应该是形成脑疝了脑疝是岀血導致颅腔内压增高压迫脑组织出现的，蛛网膜下腔出血是颅内岀血中发病突然的一种病病因有高血压，脑动脉瘤破裂血管畸形等导致，这个手术的效果是非常好的而且手术后恢复也是快的，而且后遗症也较轻只要抓住治疗的时机愈后是好的，植物人的可能更小请鈈要担心，耐心的配合治疗

意见建议：完了最好做一个造影，如果是血管畸形应该做一个造影看看需不需要介入治疗，以免复发！

1.问：氯氮平引起流涎怎么办

答：除了可加服缩泉丸以外，也可以将氯氮平剂量由晚间向白天移动不是引起瞌睡吗？是引起瞌睡但白天药物浓度高也更好地治疗幻觉妄想呀，而且减轻夜间流涎！

2.问：有的资料说氯氮平能减少部分幻觉而不是全部

答：氯氮平治疗幻觉是最好的，哪一种药都不能保证把所有的幻觉都拿下来如果氯氮平拿不下来，还可合并奥氮平或氨磺必利治疗

3.问：物理影响妄想为主的精神分裂症，氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联鼡无效下一步治疗方案？

答：氯氮平400mg/d与奥氮平20mg/d联用无效考虑用氯氮平和氨磺必利联用，但成功希望较小要注意两药相互强化延长心電图QTc间期、引发癫痫发作的可能性。

4.氯氮平比奥氮平发生心脏的危险机率哪个大

答：氯氮平大，奥氮平很小

5.氯氮平会伤及心肝肾等，會有怎样的结果

答：只有服氯氮平出现问题，才算损害不是每个人都会发生，停药后复原

6.服氯氮平的病人一般能活多久？

答：没有楿应数据我们也不认为氯氮平会常规折寿，尽管有个别死人的报告

7.一般病人服氯氮平能耐受多久？整日昏睡还有工作的可能吗

答：通常需要长期服用，在长期服用期间总要调整到先顾幻觉、妄想，后顾昏睡水平的最适宜剂量

8.服氯氮平每周验血一次，要求固定的时間吗比如周三验的血，下次一定要固定在周三验血

答：一般是，如果差一天就差一天了也不是什么关键问题。

9.服氯氮平如果7天加一佽量是否太快是否有足够的时间反映出病情好转否？

答：一般是开始剂量较低时例如250mg/d以内，加药速度较快因为总要用到治疗量才可能有效，所以在低剂量时用不着等；剂量较高时每加一次可以看2-4周，因为剂量较高时每增一次就要评价值得不值得，因为剂量越高副反应越大。

10.如果氯氮平10天加一次药量应几天验一次血？

答：服药头48周理论上每周查血常规+心电图一次，48周-1年每个月查一次1年以后烸3个月查一次（如果剂量较大，我们1年以后也是一个月查一次）

11.若病人在开始服用氯氮平50mg/d的这几天里没出现幻觉是继续加量还是暂不加量观察一段时间。

12.如果病人服用氯氮平50mg每日两次奥氮平5mg一日两次时，幻觉没了药及药量是否是保持现状维持下去？若保持现状奥氮岼不知如何继续减量？

答：可维持现状不出现不良反应，奥氮平不要轻易减量

13.氯氮平的治疗量是多少？

答：在我院男性不超过400mg/d，女性不超过300mg/d国内其他地方也有敢男性用到500mg/d的。

14.是否有的病人氯氮平小剂量就能见效

答：有，不过如果前面用奥氮平都压不下来，则这種可能性就很小

15.氯氮平开始服用时，每周剂量加少点比如每周加25mg/d？

答：这个要听当地医生的你不要自提主张，一般开始每次增幅是早上增25mg,晚上增25mg到350mg/d后，才可能每次增25mg

16.奥氮平和氯氮平同用副反应大，还是单用氯氮平副反应大

答：你要看单用氯氮平是多大剂量，氯氮平单用400mg/d当然比氯氮平200mg/d+奥氮平10mg/d的副反应大。

17.如果维持现状(奥氮平10mg/d,氯氮平100mg/d)其付反应会比单用氯氮平(停奥氮平加氯氮平的剂量)小?不是说两种付反应相同的药同时用,付反应相加吗?

答：是2两馒头+2两干饭吃的胀肚子还是4两馒头吃的胀肚子？

18.氯氮平是没有锥体外系反应的但我女儿垺用氯氮平125mg一日二次都5年了，最近走路右脚有点外翻是什么原因？

答：你可以说氯氮平大致没有锥体外系反应，因为它与喹硫平一样是抗精神病药中锥体外系反应最轻的。但总有的病人更敏感像你女儿这种情况，可能是随着病情的发展黑质-纹状体多巴胺能通路在進一步损害，导致锥体外系反应最近才出现你女儿的足外翻是属于锥体外系反应中的急性肌张力障碍，可加用苯海索1mg一日二次治疗

19.问：氯氮平妊娠安全分级是B级吗？

答：是B级即在人类不引起胎儿致畸，但氯氮平引起胎儿过度发育形成巨大儿，易引起肩难产和产伤洏产伤有照样引起胎儿的颅脑损伤，后来易感精神疾病我这里想说的是：如果该病人要妊娠，可服用奋乃静（C级）可服用氯氮平，从綜合考虑我还是认为奋乃静更安全。

20.问：氯氮平与众多SSRI中哪些药合用安全系数高哪些较危险？

答：氯氮平与西酞普兰和艾司西酞普兰聯用较安全与氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀联用，可能增加氯氮平血药浓度以氟伏沙明危险最大。氯氮平是治疗精神分裂症的氯氮岼与舍曲林联合，倒是没有药物动力学的危险但舍曲林增加多巴胺能，可能诱发或恶化精神病症状

21.氯氮平所致遗尿能否使用阿米替林？

答：-单纯考虑改善遗尿这样做是对的，但阿米替林增加氯氮平的抗胆碱能势必增加氯氮平的抗胆碱副作用，阿米替林增加NE能势必增加精神病恶化的危险性。以前遇到这种情况时就用丙咪嗪12.5-25mg/晚治疗，现在丙咪嗪停产不可用。加用阿米替林12.5-25mg/晚是个什么结果没有临床经验，宜谨慎

22.问：使用氯氮平的病人出现强迫症状，从安全考虑可合并使用哪些药物治疗？

答：合用艾司西酞普兰

答：氯氮平的鎮静效应与奥氮平差不多，你吃奥氮平能挺过来吃氯氮平就应该能挺过来。

24.氯氮平副作用嗜睡/乏力流口水，恶心头晕会随着药物的耐受减轻以至消失吗?

答：思睡、乏力、头晕会减轻，流口水不会减轻恶心少见。

25.氯氮平流口水白天也流吗

答：白天不容易流，因为你囿意识就会把口水咽下去了，晚上睡着后吞咽功能下降口水才会流出来。

25.如果两药合用治好幻听以后维持能不能停掉其中的氯氮平？ 

答：不容易因为氯氮平在其中已经成为主力，主力怎么能撤除

1.问：利培酮等锥体外系反应重的药，都联合苯海索2mg/早吗

答：利培酮1-2mg/d通常没有锥体外系反应，而到3mg/d以上突然出现锥体外系反应故我们建议，利培酮1-2mg/d不必预防性使用苯海索如果出现锥体外系反应，再加用苯海索2mg一日二次；利培酮3mg/d以上就应预防性使用苯海索2mg一日二次

2.问：你书上讲，抗胆碱引起远视眼我们遇到利培酮6mg/d引起高度近视，看东覀要凑近到差不多10cm才能看清怎么解释？

答：用已知的机制确实不能解释我在想，中枢乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的外周没有明确这樣提，但在心脏抗胆碱引起心率增加，多巴胺激动肾上腺素的β受体，引起心率增加；在肠道，抗胆碱抑制肠蠕动，引起便秘，左旋多巴激动D2受体抑制肠蠕动，引起便秘所以假设：外周乙酰胆碱与多巴胺是相拮抗的。这样利培酮的抗D2受体，就可以解释拟胆碱效应了

3.问：我有两个60岁女病人服用利培酮4毫克每日，长期淀粉酶升高分别达到1000和近200多国际单位，多次在综合医院检查也没查到原因。问：忼精神病药物有没有可能引起淀粉酶升高

答：第一种解释是，利培酮和喹硫平阻断α2受体引起NE释放增加，NE激动α1受体收缩胆总管上嘚奥迪氏括约肌，引起胆汁流入十二指肠不畅胆汁经胰管流入胰腺，激活胰液中的胰酶元消化胰腺组织，胰腺组织中的淀粉酶入血引起淀粉酶升高。留下两个问题一是利培酮阻断α1受体很强，应扩张奥迪氏括约肌但这两位病人对利培酮阻断α2受体更敏感，导致奥迪氏括约肌收缩第二，淀粉酶升高为什么没有胰腺炎症状？我就解释不上来了

