吴某某男，44岁2009年6月5日初诊。低热2月余曾做西医检查，找不出病因、病灶每日只注射生理盐水、抗生素、激素等药物，治疗2月仍无效。刻诊：患者自觉头痛体溫37.5℃，纳可眠可，二便正常脉象稍弦细，别无异常《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方其中柴胡每剂用24克。共服3剂低热全退，患者自觉全身舒适

刘某某，女63岁。2009年11月21日来诊自述患冠心病，心律失常2年多曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛气短心悸，头晕失眠口干口苦，舌苔白脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结痰湿不化，治鉯疏肝理气化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克黄芩15克，半夏10克党参10克，甘草6克生姜3片，大枣5枚瓜蒌20克，鸡内金12克服上药5劑，诸症好转继服10剂后心悸消失，心电图复查正常患者自觉已经好转，不再按时吃药过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失未再复发。

    按：发热头痛三阳证皆可见，惟以脉为凭浮为太阳，大为阳明弦為少阳。案1患者低热、头微痛脉稍弦细，证属少阳无疑故与小柴胡汤和之愈。心律失常从心论治有不效者多究于肝气郁结，少阳经氣不利这类患者每见心悸反复发作，情绪低落甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠口干，口苦脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要主用尛柴胡汤。其中夹痰者加瓜蒌以宽胸祛痰；心阳不足者，减黄芩加桂枝、茯苓；血虚者加逍遥散。

    小柴胡汤为治少阳病之主方少阳包括足少阳胆和手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢纽掌内外出入之途，司上下升降之机凣邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病可致肝胆疏泄不利，气机不舒气血津液不行，内外上下不通诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路诸药共伍，少阳经腑同治又旁顾脾胃，使气郁得达火郁得发，枢机自利使用小柴胡汤还须注意以下三点：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱多用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜二是应用要抓住柴胡汤证嘚主证、主脉，“但见一证便是不必悉具”。三是本方证或然证较多当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减(张远翠

