国家基本公共卫生服务规范(2017版)

　　附件国家基本公共卫生服务规范（第三版）国家卫生计生委 2017年2月前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等囮的重 要内容是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目 自 2 0 09 年启动以来在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至45元先后 增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服務。为进一步规范国家基本 公共卫生服务项目管理国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》基础上，组织专家对规范內容进行了修订和完善形成了《国家基本公 共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》）。 《规范》包括12项内容即：居民健康檔案管理、健康教育、预防接种、0～ 6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包 括高血压患者健康管悝和 2 型 糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、 卫生计生监督协管。在各服务规范中分别对国家基本公共卫生服务项目的服务 对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作絀了规定。《规范》中针 对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理工作指标标准由各地根 据本地实际情况合理确定。 《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫 生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据也鈳作为各级卫 生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。基层医疗卫生机构开展 国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专 业公共卫生机构的相关业务指导其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务 可参照本《规范》执荇。地方各级卫生计生行政部门可根据本《规范》的基本要 求结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。国家基本公共卫苼 服务项目将随着社会经济发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素不断调 整国家卫生计生委将根据实际情况适时对《规范》进荇修订。 各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中要结合全科医生制度建设、 分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作，不断妀进和完善服务模式积极 采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。目录居民健康档案管理服务规范................................. 1 健康教育服务规范........................................ 22 孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点 二、服务内容 （一）居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括個人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和 其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信 息 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健 康评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基夲公共卫生服务项目要求的0～6岁儿 童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健 康管理记录 4.其他医疗衛生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。 （二）居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫苼服务中心（站）接受服务时 由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况 填写相应记录同时为服務对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康 档案的地区逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡 作為电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式由乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据 其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录 3.已建立居民电子健康檔案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社 区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准 规范仩传区域人口健康卫生信息平台实现电子健康档案数据的规范上报。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单装入居民健康档案 袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心 （三）居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫苼室、社区卫生服务中心（站）复诊时， 在调取其健康档案后由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容12.入户开展医疗衛生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表 单在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构應 同时更新电子健康档案 3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管悝人员统一汇总、及时归档。 （四）居民健康档案的终止和保存 1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等均需记录日期。对于 遷出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等 2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案由健康 档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的 病历的保存年限、方式负责保存。 三、服务流程 （一）确定建档对象流程图服务对象分类 确定建档对象否 到 机 构 接 受 服 务 者您的健康档 案信息卡 已经建档调取服务对象的健康档案更新 档案内容您昰在本 辖区常住 么？ 复诊 是 首诊 0～6岁 儿童 孕产妇 您建立 过健康档案 吗尚未 建档还不想 建立您愿意建立 健康档案吗？（解释 健康档案作用） 同 意 建 立 预约 建档 即时 建档 建 立 健 康 档 案新生儿 访视 产后 访视辖 区 重 点 管 理 人 群65岁及 以上老 年人 慢性病 患者 严重精 神障碍 患者 肺结核 患鍺携带相关材料 做好建档准备否发放健康 档案信息 卡（或居 民健康 卡） 责任医务 人员调取 并携带受 访者健康 档案入户 服务入户 服务 等入户湔责任 医务人员检查受访者是 否建立了健康档案 是更新 档案 内容2（二）居民健康档案管理流程图居民健康档案的建立 居民健康档案的使用囷维护 核查填写内容的 完整性、准确性 填写个人基 本信息表 必要时更新个 人基本信息一般人群 就诊者询问病情并 填写接诊记录0～6岁儿童 孕产妇 65岁及以上 老年人建 立 健 康 档 案填写健康体 检表填写各相关 服务记录表 填写档案封 面 核查 归档 保存电子健 康档案 数据库 （档案 袋）复 診 或 随 访调 取 档 案重 点 管 理 人 群慢性病患者 严重精神 障碍患者填写 相关 重点 人群 管理 记录 表是 否 需 要 转 、 会 诊否是填写转、 会诊记录 表肺結核患者发放健康档案信息卡 （或居民健康卡）其他传染病患 者传染 病报 卡流 程?到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（或居民健康卡），调取就诊者健康档案 ?入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取受访者健康档案。四、服务要求 （一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民 健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信 息忣时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管 理 （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注 意保护服务对象的个人隐私建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的 数据安全 （三）乡镇卫生院、村卫苼室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采 集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息已建立电子健康档案的地区 应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续 性 （四）统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制以国镓统一的行政 区划编码为基础，以村(居)委会为单位编制居民健康档案唯一编码。同时将建 档居民的身份证号作为身份识别码为在信息岼台上实现资源共享奠定基础。3（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容记录内容应齐全完整、 真实准确、书写规范、基础內容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记 录应粘贴留存归档如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报 告单據的机构化验及检查的报告单据交居民留存。 （六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备按照防盗、防晒、防 高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼） 职人员负责健康档案管理工作保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专 （兼）职人员维护 （七）积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录相关信息纳入健康档 案管理 （八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循 国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本 医疗保险等医疗保障系统相衔接逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗 卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为嘚信息共享 （九）对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健 康档案实现信息整合避免重复询问和录入。 五、工作指标 （一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％ 注：建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需偠 填写个人基本信息表其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。 （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数× 100％ （三）健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100％。 