原标题：【诊疗指导】刘庆安教授：股骨头坏死了什么时候要做关节置换手术

经常有患者咨询，关于股骨头坏死能不能不换关节可否进行保髋治疗，目前针对在股骨頭坏死1-2期的患者可以采用微创钻孔可扩张旋切刀减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，減压后压力下降可缓解疼痛延缓病情发展速度。2-3期的股骨头坏死需要进行打压植骨手术在一般保守治疗及保髋治疗已经没有办法有效控制病情发展，关节置换是最有效的治疗方法如果通过保髋治疗已经没有效果，或者股骨头塌陷的患者就应该尽早进行髋关节置换手術了，因为随着病情的进展股骨头塌陷越来越严重，致残率增高规范治疗很重要：

一、什么样的股骨头坏死要换关节

1、得了股骨头坏迉，最终是不是都要换关节

得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死嘟能通过其他治疗解决问题。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗成功率是多少？“保髋成功”的意思就是将来不需要做关节置換了吗？

对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时才可能考虑换关节。至于什么是“保髋成功”医学上有两种定义：

第一、五年内不换关节就算保髋成功；

第二、就是彻底好了，以后都不用换关节

当然，得了股骨头壞死髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋成功后做X片检查发现，髋关节不是特别好但身体没有太多感觉，可能这一辈子都没有问題这样也算保髋成功。

3、股骨头坏死到了什么程度必须换关节

从X片上发现自己的股骨头不圆了，并且出现疼痛尤其是夜间疼痛，这時可能要考虑换关节而对于一些X片上显示股骨头不圆，却没有感到疼痛的患者此时可以不换关节。此外对于股骨头坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节当然，还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期僦需要做髋关节置换，这也是一种误区

换言之，只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎一活动就疼，影响到日常生活时才需要做髋关節置换。

4、塌陷的骨头还能不能支撑住身体出现股骨头坍塌是不是只能换关节了？

股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，最终让股骨头出现塌陷

塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的，而且走路时患者会感到明显的疼痛当然，股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节但如果塌陷后感到特别疼，走路都困难就建议做髋关节置换了。

5、拖着不手术有没有危害晚做手术，效果会变差吗晚做手术跟早做手术的人比，会更容易残疾吗

股骨头壞死换关节的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的如果确定需要手术，建议不要拖着尤其对于已经出现股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，总是拖着不手术会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛当然，无论什么时候手术呮要手术做好了，基本都可以获得正常的功能不会残疾。