1 耳鸣耳聋竟是听神经瘤，该怎么办？

患者自述：我今年32岁，一年前出现左侧耳朵听力下降、耳鸣等症状，当地医院检查后说是听神经瘤，需要手术。我很想知道听神经瘤手术切了就能好吗？听力还能恢复如常吗？会不会损伤其他神经？

听神经瘤为何会导致听力下降、耳鸣等症状？

听神经瘤是一种良性的肿瘤，会导致听力下降，因此以往人们顺其自然便称之为听神经瘤。但后来有了病理检查人们才认识到，其实这个肿瘤并不是来源于听神经（此处听神经是狭义上的耳蜗神经，广义上的听神经包括前庭神经和耳蜗神经——编者注）（见下图），而是来源于与之非常靠近的神经——前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的这个肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣。

听神经瘤不治疗，任其发展下去，还会出现哪些症状？会不会耳聋？

听神经瘤的生长速度因人而异，随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。

肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。

听神经瘤不管有没有症状、不论肿瘤大小，都要立即手术吗？什么时候手术最好？

如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。

如果肿瘤“冒”出来了，或者虽然没有“冒”出来，但引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。此时越早手术越好，肿瘤还不是特别大的时候手术，对神经、脑干等组织的功能保护得更好。

手术是微创还是要开颅？开颅的话，手术切口多大？

切除听神经瘤的手术，需要在脑壳上开一个口，有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的大夫来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。

听神经瘤的手术确实是开颅手术，但并不是把患者的大半个脑壳掀开。在显微神经外科，听神经瘤的手术就是在耳朵后面开一个一元钱硬币大小的骨窗，相当于在墙上凿一个洞，就可以把肿瘤切除。患者耳后的伤口一般只有食指那么长。（如下图）

手术成功率高吗？能将肿瘤完全切干净吗？

听神经瘤的外科手术已经有长达120年的历史了，发展至今，手术的成功率达到95%以上。当然，开颅手术致残致死的风险肯定也是存在的，但是概率极低，在5%以下。

听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。当然对于一些和脑干粘得特别紧的肿瘤，如果强行切干净，必然会干扰甚至损伤脑干，容易出现后遗症。因此医生会权衡利弊，选择性地留一部分肿瘤组织，术后可以考虑用放疗来抑制肿瘤复发。

听神经瘤能不能用伽马刀治疗？什么情况下适合用伽马刀？

目前显微神经外科的医生一致认为，听神经瘤首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清除。而对于年老体弱，或者合并有严重的心脏病、肝肾疾病等其他系统性疾病，承受不了外科手术的患者来说，可以使用伽马刀治疗。

如果肿瘤与脑干粘连紧密，外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时，术后也可以用伽马刀补救。但不推荐患者一上来就做伽马刀。

跟手术比，伽马刀的治疗效果如何，能完全清除肿瘤吗？

伽马刀其实是一种放射线，这种放射线通过生物学效应控制肿瘤细胞的生长，使之逐渐坏死，很难达到完全清除肿瘤的目的。发现听神经瘤首选手术，特别是65岁以下的患者。

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