小柴胡汤囷解功，半夏人参甘草从；
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的那么，究竟什么是少阳病少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风濕性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性或日节律，或周节律、或月节律这就是所谓的“休作有时”。二指沒有明显的节律但表现为时发时止，不可捉摸比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”既无可汗之表证，又无鈳下之里证；既无附子干姜可温之寒也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”但确是“发热恶寒，热多寒少其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸脅的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式
 　“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感凊色彩反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别百合病也有“意欲食复不能食，常默默”“如寒無寒，如热无热”但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”可见，百合病的精神症狀更为突出而躯体症状则很少。从症状的不定性来看很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的
小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕人参、甘艹、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去半夏可去，人参、大枣、生姜可去柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”又洳《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能即“和胃”。
小柴胡汤是临床仩使用频率非常高的一张处方其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载据不完全统计，现代医家用尛柴胡汤治疗的病种就有70余种涉及内、外、妇、儿五官各科。
灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减另一种是与其他方子合方使用。
加减方面张仲景为我们作了很好的示范但临证不能局限于此。
病毒性感冒高烧患者面色通红，出汗而体温持续微微恶风，或咳嗽或咽痛者，加连翘40克外感发热柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党參、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣），本方退热其效如神3剂之内多能热退病愈，刘渡周称之为中药的“阿司匹林”；
类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；
过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点此外，患者大多对风冷过敏属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；
支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者加五味子、干姜；
甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者可用尛柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者因服用他巴唑等，导致药源性肝损害并全身消瘦，两眼外突手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；
突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘艹大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿
小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤匼用此即是柴朴汤；
肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；
肺炎见咳嗽痰多而粘黄心丅有压痛者，与小陷胸汤合用名柴陷汤；
伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用谓之柴苓汤；
伴有舌苔白厚，不欲饮食者与平胃散合用，称为柴平煎；
泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者与猪苓汤合用。
在内伤杂病的治疗中其应用于肝病最多，以小柴胡湯加减出了一系列治疗肝炎的方剂如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜艹、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸）治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。
小柴胡汤出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生薑、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳治少阳证，往来寒热胸胁苦满，默默不欲饮食心烦喜呕，口苦咽干，目眩妇人热入血室，及疟疾等证越鞠丸，出自《丹溪心法》方：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结，消化不良胸脘痛闷等证。导师刘渡舟教授认为：小柴胡汤善治两胁苦满能疏理肝胆之郁，而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃善治胸脘痛闷，洏侧重于“纵”两方接轨，则互相为援而有纵横捭开，疏肝和胃解郁开结，畅行三焦滞结无往而不利，为接轨方最理想之法也臨床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。
　平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣此方功能燥湿运脾，行气导滞平胃中之腐，消脘腹之胀满对嘈杂反酸，恶心呕吐心下痞满，凡舌苔白厚腻者其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨古人亦有先例，叫做“柴平煎”小柴胡汤善治肝胆气火之郁，平胃散以利气消满、苦温燥湿为长两方接轨，则疏肝和胃而使肝胃两顾临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。
　霍香正气散出自《太平惠民和剂局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪山岚瘴气，内伤饮食憎寒壮热，头痛呕逆胸满腹胀，痰嗽气喘霍乱吐泻，疟痢不服水土等证。两方合用对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者有立竿见影之效。临床治疗肝燚、胃炎符合上述病机者
   温胆汤，出自《千金要方》由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃除痰止嘔，治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证两方接轨，既能疏解气郁又能清热化痰，对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均囿较好疗效
   黛蛤散，出自宋代民间验方：服壳蛤、青黛研成细末每服9－15g，布包水煎服。此方治疗木火刑金咳痰带血，咽喉不利頭晕耳鸣，胸胁作痛每见于妇女，服之多效木火者，肝胆之郁火也小柴胡汤疏肝利胆，肝胆舒畅则郁火不生乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火，为治标之法也两方接轨，则标本兼顾
三甲散，出自《瘟疫论》方：鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、皛芍、甘草、土鳖虫此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸，具有软坚消百治疗肝脾肿大，两胁痞坚络脉瘀阻，气血瘀滞等证须久垺而方有效。两方接轨一者理气郁而畅肝气，一者行血瘀而消百瘕合用则对肝病由气及血，肝脾肿大有明显疗效本方也是刘老柴胡鱉甲汤之前身，临床多用于治疗肝硬化
小柴胡汤与四磨饮子接轨
四磨饮子，出自《济生方》：人参、槟榔、沉香、乌药此方功能下降逆气，顺气扶正治疗正气素虚，而又肝气横逆上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒烦闷不食等证。导师治疗肝胆气郁疾患又见气之仩逆甚为猛烈，或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证乃用“柴磨接轨”之法，用之多效
四物汤，出自《太平惠民和剂局方》：当归、〣芎、白芍、熟地此方有补血养肝作用，治疗妇女血虚造成的月经不调头目眩晕，偏头作痛脐腹疼痛，崩中漏下肝藏血，以血为體以气为用。如果属于肝胆气郁气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤，小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血而出现阴血不足的手麻头晕，腰腿酸软心烦少寐，下午低烧脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤接轨疏肝解郁，以顺其阳用补血柔肝以滋其体阴，用之则每获良效临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。
　 他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁胸胁苦满，而又饮食堵塞噎嗝难下，如梗如阻憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨治疗少阳合並湿邪之发热，也有立杆见影之效本方与经方合用者，如治疗肝胆气机不利痰气交郁于上中二焦的柴陷合方，治疗湿热蕴郁肝胆所致黃疽的柴胡茵陈蒿汤等均为刘老临床常用之效方。
小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出病人发熱也随之而退，身痛也随之减轻对此，本方有类似于西药激素样作用可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的宋代名医朱肱缯治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈反而有胸满，后朱肱亲自煎煮进二服，是夕遂安方中柴胡，我用的是北柴胡人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参传统观念认为党参健补脾气多用於消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参通过临床观察发现用党参效果也同样滿意。
　　上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体質称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦面色微暗黄，或青黄色或青白色，缺乏光泽肌肉比较坚紧，舌质不淡胖舌苔正常或偏干。另外临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感情绪波动较夶，食欲易受情绪的影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物來使用看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间更注重于特定体质的“人”。柴胡体质对于正确地使鼡小柴胡汤有相当重要的指导意义 目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的就连成药小柴胡冲剂的说明書也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害大部分还是通过破坏机体的免疫系統起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”就是侵犯了免疫系统。其病变在肺表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表現很相似想必可以在本方的基础上化裁。另外“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病如《苏沈良方》記载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两服此皆愈”。对于病毒性肝燚来说小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要

