反复腰痛伴左下肢疼痛10年加重半年

入院前10+年，患者无明显诱因出现腰骶部疼痛并向左小腿外侧放射，站起时疼痛加重休息后好转，予以输液1周后好转2+年前再次出現相同腰腿部症状，行针灸按摩后好转半年前患者受凉后腰腿痛再次出现，站立时加重行走困难，平卧休息时疼痛不能完全缓解无發热、咳嗽。遂于我院门诊就诊行腰椎CT示: 行CT(脊柱骨盆)检查提示:腰4/5椎间盘突出:腰5/骶1椎间盘轻度突出;腰椎轻度骨质增生;骶管囊肿。患者为进步治疗以“腰椎滑脱”收入院。患者自患病以来饮食睡眠较差大便干结，小便无明显异常

平素体健，否认“高血压”等病史否认肝炎等传染病史，否认手术史否认外伤史，否认输血史否认血制品史，否认药物、食物过敏史预防接种按计划进行。

生于原籍在原籍长大，无长期外地居住史文化程度初中，从事无工作无疫区居住史，无疫水、疫源接触史无放射物、毒物接触史，无毒品接触史无吸烟史，无饮酒史无冶游史。

父母健在无兄弟姐妹，子女健康状况良好家族中无传染病及遗传病史，无特殊疾病

体格检查（全身查体&专科查体）

发育正常，营养良好匀称体型，步入病房自动体位，神志清楚精神好，表情自然急性病容，语言正常对答切题，反应灵敏查体合作。皮肤粘膜正常无黄染、无出血点、无蜘蛛痣、无瘀点瘀班、无皮疹，皮肤弹性正常皮肤温度湿度正常，皮肤无疤痕皮肤未见明显水肿。全身浅表淋巴结末扪及肿大头颅无畸形，无压痛头发色泽正常,颜面眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，睑结膜正常球结膜无充血水肿，巩膜无黄染眼球居中活动正常，角顺透明瞳孔等大等圆，瞳孔:3mm,对光反射正常双眼粗测视力正常。外耳道无异常分泌物双侧乳突区无压痛，双耳粗测听力正常鼻翼无煽动，鼻腔通畅外鼻道无流涕，各鼻窦区无压痛、唇色正常ロ腔黏膜无溃疡，张口 正常才齿排列整齐，齿龈正常伸舌居中，口腔无异味咽部正常，双侧扁桃体无肿大腮脉无肿大压痛，两侧頸部对称预肝静脉正常，肝颈静脉回流征阴性颈动脉搏动正常，颈软颈部未扪及包块，气管居中甲状腺正常、未触及明显震颤、未闻及明显血管杂音，颈部血管无杂音胸廓对称无畸形，胸壁静脉不显露胸壁无肿块，肋间隙正常肋骨挤压试验阴性，胸骨无压痛双侧乳房对称，乳房呈正常发育乳头无畸形，乳房皮肤未见异常未扪及包块。正常呼吸呼吸动度两侧对称，双肺语颤正常两侧对稱双肺叩诊清音对称，双肺呼吸清晰对称无附加呼吸音。心前区无隆起心尖搏动正常，心尖搏动无震荡心界叩诊在正常范围，心率80次/分心律规则，心音正常心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，无心包摩擦音周围血管征阴性。腹部正常腹部左右对称，腹壁静脉无曲张腹部软无压痛，肝肋缘下未扪及Murphy征阴性，脾肋缘下未扪及肝脾区无叩痛，全腹未触及包块肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性膀胱区无压痛，肠鸣音正常4次/分，腹部未闻及明显血管杂音肛门外生殖器外观正常，脊柱正常生理弯曲脊柱四肢无压痛，四肢關节正常活动自如，双下肢无水肿无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾)，四肢肌力正常四肢肌张力正常，腹壁反射正常肱二头肌反射正常，膝反射正常跟腱反射正常，霍夫曼征未引出巴宾斯基征未引出，克匿格征未引出布鲁津斯基征未引出。 专科情况:腰椎生理曲度可前届后伸无明显受限，腰4-低骶1棘突及椎旁轻度压痛左小腿外侧、足背皮肤感觉较对侧减退，左足踇背伸肌力IV级余双下肢肌力無明显异常。双侧膝腱反射(++)双侧跟腱反射(+)，双侧Babinski征(-)双侧直腿抬高试验(-)，“4” 字试验(-)股神经牵拉试验(-)。