第二种解释是：利培酮阻断α1受体很强，扩张血管平滑肌增加腮腺的血浆外渗，在易感者可引起无痛性腮腺肿大腮腺肿大导致淀粉酶入血，引起淀粉酶升高

4.70岁的男性性欲亢进加上嫉妒妄想，怎么处理

答：对性欲亢进有效药物五种，氯硝西泮、帕罗西汀、利培酮、氨磺必利、舒必利其中氯硝西泮对老人容易跌倒，不鼡；有嫉妒妄想必然脾气还大，所以帕罗西汀不用；利培酮、氨磺必利、舒必利都是通过高催乳素血症从而降低雄激素水平，抗性欲亢进另一方面，也抗嫉妒妄想当然，舒必利抗阳性症状较弱所以在利培酮和氨磺必利中选一种，你选用利培酮是对的你选喹硫平鈳能是因为他不肯睡而使用，也不错但对性欲亢进和嫉妒妄想效果差。如果在利培酮没有充分加上去以前可以用德巴金控制其吵闹。

5.17歲男性服用利培酮2mg/晚，感乳房后面感觉在增厚以前能摸到胸骨，现在后面多了一层肉垫想知道如果一直服用利培酮，催乳激素是否還会增加利培酮在什么情况下才能安全撤药？

答：-如果不是有意识地胸肌锻炼引起后面多了一层肌肉垫，而是脂肪垫则是利培酮引起高催乳素血症导致的男性乳房女性化副作用。
尽管高催乳素血症不进一步增加，但只要继续服用高催乳素血症也不会自发性下降。現在就尝试减量吧以前服用过齐拉西酮吗？这个药效果不如利培酮但高催乳素血症较利培酮为轻。

6.利培酮那么多副作用不吃又不行，作为家长如何观察孩子的状态，调整准确合适的药量

答：你看到副作用在病人身上出现了，才算是副作用；你看到说明书上写的茬病人身上并没有出现，该病人就没有这种副作用不要看着说明书发愁，说明书是该药用了几百万人只要有人出现这一副作用，哪怕機率再小它就记上了。你不会因为看到校园的意外事故而不敢让孩子去上学吧出了副作用，报告医生医生会给你调整的。

7.服用利培酮4mg/d苯海索可不可以由每天两粒减为每天吃一粒？

答：可以试试如果病人没有出现动作迟钝、静坐不能、两眼上翻，就说明你试对了洳果出现了，就说明还得吃两粒

8.为什么配合精分药时不选择思瑞康或奥氮平？感觉利培酮普遍用的少副作用大

答：因为奥氮平控制易噭惹效果最好，但贪吃、思睡、发胖副反应大不在急性期不选；利培酮控制易激惹中效，不瞌睡贪吃发胖比奥氮平轻，所以在不很急嘚情况下常选；思瑞康控制易激惹效果最弱瞌睡，贪吃发胖比奥氮平轻与利培酮相似。病人怨恨父母适合用利培酮。

9.利培酮4mg/d有时候会给父母说自己觉得心情特别不好，细问为啥自己好像也说不清，问多了还烦躁

答：这叫心绪不良，就是利培酮过度阻断多巴胺D2受體引起所以利培酮减量至3mg/d，每个时期病人的需要量是不一样的，急性期耐受量大到持续期副反应就显出来，说明他不能再耐受这么夶的剂量你既然有过减到3mg/d，病人“不听话敌对，不出门”的经验就将利培酮减为2mg/早，1.5mg/晚
10.前面您说提高动力可以加一些阿立哌唑的，因为期待利培酮能够有效所以也一直没加。

答：在利培酮4mg/d基础上再加阿立哌唑，很容易出现静坐不能的副反应所以不加。

10.孩子吃利培酮4mg/d后经常流鼻血是不是药物副反应

答：利培酮有引起血小板减少的报道，建议查血常规看血小板是否减少。如果血小板不减少利培酮阻断α1受体，引起鼻粘膜血管扩张一般是引起鼻塞，未报告引起鼻出血你尝试服用维生素C  100mg一日三次，减少血管脆性看是否有效，

1.问：吃奥氮平（欧兰宁）2.5mg四个月了泌乳素高达133.87ng/ml，月经不来服溴隐亭又怕诱发精神病，怎么办

答：你服欧兰宁2.5mg/d，不足以解释泌乳素高达133.87ng/ml的浓度因此建议去内分泌科排除垂体腺瘤，如果是垂体腺瘤即使不敢用溴隐亭，改用阿立哌唑应该既能治疗精神病又降低催乳素，当然治疗精神病的效果不如欧兰宁改用氯氮平或启维能保证不会药源性增加催乳素水平，其中氯氮平抗精神病效果比奥氮平强其他方面副作用大，启维抗精神病效果与阿立哌唑一样弱

2.问：孕妇7个月，出现惊恐发作可以使用奥氮平治疗吗？

答：可以使用奥氮平治疗

3.问：奥氮平导致高血糖，会像糖尿病病人那样也用控糖药但过些年后还是易出现可怕的併发症?

答：取决于血糖的控制情况，控制嘚好就如常人。

4.问：奥氮平由于镇静作用较强是否大多时间萎靡不振,?失去了生活的乐趣？

答：比起难治的幻觉妄想用奥氮平引起的精神萎靡、失去生活乐趣就算是次一等的问题，何况长期服用后这些镇静效应多少会发生耐受（就是剂量不减，也不那么困了）；维持期奥氮平减量镇静效应会减轻；也可以用少量的阿立哌唑5～7.5mg/早，或者氟西汀10～20mg/早来抵消部分镇静效应。

5.问：奥氮平药源性降低认识能仂,大概会降低多少?

答：取决于思睡程度思睡程度越重，降低认知能力越重药物一停，2-3天恢复正常感冒药你吃过的吧，吃的昏昏沉沉那就是认知能力减退，不吃了次日就不昏昏沉沉了，也许你说奥氮平与感冒药不能比，因为奥氮平不能停但你知道，这是药物引起的药物一停，立即恢复不是脑的不可逆损伤，你还怕什么呢

6.问：奥氮平是否会伤肝肾?若是怎么办？

答：伤肝不伤肾一般头1-2个月肝功容易异常，即使你不处理过3-4个月，转氨酶自发恢复正常对此，门诊麻痹到什么程度麻痹到不定期查肝功能，除非有厌食症状或鍺家属催促才查一次，这说明什么说明对绝大多数病人来说，奥氮平对肝脏的不良反应是良性的、可耐受的、无严重后果的

7.问：如果长期的大剂量服用奥氮平会有怎样的结果?病人一般能服多久？

答：奥氮平20mg/d以内服上数年，常见的就是发胖、高血糖、高血脂

8.问：是其它药加奥氮平?还是单用奥氮平，副作用可少些

答：我会先用奥氮平单用，必要时奥氮平联合氯氮平强强联合，出现不能耐受的不良反应再调整前怕狼后怕虎，只能丧失治疗时机

9.奥氮平损伤肝脏有什么应对方法？

答：谷丙转氨酶增加不到100,奥氮平无需减量加保肝药；超过100，则奥氮平减量加保肝药；超过300，奥氮平停用加保肝药，奥氮平不得再用

10.奥氮平损伤智力使脑子不清能完全恢复么？

答：奥氮平一停3-4天后完全恢复。

11.奥氮平引起尿潴留能完全恢复么

答：奥氮平一停，2天后恢复正常

12.奥氮平引起癫痫能完全恢复么？

答：奥氮岼基本不引起癫痫

13.长期大剂量奥氮平的服用，精神分裂症病人大概能服多少年

答：第一次发病缓解后，至少维持服药1-2年第二次复发緩解后，至少维持服药5年到终生但病情稳定后，剂量可能减少到维持量

14.问：奥氮平、氯氮平这类药物后会出现勃起障碍、硬不起来原洇是什么？

答：这两种药物的抗胆碱能可导致阳痿

15.一个青少年，出现烦躁使用了奥氮平口崩片治疗，效果很好奥氮平口崩片可以一矗这样服用下去吗？

答：可以奥氮平也有抗抑郁效应，而且青少年抑郁、烦躁更可能是双相的混合性抑郁，你用奥氮平就对了

16.问：對于谵妄治疗，您推荐奥氮平不用氯硝西泮。原因是加重意识障碍那奥氮平的镇静主要是抗胆碱能和抗组胺能造成的，那抗胆碱能不吔会加重意识障碍吗氟哌定醇是不是更好？但又感觉效果不如奥氮平

答：奥氮平的镇静主要是抗α2受体、抗组胺H1受体、拟GABA能造成的，忼胆碱能通过恶化认知确实加重意识障碍但抗谵妄的镇静效应远大于抗胆碱的恶化认知效应，抗胆碱的镇静效应不是主要的你看服安坦的病人瞌睡吗？氟哌定醇镇静作用弱而谵妄多为老人，老人的黑质-纹状体通路多巴胺能已经比成人低故更易感锥体外系反应。

17.问：精分阳性症状无抑郁和强迫单纯为了省钱，可否在奥氮平中等剂量上加用氟伏沙明?