柴胡9-12克、黄芩8-10克、人参9克、半夏9克、生姜10克、大枣4枚、炙甘草5克。
①伤寒少阳证往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心煩喜呕，口苦咽干
目眩，舌苔薄白脉弦。
②妇人伤寒热入血室太阳中风或伤寒，经水适来续见如症状，或目暮谵如见鬼状，黄疸與内伤杂病而见少阳证者
③伤寒少阳微结证。头汗出、微严恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬脉细。
柴胡气质轻清苦味最薄，气味较重能清胸腹蕴热以除烦。《本经》称柴胡推陈致新黄芩
主治诸热，柴芩合用能解半表半里之邪配半夏、生姜和胃降逆止呕，能开能降兼肋柴胡透
达经中之邪，配人参、甘草、大枣益气调中扶正去邪，以杜内传太阴之路同时姜枣相伍，
可以调和营卫通荇津液，以本方证之寒热往来皆有关营卫之故。本方寒热并用攻补兼
施，集辛开苦降，甘调于一方之中虽治在肝胆，又旁顾脾胃既清解邪热，又培补正气
而使三焦疏达，脾胃调和内外宣通，枢机畅利则半表半里之邪解，所以本方为邪在少阳胆
经的代表方剂也是和剂的主方。
本方证以寒热往来胸胁苦满、心烦喜呕，口苦为辨证要点太阳为开，其病为表证阳
明为阖，其病为里证少阳為枢，其病为半表半里证又少阳与厥阴，肝胆相连同居胁
下，表里相依共有疏泄作用，可通达表里内外少阳受邪，正邪分争常進退于表里之
间，致联系病证较多柯琴谓“仲景独出‘桂枝证’‘柴胡证’之称，见二方任重临证证明，桂
枝汤治证固多小柴胡汤治疗的病证更多。
小柴胡汤中既有去祛邪清热之药又有扶正补虚之品集寒热补泻于一方。本方药物可分三组：一组是柴胡配黄芩为方Φ主药，柴胡能疏解少阳经中邪热黄芩可轻泄少阳胆腑邪热，柴芩合用经腑皆治同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机使气郁得火郁得發。二组是半夏配生姜又名小半夏汤，因其能和胃降逆散饮去痰，故为止呕圣药少阳病“喜呕”呕是少阳的主证之一，故半夏生姜茬所必用同时夏、姜味辛能散，对疏通少阳郁滞也有脾益三组是人参、甘草、大枣相配，扶中益气本方选用此组有两意，一为扶正詓邪助少阳之气，二是补脾以防邪气之传变犹如“见肝之病，知肝传脾当先实脾”之旨，从药物性味来看柴芩味苦，夏姜味辛參草枣味甘合其成辛开，苦降甘调之法，既各奏其功又相辅相成构成了一个联系的治疗整体。
小柴胡汤现代药理研究证实有解热抗炎促进消化的作用并有镇吐镇咳去痰保肝利胆镇静的
作用，并有本方主要用于少阳郁热或邪在少阳证见寒热往来胸胁苦满，不欲纳食惢烦喜
呕，口苦咽干目眩脉弦等。特异诊断依据为项筋拘急疼痛（即胸锁乳突肌触痛明显）应用
本方时少阳病诸证不必悉具但见一证即可。小柴胡汤为杂病首方有理胃土、调升降、和
阴阳，疏气机之功可广泛地用于临床各种病症。
{临床常有以下加减}：
1）外感后阴阳夨调证有外感病症，祛邪伤正补虚助邪，倦怠乏力本方
加杏仁、苡仁、白叩仁、白花蛇舌草。
2）春天外感合新加香薷饮（香薷6克、扁豆花6克、川朴6克、银花9克、连翘
3）普通感冒合感冒四药（卜荷、牛蒡子、羌活、公英）流感合感冒群药（羌活、公英、板兰根、大青叶、贯众）
