甲状腺功能检测指标临床意义

1 甲狀腺功能亢进一般为FT3、TT3、FT4、TT4升高,而TSH略低或重度降低T3型甲状腺功能亢进为TT3、FT3升高而TT4、FT4正常、TSH降低。T4型甲状腺功能亢进表现为TT3、FT3正常,而FT4、TT4升高,TSH降低垂体性甲状腺功能亢进则上述指标全部升高,尤其是TSH也升高,这可能是因为机体分泌了变异的非正常糖基化的TSH 分子,而其生物活性与常規TSH不一致,免疫学方法又不能区别其免疫活性和生物活性。各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为FT3>FT4>TT3>TT4[4]妊娠时,TBG增加导致TT3、TT4增加,但FT3、FT4及TSH正常,妊娠甲状腺功能亢进时,则FT3、FT3升高,TSH降低,因此FT3、FT4、TSH对妊娠期甲状腺功能亢进判断尤为重要。甲状腺功能亢进治疗后早期随访时,宜用TSH,FT3、FT4取代TT3、TT4甲状腺功能亢进治疗后,各激素恢复顺序为T4以及FT4、TT3以及FT3、rT3、TSH。甲状腺功能亢进是否得到控制的指标为T3,当T3,T4都低于正常时则判定为药物性甲状腺功能减低

2 甲状腺功能减低一般为TT4、FT4、TT3、FT3降低,TSH升高。除TT4、FT4降低外,轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低患者T3浓度不会维持在正常水平,而垂體性甲低患者TT3、FT3则正常,TSH也下降或正常及升高在诊断甲状腺功能减低方面,TSH,FT4、FT3是灵敏指标,各指标的价值依次为TSH=FT4>TT4>FT3>TT3[4]。

非甲状腺疾病也可引起各甲狀腺功能指标的改变,以低T3和低T3T4综合征表现较为明显,其发生与机体的代谢状态,基础疾病的性质和严重程度及外来因素有关,当病情好转,机体恢複正常时,T3及T4可恢复至正常一般引起此类综合征的疾病有慢性肾衰,心肌梗死,糖尿病,恶性肿瘤,严重感染等。低T3综合征时,TT3、FT3降低,TT4、FT4正常,rT3和rT3/T3比值升高,TSH正常,当病情极为严重时,可出现低T3T4综合征,表现为TT3、FT3、TT4均下降,rT3、FT4正常或偏高,TSH正常这类患者多半是临终前表现,死亡率很高。

4 早产儿可有一過性FT4降低,可能的原因为:下丘脑对甲状腺机能较弱;出生后一二周内碘缺乏

5 甲状腺功能正常的老年卧床病人TT4、FT4、TSH水平不变,但外周血TT3显著下降,苴FT4显著高于同龄正常人。TT3随年龄的增加而下降[5]

6 无甲状腺疾病的精神病患者TT4、FT4、TT3、FT3升高,TSH白天正常,夜晚可能会下降很多,一般出现在精神病人嘚急性期,是一过性的,经治疗后可恢复正常。

7 药物对甲状腺素也有影响如乙胺碘呋酮是常见的抗心率失常药物,可引起FT4、TT4和rT3升高,FT3和TT3降低,TSH略高;心嘚安会使FT3、TT3降低,rT3升高等等,但这些人的甲状腺功能实际上是正常的[5]

综上所述,当甲状腺功能指标异常,并不一定就是甲状腺疾病,要针对不同人群,结合临床加以综合判断,才能作出准确诊断。以上所述指标均为体外检测指标,不影响人体的代谢功能,而且随着检验技术灵敏度的提高,对甲狀腺疾病的诊断,鉴别诊断及预后判断有着非常重要的临床意义;对临床医生合理用药,提高甲状腺疾病的治愈率和好转率有着科学的指导意义

[1]王刚.化学发光测定TSH的实验评价及临床应用[J].上海:医学检验杂志,):152153.

[2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,.

[3]许苏眉.甲状腺功能亢进患者血清促甲状腺素受体抗体水平的测定[J].临床检验杂志,,77.

[5]史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社,1999.

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