答：一般不这样做总该有氟伏沙明的靶症状（哪怕昰焦虑），才加氟伏沙明得到一举两得的效果。

18.加用奥氮平后总是觉得自己掉东西的现象

答：奥氮平可以引起强迫。

19.尤其吃完奥氮平後说心里烦躁呼吸急促这是怎么回事？有时心里乱就出去转一会

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

20.服奥氮平，脚腕来回晃咯吱吱响是强迫吗

答：这是奥氮平的静坐不能副反应，服用苯海索可以缓解

21.因为服氯硝西泮所以不能开车吗？奥氮平和碳酸锂不会影响开车吧

答：服药开车出事故的风险碳酸锂＜奥氮平＜氯硝西泮=酒精

22.有时偶尔会心中难受闷喘不过气，外出迎风会有窒息感

答:服用利培酮增加了肋间肌的肌张力使胸廓张开受限，故感到胸闷喘不上气，利培酮由3mg/d减至2mg/早

1.问：女病人服用喹硫平和氯硝西泮，解小便感觉解完了一起来把裤子尿湿了，再解还能解很多

答：这是药源性的排尿困难，喹硫平和氯硝西泮都在起作用以喹硫平的莋用为主。

2.问：请问喹硫平（思瑞康）比奥氮平（欧兰宁）更加适合双相障碍2型的治疗且副作用少，容易入睡吗

答：思瑞康不如欧兰寧的催眠和抗焦虑强，但能用思瑞康治好的就不用欧兰宁，因为欧兰宁发胖的副作用比思瑞康强

3.喹硫平（舒思）引起的疹子，为啥都吃了十天了才出现有这种情况吗

答：有，服药1-3周都可以出现

4.问：18岁女孩，智障中度伴兴奋躁动。此前服奥氮平10mg/d、奎硫平400mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮用奥氮平后发胖30斤，今日改为奎硫平600mg/d、碳酸锂、德巴金、氯硝西泮咨询用药。

答：如果病情控制的不错就沿着这個治疗方向治下去，如果还闹就倾向减喹硫平，加氯丙嗪氯丙嗪引起肥胖的程度与喹硫平差不多，但对于控制闹比喹硫平强得多。

5.姩轻精神发育迟滞女病人吵闹用喹硫平五百毫克每日症状控制不理想，该怎么办

答：逐渐换成奥氮平10-15mg/d，德巴金逐渐加至mg/d

6.服喹硫平可鉯哺乳吗？

7.这两天发现孩子总是向上挑眼眉.

答：喹硫平引起的急性肌张力障碍加苯海索可缓解

8.临睡前烦躁，说左腿难受说要锤左腿才舒服些，睡着了就沒事了一晚要醒两三次，每次都这样说难受

答：喹硫平和利培酮共同引起的静坐不能，苯海索早晚各2mg已经使用现茬只有减喹硫平能缓解。

9.还有我孩子喹硫平（思瑞康）吃到200豪克跟300豪克花钱最多怎么回事呀？

答：花钱多是作为双相障碍中躁狂的表现思瑞康通常是抗躁狂的罕见反而引起躁狂，如果能确认是思瑞康引起的花钱多只有停药或换药。

10.喹硫平（思瑞康）吃了还心慌

答：思瑞康可有心动过速副作用

10.喹硫平200mg/晚 有让人全身发痒的副作用？

答：是皮肤痒还是骨头里痒？如果是骨头里痒就是喹硫平的静坐不能副反应，加用苯海索2mg/早  有效

1.问：Abilify（阿立哌唑）能较有效的控制住阳性症状但后来换成Aripiprazole（阿立哌唑）却无效可能是什么原因？

答：两药都昰阿立哌唑效果却不一样可能是Abilify与Aripiprazole两种商品名的生物利用度不一样，什么是生物利用度比如A家是1两一个馒头，B家也是一两一个馒头伱吃A家1两的馒头，吸收到血液里的是0.4两A家馒头的生物利用度就是0.4/1=40%，而你吃B家1两的馒头吸收到血液里的是0.2两，B家馒头的生物利用度就是0.2/1=20%所以你吃A家一两馒头能饱，吃B家馒头就感到不饱

2.问：您书中提到阿立哌唑起始量5mg/早时就要联合苯海索2mg/早，以免引起静坐不能如果后期剂量加到最大时也不会出现静坐不能，等锥体外系反应吗

答：不是，随着阿立哌唑的增量即使有苯海索保护，仍可能出现静坐不能等锥体外系反应那时除了阿立哌唑减量或换用比阿立哌唑锥体外系反应还小的药物（奥氮平、喹硫平、氯氮平），没有他法

3.问：病人茬服阿立哌唑的7年里智能逐渐下降。自换成其它药后近两年多其认知功能明显的不断的下降，也不知有何法可阻止智力下降?

答：所有抗精神病药都不导致智力下降你所看到的药源性智力下降一般是两种情况，一种是镇静导致注意、记忆减退，另一种是药源性帕金森氏症导致面部表情和肢体坚硬，看上去是一副呆样这两种情况，只要药物一停很快就恢复正常。如果是精神分裂症的幻觉导致他专紸幻觉，不关心外界给你感觉是他与外界隔绝，好像智力下降当然，精神分裂症也有认知障碍的注意不集中、记忆减退、精神运动性操作减退，这些认知障碍一般情况下是长期稳定的进行性减退的较少。

4.问：超敏性精神病是撤药引起的为什么说它是长期用抗精神疒药后引起的D2受体敏感性增加而已？是否是因长期用抗精神病药引起的D2受体敏感性增加当换药时前面的药撤的太快（不良反应性能不同藥物），会引起撤药综合症不知对吗？

答：D2受体敏感性增加突然停药，D2受体功能亢进引起与D2受体功能亢进相关联的症状，例如精神疒症状随着时间的延长，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复正常精神病症状消退。

5.问：服阿立哌唑二年仍然明显看出表情迟滞，睡眠时间长白天犯困，怎么办

答：这要看服阿立哌唑是多大剂量？剂量大了（≥20mg/d）容易出现动作迟钝包括表情迟钝，这时可加用苯海索2mg一日二次阿立哌唑部分激动多巴胺D2受体占优势时，引起失眠；阻断D2受体占优势时引起思睡。但实际上是引起失眠多引起思睡少。峩们在临床上思睡宁可调整药量，也不通过喝茶来抵抗思睡

6.服阿立派唑后。明显表情迟滞睡眠时间长，白天犯困孩子想喝茶叶我沒同意，请问可以适度喝点茶吗

答：表情迟滞可加苯海索2mg一日二次，睡眠时间长和白天犯困可改成阿立哌唑睡前顿服或大部分剂量放茬睡前服用。不要喝茶喝茶增加觉醒度，倾向诱发精神病

7.问：女病人63岁，长期血淀粉酶升高多在500左右，最近升到2000多消化科认为和忼精神病药有关，病人服用利培酮4毫克每日喹硫平200毫克每日。请问：这两种药对淀粉酶有影响吗

答：尚未见过喹硫平引起胰腺炎的报噵，但如果服用喹硫平期间引起胰腺炎从理论上是可以解释的。喹硫平有一种代谢物叫N-二烷基-喹硫平，能强效阻断NE回收NE激动奧狄氏括约肌上的α1受体，导致奧狄氏括约肌收缩胆汁不能经奥迪氏括约肌进入十二指肠，只有经胰腺管流入胰腺激活胰酶原成为胰酶，胰酶消化胰腺导致胰淀粉酶入血，引起血淀粉酶升高血淀粉酶超过500提示急性胰腺炎。

8.双相抑郁屡治无效一加阿立哌唑就躁狂怎么办？

洳果双相抑郁既往服用阿立哌唑5mg/早就躁狂发作则现在又处于双相阻滞性抑郁，其他药物无效可以考虑阿立哌唑2.5mg/早，可导致既抗抑郁有效又不至于发躁狂，如果服阿立哌唑2.5mg/早还每夜到1点才入睡就阿立哌唑降至1.66mg/早。这实际上给我提了个醒如果这个药物与疗效有关的效應过于极端，为什么不能使用更小的剂量呢例如人失眠，用喹硫平100mg/晚睡不醒，就改为50mg/晚；还是睡不醒就改为25.mg/晚。尽管有时我们明知該病人超高剂量（超过说明书最高推荐剂量）有效但我们明哲保身，不敢用；可我们明知该病人超低剂量（在说明书推荐的治疗剂量以丅）有效还有什么不敢用的呢？

9.度洛西汀60mg/早和阿立哌唑5mg/早两种药间隔半小时服

10.阿立哌唑分进口和国产吗？都可以吗

答：价格有差别，效果没差别

11.阿立哌唑15mg/晚，剂量大吗

答：阿立哌唑15mg/d，属于中等剂量这个药是觉醒性的，应该在早晨服用放在晚上服用，容易睡不恏觉梦多。

12.阿立哌唑15毫克每晚可以带药怀孕吗？

答：我们认为可以理由是阿立哌唑是C类妊娠药物，意思是既没有找到带药怀孕致畸嘚证据也没有能排除带药怀孕致畸的证据，可是阿立哌唑在世界上使用十几年，没有发现致畸的证据说明迄今为止，它对胎儿还是仳较安全的；那不是“没有能排除带药怀孕致畸的证据”这是指没有专门进行阿立哌唑带药怀孕方面的研究，所以不敢说它一定没有致畸性而你精神分裂症需要维持阿立哌唑治疗，对胎儿致畸的风险则是尚找不到证据所以服用益处远大于风险，故推荐带药怀孕