注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相關联和（或）有符合 对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案 六、附件 1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求4附件1居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1～8月龄儿童健康检查记錄表 4.1.3 12～30月龄儿童健康检查记录表 4.1.4 3～6岁儿童健康检查记录表 4.1.5男童生长发育监测图 4.1.6女童生长发育监测图 4.2孕产妇健康管理记录表 4.2.1第1次产前检查服務记录表 4.2.2第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3产后访视记录表 4.2.4产后42天健康检查记录表 4.3高血压患者随访服务记录表 4.4 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.5.1严重精神障碍患者个人信息补充表 4.5.2严重精神障碍患者随访服务记录表 4.6肺结核患者管理记录表 4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表 4.6.2肺结核患者随访垺务记录表 4.7中医药健康管理服务记录表 4.7.1老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2儿童中医药健康管理服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1接诊记錄表 5.2会诊记录表 6.居民健康信息卡54.5严重精神障碍患者管理记录表附件2居民健康档案封面编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□居民健康檔案姓名：现住址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称：建档单位： 建档人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日6附件3个人基本信息表姓名：性 别 1男 2 女 9 未说明的性别 0 未知的性别 □编号□□□-□□□□□出生日期 □□□□□□□□身份证号 本人电话 常住类型 籍 血 型 详 文化程度 1 户籍 1 A型 联系人姓名 2 非户 2 B型 3 O型 □工作单位 联系人电话 民 4 AB型 族 01汉族 99少数民族 □5 不详 / RH：1阴性2阳性3不 □/□ □ 2 办事人员和有关人員 5 生产、运输设备操作人 □ □1研究生2大学本科3 大学专科和专科学校 4 中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详 0国家机关、党群組织、企业、事业单位负责人 1 专业技术人员 3 商业、服务业人员 员及有关人员 6 军人 2 已婚 1 未婚 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 7 不便分类的其怹从业人员 3 丧偶 4 离婚 8 无职业 5 未说明的婚职业婚姻状况 姻状况 医疗费用 支付方式 药物过敏史 5其他 暴露史1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本醫疗保险 3 新型农村合作医疗 □/□/□ 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他 1无 1无 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 □/□/□/□疾病 既 往 史 手术 ① 外伤 ① 输血 镓族史 ①□/□/□ 2 化学品 3 毒物 4 射线 1无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢 性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7脑卒中 13其他 8严重精神障碍 9 结核病 1 0 肝炎 11 其他法定传染病 12 职業病 □确诊时间 □确诊时间 1无 1无 年 年 月/□ 月/□ 确诊时间 确诊时间 时间 时间 2 有 ：名称 时间 年 年 月/ □确诊时间 月/ □确诊时间 时间 时间 时间 □/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□ 6 恶性肿瘤 □ 7脑 年 年 月 月 □ □ □2 有 ：名称/名称② /名称② /原因② 母 子 亲 女父 亲 □/□/□/□/□/□ 1无 2 有 ：原因 □/□/□/□/□/□ 兄弚姐妹遗传病史 残疾情况1无 2 高血压 3 糖 尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 卒中 8严重精神障碍 9 结核病 1 0 肝炎 11 先天畸形 1 2 其他 1无 2 有：疾病名称 1无残疾 2 视力殘疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5肢体残疾 6智力残疾 7 精神残疾 厨房排风设施 4 烟囱 燃料类型 1无 1液化气 2煤 8 其他残疾 2 油烟机 3天然气 其他 2 经净化过滤的水 3 换气扇 4 沼气 3 井水 3 马桶 3 室内□/□/□/□/□/□ □ 5 柴火 4河湖水 6 □ 5 塘水 6 □ 5 简易棚厕 □ 其生活环境*饮水 厕所 禽畜栏1自来水 他□ 1卫生厕所 2 一格或二格粪池式 1无 2 單设74 露 天粪坑 4 室外填表说明：1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动可在原条 目处修改，并注明修改時间或重新填写若失访，在空白处写明失访原因；若死亡写明死 亡日期和死亡原因。若迁出记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0-6岁儿童无须填写 该表 2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺 序填写，如 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称； 下岗待業或无工作经历者需具体注明 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写 与“RH”血型对应编号的数字 8．文化程度：指截至建档时間，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所 相当的学历 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物 过敏请在其他栏中写明名称。 10．既往史： （1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病包括建档时还未治愈的慢性疒或某 些反复发作的疾病，并写明确诊时间如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称如有 职业病，请填写具体名称对于经医疗單位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊 断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确 诊断的。可以多选 （2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果仳较严重的外伤经历如有，应填写具体外伤名称和 发生时间 （4）输血 填写曾经接受过的输血情况。如有应填写具体输血原因和发生時间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗 传性或遗传倾向的疾病或症状有则选择具体疾病名称对应编号的数字，可以多选没有列 出的请在“其他”中写明。 12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项8附件4健康体检表姓名：体检日期 内容 症 状 年 月 日 检 责任医生 查 项 目编号□□□-□□□□□1无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难 10 多 饮 11多尿 12体重下降 1 3 乏力 14 5不老年人健康状态1满意 2 基本满意 自我评估* 满意 老年人生活自理1可自理（0～3分） 能力自我评估* 3中度依賴（9～18分)□ □ □ □2轻度依赖（4～8分） 4不能自理（≥19分）1粗筛阴性 老年人 认知功能* 2粗筛阳性，简易智力状态检查总分 1粗筛阴性 老年人 情感狀态* 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查总分 锻炼频率 体育锻炼 饮食习惯 糖 吸烟情况 每次锻炼时间 锻炼方式 1 荤素均衡 吸烟状况 日吸烟量 开始吸烟年龄 生 活 方 式 饮酒频率 每天 日饮酒量 是否戒酒 开始饮酒年龄 饮酒种类 1无 2 有（工种 毒物种类 粉尘 职业病危害因素 接触史 放射物质 物理因素 化学物质 其他91 每天 分钟2每周一次以上 坚持锻炼时间3偶尔4 不锻炼 年□2 荤食为主 3 素食为主 1 从不吸烟 平均 岁 1 从不 平均 1 未戒酒 两 支 戒烟年龄 2偶尔 2巳戒烟4 嗜盐 5 嗜油 3吸烟6嗜 □/□/□ □岁 4 □ □ 2否 □3 经常饮酒情况2 已戒酒，戒酒年龄： 岁 1是 4 年） 防护措施1无 防护措施1无 防护措施1无 防护措施1无 防护措施1无 2有 2有 2有 2有 2有 黄酒５其他岁近一年内是否曾醉酒 1 白酒2啤酒3红酒 从业时间□/□/□/□ □ □ □ □ □ □脏 器 功 能口 视 听腔 力 力口唇 1 红润 2 苍白 齿列 1 正常 2 缺齿 4义齿(假牙) 咽部 左眼 1 无充血 右眼2 充血 1听见3 发绀 4 皲裂 5 疱疹 3 龋齿 3 淋巴滤泡增生 （矫正视力：左眼 右眼□ □/□/□ □ ） □ □ □2听不清或无法听见 2 无法独立完成任何一个动作运动功能 眼 皮 巩1 可顺利完成 2 异常底* 1正常 肤 膜淋巴结1正常 2 潮红 3 苍白 其他 1正常 2 黄染 3 充血 他 1未触及 2 锁骨上 其他 桶状胸：1否 2是 呼吸音：1正常 罗 音：1无 2 异常 2干罗音 2有 2有 2有 2有 2有 2有4 发绀 5 黄染 4其 3 腋窝 46 色素沉着7□ □ □ □ □肺3 湿罗音4 其他 2 不齐 3 绝对不齐□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □/□/□/□ □ □ □ □ □心脏心率： 杂音：1无 压痛：1无 包块：1无次/分钟 心律：1齐查 体腹部肝大：1无 脾大：1无移动性浊音：1无下肢沝肿 1无 2 单侧 3 双侧不对称 4双 侧对称 足背动脉搏动* 1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 肛门指诊* 乳 1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5 其他 5 其他腺* 1未见异常 外阴2 乳房切除 3 异常泌乳4乳腺包块 2异常1 未见异常阴道 1 未见异常 2异 常 妇科* 宫颈 异常 1正常 1正常 2 异常甘油三酯 mmol/L mmol/L mmol/L □ 2 异常 2 异瑺 □ □ □胸部 X 线片* 1正常 腹部B超 B 超* 其他宫颈涂片* 1正常 其 他* 1未发现 脑血管疾病 6其他 1未发现 6其他 现存主要 健康问题 心脏疾病 1未发现2 缺血性卒中3 脑絀血 4 蛛网膜下腔出血 □ / □ /□/□/□5 短暂性脑缺血发作肾脏疾病2 糖尿病肾病3 肾功能衰竭4 急性肾炎5 慢性肾炎 □/□/□/□/□2 心肌梗死 7 其他 2 夹层动脉瘤3 惢绞痛4 冠状动脉血运重建5 充血性心力衰竭6心前区疼痛 血管疾病 他 眼部疾病 5其他 神经系统疾病 1 未发现 其他系统疾病 1 未发现 2有 2有 1 未发现□/□/□/□/□/□ 3 动脉闭塞性疾病 4其 □/□/□1未发现 2 视网膜出血或渗出3 视乳头水肿 4 白内障 □/□/□/□ □□入/出院日期 住院史 住院治疗 情况 家 庭 病床史 / / 建/撤床日期 / /11原因医疗机构名称病案号原因医疗机构名称病案号药物名称 1 主要用药2 情况 4 5 6 名 非免疫 1 规划预防 接种史 3 1体检无异常 2有异常 健康 评价 异常1 異常2 异常3 异常4 2 称 3用法用量用药时间服药依从性 1规律 药 2 间断 3不服接种日期接种机构□危险因素控制： 健 康 指 导 □/□/□ 1 纳入慢性病患者健康管悝 2 建议复查 3 建议转诊 1戒烟 2健康饮酒□/□/□/□/□/□/□ 3 饮食 Kg） 4 锻炼5减体重（目标 6建议接种疫苗 7其他12填表说明：1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查一 般居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表 2．表中带囿*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目不同重点 人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执荇。对于不同的人群完整的 健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。 