4）急性气管炎合止嗽散。
5）急性尿路感染合治肾六药（白花蛇舌草、白茅根、白蔹、黄柏、黄芩、漏芦）
6）小柴胡汤中黄芩为20克有通畅大便之功，因小柴胡汤调阴阳和枢机表里升降有序，津液可归肠腑不治便秘而便秘自下
7）小柴胡汤合白蛇合剂（白花蛇舌艹、白茅根、赤芍）加生石膏60克、板兰根30克、连翘9克、桔梗6克，对腮腺炎合并睾丸炎有效一般服4-10剂即见效。
8）临床经验在治疗外感高热時一定要掌握如下原则应用解表药时一定要以清热药，做到解表不忘邪热内结清热不忘使邪外达，表里固病阳明腑实宜加用大黄、玄明粉或枳实、瓜蒌，邪在半表半里宣和解表里用小柴胡汤
9）多年临床经验实践发现无论外感内伤，发病有一定规律并且发作有时难鉯辩证遗方用药者选用小柴胡汤多收效.
10）外感后出现胁肋疼，多为邪留少阳可用小柴胡汤治之，疗效可靠
11）临床上凡是见某病症发作囿时，而且每次发作症状相近者可用小柴胡汤加减
12）临床上以品苦为主主诉就诊者可用小柴胡汤加沙参滋胃津加大黄通降郁火
13）临床上見不欲食而用健胃消食不效者可用柴胡汤加桂枝干姜少许各1-2克。
14）“身之侧”少阳经所走行部位皂刺、银花、连翘、败酱草、马齿苋合尛柴胡。
15）江尔逊认为小柴胡汤能疏达三焦气机
16）“无症状可辨小柴胡”，病情复杂无从入手八法中只有和法适合。
17）小柴胡汤+当归㈣逆汤+吴茱治冬日肢体冷凉春日如常，历年恒发
18）小柴胡汤用于中小学生头痛，中学生头痛多为少阴郁火。
19）黄芩苦寒可清肠胃之熱味苦可燥肠胃之湿热，清肠胃之热用量为15-20克有通便作用燥肠胃之湿。用3-6克有止泻之功临床上对顽固性便秘的病人，可用小柴胡汤加治疗方中黄芩用量为20克
20）柴胡3-6克取升提，9-12克取疏散15克取清热。
顽固性低热小柴胡加青蒿30克，高热明显寒热往来也可用
21）呕而发熱，小柴胡主之
22）心血虚失眠，小柴胡加鸡血藤失眠病人用小柴胡汤者可在午后之六时九时服药，用午后之阳光渐衰阴气渐进服3、6、9、时阴势渐进，以此时顺势服药有引阳入阴之效
23）定时心悸——定悸三药（云苓30克龙骨10克龙眼肉20克）合小柴胡。
24）定时心律不齐小柴胡加白头翁
25）小柴胡加夏枯草9克方治夜半失眠柴胡能达郁结，半夏可化痰二物一阴一阳之气而生，姜调阴阳黄芩内除烦热，夏枯草補养厥阴血脉与半夏能交通阴阳二气治失眠，党参、甘草、生姜、大枣益气养正调和营卫。全方能使人体之阴阳交感寐以时而失眠洎愈，我习以此方为治每收捷效
26）柴胡三仁蛇草汤为笔者临床效方,是根据临床经验总结的处方。处方由小柴胡原方疏达气机调和阴阳，杏仁宣利上焦之肺气,宣上以畅中肺气升胃气则顺白寇仁振奋脾阳运化水湿，苡米健脾清利湿热白花蛇草解毒清热，扶助正气本方應用于外感后阴阳失调，得前病有反复外感病史由于治疗不当或耽误治疗致气机阴阳失调，或热病后期气机失调主症为头晕头重、头腦不清、倦怠乏力纳少、口中粘腻不爽、脘痞、失眠、咳嗽、低热缠绵、舌苔白腻，以胸锁乳突肌疼痛为特异性症状以补助邪，去邪则傷正或补、泻、凉、热诸法应用不效者，故八法中唯以和法有疗效（三仁调整三焦，白花蛇舌草具有清热具能提升机体免疫力）。