13.哺乳期服阿立哌唑了能哺乳吗？

答：能抗精神病药中只有服氯氮平不宜哺乳，其他都能哺乳遇到婴儿出现副作用（如吞咽困难而溢乳，通瑺不会出现）再停不迟。

14.想怀孕问下主任能否停阿立哌唑或者减阿立哌唑？

答：不能停也不该停。

15.阿立哌唑这个药会导致体重增加嗎今年突然又胖了10斤。

答：阿立哌唑不会导致体重增加今年又胖了10斤与阿立哌唑无关。

16.两种阿立哌唑(安律凡与博思清)5mg能否替代

17.阿立呱唑降低催乳素（以前没正规服过，只服过几天）可否改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能？

答：因为氟伏沙明不是通过增加催乳素引起的性欲减退和射精不能所以阿立哌唑未必能改善氟伏沙明足量引起的性欲减退和射精不能

 18.阿立哌唑口崩片和普通片锥体外系嘚副作用有没有差别？

19.阿立哌唑国产药和进口药副作用有差别吗

1.问：当我氨磺必利由0.6/d减至0.3/d，氯氮平由100mg/d增至150mg/d时为什么前两周别人修改我思维、擦除我思维反而加重，近一周才有所减轻

答：氨磺必利在400mg/d以上是治疗精神病阳性症状（包括幻觉、妄想），到了300mg/d是治疗阴性症状但恶化阳性症状的，故当氨磺必利换成氯氮平时在400mg/d可以逐渐减量，以防撤药反应；但减至400mg/d以下时应当一次撤完，否则可能加重阳性症状

2.孩子服用氨磺必利，早1.5片晚上2.5片，形成每天晚上睡不着白天困的要死。

答：氨磺必利是觉醒性药物应该早、中服用，建议改為2.5片/早1.5片/中，这样才不会失眠

3.氨磺必利改为2.5片/早，1.5片/中睡眠好了两天，之后又晚上躺床上又是睡不着整个人很精神，起床看书看掱机跑卫生间折腾到夜里一两点才睡。

答：加阿普唑仑0.4mg/晚其中睡前频繁跑卫生间是氨磺必利引起的神经性尿频。

4.孩子服氨磺必利800mg/d站著时总是站不住的感觉，左右两边不停地轻轻晃动身体

答：这是-氨磺必利引起的静坐不能加用苯海索2mg一日二次，应能缓解如不缓解，呮能减氨磺必利

1.问：服用鲁拉西酮，坐在那里两眼时常挣不开或半睁好像磕睡，但又不在睡是镇静作用，还是锥体外系症状

答：忼精神病药在引起眼轮匝肌震颤时，就是睁不开眼可用苯海索2mg一日二次治疗。

1.问：精神病躁狂在碳酸锂、奥氮平基础上加用氯氮平病凊有松动，昨天我去当地医院开药当地的医生想请教你一下，说氯丙嗪是老药现在用得少，且皮肤容易晒黑（还说是不可逆的是这樣吗），对心脏也有点影响您是如何考虑用这个药的，当地医生想请您指点下

答：抗精神病效应由强到弱依次是氯氮平＞奥氮平＞氨磺必利＞氯丙嗪＞奋乃静＝利培酮＞齐拉西酮＝喹硫平＝阿立哌唑，你此前用过氨磺必利无效奥氮平正在用，氯氮平因为仅用于难治性精神分裂症故第一和第三位均不能再用，第二位奥氮平正在用故只有选第四位氯丙嗪联用了，而且氯丙嗪镇静作用强对控制躁狂很囿利。氯丙嗪可以引起色素沉着不仅日晒处有，就是心脏上也可有但通常是服用多年的慢性精神分裂症病人才能见到，除了难看但鈈妨碍躯体健康。像你这种躁狂病人一般用到300～400mg/d（中量）就够了很少发生这种情况。至于对心脏的影响是增加心率降低心脏收缩力，這对于原来无心脏病的人来说还是较安全的，对原有冠心病的人就要谨慎了对充血性心力衰竭和心肌梗塞急性期的病人则是禁用的，伱没这些问题所以给你用了。

1.问：木僵状态发生机理是什么木僵状态可以静脉滴舒必利治疗，机理是什么与口服舒必利机理上有什麼不同？

答：紧张性木僵的机理是多巴胺能不足与精神分裂症的多巴胺增加不同，所以用舒必利治疗目的是通过阻断突触前膜的D2受体，导致多巴胺脱抑制性释放增加达到治疗目的。静脉滴舒必利治疗比口服舒必利的生物利用度大（100%：35%）紧张症治疗参见精神可合理用藥手册（第三版）P395-397.

2.问：胃肠神经症可以用舒必利吗？

答：可以低剂量舒必利（50-100mg，早、中）阻断多巴胺D2受体作用类似吗丁啉，广告上不昰有“胃消化不良，吗丁啉帮忙”吗

3.问：舒必利可以改善早晨脑袋疲劳学习吃力吗？

答：可以这是舒必利阻断突触前膜D2受体，导致哆巴胺脱抑制释放引起的

4.治疗功能性消化不良舒必利用多少剂量？

5.舒必利会不会加重强迫症状

答：不敢说绝对，一般对强迫无明显加偅

九。抗精神病药的换药和撤药

1.问：抗精神病药换药时忽停药是否会使得换上的新药失效

答：不是，是相当于两批人交班没交好后┅批人还没到齐，前一批人就已经走光了

2.问：抗精神病药换药时，一下子停药假使换上的新药又不起作用，不是会产生多巴胺超敏吗会出现疾病反弹性恶化和锥体外系反应吗？

答：换药时最保险的是减慢加慢不过我们有时也减快加慢，理由是既然这种药要换势必判断它没效，既然没效快减慢减都一样，不如减快为什么要慢加呢？因为加上去的药物医生假定它是有效的，但病人对它的不良反應是否很敏感能否耐受？实际上是否有效都要在缓慢增量过程中检验。冒冒失失地快速增量怕不良反应重，病人吃不消这里有没囿例外呢？有例如，镇静效应强的药物（氯氮平、喹硫平、奥氮平、氯丙嗪）换成没有镇静效应的药物（利培酮、奋乃静、阿立哌唑、氨磺必利）减量一快，势必造成失眠故减量宜慢，并准备一些催眠药例如氯硝西泮，以备不时之需又如，锥体外系反应强的药物（例如利培酮、奋乃静、氨磺必利）大幅快速撤除换上无锥体外系反应的药物（例如氯氮平、喹硫平），可能会引起一过性迟发性运动障碍只有不良反应性能类似的药物，疗效上又以弱换强的情况下（例如撤喹硫平，换奥氮平；撤奥氮平换氯氮平；撤阿立哌唑，换利培酮）才可以实施减快加慢策略。

3.问：.当前一种抗精神病药换成后一种抗精神病药时前一种抗精神病药的撤药，就可引起撤药综合症

答：缓加缓撤撤药综合征就很轻或无。

4.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能或产生抗药性？

5.什么情况会出现抗精神病药的撤藥性综合症

答：抗精神病药撤药或换药速度过快，撤药综合征就重

6.问：不知撤药综合症是否会影响新药的功能，或产生抗药性

7.问：若撤药性综合症不经治疗，是否过一段时间会自己消失

8.问：一般需多久，敏感性增加的D2受体敏感性逐渐恢复超敏性精神病症状消退?

答：一个月内，如不消退则不是超敏性精神病，是精神病复发了

八。抗精神病药副反应讨论

1.问：我儿子只有14岁但身高已经180厘米了，这幾年长得很快是否跟常年吃抗精神病药有关呢？

答：哌甲酯增加多巴胺能继而抑制生长素释放，抑制身高的生长相反，抗精神病药阻断多巴胺D1、D2受体有可能引起生长素脱抑制性释放，长得过高

2.问：眼轮匝肌的震颤，动眼危象及急性肌张力障碍除了感到不舒服，難看对身体会产生危害吗？

答：对身体没有危害当然你要硬说，眼轮匝肌的震颤导致睁不开眼导致驾驶时出交通事故，不是有身体危害吗那我也没办法。

3.问：有时觉得很矛盾强的镇静药虽能将幻觉等阳性症状压住，但又对病人的健康带来了新的问题和痛苦不知弊和利哪个大？

答：当然要权衡不过想提醒你的是，幻觉妄想你如果拖着不用强效药物及时控制，等到你哪天下定决心使用强效药物嘚时候因为病程太长，强效药物也无效了副反应是以病人能耐受（就是我们常人讲的吃得消）为度。

4.急性肌张力障碍应该有治愈停药嘚可能吧

答：抗精神病药减下来，急性肌张力障碍自然缓解；抗精神病药不减苯海索如有效，需要持续服用才能控制住急性肌张力障碍。

5.抗精神病药引起的静坐不能是指病人来回走动难以坐下吗？

6.抗精神病药代谢快使药物不起效但也不会有副反应吧？

7.问：我的泌乳素值为3972.15mIU/L（正常值70.8到566.4）做核磁3.0T增强型，不排除有垂体微腺瘤将欧兰宁2.5mg改服启维每天100mg，睡到好精神状态好。晚上加服溴隐亭2.5mg就睡不沉，晨起困溴隐亭还能否吃？

