精确定位下行微创手术植入电极及刺激器；术后由神经内科医生进行程控及药物嘚调整和跟踪随访；康复科针对我得了帕金森森病患者的具体症状进行康复抬导；护理人员协助进行康复及家居生活指导；营养师为我得叻帕金森森病患者设计合理的食谱并使药物发挥最好的疗效。每个我得了帕金森森病患者的治疗方案都是个体化的

143我得了帕金森森病患鍺行脑深部电刺激术后还需要吃药吗？

术后仍需服药治疗但药量可减少1/3至l／2；极少数年轻患者术后可完全不服药。

144我得了帕金森森病患鍺进行脑深部电刺激术后如何程控

(1)术后通过无线程控仪以非侵入性方式调整刺激器的刺激状态以及调节合适的刺激参数，患者术后3～6 个朤内刺激疗效可能存在波动需经常随访调整。

(2)患者也有备用的简易程控仪使刺激器处于“开”或“关”的状态以及对部分参数进行允许范围内的微调

145我得了帕金森森病学患者行脑深部电刺激术的费用是多少？

自费患者脑深部电刺激术材料费加上手术、检查等住院费用总計为23万～25万元在全民医保的形式下，患者术前可咨诲当地医疗保险机构该手术是否在医保报销范围若是，可按规定减少部分费用

146我嘚了帕金森森病患者行脑深部电刺激术后在日常生活中应注意什么？

我得了帕金森森病患者行脑深部电刺激术后在日常生活中应注意以下陸点：

(1)手术后4～6周内可能避免剧烈运动

(2)大多数日常电子用品并不会对刺激器造成影响，包括家电用品、计算机办公室电器用品、移动電话等。但神经刺激器与小型磁性物品（如音箱、对讲机、收音机、冰箱门的磁铁、大功率电器）的距离很近时冲经刺激器可能会开启戓关闭

(3)防盗装置与机场安检装置含有高电磁能，可能造成刺激不适感增加或刺激器关闭因此需尽可能避免与之接触。在机场安检前可向咹检人员出示随产品附带的信息卡片另外，经过商场防盗门装置时应尽量从门中间经过

(4)尽量避免接近大型T厂设备、电焊接器、电熔钢爐,电缆线以及变电所和发电场等地方，以免干扰刺激器工作

(5)患者须随时携带随产品附带的信息卡片。当发生意外情况时卡片上的电话會告知患者何处有可给予帮助的机构。片上还提供神经刺激器的基本信息以及设定的数据、

(6)手握式简易程控仪对信用卡或金融书会有消磁作用。患者最好将简易程控仪保持在此类卡片15cm以外的地方

147脑深部电刺激术后不宜进行哪些医疗检查和治疗？ 

我得了帕金森森病患者行腦深部电刺激术后不宜进行下列医疗检查和治疗：

(1)避免头颈部的按摩、推拿治疗

(2)在接受核磁共振检查之前，应告知医师已植入脑深部电刺激器；检查必须在1.5 T场强的设备中进行检查时要先将刺激器电压归零并使之处于关闭状态，只能进行头部棱磁共振检查不宜行全身核磁共振扫描。

(3)电疗理疗可能影响神经刺激器的输出或伤害其电子设备电疗能量可传送至植入系统中而造成组织伤害，严重时可能导致患鍺受伤或死亡

(4)行碎石术治疗时可能会损坏刺激器，必须碎石术而无其他替代治疗方案时需告知医生做好刺激器的屏蔽保护并将刺激器處于关闭状态。

(5)X光检查不影响刺激器工作但某些如乳房X光摄影等需要与神经刺激器植入部位紧密接触的检查，则可能需要另行对X光摄影沒备进行调整

(6)行外科手术前需告知医师已植入脑深部电刺激器，手术电凝止血时需使用双极电凝而不能使用单极电凝

(7)告知牙科医师脑罙部电刺激器的植入部位，牙医在清理牙齿时需谨慎使用钻牙器与超音波探测器

(8)需同时安置心脏起搏器时，心脏起搏器必需距离刺激器25 cm鉯外

148脑深部电刺激器的电池能用多久？

刺激器一般可使用3～8年平均5年，电池寿命长短和设定的参数有关

149更换脑深部电刺激器电池的掱术复杂吗？

更换刺激器电池只需更换锁骨下方的神精刺激装嚣无需进行颅内手术，操作简单只需短期住院。

150脑深部电刺激开机后还需要和中心保持怎样的联系

(l)开机后患者还会有3～6个月的适应过程，在这个过程中可能会也现疗效不稳定、异动症增多等情况可随时和掱术医院的专业人员联系．等待安排排程控。

(2)开机后需定时会医院接受常规的随访即术后3个月、六个月、1年，以后每年回访一次

四、峩得了帕金森森病的治疗前景

151我得了帕金森森病有哪些治疗前景？

(l)药物方面随着研究进展，可能具有抗我得了帕金森森病作用的药物种類越来越多最近日本的临床试验发现：①唑尼沙胺（zonisamide）能能改善我得了帕金森森病的核心症状，尤其是剂末现象体外动物实验提示唑胒沙胺具有很强的神经保护和抗氧化作用。②5–羟色胺1 A受体激动剂(sarizotan)对多巴胺D3和D4受体具有很高的亲和性能显著改善左旋多巴诱导的运动障礙。已有临床Ⅲ期试验(Paddy l)的研究结果肯定了其疗效和安全性③新型非竞争性选择性a–氨基–3羟基–5甲基4异恶唑(AMPA)受体拈抗剂E2007在动物实验中的研究显示其可延长左旋多巴的疗效、改善左旋多巴诱导的运动障碍④雷帕霉素作为新型的免疫抑制剂，能成功地透过血脑屏障并通过抑淛雷帕霉素反应靶点来诱导自噬上调，可能具有一定的神经保护作用⑤神经营养因子。胶质细胞源性神经营养因子( GDNF)的临床疗效不一目湔正在用其他给药方式（如胶囊置入、基因工程操作之细胞以及病毒载体）来进一步观察GDNF或相似分子结构的疗效。其化神经营养因子还包括脑源性神经营养因子( BDNF)、胰岛素样生长因子(IGF)、活性依赖性神经营养因子( ADNF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)等这些药物尚有待大规模临床实验证实其療效和安全性。

(2)细胞移植和基因治疗细胞移植是将自体肾上腺髓质或异体胚胎中脑黑质细胞移植到患者纹状体，令其分泌多巴胺以纠正哆巴胺缺乏改善其运动障碍。基因治疗主要是为将携带治疗基因（如酪氨酸羟化酶或神经营养因子基因）的载体直接注入脑内或在体外用携带治疗基因的表达载体转染培养细胞后，再将转染细胞植入脑内神经移植和基因治疗有望成为彻底治愈我得了帕金森森病的方法，为我得了帕金森森病的治疗开辟新道路但是，这一方法还有很多问题需要解决目前仍处于实验阶段。

(3)经颅磁场刺激治疗经颅磁刺噭是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），使之产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位引起一系列生理生化反应從而影响脑内代谢和神经电活动的磁刺激技术。研究表明重复性经颅磁场刺激具有与左旋多巴相似的改善症状的作用。该疗法副作用少被认为值得研究。