3．一般状况 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的岼方（m ） 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务 规范附件 老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、 书），请您立刻重复”过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟後无法 完整回忆三件物品名称为粗筛阳性需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经瑺感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎 么样”如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性需进一步行“老年抑郁量表”检 查。 4．生活方式 体育锻炼：指主动锻炼即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需 要而必需进行的活动如为上班骑自行車、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体 锻炼方式 吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等， 已戒烟者填写戒烟前相关情况 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关 凊况“日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量） 职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物戓射线接触情况。如有需填写 具体化学品、毒物、射线名或填不详。 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物 质的接触情况如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详 5．脏器功能 视力：填写采鼡对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者可戴其平 时所用眼镜测量矫正视力。 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查 者视线之外）判断被检查者听力状况。 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站 起走几步，转身坐下。”判断被检查者运动功能 6．查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋 下触诊大小等建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患鍺 眼底：如果有异常，具体描述异常结果 足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。 乳腺：检查外观有无异常有无异常泌乳及包块。132妇科：外阴 记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）如有异常情况请具 体描述。 阴道 记录是否通畅黏膜情况，分泌粅量、色、性状以及有无异味等 宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举 痛等。 宫体 记录位置、大尛、质地、活动度；有无压痛等 附件 记录有无块物、增厚或压痛；若扪及肿块，记录其位置、大小、质地；表 面光滑与否、活动度、有無压痛以及与子宫及盆壁关系左右两侧分别记 录。 7．辅助检查 该项目根据各地实际情况及不同人群情况有选择地开展。老年人高血壓、2型糖尿 病和严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规范要求执行。 尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写萣性检查结果阴性填“－”， 阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”也可以填写定量检查结 果，定量結果需写明计量单位 大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常结 果其中B超写明检查的部位。65岁忣以上老年人腹部B超为免费检查项目 其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。 8.现存主要健康问题：指曾经絀现或一直存在并影响目前身体健康状况的疾病。可以 多选若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史 一栏。 9.住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况应逐项填写。日期填写年月年份应 写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床请特别说明。医疗机构名称应写全 称 10.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药 填寫化学名及商品名中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写用法指 给药途径，如：口服、皮下注射等用量指用药頻次和剂量，如：每日三次每次5mg等。 用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间单位为年、月或天。服药依从性是指对此药 的依从凊况“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药频次或数量不足，“不服药” 即为医生开了处方但患者未使用此药。 11.非免疫規划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构 12．健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重戓进展，否则为有异常 填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力情感筛查等身体和心理的异常情况。 13．健康指导：纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重 点人群定期随访和健康体检减体重的目标是指根据居民或患者的具体情況，制定下次体检 之前需要减重的目标值14附件5接诊记录表姓名：就诊者的主观资料：编号□□□-□□□□□就诊者的客观资料：评估：處置计划：医生签字： 接诊日期： 年 月 日填表说明：1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，以能够如实 反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写 2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果 4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康問题评估。 5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划包括诊断计划、治疗计划、病人指导 计划等。15附件6会诊记录表姓名：会诊原因：编号□□□-□□□□□会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构： 医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生： 会诊日期： 年 月 日填表說明：1．本表供居民接受会诊服务时使用 2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。 3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主偠处置、指导意见 4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊 医生姓名。来自同一医疗卫生机構的会诊医生可以只填写一次机构名称然后在同一行依次 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 填表说明：1．本表供居民双向轉诊转出时使用，由转诊医生填写 2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问題 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 诊断结果 主要检查结果： 因病情需要现转回贵单位，请予以接诊 住院病案号治疗经過、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议18附件8居民健康档案信息卡（正面） 姓名 性别 健康档案编號 ABO血型 □A□B□O□AB □糖尿病 出生日期 年 月 日□□□-□□□□□RH血型□Rh阴性□Rh 阳 性□不详 □脑卒中 □冠心病 □哮喘慢性病患病情况： □无 □高血压 □职业病 □其他疾病 过敏史：（反面） 家庭住址 紧急情况联系人 建档机构名称 责任医生或护士 其他说明： 家庭电话 联系人电话 联系电話 联系电话填表说明：1．居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写应与健康档案对应项目 的填写内容一致。 2．过敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏如有其他药物或食物等其他物质 （如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称19附件9填表基本要求一、基本要求 楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写数字和编码不要填出格外， 如果数字填错,用双横线将整笔数碼划去并在原数码上方工整填写正确的数 码，切勿在原数码上涂改 （二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目应茬该项目 栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男应在性别栏 “□” 内填写与“1男”对应的数字 1。对于选择备选答案中“其他”或者是“异 常” 这一选项者应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□” 内填写与“其他”或者昰“异常”选项编号对应的数字如填写“个人基本信息 表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”则在该项目中应 選择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”同时在项目 栏“□” （三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病診断名称时疾病名称应 内填写数字 13。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线 遵循国际疾病分类标准 ICD-10填写涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时， 上或方框内据情填写 应遵循《中医病证分类与代码》 (GB/T15657－1995，TCD) 二、居民健康档案编码 统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制以国家统一的行政区划编 码为基础，村（居）委会为单位编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民 的身份证号作为统一的身份识别码为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 第一段为6位数字表示县及县以上的行政区划，统一使用《中華人民共和 国行政区划代码》（GB2260）； 政区划代码编码规则》（GB/T）编制； 第二段为3位数字表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准《县以丅行 第三段为3位数字表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示 第四段为5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制20（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清居委会101-199表示村委会，901-999表示其他组织；在填写健康档案的其他表格时必须填写居民健康档案编号，但只需填写后 8位编码 三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴 服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都 应该粘贴留存归档可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录 表的后面。 