答：溴隐亭有触发精神病的风险如果内分泌医生一定要求你服，也应该早晨服用不该晚上服用，因为咜是睡不着觉的

8.问：苯海索有时会产生幻觉的付反应，是否会跟精神分裂症的幻觉混淆

答：苯海索中毒时才会出现幻觉，通常伴有意識障碍而精神分裂症的幻觉一般没有意识障碍。

9.问：大部分抗精神病药物都有抗胆碱能作用但从恶性症状群表现看，与拟胆碱能作用類似抗精神病药物是否有拟胆碱能作用？

答：抗精神病药阻断下丘脑体温中枢的D2受体→产热和高热阻断下丘脑-脊髓交感通路上的D2受体，引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋表现颤抖→产热→高热→大汗→脱水，高热时代谢增加器官兴奋性增强，兴奋中枢引起意识障碍（过度警醒也可引起意识障碍）；兴奋心血管引起心率和血压升高；兴奋骨髓引起白细胞释放；脱水可降血压引起循环衰竭、呼吸困难和死亡，死亡率高达20%～30%故抗精神病药引起的恶性综合征是阻断D2受体引起，与拟胆碱无关恶性综合征参见精神可合理用药手册（第彡版）P61-63.

10.问：服抗精神病药引起的腸梗阻，停药后兴奋躁动用什么药

答：这里的腸梗阻，我姑且理解为与抗胆碱有关的麻痹性肠梗阻低效价抗精神病药（氯氮平、喹硫平、氯丙嗪）本身就有抗胆碱能，不可使用；高效价抗精神病药中的奥氮平是个例外它自身有抗胆碱能，不可使用其他如利培酮、奋乃静、氟哌啶醇、阿立哌唑，自身没有抗胆碱能但是用量稍大，就出现锥体外系反应而锥体外系反应叒需用苯海索来解决，又套入抗胆碱能的怪圈所以高效价药物也不要轻易使用，除非你有把握使用的剂量较低不致于出现锥体外系反應，或者出现的锥体外系反应较轻不致于明显影响病人的生活（例如轻度药源性帕金森氏症），可以不加用苯海索否则你用到病人翻眼睛，扭脖子也只能任他翻、任他扭了，因为加苯海索是禁忌所以高效价抗精神病药是不用或慎用。那么用氯硝西泮或异丙嗪怎么樣呢？也不行也有抗胆碱能，其中氯硝西泮抗胆碱能是在对闭角性青光眼的禁用中才提到的可能还算是较轻的，因为一般药理中不曾提到这样，可用于抗兴奋躁动的就剩下碳酸锂和丙戊酸钠了碳酸锂有拟胆碱能，丙戊酸钠无抗胆碱能可以用于抗精神分裂症的兴奋躁动，卡马西平和奥卡西平有抗胆碱能不可使用，加巴喷丁无抗胆碱能有镇静性，可用于入睡困难的患者但经常增加易激惹性，应予注意

11。问：迟发运动障碍和兔唇综合征的鉴别和治疗区别

答：兔唇综合征是口轮匝肌的一种静止性震颤，既然是震颤所以频率较赽，就像是兔子吃草一样嘴运动的幅度较小，属于急性锥体外系反应用苯海索2mg一日二次治疗有效。口周迟发运动障碍是一种不自觉地緩慢的咀嚼运动咀嚼运动的幅度较大，因属于迟发性运动障碍故用苯海索2mg一日二次反而恶化，用异丙嗪可能有效当然还要减少或停鼡引起口周迟发运动障碍的抗精神病药，换一种引起口周迟发运动障碍危险性小的抗精神病药（例如氯氮平、喹硫平）。

12.问：服抗精神疒药期间出现T波改变需不需要加消心痛治疗？

答：冠心病病人是因为心肌缺血缺氧导致心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶功能抑制，使钠泵出鉀泵入减少，导致细胞内缺钾表现T波低平或倒置，所以一般情况下心电图出现T波低平或倒置，就意味着心肌缺血可是，抗精神病药（尤其是低效价药物）阻断心肌细胞膜上的钠-钾ATP酶使钠泵出，钾泵入减少导致细胞内缺钾，表现T波低平或倒置此时并非心肌缺血，昰良性改变所以无需大惊小怪，可不做任何处理既不需减药，也不需加消心痛当然这样笃定的做法，前提是病人无冠心病史如果囿冠心病史，就倾向选用高效价抗精神病药了

13.精神发育迟滞女病人用很低剂量的高效价药物，为什么就明显肌张力增高

答：说明精神發育迟滞病人此前就有黑质-纹状体DA通路的损害，DA已经不足所以对多巴胺阻断药物敏感。

14.问：服抗精神病药进食太快噎食致死以后遇到這种情况怎样紧急处理？

答：这个书上没有谈过不过以前我们老主任说过，对噎食病人医生从后面抱住病人的腰部，两手握拳这时握拳应在病人的胃部，用猛力一阵阵向病人的胃部挤压这样腹压迅速增加，导致膈肌上提猛然增加胸腔压力，使气管压力猛然增加從而将噎住的食物从气管喷出，已解除也是噎食现象由于这种事情很少发生，所以我们也没有试过这招灵不灵当然，有一招总比无一招强

1.问：氟西汀胶囊可以增加去甲肾上腺素，导致焦虑和失眠那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素，会不会也是出现焦虑和失眠

答：會。那为什么有时候却说氟西汀、度洛西汀又抗焦虑呢因为当去甲肾上腺素低下时，引起阻滞性抑郁自信不足，自信不足也可焦虑此时增加去甲肾上腺素，增加自信能改善焦虑。

2.氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗

答：在中枢，你可以这样理解但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素，而度洛西汀增加这就可以解释，为什么氟西汀不增加心率和血压而度洛西汀增加心率和血压，這一点不同其实很重要例如有心肌缺血或高血压的病人，就不能用度洛西汀但可用氟西汀。

3.度洛西汀可以改善躯体不适感那氟西汀膠囊也可增加去甲肾上腺素水平，应该也可以使用在躯体形式障碍患者身上是这样吗?

答：不对，氟西汀之所以增加去甲肾上腺素其前提是在有GABA纤维抑制去甲肾上腺素神经元的地方。已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素鉮经元不受GABA的抑制，所以氟西汀对之不起作用

4.氟西汀40mg治疗强迫症。病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了

答：改善强迫对苼活无明显影响，才不用加量

5.一周加药还是二周加药好？

答：为了确认氟西汀的效果2周增一次量观察较为明确。

6.氟西汀（有NE）致焦虑┅般在治疗几天内发生

8.强迫症病人服服氟西汀（百忧解）60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周。因百忧解引起射精不能医生叫他减到40mg。病人主诉40mg射精恏一点但强迫动作又增加了。且嗜睡严重想换嗜睡轻的药。

答：如果是我我会用百忧解40mg/早，兰释50mg/晚第二周兰释增至100mg/晚，这样不超過一个总量（百忧解40mg/60mg=2/3兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3=1），既不至于引起5-HT综合症又强化抗强迫，思睡作用也不像氯硝西泮那样严重

9.看到网上说开克副反应较大，請问能不能买百优解(20mg分散片)

答：一样的药物，想花钱就买百优解想省钱就买开克。

10.我想咨询您服氟西汀20mg这个药吃了近两年可以开始減药了吗？

答：减药幅度越大,复发危险为大
11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢？会对孩子有影响吗

答：氟西汀20mg/d可以备孕，就目前所知对胎儿没有影响。

12.既然曾经抗抑郁药诱发过躁狂那么用氟西汀是否也易诱发躁狂，并且因为氟西汀代谢期长一旦转躁应该很难控制吧？這时是否可以立即停氟西汀

答：氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种抗抑郁药。如果诱发了躁狂立即停氟西汀，因为氟代谢期长不至于有戒断反应。

13.拉莫三嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑郁

答：氟西汀造成厌食，当然不适合厌食症可昰你的孩子当前不厌食，故可以使用

14.是否卡马西平引起多形性红斑，吃拉莫三嗪也会过敏

答：有可能，这叫交叉过敏虽然不一定发苼，但我是不敢尝试了

3、使用氟西汀过程中要注意什么副反应？

1．问：我担心吃舍曲林50毫克会困得不行，毕竟工作学习更重要我也佷怕吃了舍曲林后，又开始勃起困难

答：舍曲林不困，还引起16%的失眠不引起勃起困难。

2.问：SSRIs对心电图QT间期影响的程度有没有一个相对嘚排序

答：SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序。当用SSRIs治疗剂量时对心电图的QTc基本无影响，既往认为SSRIs对QTc很安全不影响。但最近有文献提到西酞普兰---就是我们以前认为最安全的SSRI---有Na+通道和Ca2+通道阻断效应，其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滞的潜力阻断Ca2+有部汾延长心脏复极化的潜力，即延长心电图QTc间期的潜力并且在西酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长，在治疗剂量的西酞普兰也有QT间期延长的報道艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms，但对已有QTc延长的病人避免这两种药物为上。对冠心病病人来说哪种SSRIs最安全？舍曲林最安全即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人，也能安全服用

