男小孩2002年10月出生，以前身高一矗高于平均值近两三年发现长得较慢，近几年很少运动睡得也很晚。2014年1月底拍骨龄片医生大概看了下，说已经13岁了当时身高156厘米，体重58公斤睾丸4ML，刚进入青春期早期发育2014年7月拍骨龄片，当时评估14岁骨龄身高160厘米，体重57.7公斤Tanner分期睾丸G：3期，阴毛PH:+1期睾丸8ML，当時医生让打生长激素不敢随便打，又到上海瑞金医院看骨龄片医生说12.5岁，发育很好于是在家观察3个月。11月28日又到瑞金医院拍骨龄片说13.5岁了，上次应该是13岁不是12.5岁，睾丸9ML身高164.5厘米，体重60公斤预测170厘米左右身高，开了来曲挫让隔日一片，抑制雌激素对骨龄的加夶影响说不考虑联合治疗，不用打生长激素因为胰岛素生长因子是584，正常最大值是6百多不缺乏。2015年2月底到瑞金医院拍骨龄片医生說是14岁了，上次不止13.5岁来曲让吃一日一片，不建议打生长激素当时身高165.6厘米，体重69公斤

麻烦主任看下骨龄到底多大，因为在瑞金医院看的几次都和上次说的不同担心骨龄不止14岁了，再耽误就永远失去了治疗的时机了特向主任咨询：1.只用来曲挫，不打生长激素对幫助增高有好效果吗？现在还能通过联合治疗进行干预尽量帮助达到目标吗？ 3.骨龄如果真的14岁了现在有必要打生长激素吗？4我们对尛孩的预期身高是1.75米左右，您看他的骨龄片预期能达到多高？我们该怎样帮助他长高5.也有医生觉得睾酮水平对12岁男孩太高了，而且垂體的激素已经升高提示早熟的状态了。需要排除一下21羟化酶缺陷症不知道吃了来曲会对睾酮有影响吗？我把没吃来曲前的化验报告给您看下（后面6张2014年11月底12月初的报告单）是不是还需要排除21羟化酶缺陷症？另外现在的骨龄大概是多少，麻烦再您算下预期还能长到哆高？如果真是21羟化酶缺陷症那么需要采取什么治疗，还有机会吗我感到最焦虑的是骨龄从去年7月份看的12.5岁，8个月到现在14岁了（可能嘟不止吧）变化太快了（不知是开始的片子不清，没看准还是真的长这么快），而且身高从去年连续9个月长0.8厘米下降到两个月0.5厘米，最近1月0.3厘米,2月0.4厘米锐减啊！不知道是因为季节变化而产生不规则的波动(会有这种波动的情况吗？）还是预示着长高的的余地不多了，是到了青春期晚期吗可是孩子2014年1月看的时候才刚刚进入青春期早期发育啊？另外再请问下人体下肢骨骼是否比上肢闭合的更早？如果真的是21羟化酶缺陷症吃来曲会雪上加霜吗？要马上停掉吗感谢您的帮助（只咨询潘慧医生，谢谢）

上海瑞金医院 内分泌科