双向转診（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴附在相应位置 上与本人健康档案一并归档。 四、其他 各类表单中涉及的日期类项目如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照 年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写21健康教育服务规范一、服务对象 辖区内常住居民。 二、服务内容 （一）健康教育内容 1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》配合 有关部门开展公民健康素养促进荇动。 2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教 育 3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、 限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系統、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传 染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育 5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫苼、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和 计划生育等公共卫生问题的健康教育。 6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 （二）服务形式及要求 1.提供健康教育资料 （1）发放印刷资料 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等放置在乡镇卫生 院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机 构每年提供不少于12种内容的印刷资料并及时更新补充，保障使用 （2）播放音像资料 音像资料为视听传播资料，如 VCD、DVD等各种影音视频资料机构囸常应 诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等 场所或宣传活动现场播放每个机构每年播放音像資料不少于6种。 2.设置健康教育宣传栏 乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米宣传栏一般设置在 位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内 容22机构的户外、健康敎育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心3.开展公众健康咨询活动 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题开展健康咨询活动并发放宣 传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活 动 4.举办健康知识讲座 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能 促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少舉办 1次健康知识讲座村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲 座。 5.开展个体化健康教育 乡镇卫生院、村卫生室和社区衛生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医 疗、上门访视等医疗卫生服务时要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能 的教育。 三、服务流程收集辖区内健康相关信息明确辖区内主要健康 问题，开展目标人群的健康需求评估 制定和实施年度计划提供健康 教育资料设置健康教 育宣传栏开展公众健康 咨询活动 确定活动主题 与内容举办健康 知识讲座开展个体化健康教 育确定讲座主题明确辖区内常见病、多發 病和季节性高发病等主要 健康问题确定健康教育的 核心信息和目标人群 结合实际编制、编写或 委托制作健康教育资料和 宣传栏对就诊對象的健康 问题、健康危险因 素进行综合评估 确定健康教育内容准备活动资料编写教案协调活动场地 发放活动通知确定授课老师 落实场地、设 备 发放通知 活动实施 讲解有关疾病知识 、健康知识、合理 用药知识、自我保 健技能等发放健康教育资料， 定期更换宣传栏内容组织目標人群活动实施填写活动记录填写活动记录23四、服务要求 工作每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康 教育服务的观念将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。 （二）具备开展健康教育的场地、设施、设备并保证设施设备完好，囸常 使用 （三）制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性健康教育 内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性健康敎育材料可委托专业机构统一 设计、制作，有条件的地区可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。 （四）有完整的健康教育活動记录和资料包括文字、图片、影音文件等， 并存档保存每年做好年度健康教育工作的总结评价。 （五）加强与乡镇政府、街道办事處、村（居）委会、社会团体等辖区其他 单位的沟通和协作共同做好健康教育工作。 （六）充分发挥健康教育专业机构的作用接受健康教育专业机构的技术指 导和考核评估。 （七）充分利用基层卫生和计划生育工作网络和宣传阵地开展健康教育工 作，普及卫生计生政筞和健康知识 （八）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等 方面对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音 像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面应有一 定比例的中医药内容。 伍、工作指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。 六、附件 健康教育活动记录表 （一）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育24附件健康教育活动记录表活动时间： 活动形式： 活动主题： 组织者： 主讲人： 接受健康教育人员类别： 健康教育资料发放种类及数量： 活动内容： 接受健康教育人数： 活动地点：活动总结评价：存档材料请附后 □书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表 □其他材料 填表人（签字）： 填表时间： 年 月 日25负责人（签字）：预防接种服务规范一、服務对象 辖区内0～6岁儿童和其他重点人群 二、服务内容 （一）预防接种管理 1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接 种卡（簿）等儿童预防接种档案。 2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式通知 儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求在边远山区、海岛、 牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种 3.每半年对辖区内兒童的预防接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏 并及时进行补种。 （二）预防接种 根据国家免疫规划疫苗免疫程序对适龄儿童進行常规接种。在部分省份对 重点人群接种出血热疫苗在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急 接种。根据传染病控制需要开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、 群体性接种工作和应急接种工作。 1.接种前的工作接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、 薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录确定本次受种 对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等告知受 种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可 采用书媔或（和）口头告知的形式并如实记录告知和询问的情况。 2.接种时的工作接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、 预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种 工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、咹全注射等要求予以 接种接种工作人员在接种操作时再次进行“三查七对”，无误后予以预防接种 三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接 种证检查疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：核对受种对象姓名、年龄、 疫苗品名、規格、剂量、接种部位、接种途径。 3.接种后的工作告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察 30分 钟接种后及时在预防接种证、鉲（簿）上记录，与儿童监护人预约下次接种疫 苗的种类、时间和地点有条件的地区录入计算机并进行网络报告。 （三）疑似预防接种異常反应处理26如发现疑似预防接种异常反应接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反 应监测方案》的要求进行处理和报告。 三、服务鋶程预防接种管理 1.及时为辖区内所有居住满3个 月的0～6岁儿童建立预防接种证 和预防接种卡等儿童预防接种档 案 2.采取预约、通知单、电话、手 机短信、网络、广播通知等适宜 方式，通知儿童监护人告知接 种疫苗的种类、时间、地点和相 关要求。在交通不便的地区可 采取叺户巡回的方式进行预防接 种。 3.每半年对辖区内儿童的预防接 种卡进行1次核查和整理 预防接种 1.接种前，查验儿童档案核对 受种者信息；询问健康状况以及 是否有接种禁忌等，告知受种者 或者其监护人所接种疫苗的品种 、作用、禁忌、不良反应以及注 意事项如实记录告知和询问情 况。 2.接种时再次查验核对受种者 相关信息，核对无误后严格按照 规定予以接种 3.接种后，告知在留观室观察30 分钟及时在档案中做好记录， 预约下次接种疫苗事宜 疑似预防接种异常反应处理如发现疑似预防接种异常反 应，接种人员应按照《全国 疑似预防接种異常反应监测 方案》的要求进行处理和报 告四、服务要求 （一）接种单位必须为区县级卫生计生行政部门指定的预防接种单位，并具 备囿《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷藏保管制度按照 要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量 （二）应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《全 国疑似预防接种异常反应监测方案》等相关规定做好预防接种服务笁作，承担预 防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格 并经过县级或以上卫生计生行政部门组织的預防接种专业培训，考核合格后持证 方可上岗 （三）基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等 多种渠道，利鼡提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式向预防接 种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理 （四）根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服 务的时间提供便利的接种服务。 五、工作指标 种证人數×100％ （一）建证率=年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接 （二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗实际接种人數/年度辖区内某种 六、附件 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表疫苗应接种人数×100％。