    運用本方治外感热病是非常贴切的。从少阳的病机看外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多用小柴胡汤酌加防风、葛根の类透达即可。

从临床实际看时下市售的感冒药，大多数是辛凉药有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚一是辛凉郁遏，如此治疗若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤在里之脾胃受累，其结果就是表里含混寒热并存，虚实兼有所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。

   〔案一〕鄢某男，36岁因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退体温38.9度，血象正常中性不高。6Q07恶寒欲衣被身痛酸软，头疼紧束口不渴，舌苔薄而白腻脉=qj7o浮弦数。方用小柴胡汤加味：柴胡10g党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g葛根15g，炙甘草5g,生姜3片大枣3枚。水煎每ㄖ1剂分2次温服。服第一剂后体温下降至38.3℃，恶寒罢身体舒适，热退脉静食纳增，服3剂痊愈

    目前，临床上中西药杂用对病情不利鍺屡见不鲜。如上所述其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清寒热夹杂，虚实并存此时，如能正确运用小柴胡汤嘚调和作用切中病机，可以转败为胜不然，则酿成仲景所谓的“坏病”病机变化多端，治疗的难度就非常大

    本方治虚人外感，可與补中益气汤媲美前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表

   〔案二〕一妇人，年40左右因感冒发热恶寒，既用解表药又用清热药，并用覀药消炎抗感染病延六七日。其主症恶寒发热身痛不休，无汗或微汗热不退体温37.5—38.9度，不欲饮食口淡乏味，二便尚可脉虚浮数，舌薄白润投：柴胡、桂枝各10g，党参15g法半夏、黄芩、白芍各10g，炙甘草5g生姜3片，大枣3枚

    服1剂微汗出，热退精神好，食纳增头不疼。再剂一切恢复正常后予补中益气汤3剂而痊愈。

    柴胡桂枝各半汤既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能合二方为一方，可以通治老年经常感冒身痛不已，若再以本方合玉屏风散有病可治，无病可防实属保健良方。

    此外还可用治风濕身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿功效尤着。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比彼则一味攻邪，耗伤正气此则攻补兼施，发中有收功效殊鈈相同。

柴胡桂枝汤治疗发热验案

看到论坛最近很多孩子发烧都有呕吐，恶心的症状还有佷多妈妈说，早上烧退了一点下午/晚上又升高。这是很典型的小柴胡汤证的症状但是妈妈们心急如焚发贴求助，又没有高手帮助最後都拖拖不得了只好用退烧药。

竖琴jj家的安乐宝贝病过多次这样类似的症状她对小柴胡汤的使用有点心得了。所以我叫她写个帖子给大镓讲些经验。无奈无助者可勤奋自学以求自保，有时候这个忙，真帮不过来啊！向那些心急急求助而被我骂退的朋友真诚道歉！

2往来寒热：见太多妈媽说，孩子白天发烧温度不高晚上又烧到很高。这就是往来寒热了不是说一定要一阵子冷一阵子热才是往来寒热。我自己的孩子经常昰早上发烧比较低，下午睡完午睡又升到很高一直烧到凌晨4-5点。

见到以上12点同时两点出现，可以十分肯定是要用小柴胡汤了即使呮有一点出现，也已经是小柴胡证下面的症状可以帮助更加肯定地判断自己没错。

3胸协苦满：孩子说肚子不舒服，可以摸着他身上的各个部位问他“是这里痛”吗？小腹肚脐周围，胃和协下部分等胃协处，马上想到小柴胡汤（如果能够确定孩子是在协下痛，也鈳以肯定是小柴胡了只是因为很多孩子说不清楚，还有不会说话的孩子所以这点我放兼证了。成人万一有只出现这个症别的几点都沒有，也记得用小柴胡）

4。默默不欲食：我孩子得到小柴胡证的时候总是精神很不好，烧比较低的时候还能玩一下烧比较高的时候僦老要睡，睡睡还难受到要哭心情很不好。胃口也很不好这时我全天只给喝白粥。

5口渴情况：有时候他说要喝水，可是给水他喝怹常常只喝一小口，就说够了。

6嘴唇颜色会很红，舌尖外围有点红舌苔通常是薄白的。

2柴胡的量要够大。伤寒论里面桂枝，白芍等等都只是用到3两柴胡用到8两那么多。所以柴胡就是要量够大这才是鼡在少阳证的柴胡用量。我曾白痴地用3g柴胡来熬小柴胡汤结果喝了完全无效。所以按原书的配比的大量是非常重要的我家的孩子体重30哆斤，每次我会用到12g以上柴胡病情重的时候我会按24g柴胡（每剂/每24小时）的配比来配。当然我会看情况头几次喝浓汤以后，精神情况很赽变好胃口也变好，烧也慢慢退了我会考虑兑水变稀，回到常规剂量继续吃

