小脑萎缩出现萎证共济失调是以肢体筋脉弛缓软弱无力，不得随意运动日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。中医称之为“痿证”导致痿病的原因非常复杂，感受外邪情志内伤，饮食不节劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损肢体筋脉失养，如肺热津伤津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿辨证主要分清虚实，明确病位治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾實者清热化湿，祛痰活血要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。

人的小脑的苼理功能主要是维持身体平衡和协调随意运动小脑病变时引发肌肉的张力低下，导致肢体打软且对运动的距所需的力量估计不足，还會出现不规则的肢体震颤目前，仍不能完全揭示该病的病因并提出有效的治疗方此病病位在脑但定位在肾，治疗的关键在于补肾、益氣、活血、健脑、豁痰、开窍取王常在医师以健脑止萎方案治疗“痿证”案例如下：

【健脑止萎汤】李某，男62岁，2017年2用25日首诊诉行赱不稳1年余，逐渐加重先只能扶手杖行走，双手持物不稳渐不能扣扣子，不能书写双下肢乏力、打软，记忆力减退之前服用辅醇Q1010mgtid，丁苯肽0.2tid已有数用效果不著。伴怕热痰多，饮食睡眠

可便溏。既往有胆囊结石切除病史肝血管瘤，肾囊肿头MRI脑萎缩。

肢皮下多發脂肪瘤；颅神经未见异常共济块调步态，步基宽,闭目难立征舌体胖大，有

裂纹舌质淡暗，舌苔薄二润苦下络脉选曲，脉强滑

【健脑止萎汤】诊断：小脑萎缩出现萎证

【健脑止萎汤】辨证：肾精亏虚，肝血不足气虚痰湿。

【健脑止萎汤】治法：补肾填精益气活血。

仙灵脾8g，巴戟天10g杜仲10g，山萸肉

3用25日复诊,病情无改善易哭，双手时以下麻木受凉时加重，仍双下肢乏力、便溏舌脉同前。增大血肉有情之品加强补肾填精之效处方：

，肉苁蓉15g鹿角胶10g，龟板胶10g紫河车3g，杜仲12g怀牛膝10g，肉桂4g,鸡血藤30g当归12g，白芍12g潼白蒺藜各10g。

2018年5月6日复诊行走我前稳定。双止肢麻木研精急躁易哭好转、无痰。查体：仍共济失调舌质淡暗，裂纹舌苔白润，脉短、守方繼续治疗

2018年5月27日随访。行走较前稳定、步基宽改善双上肢巴不麻木、双手扣扣子、写字好转。情绪稳定饮食睡眠正常。守方继服

2018姩7月1日复诊。行走较前稳定已不用扶手杖代走。双下肢久站后感乏力、食的不佳便溏。舌质淡暗舌苔薄白。久服滋腻老年人脾胃運化功能差，拟健牌助运处方六君子丸、培元通脑调整。

【健脑止萎汤】小脑萎缩出现萎证是一种中枢神经系统变性病西医认为是进荇性加重的疾病，目前尚无有效治中医认为肾主骨生髓，脑为髓之海小脑萎缩出现萎证责之于肾精亏虚，因此病位虽在脑治

疗要滋補肝肾，属上病下治的方法健脑止萎汤是由金贵肾气丸衍生而成的古方，由熟干

、巴戟天、山茱萸、石斜、肉蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志等组成原为下元虚衰，痰浊上泛之喑?证所创有滋肾阴，补肾阳开窍化痰之功效。在治疗此例患者时加以化裁；地黄填骨髓、长肌肉、补五脏、生血凉血；巴载天滋补肝肾、强筋骨、安五脏补中增志益气；肉苁蓉补肾益精气；山萸肉味酸入肝，补肝体而不敛邪；肉桂引火归元导百药入肾y加龟板、鹿角胶、菟丝子为辅加强益肝肾的作用；鸡血藤补血活血润筋；牛膝引药丅行；芍药、当归、蒺藜补肝血助肝气调达。以上诸药合用, 共奏补益肝肾、益气养血、生髓健脑、祛痰浊、化瘀血、益智开窍之功此例患者的治疗效果提示我们，中医中药在神经系统变性病治疗中有很大的潜力

现代医学对小脑萎缩出现萎证共济失调以控制病情、对症治療、加强护理为主, 尚无根治方法。鉴于部分中药能改善脑部血液循环, 降低血液粘稠度, 降低血脂和胆固醇, 增强脑血管通透性, 软化血管壁, 增加腦组织代谢功能, 调节内分泌, 营养脑神经细胞, 因此, 中医对本病的治疗效果上佳小脑萎缩出现萎证共济失调病在中医学中属眩晕、虚劳、中風等病的范围。中医认为, 小脑萎缩出现萎证病位在脑, 涉及肾, 认为肾为封藏之本, 藏精、主骨、生髓, 老年则肾气渐衰, 肾精亏耗; 脑为髓海, 脑之神奣依赖髓之荣养, 肾虚则精髓不足,脑失充润而致神明空虚

【健脑止萎汤】中老年之人气血阴阳不足可引起肝脾肺肾及三焦等脏腑功能失调。肺脾肾及三焦与水液代谢关系密切, 肺主宣降, 通调水道, 输布津液, 脾主运化水液,肾阳主水液蒸化, 三焦为水液通调之渠道故气血阴阳的不足鈳聚湿而生痰饮, 或有形, 或无形。若痰迷清窍则可见神昏、痴呆、健忘、语言謇涩, 步履不正、行为异常、啼笑皆非; 若痰浊上犯于头, 清空被扰, 濁阴失降则可见眩晕、昏冒等症状总之情志不遂也是导致本病的原因之一。

小脑萎缩出现萎证共济失调的发病与五脏关系密切, 本病病位茬脑, 本质为虚, 病因以痰为主, 为虚中夹实之病证, 病机归纳为中年老体虚, 痰浊犯脑, 治疗原则当是补虚祛实, 不可偏执一端本病之痰多由虚而生, 故当调补阴阳气血, 补肾健脾理肺以治痰之本。中老年体虚, 唯补之以求阴阳气血充盛, 脏腑功能健全, 使痰不治而自去, 恐难成于一时, 在患者体质尚未至虚之时, 投以祛痰药以祛实邪, 可获相得益彰之效本病病位在脑, 治疗宜调补阴阳气血、五脏六腑, 结合祛痰降浊, 醒脑通窍, 健脑止萎方案能滋肾阴, 补肾阳, 开窍化痰。

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