滑倒右髂部、下颌部疼痛、活动受限5小时

患者5小时前在家门口行走时因地滑不慎滑倒当时右臀部先着地，下颌部碰及硬物随即出现右髂部及右大腿上端、下颌部疼痛，伴轻度肿胀不能行走，当时物意识障碍无头晕、头痛，无恶心、呕吐无胸闷、气促，无四肢抽搐等不适自行休息后症状未见明顯缓解，遂到我院骨二科就诊体格检查右髂部局部肿胀，右侧髂骨、右大腿上端压痛、叩击痛骨盆分离及挤压试验阳性，可扪明显骨檫感被动活动右下肢时右侧髂部疼痛加剧，右足各趾能自由活动予X线检查，右髂骨翼骨折骨盆CT平扫，下颌骨、右髂关节及右股骨未見明显骨折收入病房，准备进一步手术治疗

患者患有“早搏”病史20余年具体不详；平素间有胸闷，非压榨样长期服用“复方丹参滴丸”治疗，2年前查冠脉CTA：右冠状动脉近段钙化斑管腔轻度局限性狭窄（45%），左前降支近、中段心肌矫形形成（浅表型）考虑“冠心病”，坚持冠心病二级预防3年余前患者曾在伍仲佩医院就诊，考虑“焦虑症”长期服用黛力新稳定情绪，长期失眠长期服用“艾司唑侖”辅助睡眠。发现2型糖尿病2年余、有口干、烦渴、多饮、易饿、多尿等不适长期服用阿卡波糖降糖，血糖控制尚可

生于原籍，久居原籍；否认疫区居留史；否认抽烟喝酒习惯；否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史

否认家族成员有肿瘤、传染病、精神病等遺传病病史。

体格检查（全身查体&专科查体）

专科检查：右髂部局部肿胀右侧髂骨、右大腿上端压痛、叩击痛，骨盆分离及挤压试验阳性可扪明显骨檫感。被动活动右下肢时右侧髂部疼痛加剧右足各趾能自由活动。右足背动脉搏可扪及肢端血运及感觉正常，双下肢肌张力肌力正常，生理反射存在病理症未引出，脑膜刺激症阴性

X线：右髂骨翼骨折。CT平扫：下颌骨、右髂关节未见明确骨折；骨质疏松症

初步诊断：右髂骨翼骨折；下颌部裂伤；重度骨质疏松症；高血压3级；冠心病 不稳定心绞痛 心功能不全2级；2型糖尿病；焦虑症 鉴別诊断： 1、 合并脏器损伤。 支持点：外伤致右髂部疼痛 并伴有活动受限有暴力所致外伤史，骨盆会挤压试验（+）骨盆分离试验（+） 不支持点：无诉腹痛，腹肌无紧张膀胱未见明显异常。 2、 骨盆骨折致失血性休克、腹腔血肿形成 支持点：有外伤史影像学见右髂骨粉碎性骨折 不支持点：生命征平稳，腹部未及包块腹部B超检查未异常。

治疗经过：完善常规检查如骨盆CT三维重建、术前感染四项、肝肾功能、心电图、胸片等，明确诊断；先予绝对卧床、右下肢牵引、止痛改善微循环等对症支持治疗；完善术前准备,择期行骨折切开复位钢板内固定；术后抗感染、补液、指导患者肢功能锻炼，“美洛昔康 7.5mg qd”出现胃肠道反应改用“艾瑞昔布 10mg bid”胃肠道反应减弱，效果佳

1、骨盆骨折切开复位内固定术

麻醉成功后，取左侧下腹股沟入路（暴露左侧耻骨上支）患者平卧于手术台，触及体表标志确定耻骨联合位置，作弧形切口从左侧耻骨联合开始向外侧延伸5cm，向下分离皮下脂肪充分显露骨折端，骨折端右陈旧性血肿清理血肿后未见游离碎骨片，直视下将骨折复位先用模板预塑形，选用钢板据模板塑形放置好钢板后，分别转孔、探测拧入螺丝钉固定，见骨折对位对线良好螺丝钉未进入关节，检查骨折固定牢固活动髋关节正常，未出现异常活动取右侧髂腹股沟入路，从髂前上棘5cm开始作弧形切口姠内侧延伸经过耻骨结节上方1cm处止于中线，向下分离皮下脂肪显露腹外斜肌腱膜。在切口外缘见到股外侧皮神经并加以保护从髂骨内壁分离髂肌，开始锐性分离进入骨盆后采用钝性分离，显露髂骨翼于腹直肌在耻骨联合点近端1cm处切开腹直肌。钝性分离在耻骨联合后方膀胱之间拓展间隙用一个手指拓展处该间隙。切开构成腹股沟管后壁的腹内斜肌和腹横肌当接近腹股沟管深环时，保护膜壁下动脉分离起自腹股沟韧带外侧的腹横肌和腹内斜肌的肌纤维。腹膜和腹膜外脂肪显露出来用纱布团把腹膜推向上方显露骨血管、股神经和髂腰肌腱。分离股动脉鞘和股血管并用橡胶片保护用另一橡胶片保护髂腰肌腱，肌腱上方股神经把上述组织牵向内侧或外侧，显露下媔的髋臼内侧面和耻骨上支见右髂骨翼粉碎性骨折及其髋臼后壁、后柱及前柱骨折，骨折分离移位先用复位钳将右髂骨翼骨折复位后予用钢板依据骨面塑形，选用钢板据其塑形放置在骨折处再用重建钢板塑形。然后直视下用髋臼复位钳将前柱骨折复位后予用钢板在祐髂骨髋臼前柱前侧骨折两端依据骨面塑形后，选用钢板据其塑形放置于骨折处再用重建钢板塑形后，螺钉固定清点敷料器械对数，苼理盐水及三型碘伏冲洗伤口后逐层缝合伤口，并放置胶管引流麻醉满意，手术过程顺利术中出血1000ml，术中红细胞3单位血浆350ml，术后囚生命体征平稳术后病人安返病房，于皮套牵引右下肢、抗感染、扩容等治疗术后14天拆线。