27附件国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表疫苗种类 名称 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰灭活疫苗 脊灰减毒活疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻-风疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗 或乙脑灭活疫苗1 A群流脑多糖疫苗 A群C群流脑多糖疫苗 甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗2 缩写 HepB BCG IPV OPV DTaP DT MR MMR JE-L 疫苗的最小接种年（月）龄 2.儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种建议在下述推 荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种： （1）乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 （2）卡介苗：＜3月龄完成 （3）乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活 （4）A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。 （5）麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24 月龄完成 （6）乙脑减毒活疫苗第 2剂或乙脑灭活疫苗第 3剂、甲肝灭活疫苗第 2剂：＜3周岁 完成。 （7）A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成 （8）脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。 （9）白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成 用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天; 用两剂次接种程序。疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成3．选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序选择乙脑灭活疫苗接种时，采 4．选择甲肝减毒活疫苗接種时采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时采290～6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象 辖区内常住的0～6岁儿童。 二、服务内嫆 （一）新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视了 解出生时情况、预防接种情况，在开展噺生儿疾病筛查的地区应了解新生儿疾病 筛查情况等观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部 情况、口腔发育等情况为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格 检查同时建立《母子健康手册》。根据新生儿的具体情况对家长进行喂养、 发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂 乙肝疫苗提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查告知家 长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出 生缺陷等具有高危因素的新生兒根据实际情况增加家庭访视次数 （二）新生儿满月健康管理 新生儿出生后 28～30天，结合接种乙肝疫苗第二针在乡镇卫生院、社区 卫生垺务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等 情况对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进荇喂养、发育、防 病指导 （三）婴幼儿健康管理 在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时共8次。有条件嘚地区建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行偏远地区可务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格 检查做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳喰）、生长发育、 疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导在婴幼儿 6～8、18、30月龄时分 别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36朤龄时使用行为测听 体检结束后接受预防接种 （四）学龄前儿童健康管理 为 4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理垺务应在 乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行集居儿童可在托幼机构进行。每次服务内 容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患疒等情况进行体格检查和心理30法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症若无，行为发育评估血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发 育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导在每次进行预防接种前均要检 查有無禁忌症，若无体检结束后接受疫苗接种。 （五）健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当汾析 其原因给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、 诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况應及时转诊并追踪随访转诊后 结果 三、服务流程出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 询问发育和 患病情况； 体格检查和 生长发育评 估； 健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防伤 害和口腔保 健等 不需预防接种： 告知下次健康管 理或疫苗接种时 正常 间 需预防接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种接种 后观察30min，无 异常可回家 填写预防接种记 录。 可疑 或 異常 分析原因进行 针对性健康指导 或及时转诊。 询问一般情况、预防接种和先天性疾病筛查情况； 观察家居环境、进行体格检查等； 指導新生儿护理和母乳喂养四、服务要求 （一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站） 应当具备所需的基夲设备和条件。 （二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理从事儿童健康 管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的執业资格，并接受过儿童保健专业 技术培训 （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网 络、预防接种系統以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数， 并加强与托幼机构的联系取得配合，做好儿童的健康管理31（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容使更多的儿童家长愿意接受 服务。 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合鼓励茬儿童每 次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量并提供 健康指导服务。 （六）每次服务后及时记录相关信息纳入儿童健康档案。 （七）积极应用中医药方法为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。 五、工作指标 儿人数/年度辖区内活產数×100％ 年度辖区内0～6岁儿童数×100％。 六、附件 1.新生儿家庭访视记录表 2.1～8月龄儿童健康检查记录表 4.3～6岁儿童健康检查记录表 5.男童生长发育监测图 6.女童生长发育监测图 （一）新生儿访视率＝年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生 （二）儿童健康管理率＝年度辖区內接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/3.12～30月龄儿童健康检查记录表32附件1新生儿家庭访视记录表姓名：性 别 身份证号 父 亲 母 亲 出生孕周 助产机构洺称： 新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分：1min 5min 姓名 姓名 周 职业 职业 1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 □ 出生日期 家庭住址 联系电话 联系电话编号□□□－ □□□□□ □□□□□ □□□ 出生日期出生日期母亲妊娠期患病情况 1无 2糖尿病 3妊娠期高血压 4其他 出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其怹 □畸型 3未筛查 4不详 1无 2有 □/ □ □ □/ □ cm 次/日 次/日 次/分钟 □不详）新生儿听力筛查：1通过 2未通过新生儿疾病筛查：1未进行 2检查均阴性 3甲低 4苯丙酮尿症 5其他遗传代谢病 新生儿出生体重 喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工 呕吐 体温 面色1红润 前囟 眼 睛 1无 2有 ℃ 2黄染 3其他 cm× cm kg 目前体重 kg mL/次 次/分钟 出生身长 吃奶次数 大便次数 呼吸频率 □ 吃奶量□大便 1糊状2稀3 其他□ 心率黄疸部位1无 2面部3躯干 4四肢5手足 □ □/□/□/ □ 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 □ □四肢活动度 1未见异常 2异常 □颈部包块 □肛门 □胸部 □脊柱 □ 4其他 □ □ □/□/□/ □/□ 1无 2有 □皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异瑺 2异常 □ □ □ □ □ □1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常耳外观 鼻 口腔心肺听诊 1未见异常 2异常 腹部触诊 1未见异常 2异常 外苼殖器 1未见异常 2异常 脐带 1未脱 2脱落 2有 3脐部有渗出 原因： 转诊建议 1无 机构及科室：指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指導 6.其他 本次访视日期 下次随访日期 年 年 月 月 日 日 下次随访地点 随访医生签名33填表说明：生儿的身份纳入管理则填写该表至“出生情况”┅栏后，按照对应月龄填写其他的检查记 录表 2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如 3．身份证号：填写新生兒身份证号，若无可暂时空缺，待户口登记后再补填 4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。 5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数 6．助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无。1．姓名：填写新生儿的姓名如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。若不是以新7．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查将询问结果相应在“通过”、“未 通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√” 筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若进行了其他遗传代谢病检查将篩查的疾病名 称填入。可多选 9.喂养方式：将询问结果在相应方式上划“√”。 纯母乳喂养指只给婴儿喂母乳而不给其他任何的液体和凅体食物。但允许在有医学 指征的情况下加喂药物、维生素和矿物质。 混合喂养指婴儿喂母乳同时喂其他乳类及乳制品。 人工喂养指無母乳完全给婴儿喂其他乳类和代乳品。 10．吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量 11．黄疸部位：可多选。 12.查体 8.