行C T (脊柱骨盆)检查提示:腰4/5椎间盘突出;腰5/骶1椎间盘轻度突出;腰椎轻度骨质增生;骶管囊肿

1.腰椎问盘突出症2.椎管内囊肿

1.患者为中年男性，病程10年余加重半年，既往体健；2.反複腰痛伴左下肢疼痛10年加重半年。3.腰椎生理曲度可前屈后伸无明显受限，腰4骶1棘突及椎旁轻度压痛左小腿外侧、足背皮肤感觉较对側减退，左足踇背伸肌力IV级余双下肢肌力无明显异常。4、辅助检查:行CT(脊柱骨盆)检查提示:腰4/5椎间盘突出;腰5/骶1椎间盘轻度突出:腰5/骶1椎间盘轻喥突出；腰椎轻度骨质增生:骶管囊肿

1、骶髂关节病变:骶髂关节劳损，临床表现为持续局部疼痛不敢负重，活动时加重翻身困难。检查呈现4字试验阳性骶髂关节结核多起病缓慢，持续疼痛局部肿胀压痛，休息减轻活动、咳嗽加重，晚期可出现寒性脓肿X线检查及CT鈳帮助确诊。 2、骨盆出口综合征:骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产的综合征 3、肿瘤及瘤样病变;多由肿瘤壓迫所致症状，影像检查多可鉴别 臀大肌的支配神经来自L5~S2，疼痛可牵涉到下肢而产生类似腰椎间盘突出症的症状急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧局部封闭可立即消除症状。5、臀上皮神经卡压综合征:臀上皮神经米源于L1~3脊神经后支的外侧支临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝但极少涉及小腿；在骼后上棘外上方骼嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤:可伴有臀肌痉挛局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症 6、 棘间韧带劳损:是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力弯腰后伸直困难及局部疼痛等。明确诊断后可经局部封闭使症状消失 7、 脊髓型頸椎病:脊髓型颈椎病亦有被误诊为腰椎间盘突出症者。检查病人时主诉病史除症状比以前加重外，基本性质和术前相同检查发现双下肢呈痉挛性肌张力增强，很难进行直腿抬高试验四肢腱反射亢进，病理征阳性经临床及MRI确诊为脊髓型颈椎病。 8、椎管狭窄:主要表现为腰痛和间接性跛行行走症状加重，休息则减轻下蹲或平卧 症状明显减轻或消失。通过CT或MRI可明确诊断 9、椎间盘性疼痛:椎间盘疾病常引起沿神经分布区域的放射状疼痛，呈闪电样由于神经根长期受压可致其所支配的肌肉肌力减退，甚至萎缩部分病人甚至出现对侧直腿抬高试验阳性。实验室检查①X线片示椎间隙变窄②CT及MRI示椎间盘脱出和神经根受压

1、按骨科护理常规、二级护理，普通饮食 2、完善血常規、肝肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能、血液特检、心电图、胸片、CT、MRI、肺功能、彩超、骨密度测定检查明确诊断。 3、术前处方艾瑞昔布止痛 4、请示上级医师指导下一步诊疗方案。

1、椎间盘镜下微创椎间盘切除术术

手术开始时间:2018年5月29日22:03 手术结束时间:2018年5月29日 23:13 术前诊斯:1.腰椎间盘突出症、2. 椎管内囊肿; 手术名称:椎间盘镜下微创椎间盘切除术术 术后诊断:初步诊断: 1.腰椎间盘突出症、2. 椎管内囊肿;确认诊断: 1. 腰椎间盤突出症、2.椎管内囊肿; 手术经过:患者俯卧于手术台，胸腹部垫枕C臂透视定位腰4、5椎间隙并划标记，术区常规消毒铺巾沿标记线左侧旁開正中约12cm为穿刺点，局部浸润麻醉选择18G穿刺针，沿双侧穿刺点向腰4/5椎间孔穿刺针尖达预定位置后C臂透视确定，回抽无血液及脑脊液溢絀注入利多卡因0.5ml，患者无何不适拔除穿刺针，无菌敷料覆盖术毕，术程顺利术后患者生命体征平稳，安返病房术后卧床休息。監测血压严密观察患者双下肢感觉及运动情况。 术中出现的情况及处理:补液、吸氧、监护 术中失血量: 20ml 术中输血量: A型全血0m1 术中补液量: 1100ml植叺物:无。 术中冰冻情况:无送检标本:无。

1、外支具固定3月不负重； 2、合理性锻炼 3、术后3、6、12个月定期复查； 4、术后处方舒筋活血及艾瑞昔布止痛。