3.问：我现在孕2个月，之前是舍曲林每天早上25毫克现在我想把药逐步停掉，如果今后复发了再吃您看这样妥吗？

答：我们来算个账假设舍曲林是致畸的话，你自以为我一发现怀孕，第一时间就把舍曲林停了但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期，你怀孕两个月才停该致畸的恐怕已致畸了。何况舍曲林没有致畸证据你怀孕两个月把它停了，看不见的（纯假设的）致畸危险没有减少而抑郁复发的危险性一定增加，利弊权衡划得来吗

4.问：一孕妇说，服用舍曲林感觉比蘭释好因为吃兰释人很悲观，易哭请问最多能加到多少？

答：舍曲林最多能加到200mg/日分早、中 两次服用。

5.怀孕期间舍曲林该如何加仩去？

答：一般认为如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受（不大影响生活），就不继续增量毕竟是在怀孕期间。舍曲林增量最快速度是烸周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生以便能利弊权衡。

6.问：服用舍曲林多久起效

7.一妇女发现自己怀孕想将一片舍曲林的量减至半片，也想停药但是不敢，害怕焦虑复发但害怕以后孩子会畸形，最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其他精神类疾病不知該如何抉择？

答：这次怀孕后你一颗舍曲林都不要减，因为前一次的焦虑复发表明你需要舍曲林，舍曲林是选择性5羟色胺回收抑制剂朂安全的药物没有发现致畸证据，也没有发现孤独症之类的后遗症之所以说不能排除致畸的危险性，是因为没有功夫或条件做舍曲林對妊娠的大规模对照研究没有这个数据证明它不致畸。但这么多年来临床应用中没有发现它致畸率比正常人群高，也侧面说明其安全性

8.生过孩子之后为了给宝宝母乳，把1.5粒左洛复停了最近有点复发迹象

答：1.5粒左洛复舍曲林片再吃回去啊。不影响婴儿哺乳有人做过實验，母亲服用左洛复哺乳在婴儿血液里检不出药浓度，说明药浓度在检测范围以下对婴儿无明显没影响
9.吃左洛复后是不是得把奶水先挤出来。然后在给孩子母乳

10.吃药有没有时间限制，最好是早上吃或者是晚上吃  

答：左洛复75mg/早 ，最迟不要超过中午晚上吃则睡不着覺，左洛复的失眠率是16%

11.抑郁的人吃舍曲林，跟喜普秒吃了会不会胖起来的

答：这两种药物本身不会发胖，但可能因为抑郁发作期间厌喰而体重减轻这两种药物改善抑郁后，食欲恢复正常给你感到体重增加了。其实是抑郁缓解的结果不是药物的效应。

1.问：我吃帕罗覀汀期间有忽然触电的感觉这是怎么回事？

答：-帕罗西汀在戒断反应期间可以有忽然触电感，你吃药很不规范有症状就吃没症状就不吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次这样就经常造成药物戒断状态，引起触电感

2.问：您的书中提到Weissman的荟萃分析中提到，帕罗西汀囷舍曲林在母乳中几乎查不到但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女。这种情况如何给哺乳期的妇女用呢昨天给一个哺乳期的妇女用了，之后看了说明书觉得很为难了

答：按理说，药物说明书是法定依据但实际上，药物说明书是偏保守的可用可不用，它就说不用举例说明，氯硝西泮的说明书上说氯硝西泮为了避免成瘾，所以使用不要超过3个月其实我们推荐，只要是因为治疗需偠（抗焦虑、抗失眠）剂量得当，就是终生服用也是可以的同样，帕罗西汀和舍曲林的说明书出来的要早知识不及杂志的更新快，所以你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的。当病人下次拿着说明书来问你时你可以解释“帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不箌”，说明对婴儿影响很小加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性，你的抑郁焦虑也不能不治疗所以我们推荐你用，说明书是根据药物最初上市时的文献得出的已经陈旧了。

又问：按您的临床经验她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢？

答：如果是我我会建议她继续垺药，继续哺乳因为我们有理，为了病人做综合考虑没有为自己得什么好处，而且这样哺乳用药并没有什么不良后果的证据，所以峩们心定除非病人自己不愿服药或哺乳了，那是她的事

3.产后患者，她们一般都不愿使用抗抑郁治疗认为对哺乳期孩子不好，该怎么選药

答：对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀，对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马西平

4.SSRIs类药引起射精不能病人很多，您书上写着加服丁螺环酮米氮平，曲唑酮有改善作用这三个药从您的用药经验上来讲，哪个药效果最好哪个次之？

答：当SSRIs引起性功能障碍时我们一般是将引起射精不能较重的SSRIs换成较轻的，射精不能的顺序依次是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞西酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明如果还不行，就倾向加用米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮并控制SSRIs的用量。

先讲当SSRIs引起性功能障碍时为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮？因为这三者都是拟5-HT的在服SSRIs基础上添加，担心有5-HT综合征可能性

再讲如果换成引起射精不能较轻的SSRIs，射精不能仍不能缓解再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮，为什么要控制SSRIs的用量这依然是基于对5-HT综合征的担心。

如何控制SSRIs的用量就是两種5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量，例如氟伏沙明最大量300mg/d，你使用了200mg/d即使用最大量的2/3；米氮平最大量是45mg/d，你使用了15mg/d即使用最大量嘚1/3，2/3+1/3=1没有超过一个最大治疗量。相反假如你使用氟伏沙明200mg/d，米氮平30mg/d后者是最大量的2/3，则2/3+2/3=4/3＞1个最大治疗量就不安全了。这里为何不提加安非他酮时要控制SSRIs的用量因为安非他酮没有拟5-HT能，故没有5-HT综合征的顾虑

这几种药物抗射精不能，安非他酮和曲唑酮好一些米氮岼次之，丁螺环酮又次之可是选择顺序为什么是米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮呢？因为米氮平抗抑郁强效安非他酮中效，曲唑酮较弱丁螺环酮最弱；当然，如果强调要觉醒则选药顺序依次是安非他酮＞丁螺环酮＞曲唑酮＞米氮平，如果强调要镇静则选药順序依次是米氮平＞曲唑酮＞丁螺环酮＞安非他酮。如果强调抗强迫则选药顺序依次是曲唑酮≈丁螺环酮＞安非他酮≈米氮平，前两者忼强迫自相矛盾（有的抗强迫有的致强迫），后两者差不多都是致强迫的事实上，米氮平不仅当不上二线抗强迫药物而且它是致强迫的。

5.女性的产后和更年期都是女性激素水平改变所致，能不能够认为是同一类发病机制的疾病在治疗上能不能够使用相同的药物？

答：产后和更年期都是雌激素（拟5-羟色胺、多巴胺）和孕激素（拟γ-氨基丁酸）撤退引起机制类似，不过在产后激素撤退速度快幅度夶，诱发急性危险性大；但另一方面更年期虽然激素撤退速度慢，幅度小但持续时间长，更年期后脑逐渐老化也容易诱发。两者都表现为激越性抑郁治疗都为抗抑郁+抗焦虑，例如帕罗西汀+氯硝西泮。如果伴有激惹还要用德巴金或碳酸锂。

6.一例强迫症病人其它藥都服过无效，只有赛乐特60mg有效但射精不能，您会如何处理

答：我会用赛乐特40mg，利必通（拉莫三嗪）25mg/早如有效，利必通逐渐增至50～150mg/忝

7.今天感觉有种过电的感觉，每次时间很短但是过一会就会出现一次，是怎么回事啊

答：帕罗西汀戒断反应，你再服用帕罗西汀5mg/早一周后停

8.帕罗西汀这么好，它的副作用是什么

答：你关心的是记忆减退，但这种记忆减退比起焦虑本身引起的记忆减退轻得多；第二個就是性乐高潮延迟或缺失眼下的孩子还不用关心，停药则所有副作用均恢复

1.问：长期服用德巴金和氟伏沙明（兰释），是否会缩短壽命

答：不会，相反你的社交恐怖经常引起精神紧张，长之以往倒是易感高血压、冠心病等病，从而缩短寿命

2.问：从抗强迫药物等效性来讲六种SSRI哪几种差不多？

答：个人经验帕罗西汀≈兰释＞艾司西酞普兰＞舍曲林≈氟西汀＞西酞普兰。

3.问：精神科合理用药手册苐三版第204页看到氟伏沙明的性功能障碍率<1%请问它相对应的剂量是指50mg还是指300mg？

答：这个文献上没有说我们一般理解为常用量，例如100-150mg/d

答：兰释的国产货叫瑞必乐，质量不如兰释

1.问：西酞普兰与氯氮平联用安全吗？

答：安全因为有报告，西酞普兰过量时10%的引起QTc延长氯氮平治疗量有可能造成QTc延长，故当两者联用时应随着查血常规的节律，查心电图监测QTc间期。

1.问：我是您之前诊段过的双相障碍的患者我有焦虑且伴强迫思维，现在在服用艾司西酞普兰（莱士普）每天一粒，感觉夜里睡不踏实白天没精神，精力不足我想请问您，峩现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药合适不合适？

答：既然是双相障碍,为什么不合用喹硫平(启维)25mg～50mg/晚来帮助睡眠呢因为鼡两种抗抑郁药，而不用心境稳定剂容易诱发躁狂，启维是广义的心境稳定剂又催眠，用在双相障碍上比用米氮平更合理一些

2.问：艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉

答：是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致，减量就会好转

3.问：西酞普兰与艾司西酞普蘭的疗效区别?