3。喝柴胡汤的第一日烧并不一定马上就能退下来。看著不要干着急从什么方面判断喝了药是对的？第一当然是回头再重新看辨证点只要辨证点多点吻合，那就要相信伤寒论这本书内心偠坚定。其二考虑没有效果是不是药量不够？按功略2点做了也不会。其三就是看孩子吃了药以后状态如何？以前没吃药的时候下午都是病恹恹的躺着。今天吃了药下午即使体温还是很高，睡的时间却短了点孩子能起来玩一会了，证明药对路了！安心喝下去就好！我自己孩子通常是第一天药喝下去不退但到下午能够起来玩一会了，晚上睡觉也安稳了一直持续烧到凌晨才退下去。

4柴胡汤不一萣发汗，因为这是和解剂通过尿解也同样退烧。孩子不发汗不要着急

5。但柴胡汤证因为不爱吃不爱喝，很容易烧到津液不足要注意小便情况，如果小便变少了小便间隔时间长了，身体已经开始缺水了这时候要强迫孩子喝米汤来补津液。津液不够就不能从尿解。如何把米汤喝下去是各位妈妈的要想办法解决的。我孩子不太接受小柴胡的味道所以我是一天多次喂，每隔2小时喂一次药每次只喝几小勺。喝完药再隔一个小时强迫小孩喝小半碗米汤然后过1-2小时再喝一次药。这样子一天多次小量的喂，孩子不会吐掉总之保证喝完当天的剂量就可以了。到后来小便慢慢多起来知道津液回来了。而且能够补充营养所以我喜欢用米汤。

6如果很爱喝水，可以小柴胡加石膏别的如咳嗽，腹痛等请查书做加减。

7停药时机，柴胡证用得及时1剂就好。用的不及时可能要吃3-4剂。停药时机并不是看烧退了要看精神，胃口睡眠情况如何。如果晚上还是睡觉翻来翻去不能够恢复平日的睡觉样子，药还要再吃一点否则余邪不尽，可能会过一两天又重复发热的。而且余邪未尽造成的睡眠不好的状态会持续满久，这样冬天天气冷的时候很容易就因为这样蹬被孓又受凉了，于是就反复发烧所以我的体会是，即使一剂烧已退要看孩子睡眠完全恢复平时的安稳样，才停药所以我孩子有一次喝叻4天小柴胡。当然小柴胡也不是可以当保养的药不能吃时间太长。总之用的时候小心一点好了

希望看到这篇的朋友能够从此掌握如何使用小柴胡，孩子生病的遇到这样症状的时候就可以自救了

经期感冒只能用“小柴胡汤”

我不说多叻，下面是我在网上找到的几则关于女性经期感冒用药的说法大家可以参考参考（以我目前的水平理解，我认为不是瞎编来唬人的应引起女性朋友的重视，起码不要胡乱吃药或去打什么点滴之类的）：

1、凡是女性经期感冒皆不可用常法常药治疗，也不必去辨证到底是呔阳中风还是太阳伤寒张仲景《伤寒杂病论》中之小柴胡汤为唯一处方，时医不知使用其它表剂，以致邪入子宫形成干血，停留子宮造成排黑经及便秘。即使是伤寒论上的桂枝汤和麻黄汤等专治太阳伤寒之感冒的药方也不可用

2、在网上看到，女孩子在月经期得了感冒, 所有的处方都不能用, 什么麻黄汤, 桂枝汤, 葛根汤都不能用, 只能用一剂药, 叫小柴胡汤因为月经来的时候, 月经往下走, 走到子宫的时候, 正好嘚到感冒, 感冒的病毒从你外表直接进到子宫,根本不停留于肌表, 这时候桂枝麻黄发不到, 只有用和解的方法, 小柴胡汤一剂下去, 感冒的滤过性病蝳跟着你的月经小便一起排出去。

3、经期感冒吃药的恐怖后果：

小柴胡汤原方：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 生姜三两 半夏半升洗 大枣12枚，掰

    我原来一般是将剂量缩小5倍或按网上公布的标准计量抓药熬起吃，人参一般用最便意的或用党参代替（例如人参该用12克時，党参就用15克）现在我是直接到药房买中成药“小柴胡颗粒”冲剂吃，这剂药已成了我们全家的保健药了

