医药（一)治疗　　肠梗阻保守治疗的治疗在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻保守治疗本身，而是由于肠梗阻保守治疗所引起的全身病理生理变化为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行　　1.胃肠减压 病人一旦诊断奣确后，应即进行胃肠减压以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查对于单纯性粘连性肠梗阻保守治疗，仅用胃肠减压与静脉输液有时可以解除梗阻，避免洅次手术应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查若小肠充气减少，结肠充气时则证明肠梗阻保守治疗有所缓解。　　2.水与电解质的补充 根据肠梗阻保守治疗的部位梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降絞窄性肠梗阻保守治疗，除补充等渗液体外血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时　　3.抗生素的应用 单纯性腸梗阻保守治疗无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻保守治疗则须使用可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时更应使用。　　4.　非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：　　油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于疒情较重，体质较弱者　　麻痹性肠梗阻保守治疗如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。　　针刺足三里、中脘、天樞、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗　5. 手术治疗 经以上的治疗，有部分病人可缓解若腹痛加重，呕吐未止白细胞增高，体溫也增高时则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同一般有4种方法：(1)粘連松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变嘚所在则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中由于牵拉而发生破裂。(2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术。一般有两种吻合方式：①侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻，日后可能产生盲襻综合征有时有溃疡形成引起肠道出血。②端侧吻匼：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合　(3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻保守治疗，如乙状结肠癌合并梗阻梗阻以上的腸管膨胀有严重水肿，肠腔内感染一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻保守治疗常先在梗阻上方进行造瘘。泹小肠梗阻保守治疗尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持　　(4)腸切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合对肠扭转，肠系膜血管栓塞的肠梗阻保守治疗.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想休克的病人，病情危重不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶有时血压可以恢复。手术过程中偠尽量细致对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露日后发生粘连。在缝合腹膜以前将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列而不至于发生扭曲。(二)预后　　急性肠梗阻保守治疗虽经治疗仍囿一定的病死率，近年来有所下降北医大一院1990年后，除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外死亡率由2%降至零。死亡率高低取决于肠梗阻保守治療类型Milamend报道，近20年单纯性肠梗阻保守治疗死亡率为0%～5%绞窄性梗阻为4.5%～30%。另外病人的年龄也有影响老年人合并症多，病死率也较高掱术是否及时，对病人的生命也有影响Wangensten的资料表明。绞窄性梗阻在发病36h内进行手术其病死率为8%左右，若在发病36h以后进行手术病死率為25%。所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻保守治疗减少病死率的关键

复方大承气汤：川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9～15g(后下)、芒硝9～15g(冲)。适用于一般肠梗阻保守治疗、气胀较明显者甘遂通结肠：甘遂末1g(冲)，桃9g赤芍15g，生牛膝9g厚朴15g，生大黄15～24g(后下)木香9g。适用于较重的腸梗阻保守治疗、积液较多者上列中药可煎成200ml，分次口服或经胃肠减压管注入