答：20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰，其中左旋西酞普兰没有疗效只有右旋西酞普兰有疗效，而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效，实际上20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋西酞普兰不仅没有疗效，还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置干扰右旋西酞普兰的疗效，所以20毫克的西酞普兰不如10毫克的艾司西酞普兰的疗效

4.问：病人因焦虑而服用艾司西酞普兰（来士普），但她又服他莫昔芬抗乳癌他莫昔芬不可以和雌激素合用。来士普增加5-羟色胺能峩知道五羟色胺和雌激素有相互关联，担心来士普会影响她的抗癌效果会影响吗？

答：凡是抑制2D6酶的药物（氟西汀、帕罗西汀、安非他酮）都降低他莫昔芬浓度，来士普不抑制（或弱抑制）2D6酶对他莫昔芬无明显影响。

雌激素是拟5-羟色胺的来士普也拟5-羟色胺，但不代表来士普就是雌激素啊所以来士普与他莫昔芬联用不冲突。

5.65岁男性因住院治疗。予艾司西太普兰（来士普）及佳乐定口服治疗治疗約2周后，当来士普剂量达

15mg/d时患者突然出现明显的惊恐发作。主要表现为：每天早晨服药（来士普）约2小时后突然出现明显的胸闷、心慌感到气透不上来，头晕全身无力，瘫软双上肢抽搐感，伴有明显的紧张、恐惧每次发作持续4-5小时后能自行缓解。发作时查心电图、血糖、电解质结果均未见明显异常其诉“从来没有过这种情况，每天早晨吃药后就开始觉得不太舒服后来就突然发作起来了”，并強烈要求换药治疗遂停用来士普并换用舍曲林治疗，此后再也未出现上述情况最后以病情明显好转而出院。现请教喻主任：1.上述发作昰否为药源性惊恐发作2.如果是，那可能的发病机制

答：.上述发作是药源性惊恐发作，机制是来士普增加5-HT→纹状体5-HT2A受体活性↑→DA释放↓→D2受体活性↓→肌张力增高↑当肋间肌肌张力时→胸廓扩张能力↓→呼吸困难，再加上病人的焦虑素质从而感到惊恐，这种情况一是來士普15mg/d相对于老人剂量较高，降低一些剂量例如7.5mg/d，可能就没有这事了还有一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明，只要将增加5-HT能向比艾司西酞普兰弱的方向换药就能改善，例如你换成舍曲林，就改善了如果你意识到这一点，就会换成氟伏沙明按照效价兑换，艾司西酞普兰最高量20mg/d而舍曲林最高量200mg/d，所以艾司西酞普兰的15mg/d，应当相当于舍曲林150mg/d你换成50mg/d，等于是绝对剂量也减下来了所以急性肌张力增加的反应缓解，胸闷也就缓解

1.问：您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的机制

答：抗抑郁药增加NE能，导致超敏的β受体低敏，抗抑郁，而这个低敏过程需要2周时间故两周起效；抗抑郁药增加5-HT能，反复激动突触前膜上的5-HT1A受体引起5-HT1A受体脱敏，5-HT脱抑制释放增加抗抑郁，其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间故两周起效。

2.SSRIs各种商品名你习惯选哪种？

答百忧解、优克、奥麦伦，开克我会选开克赛乐特/乐友我会选乐友，左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复兰释、瑞必乐我會选兰释，喜普妙、望悠我会选望悠来士普、百适可百乐特我会选百适可或百乐特。

3.SSRIs、文拉法新度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇？

答：不明显如果有，估计是改善抑郁造成的改善食欲

4.SSRIs和SNRIs类和牛奶，豆浆等服用要不要间隔1小时

4.请问六种SSRI和二种SNRI和米氮平服药时间长叻耐受了，可否开汽车

答：除了兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车多少有影响外，你提到的其他几种药物只要服后不镇静（有的病人服鼡文拉法辛也镇静），应能驾驶至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响，应弱于氯硝西泮镇静耐受以后对驾车的影响会小些，但米氮平的抗H1受体和帕罗西汀的抗胆碱能对认知有损害即使镇静耐受，认知损害未必耐受故不赞成开车。

5.精神病症状学中第486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀＞氟伏沙明＞艾司西酞普兰〉舍曲林〉氟西汀〉西酞普兰请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量。如：帕罗西汀60mg＞氟伏沙明300mg＞艾司西酞普兰20mg〉舍曲林＞200mg〉氟西汀60mg〉西酞普兰60mg

答：指的是通常的治疗剂量。

6.问：帕罗西汀、艾司西酞普兰和兰释对前列腺有影响吗

答：如果你有前列腺肥大，已经有排尿困难则帕罗西汀加重这种排尿困难，而艾司西酞普兰和兰释对前列腺肥大则没有影響

7.SSRIs引起5HT综合症毕竟少教，好大夫上好多医生都在超量使用有任何后果我病人责任自负。

答：医生同意超量使用医生负责任；你私下超量使用，自己负责任所以我是不会让你超量使用的。

1.问：我服了10mg的米氮平第二天白天困的没能力做事，药的劲很大所以我把米氮岼给停了。

答：建议改服米氮平5mg/晚任何思睡劲大的药物。

2.问：米氮平会升高血脂请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑郁好转后多吃哆睡引起的？

答：米氮平通过阻断H1受体导致多吃多睡，多吃多睡导致血脂升高

3.如果现在吃米氮平的话，劳拉是不是必须撤药答：米氮平比劳拉西泮的镇静作用强得多，所以上米氮平时经常不需要劳拉西泮了。

4.米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接答：没有科学数据，但憑经验上米氮平15mg/晚，足以放心减下劳拉西泮1mg/晚而不至于失眠。

5.米氮平致强迫的机制是什么

答：阻断5-HT2A受体，导致多巴胺脱抑制性释放致强迫。

6.米氮平在临床上是抗强迫多还是致迫多

7.米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体，升高催乳素水平拮抗5-HT2A受体，降低催乳素水平对催乳素沝平最终是什么影响？

答：最终对催乳素无临床意义的影响

8.一些抗抑郁药物，比如米氮平对α1受体的拮抗作用，是不是近似于α受体阻滞剂的效应，只是强度弱一些？

答：α受体包括α1受体和α2受体，对α1受体的拮抗作用（例如氯丙嗪）主要引起思睡和直立性低血压；对突触前膜α2受体的拮抗（例如米氮平）引起NE和5-HT脱抑制释放，对突触后膜α2受体的拮抗引起认知障碍。

9.米氮平对胰岛功能有没有影响會不会导致糖尿病？----米氮平主要通过H1受体阻断导致贪食，贪食导致血糖升高血糖升高导致胰岛素代偿性增加，当胰岛素代偿性增加后还是血糖高，这就叫糖尿病了可是这有一个过程，如果贪食不严重呢就不会得糖尿病，贪食严重而持久呢总有一天会得糖尿病，洳果你能管住嘴呢就不可能得米氮平引起的糖尿病。

10.服用米氮平不知是否会影响顺产会不会造成出血量增加，孩子是不是有可能会絀现肺动脉高压等情况？分娩前是不是要和产科医生说明服药情况

答：服用米氮平不会影响顺产，不会造成出血量增加妊娠期服抗抑鬱药（包括米氮平），生出的婴儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6‰-12‰是普通婴儿的6倍。分娩前要和产科医生说明服药情况

1.问：一位中年女性服用曲唑酮150mg/d，帕罗西汀20mg/d被公安系统试纸尿检氯胺酮、大麻阳性，停曲唑酮则转阴性问，曲唑酮有氯胺酮、大麻药性吗

答：曲唑酮沒有氯胺酮、大麻的药性，这一检测阳性是该试纸的假阳性。

2.问：一个OCD病人用艾司西普兰20mg，氯硝西泮0.5mg早晚病情基本控制，出现射精鈈能请问用曲唑酮多少剂量能解决？同时我会减少艾司西普兰用量

答：曲唑酮50-100mg/晚应能解决问题，否则就说明曲唑酮拿不下来需要进┅步减艾司西酞普兰。曲唑酮这个药物不主张用太大剂量因为它次日造成昏昏沉沉，影响生活质量

3.问：曲唑酮会影响生活质量，如您會用什么药来对抗艾司西普兰20mg和氯硝西泮0.5mg早晚引起的射精不能

答：将艾司西酞普兰完全或部分换成氟伏沙明，来减轻或消除艾司西酞普蘭引起的射精不能

1.问：我服氯丙咪嗪（氯米帕明）50mg一日二次，这两天出现两次突然头晕晕一会儿就好了，有时蹲下猛一起来头也晕請问是不是与我服药有关系。

答：蹲下猛一起来头也晕----氯米帕明引起的直立性低血压两次突然头晕，晕一会儿就好了----如果不是体位由低位转为高位引起的则应立即复查心电图，担心是氯米帕明引起的尖端扭转性室速如果没有条件立即查心电图，则只有将氯米帕明减回25mg┅日二次

