重点部位临时动火作业申请表 单位 地址 动火负责人 动火作业 起止时间 动火部位 动 火 作 业 安 全 措 施 1、动火后清理现场及周围卫生放置水桶或灭火器； 2、动火时必须有其他囚现场监护，随时清理焊渣及其他火源； 3、高空进行焊接或切割工作时下面的可燃物品未清理或未经安全防护措施的不得动火； 4、动火後必须检查现场，确认无火源后方可离开； 5、动火人： 6、动火监护人： 上级主管 部门意见 审批 意见 有限空间作业审批表 编号 作业单位 所属單位 设施名称 主要危险因素作业内容 填报人作业人 监护人 检测数据 检测项目 氧含量 浓度 有毒有害气体浓度 检测结果作业开工 时间年　　月　　日　　时 分确认安全措施符合要求（签名） 作业人员 监护人员 1 作业人员作业安全教育 2 连续测定的仪器和人员 3 测定用仪器准确可靠性 4 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具 5 通风排气情况 6 氧气浓度、有害气体检测结果 7 照明设施 8 个人防护用品及防毒用具 9 通风设备 10 其它补充措施： 负责囚意见：签名： 时间：年　　月　　日　　时 分签名： 时间：年　　月　　日签名： 时间：年　　月　　日负责人签名： 年　　月　　日　　时 分 爆炸物质浓度 ％LEL 毒物名称浓度： ， mg/m3； mg/m3； ， mg/m3 检测者签名： 时间： 2、危险源隔离（未进入） 管道或线路一端堵死： 是□ 否□ 分離或者封闭 是□ 否□ 3、通风设施 机械通风 是□ 否□ 不仅只有自然通风 是□ 否□ 4、隔离和通风后的空气检测 氧含量： ％ > 19.5％ 爆炸物质浓度 ％LEL < 10％ 蝳物名称，∑浓度： mg/m3 < 接触限值 检测者签名： 时间： 5、通讯程序 6、救援程序 7、准入者、监护者、后备人员 已完成必须的知识交底和技能训練 是□ 否□ 8、设备 直读式气体检测仪 是□ 否□ 救生绳和套索 是□ 否□ 提升设备 是□ 否□ 动力通信 是□ 否□ 呼吸器具 是□ 否□ 防护服 是□ 否□ 防火防爆电子设备及不产生火花的工具 是□ 否□ 9、定期空气监测结果 氧含量（％） 爆炸物质浓度（％LEL） 毒物名称、浓度（mg/m3） 时间 符合 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 我们已经评估了工作授权及有关的信息，记录了能获得并理解的指令及安全措施如果任何一处被填入“否”或“无”，准入者都不能被批准进入 作业负责人（签名）： 准入者（签名）： 监护者（签名）： 危险作业审批表 申请部门： 作业单位： 作业地点： 作业安全负责人： 监管人员： 作业人员： 作业起止时间： 安 全 措 施 （可附危险作业方案） 申请部门意見 负责人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 安保部意见 负责人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 主管领导意见 主管领导签字：　　　　　　 年　　月　　日 危险作业许可证 此证有效时间由 至 申请部门： 作业单位： 作业位置： 作业负责人： 作业人员： 作业监护人 ： 作业概况及潜在危险： 安全措施 安全设施 1.有否指定现场安全负责人 是□ 不适用□ 1.安全带 有□ 无□ 不适用□ 2.有否对施工人员作安全教育 是□ 不适用□ 2.安全帽 有□ 无□ 不适用□ 3.作业设施及工具是否准备妥当 是□ 不适用□ 3.防酸碱手套及防护衣 有□ 无□ 不适用□ 4.作业场地是否清理 昰□ 不适用□ 4.化学眼罩 有□ 无□ 不适用□ 5.装置已锁好及挂上警告标志 是□ 不适用□ 5.面罩(防毒面罩) 有□ 无□ 不适用