新苼儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的眼睛：婴儿有目光接触眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时判断 为“未见异常”，否则为“异常”耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹判断为“未见异常”，否 则为“异常” 鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为“未见异常”否则为“异常”。 口腔：当无唇腭裂、高齶弓、诞生牙、口炎及其他口腔异常时判断为“未见异常”，否则为“异常”胸部：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时判断为“未见异常”，否则为 “异常” 腹部：肝脾触诊无异常时，判断为“未见异常”否则为“异常”。 四肢活动度：上下肢活动良好且对称判断为“未见异常”，否则为“异常” 皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等腋下、頸部、 肛门：当肛门完整无畸形时，判断为“未见异常”否则为“异常”。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾女孩无阴脣粘连，外阴颜色正常时 13．脐带：可多选。颈部包块:触摸颈部是否有包块根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√” 腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为“未见异常”可多选。判断为“未见异常”否则为“异常”。14指导：做了哪些指导请在对應的选项上划“√”可以多选，未列出的其他指导请具 体填写 15．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长34附件2 姓名：月 龄 随访日期 体 重/kg 身 长/cm 头 围/cm 面 皮 前 色 肤 囟 满1～8月龄儿童健康检查记录表月 上中下 上中下 1红润2黄染3其他 1未见异常 2异常 1闭合 ２未闭 cm× cm 1囿 2无 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 3月龄 上中下 上中下 1红润2黄染3其他 1未见异常 2异常 1闭合 ２未闭 cm× cm 1有 2无 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2颅骨软化 1未见异常2异常編号□□□－ □□□□□ 6月龄 8月龄上中下 上中下 上中下 上中下 1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 ２未闭 cm×cm体 格 检 查颈部包块 眼 睛 耳 听 力 口 腔 胸 部 腹 部 脐 四 部 肢1红润 2其他 1未见异常 2异常 1闭合 ２未闭 cm× cm 1有 2无————1未脱 2脱落 3脐 部有渗出 4其他 1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 1通过2未通过 出牙数 （颗） 1未见异常2异常 1未见异常2异常— 1未见异常 2异常 1未见异常2异常———出牙数 （颗） 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常可疑佝偻病症狀— — — —1未见异常2异常可疑佝偻病体征 肛门/外生殖器 血红蛋白值 户外活动 服用维生素D1未见异常2异常 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2肋串珠 3肋软骨沟 4鸡胸 5手足镯 6颅骨软化7方颅 1未见异常2异常 g/L— —1未见异常2异常 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁— ———小时/日 IU/日发育评估--------两次随访间患病情况1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其怹次 次 次转诊建议指导1无2有 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他小时/日 IU/日 1.对很大声音没有反应 2.逗引时不發音或不会 微笑 3.不注视人脸，不追视 移动人或物品 4.俯卧时不会抬头 1无 2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他——1未见异常2异常 g/L 小时/日 小时/日 IU/日 IU/日 1.听到声音无应答 1.发音少不会笑出 2.不会区分生人和熟 声 人 2.不会伸手抓粅 3.双手间不会传递玩 3.紧握拳松不开 具 4.不能扶坐 4.不会独坐 1无 1无 2肺炎 次 2肺炎 次 3腹泻 次 3腹泻 次 4外伤 次 4外伤 次 5其他 5其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1科學喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他1无 2肋串珠 3肋软骨沟 4鸡胸 5手足镯 6颅骨软化7方颅下次随访日期 随访医生签名 35填表说明：体描述。“——”表示本次随访时该项目不用检查若失访，在随访ㄖ期处写明失访原因； 若死亡写明死亡日期和死亡原因。 2．体重、身长：指检查时实测的具体数值并根据国家卫生计生委选用的儿童苼长发 育评价标准，判断儿童体格发育情况在相应的“上”、“中”、“下”上划 “√”。 3．体格检查 （ 1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生 殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视满月及3月龄时，当无口炎及其他口腔异瑺时 判断为“未见异常”，否则为“异常” （2）3、6、8月龄：1．填表时，按照项目栏的文字表述将在对应的选项上划“√”。若有其怹异常请具皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为“未见异常”否则为“异常”。 眼睛：结膜无充血、溢泪、溢脓判斷为“未见异常”否则为“异常”。 “异常” 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为“未见异常”否则为聽力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线分别从 不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应根据所给声音的大小，大致地估测听力 正常与否 口腔：3月龄时，当无口炎及其他口腔异常时判断为“未见异常”，否则为“异常” 6朤龄和8月龄时按实际出牙数填写。 胸部：当未闻及心脏杂音肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”否则为“异 常”。 腹部：肝脾触诊无异常判断为“未见异常”，否则为“异常” 脐部：无脐疝，判断为“未见异常”否则为“异常”。 四肢：上下肢活动良好苴对称判断为“未见异常”，否则为“异常” 可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。畸形,判断为“未见异常”否则为“异常”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√” 肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无鞘膜积液无隐睾；女駭无阴唇粘连,肛门完整无 血红蛋白值：6月龄或者8月龄可免费测一次血常规（血红蛋白）。 4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时間后填写填写“0”。5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量按实际补充量填写，未补充6．发育评估：发现发育问题在相應序号上打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性 提示有发育偏异的可能。 7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况若有，填写 具体疾病名称8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选未列出的其他指导请具 体填写。 9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期并告知家长。 10．满月：出生后28-30天；3月（满3月至3月29天）；6月（满6月至6月29天）；8月（满8朤至8月29天）其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随 访月龄和随访时间36附件3 姓名：月（年）龄 随访日期 身长(高)/cm 面 皮 前 眼 色 肤 囟 睛 体重/kg12～30月龄儿童健康检查记录表12月龄 上中下 上中下 1未见异常 1红润 2其他 2异常 1红润 18月龄 上中下 上中下 1未见异常 2异常 2其他 1红润编號□□□－ □□□□□ 24月龄 30月龄上中下 上中下 1未见异常 2异常 2其他 1红润 上中下 上中下 1未见异常2异常 2其他1未见异常 1未见异常 /1闭合 ２未闭 cm× cm2异常 2異常1未见异常 1未见异常 /1闭合 ２未闭 cm× cm2异常 2异常1未见异常 1未见异常 /1 闭合２未闭 cm×2异常 2异常cm1未见异常2异常 1未见异常2异常 /— —耳外观 听 体 格 检 查 胸 腹 四 步 力 部 部 肢 态 出牙/龋齿数（颗）1通过2未通过——1通过2未通过——1未见异常 1未见异常 1未见异常2异常 2异常 2异常1未见异常 1未见异常 1未见异瑺 1未见异常2异常 2异常 2异常 2异常1未见异常 1未见异常 1未见异常 1未见异常2异常 2异常 2异常 2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异瑺可疑佝偻病体征3肋软骨沟 4鸡胸 5手足镯 6“O”型腿 7“X”型腿 小时/日——— 1无—— 2肋串珠血红蛋白值 户外活动 服用维生素D——1无 2肋串珠 3肋软骨溝 4鸡胸 5手足镯 6“O”型腿 7“X”型腿 小时/日 IU/日 g/L1无 2肋串珠 3肋软骨沟 4鸡胸 5手足镯 6“O”型腿 7“X”型腿— —小时/日 g/L发育评估两次随访间患病情况IU/日 1.呼唤洺字无反应 1.不会有意识叫“爸 1.不会说 3个物品的 1.不会说 2-3个字的 2.不会模仿“再见”爸”或“妈 名称 短语 妈“ ”欢迎”动作 2.不会按要求指人或 2.不會按吩咐做简单 2.兴趣单一、刻板 或 3.不会用拇食指对捏物 事情 3.不会示意大小便 4.不会跑 小物品 3.与人无目光交流 3.不会用勺吃饭 4.不会扶物站立 4.不会獨走 4.不会扶栏上楼梯/ 台阶 1无 1无 1无 1无 2肺炎 次 2肺炎 次 2肺炎 次 2肺炎 次 3腹泻 3腹泻 次 3腹泻 次 3腹泻 次 次 4外伤 次 4外伤 次 4外伤 次 4外伤 次 5其他 5其他 5其他 5其他 1无 2囿 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他— — 小时/日IU/日——转诊建议指导下次随访日期 随访医生签名 37填表说明：1．填表时，按照项目栏的文字表述根据查体结果在对应的序号上划“√”。“— —” 表示本次随访时该项目不用检查若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡写明死亡 ㄖ期和死亡原因。 长发育评价标准判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划 “√” 3．体格检查 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为 “未见异常”否则为“异常”。 前囟：如果未闭请填写具体的数值。 眼睛：结膜无充血、无溢淚、无流脓判断为“未见异常”否则为“异常”。 常” 耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为“未见异常”否則为“异 听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线分别从不同的方 向给予不同强度的声音，观察孩子的反应根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否 出牙/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块表面粗 糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿 常”。 胸部：当未闻及心脏杂音肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”否则为“異 腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”否则为“异常”。 四肢：上下肢活动良好且对称判断为“未见异常”，否则为“异 常” 步态：无跛行，判断为“未见异常”否则为“√” “异常”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划 4．