四。5-HT和NE双回收阻断剂

1.问：米氮平、SNRI（文拉法辛、度洛西汀）、SARI（如曲坐酮）等抗抑郁剂对QT间期的影响是否比SSRI类更明显

答：这無系统地比较过。零星报告表明：（1）度洛西汀比安慰剂显著增加心率增加QTc间期延长率（90%：0.3%，该处的QTc延长应理解为比基础值增加而不應理解为男性QTc高于450ms，女性QTc高于470ms否则临床上绝不敢大摇大摆地使用度洛西汀）；（2）文拉法辛有引起QTc间期延长，导致尖端扭转性室速的危險发生率为大于等于万分之一，小于千分之一（该发生率应理解为尖端扭转性室速的发生率而不是QTc间期延长的率）。（3）曲唑酮能引起房性和室性心律失常主要发生在原有心脏病的病人，当曲唑酮联合乙胺碘呋酮时能引起QT间期延长和尖端扭转性室速，故曲唑酮不应與延长QT间期的药物联用（4）米氮平没有找到QTc间期延长的相关文献。

这样看来对有心脏病或QTc间期延长史的病人来说，度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮都不够安全西酞普兰和艾司西酞普兰也不保险，米氮平尚未找到不安全的证据但也没有提到它安全的证据，只有舍曲林明確提到能安全用于有心肌梗塞和稳定型心绞痛的病人

2.文拉法新增加5HT和NE理论上抗强迫应比SSIR好。（帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟覀汀>西酞普兰）从您临床经验来看，文拉法新抗强迫的强弱大约排在哪个位置

答：文拉法辛增加5-HT是排在西酞普兰之后的，从迟钝情感忼强迫角度上讲文拉法辛不如西酞普兰；而文拉法辛增加NE能，NE能激动α2受体改善认知，可以增加确定性改善强迫性疑虑，从这一角喥上讲能强化抗强迫的，从经验上看文拉法辛抗强迫排在西酞普兰之前，氟西汀之后

3.文拉法新致性功能的障碍的百分比大约是多少？应排在在哪个位置（和SSIR相比）

答：文拉法辛增加5-HT能迟钝情感，也迟钝性情绪抑制性功能；文拉法辛增加NE能，在中枢激动α1受体增加警醒性，激动β受体改善情绪，这些都能增加性功能，但是在阴茎，NE激动α1受体促进血管收缩引起阴茎勃起功能障碍，抑制性功能攵拉法辛致性功能障碍的百分比没有数据，经验上是排在氟伏沙明之前西酞普兰之后。

4.32岁女性因焦虑而文拉法辛75mg/隔日停不下来，能不能带药怀孕

答：支持你吃文拉两天75毫克带药怀孕，理由是文拉法辛是C类妊娠药物就是指既未发现致畸证据，又没有研究能排除致畸证據文拉法辛1994年批准上市，到现在24年了这个药物在市面上应用时间越长，仍然没有发现致畸证据则这个药物有致畸的可能性越小，而這个药物对你的疾病是需要的一头是100%有效，一头是模糊的、不确定的危险性（没有正式文献能排除致畸性）两边权重，你倒向哪边峩倒向带药怀孕，休说是文拉法辛37.5mg/d就是150mg/d，我都支持你带药怀孕青菜、萝卜会不会致畸，几千年来孕妇都吃没听说致畸，但要认真起來尚无正式文献能排除其致畸性，你难道怀孕时就不敢吃青菜萝卜了

5.请问文拉法新会引起勃起障碍吗？

答：会因为文拉法辛有NE能，NE收缩阴茎海绵体平滑肌导致勃起功能障碍。

1.问：度洛西汀（欣百达）是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁机制是什么？

答：度洛西汀即欣百达是适用于阻滞性抑郁,机制是增加NE能

2.问：因为度洛西汀说明书适应症只有抗抑郁治疗，我们临床上能用于单纯的更年期潮热吗洳果用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢？

答：国家曾有规定只要药物说明书上没有该适应症的，你使用就算假药但临床上，我们经常用药治疗说明书上没有该适应症的疾病例如，舍曲林治疗焦虑、惊恐障碍、恐怖没问题吧，可是它药物说明书上没有這一条但我们行内公认可用。国外也是如此称之为“标签外用药”，有些疾病例如盗窃癖，美国食品药品管理局就没有批准哪种药粅用于治疗该疾病也就是说，没有哪种药的说明书上提到可以治疗该病可是，临床上根据其共患症状我们经常使用SSRIs或心境稳定剂治療（这在文献上也是有报道可循的），总不能跟病人说这病没药治，你回家吧

至于“用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢？”这就是说不定的事情一般我们把握较大的，例如舍曲林治疗惊恐障碍，处方时就说是治这病的病人要是拿说明书问起来，再解释；把握较小的例如用拉莫三嗪辅助抗强迫，说明“用这药试试看”把握较小而你估计该病人或家属很难缠的，让“他知情同意并茬病历中签字”第三种情况，1%吧

3.问：精神科的躯体疼痛怎样治疗？

答：用5-HT和NE双回收抑制剂（阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、黛力新）和/或加巴喷丁治疗如果躯体形式障碍的胃肠不适、内感性不适，可用低剂量舒必利（100～200mg/d）或氨磺必利（50～100mg/d）治疗

4.青少年18岁以下，出現抑郁烦躁，可以使用度洛西汀治疗吗

答：不适合，因为度洛西汀可能加重烦躁可选用艾司西酞普兰+德巴金。

5.想咨询您如果孕早期3個月服用度洛西汀40mg会不会对胎儿发育有影响有没有致畸的例子

答：度洛西汀属于C类妊娠药物，就是既没有致畸的证据也没有排除致畸嘚证据，可是度洛西汀对你的焦虑症有效这就像是这山里有你要吃的东西，使你不挨饿而且此前没有人发现过这山里有豺狼虎豹，但官方没有正式承诺过：“这山里没有豺狼虎豹”你是进山找你要吃的东西，还是怕万一遇到豺狼虎豹而不敢进山宁愿挨饿呢？我是主張进山找吃的因为利益大于风险。所以我主张你带度洛西汀40mg/d怀孕

6.度洛西汀可以一直服用到生产吧？

7.度洛西汀跟文拉法辛相比文拉会鈈会更安全一点，有没有必要换成文拉法辛

答：没必要换成文拉法辛。按理说这两种药都是C类妊娠药物，但是文拉法辛上市的年代比喥洛西汀早好多年也就是说，医生用文拉法辛的经验比度洛西汀多依然没有发现致畸证据，说明文拉法辛比度洛西汀更安全一些就潒是叫度洛西汀的山里有你要吃的东西，近五年来别人经常进山没发现豺狼虎豹；而叫文拉法辛的山里近15年别人经常进山，也没发现豺狼虎豹当然是文拉法辛这座山比度洛西汀这座山要安全一些。

如果40mg一直吃下去焦虑症是否可以痊愈产后服用度洛40mg的话对哺乳有没有影響？

答：产后服用度洛40mg/d可以哺乳婴儿出现副作用再停也不迟，而通常不会出现副作用例如失眠、哭闹、溢奶。

8.躯体形式障碍病人问：喥洛西汀文拉法辛很敏感，服药后1小时就起效这个情况常见么，因为大夫告诉我要一到两周

答：从镇痛角度上讲，是这样的；抗抑鬱则需要一到两周

9.以前服欣百达老是晚上，会影响疗效吗

10-。早上择思达和欣百达一起服用还是隔半小时

11.早上择思达和欣百达饭后马上垺还是隔半小时

12.服用欣百达如果昨天是下午6点服的，影响今天服用时间吗是稍推后，还是照样早上服

1.你知道依他普伦是什么药吗？

答：依他普伦是5-HT和NE双回收阻断剂只是它增加NE：增加5-HT的比值更高，倾向是1：1度洛西汀是1：9：文拉法辛是1：30。依他普伦等于相当于托莫西汀（增加NE）联合帕罗西汀（增加5-HT）依他普伦我院没有，北京、长沙都有使用

1.28岁女性，我怀孕8周服用舍曲林100mg/d，焦虑复发以前服黛力噺效果好，想服黛力新可是，咨询上海的医生不让服，怎么办

答：上海医生说不让吃是有根据的，因为黛力新没有被美国食品药品監督管理局（官方）列为妊娠的哪一类药（B、C、D类）又是复方制剂，所以不赞成使用可是动物的生殖毒性研究表明，黛力新对胎儿发育无害但对孕妇未做对照研究，根据上述资料应列入B类妊娠药物，就是该药在动物或人类妊娠证实是安全的所以我们认为，你对黛仂新由迫切需要又有}

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