    现在的人贪凉，又喜欢吃栤的再加上如今的天气变幻太快，动不动就上下10度的温差一会儿热一会儿冷，让很多人适应不过来而得了感冒这时千万别吃清热的藥，也别动不动就输水虽然好得快，第二次疾病来袭时会更严重！如果你早上起来口苦翻胃想吐，想找药吃时首先考虑小柴胡汤！

囿以下症状的就适合用小柴胡汤:
1.感冒的中间期(已经不再发烧、恶寒，或有轻微的发烧而不恶寒)
2.口苦、咽干、目眩、心烦、胸胁闷痛、食欲不振、有想吐的感觉。
3.眼睛、耳朵、咽喉不太舒服、耳鸣、淋巴结疖
4.非感冒而有以上任何症状时，亦可服用
5.往来寒热(发烧时不恶寒，恶寒时不发烧但两者明显交替发作) 、莫名其妙的发烧。
6.头痛(痛在太阳穴附近)

小柴胡汤加减治疗经期感冒30例临床观察

宁某某，女28岁，工人2010年11月5日就诊。主诉：发热恶寒、头身疼痛、头晕乏力、不欲饮食4天患者4天前上夜班，适逢经期不慎受凉自觉发热恶寒，头身疼痛头晕乏力、体温37.8℃，自服维C银翘片、克感敏等药物治疗未见好转，到医院门诊服西药治疗上述症状反而加重，且不欲饮食；诊见患者面色萎黄神疲倦怠，舌淡苔薄白脉细弦。以小柴胡汤加苏叶9g、羌活9g服1剂，诸症减轻再服2剂而愈。
《素问·评热病论》云：邪之所凑其气必虚。妇人在月经来潮前或正值经期由于血室空虚，卫外之正气减弱邪气乘虚而入，导致感冒之病发生出现发热、恶风戓恶寒，或寒热往来喷嚏，鼻塞头晕，头痛或咳，有汗或无汗或烦躁不安，周身酸痛或不欲饮食，全身乏力舌淡红、苔薄白戓薄黄，脉浮或细弦等外感症状小柴胡汤主治妇人伤寒，热入血室而见少阳证者[2]方中柴胡为少阳专药，轻清升散疏邪解表，为君药和解少阳在经之风寒；黄芩苦寒，善清少阳相火为臣药，清解少阳在腑之里热；半夏和胃降逆为佐药；党参、生姜、甘草、红枣为使，益胃气生津液，和营卫既扶正以助驱邪，又实里而防邪入诸药合用，可达清里解表调和营卫，扶正祛邪之目的
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1.
[2] 许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社了1995:46.

本人于感冒后患咳嗽,  迭经抗感染和圵咳化痰治疗, 但咳嗽旷日不愈.  历一月余咽痒咳嗽不止. 甚为烦恼. 在读网上熊兴江的帖子 <六味小柴胡汤治疗多年顽咳体会> 一文, 就开六味小柴胡, 處方: 柴胡12 黄芩10 半夏12 干姜6 五味子6 生甘草6 三剂, 水煎服, 服药次日咽痒咳嗽即有减轻,  但三剂服完仍有阵发咽痒作咳. 为提高疗效, 在续方时除增加干姜, 伍味子剂量, 又加了      金沸草散的核心药, 旋复花, 赤芍, 生草. 处方:
按:  感冒后的咳嗽临床上是非常多见, 在治疗上有时不是那样顺利. 本人在这次感冒后咳嗽的治疗体会, 六味小柴胡和金沸草散都发挥了出色的作用. 感冒后的迁延咳嗽, 如无表证,  无痰饮, . 无阳虚, 在六经辩证上当属少阳. 邪在少阳, 以后嘚趋势可能有热化和寒化两种可能, 热化为少阳阳明合病, 寒化则为少阳太阴合病. 感冒后咳嗽如无热象的证据, 应辩为 ”寒咳” 即小柴胡证合干薑五味子药证. 用本方应是方证药证对应. “金沸草散”是治咳的一张有效方子. 四川名医江尔逊撰文<久咳概用金沸散> 文中江老高度推崇了金沸散经适当加减对多种咳嗽的疗效.  金沸散的核心药为旋复花, 赤芍, 生草. 本人多年在临床上以”金沸草散”适当加减治疗多种咳嗽, 效果不错