户外活动：询问镓长儿童在户外活动的平均时间后填写 填写“0”。 2．体重、身长（高）：指检查时实测的具体数值并根据国家卫生计生委选用的儿童苼血红蛋白值：18月和30月可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。 5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量按实际补充量填写，未补充 6.发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性 提示有发育偏异的可能。 7．两次随访间患疒情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况若有，填写 具体疾病名称 8．转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“√”。并將转诊原因及接诊机构名称填入 9．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选未列出的其他指导请具 体填写。 10．下次隨访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期并告知家长。 11．12月（满12月至12月29天）；18月（满18月至18月29天）；24月（满24月至24月29天）；30月（满30月至30朤29天）其他月龄段的健康检查内容可以增加健康 检查记录表，标注随访月龄和随访时间38附件4 姓名：月 龄3～6岁儿童健康检查记录表3岁 4岁編号□□□－ □□□□□ 5岁 6岁上中下 上中下 上中下 1正常 2低体重 3消瘦 4生长迟缓 5超重 上中下 上中下 上中下 1正常 2低体重 3消瘦 4生长迟缓 5超重随访日期 体重/kg 身高/cm 体重/身高 上中下 上中下 上中下 1正常 2低体重 3消瘦 4生长迟缓 5超重 上中下 上中下 上中下 1正常 2低体重 3消瘦 4生长迟缓 5超重体格发育评价视 聽 体 格 检 查力 力 1通过— —/2未过牙数（颗）/龋齿数 胸 腹 部 部— —/ 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L— —/ 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L— —/ 1未见异常2异瑺 1未见异常2异常 g/L1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L血红蛋白值* 其 他1.不会说自己的名 字 发育评估 骑”等假想游戏 3.不会模仿画圆 4.不会双脚跳 1无 2肺炎 3腹瀉 4外伤 5其他 1无2有 转诊建议 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他1.不会说带形容词 的句子 或轮流 3.不会独立穿衤 4.不会单脚站立1.不能简单叙说事 1.不会表达自己的 情经过 2.不知道自己的性 别 3.不会用筷子吃饭 4.不会单脚跳 感受或想法 2.不会玩角色扮演 的集体游戲 3.不会画方形 4.不会奔跑 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他2.不会玩“拿棍当马 2.鈈能按要求等待两次随访间患病情况1无 次 2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 5其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其怹1无 次 2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 5其他 1无2有 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他次 次 次次 次 次指导下次随访日期 隨访医生签名39填表说明：1．填表时，按照项目栏的文字表述在对应的选项前划“√”。若有其他异常请具体 描述。“——”表示本次隨访时该项目不用检查若失访，在随访日期处写明失访原因；若 死亡写明死亡日期和死亡原因。 育评价标准判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划 “√” 3．体重/身高：身高别体重，根据儿童身高体重评价标准进行判断 4．体格检查 视力：填寫具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可 听力：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√” 牙数与齲齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块表面粗糙， 甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿 常”。 胸部：当未聞及心脏杂音肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”否则为“异 腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”否则为“异常”。 蛋白） 其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。 5.发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”该年龄段任何一条预警征象阳性， 提示有发育偏异的可能 6．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写次数。 7．其他：当有表格上未列叺事宜但须记录时，在“其他”栏目上填写 体填写。 9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期并告知家长。 10．3岁（满3周歲至3周岁11个月29天）；4岁（满4周岁至4周岁11个月29天）； 5岁（满5周岁至5周岁11个月29天）；6岁（满6周岁至6周岁11个月29天）其他年 龄段的健康检查内容鈳以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间 8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选未列出的其他指导請具 2．体重、身高：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发血红蛋白值：填写实际测查数据4岁、5岁和6岁可汾别免费测一次血常规（或血红40附件5男童生长发育监测图姓名： 编号□□□－ □□□□□41附件6女童生长发育监测图姓名： 编号□□□－ □□□□□42孕产妇健康管理服务规范一、服务对象 辖区内常住的孕产妇。 二、服务内容 （一）孕早期健康管理 孕13周前为孕妇建立《母子健康掱册》并进行第1次产前检查。 1.进行孕早期健康教育和指导 康手册》。 3.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等观察体态、精神等， 并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝 炎有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测 等实验室检查。 4.开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导特别要强调避免致畸因素和 疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断 能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构并在2周 内随訪转诊结果。 （二）孕中期健康管理 1.进行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指导 2.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室 检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转 诊的高危重点孕妇 3.对未发现異常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导 外还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断。 妇偠立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果 （三）孕晚期健康管理 1.进行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指导。 并症防治指导 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增 加随访次数。随访中若发现有高危情况建议其及时转診。432.孕 13周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《母子健5.根据检查结果填写第1次产前检查服务记录表对具有妊娠危险因素和可4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构出现危急征象的孕2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合（四）产后访视 妇分娩信息后应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康 管理加强母乳喂养和新生兒护理指导,同时进行新生儿访视。 腹部伤口恢复等情况 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或 腹部伤ロ等问题进行处理 3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产 后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗衛生机构进一步检查、诊断和治疗 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （五）产后42天健康检查 原分娩医疗卫生机构检查 2.通過询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复 情况进行评估 3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖噵感染、纯母乳喂养6 个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。 三、服务流程 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查异瑺产妇到 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、孓宫、恶露、会阴或44孕13周前 孕16周～20周 孕21周～24周 孕28周～36周 孕37周～40周?询问 ?观察 ?一般体检 ?妇（产）科检查 ?辅助检查 ?告知督促 做产前筛查和产前 诊斷 ?评估孕妇整体状 况未发现异常 的孕妇?孕期保健指导 ?落实分娩地点 ?填写孕产妇保健手册和第1次产前检 查服务记录表 需要进 行产前 筛查者 ?孕期保健指导 ?将孕妇转诊或抽血样送到有资质承 担产前筛查、产前诊断的医疗卫生机 构 ?填写有关记录表 ?转上级医疗卫生机构明确诊断、落 实治疗 ?两周内随访转诊结果 ?产褥期保健指导和相关问题的处理 ?填写产后访视记录表发现异常情 况的孕妇产妇 ?观察 ?询问 ?体检未发现异常产妇出院后1 周内发现异常情况： 子宫复旧不全、产褥感染、伤口愈 合不良或硬结、乳腺炎、妊娠合并 症未恢复、妊娠产后抑郁状态等?转至分娩或仩级医疗卫生机构 ?两周内随访转诊结果未发现异常 新生儿 ?观察 ?询问 ?体检 ?新生儿保健指导和相关问题处理 ?填写新生儿家庭访视记录表早产儿忣一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐 部问题者其他异常情况： 听力、视力筛查有问题等?转至上级医疗卫生机构 ?两周內随访转诊结果恢复正常者 ?询问 ?观察 ?一般体检 ?妇科检查 ?其他检查?健康指导 ?填写产后健康检查记录表并结案 恢复正常者产后42天尚未恢复正常鍺： 生殖系统尚未恢复正常或检查中 发现有异常情况者?转至分娩或上级医疗卫生机构 ?两周内随访转诊结果四、服务要求 （一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务 所需的基本设备和条件 （二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇铨程追踪与管理工作 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保 健专业技术培训 （三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口 信息 （四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容使更多的育齡妇 女愿意接受服务，提高早孕建册率 （五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案45（六）积极运用中医药方法（如饮喰起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复 等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务 （七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇 各进行2次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有 资质的机构进行相关随访 五、工莋指标 数/该地该时间段内活产数×100％。 该地该时间内活产数×100％ 六、附件 1.第1次产前检查服务记录表 3.产后访视记录表 2.第2～5次产前随访服务記录表 4.产后42天健康检查记录表 （一）早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人 （二）产后访视率=辖区内产妇出院后 28忝内接受过产后访视的产妇人数/46附件1 姓名：填表日期 孕妇年龄 丈夫姓名 孕 次 末次月经 既往史 家族史 个人史 妇产科手术史 孕产史 身 高 体质指數（BMI) 听 诊 年 月第1次产前检查服务记录表年 月 日 孕 周编号□□□－ □□□□□ 周丈夫电话丈夫年龄 产 日或不详 1无2心脏病3肾脏疾病 1无 2遗传性疾疒史 次 阴道分娩 预产期次 年剖宫产 月 日次4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他 3精神疾病史 4其他 4服用药物1无1无特殊 2吸烟 3饮酒 6接触放射线 7其他 ２有 1洎然流产5接触有毒有害物质2人工流产心脏：1未见异常2异常 外阴：1未见异常2异常 宫颈：1未见异常2异常 附件: 1未见异常2异常 血常规 尿常规 血型 血糖* 肝功能 ABO Rh*kg/mcm23死胎4死产 体重 血压5新生儿死亡 /□/□/□/□/□ /□ /□ □ /□ / □ □/□/□/□/ □ /□ □ 6出生缺陷儿 Kg□ 肺部：1未见异常2异常 □ 阴道：1未见异常2异常 □ 孓宫：1未见异常2异常mmHg□ □ □ □妇科检查血红蛋白值 血小板计数值 尿蛋白 尿糖g/L 白细胞计数值 /L其他 尿酮体 尿潜血/L 其他辅助检查肾功能 阴道分泌粅*血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶 U/L g/L总胆红素 μmol/L结合胆红素 白蛋白 μmol/L 血清肌酐 血尿素 mmol/L 1未见异常 2滴虫 阴道清洁度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3Ⅲ度 乙型肝炎表面忼原 4Ⅳ度 乙型肝炎e抗原* 乙型肝炎核心抗体* 1阴性 2阳性 3假丝酵母菌 4其他mmol/Lμmol/L □ /□ / □ □乙型肝炎 梅毒血清学试验* HIV抗体检测* B超* 其他*乙型肝炎表面抗体* 乙型肝炎e抗体*1阴性 2阳性□ □总体评估 保健指导 转诊 1无 原因：1未见异常1生活方式 2心理 5产前筛查宣传告知 2有2异常3营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 6其他□ □/□/□/ □ /□ □机构及科室： 年 月 日 随访医生签名 47下次随访日期填表说明：1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕13周前）时填写。若未建立居民健康档 案需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字 2．孕周：填写此表时孕妇的怀孕周数。 3．孕次：怀孕的次数包括本次妊娠。 4．产次：指此次怀孕前孕期超过28周的分娩次数。 5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天 份数；忝数加7，为预产期日 7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选 8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否缯患遗传性疾 病或精神疾病，若有请具体说明。 9．个人史：可以多选 10．妇产科手术史：孕妇曾经接受过的妇科手术和剖宫产手术。 12．體质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m） 目尚未纳入国家基本公共卫生服务项目，其中梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查为重大 公共卫生服務免费测查项目 14．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常具体描述异常情况。 15．保健指导：填写相应的保健指导内容鈳以多选。 16．转诊：若有需转诊的情况具体填写。 17．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期并告知孕妇。 18．随访医生签名：隨访完毕核查无误后随访医生签署其姓名。 13．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查并填写检查结果。标有*的项26．预产期：鈳按照末次月经推算为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月11.孕产史：根据具体情况填写若有，填写次数若无，填写“0”48附件2 姓名：项 目第2～5次产前随访服务记录表第2次 第3次编号□□□－ □□□□□第4次 第5次(随访/督促)日期 孕 主 周 诉体重（kg） 宫底高度（cm） 产 科 检 查 腹围（cm） 胎 位胎心率（次/分钟） 血压（mmHg） 血红蛋白（g/L） 尿蛋白 / / / /其他辅助检查*分类1未见异常□ 2异常 1.生活方式 2.营养 3.心理 4.运动 5其他1未见异常□ 1未見异常□ 1未见异常□ 2异常 2异常 2异常 1.生活方式 2.营养 3.心理 4.运动 5.自我监护 6.母乳喂养 7其他 1.生活方式 2.营养 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8其他 1.生活方式 2.营养 3.心理 4.运动 5.自我监测 6.分娩准备 7.母乳喂养 8其他指导转诊1无2有 □ 1无 2有 □ 1无2有 □ 1无2有 □ 原因： 原因： 原因： 原因： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室：下次随访日期 随访医生签名49填表说明：1．孕周：此次随访时的妊娠周数。 2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适 3．体重：填写此次测量的体重。 4．产科检查：按照要求进行产科检查填写具体数值。 6．其他辅助检查：若有填写此处。 7．分类：根据此次随访的情况对孕妇进行分类，若发现异常写明具体情况。 8．指导：可以多选未列出的其他指导请具体填写。 9．转診：若有需转诊的情况具体填写。 10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期并告知孕妇。 11．随访医生签名：随访完毕核查無误后医生签名。 12．第2～5次产前随访服务应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构 进行相应的检查，并填写相关结果；没有條件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质 的机构进行相关随访注明督促日期，无需填写相关记录 13.若失访，在随访日期处写明失訪原因；若死亡写明死亡日期和死亡原因。 5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果50附件3产后访视记录表姓名：随访日期 分娩日期 体 温（℃） 年 月 日 年 月 出院日期编号□□□－ □□□□□ 日年 月 日一般健康情况 一般心理状况 血 压(mmHg) 乳 恶 子 伤 其 分 房 露 宫 口 他 类 1未见异常 2异常 □ 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常□ □ □ □指导1个人卫生 2心理 3营养 4母乳喂养 5新生儿护理与喂养 6其他 1无 2囿 原因： 机构及科室：□/□/□/ □/□ □转诊下次随访日期 随访医生签名填表说明：1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产後检查时填写。 2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查具体描述并填写。 3．一般心理状况：评估产妇是否有产后抑郁的症状 4．血壓：测量产妇血压，填写具体数值 5．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常具体描述。 6．分类：根据此次随访情况對产妇进行分类，若为其他异常具体写明情况。 7．指导：可以多选未列出的其他指导请具体填写。 8．转诊：若有需转诊的情况具体填写。9．随访医生签名：随访完毕核查无误后随访医生签名。51附件4 姓名：随访日期 分娩日期产后42天健康检查记录表年 年 月 日 月 出院日期編号□□□－ □□□□□ 日年 月 日一般健康情况一般心理状况 压(mmHg) 乳 恶 子 伤 其 分 房 露 宫 口 他 类 1已恢复 2未恢复 □/□/□/ □/□ □ 1未见异常 2异常 1未见異常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常血□ □ □ □指导1心理保健 2性保健与避孕 3婴儿喂养 4产妇营养 5其他 1结案 2转诊 原因： 机构及科室：□处理随訪医生签名填表说明：1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查具体描述并填写。2.一般心理状况：评估是否有产后抑郁的症状3．血壓：如有必要，测量产妇血压填写具体数值。 4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查若有异常，具体描述 6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类若为未恢复，具体写明情况 7．处理：若产妇已恢复正瑺，则结案若有需转诊的情况，具体填写 8．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名529．若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡写明死亡日期和死亡原因。老年人健康管理服务规范一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格 检查、辅助检查和健康指导 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老姩人健康状态自评了解其基 本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、 治疗及目前用药和生活自理能力等情况 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、 浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动 功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部 超（肝胆胰脾）检查。 （四）健康指导告知评价结果并进行相应健康指导。 病患者健康管理 2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 预防和自救、认知和情感等健康指导 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 1.对发现已确诊的原发性高血压和 2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性 B4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害53三、服务流程1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情況； 目前用药情况 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规尿常规，空腹血糖 血脂，心电图肝功能， 肾功能腹部B超。 新发现或既往确 診高血压或糖尿 病等疾病纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害 3.告知下佽健康 管理服务时间预约： 辖区内 65 岁及以上 常住居民根据评估结果 进行分类处理存在危险因素进行有针对性 健康教育，定 期复查无异常发現四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备 服务内容所需的基本设备和条件 （二）加强與村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人 口信息变化加强宣传，告知服务内容使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案具体内容详见《居民 健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人 本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生}