主诉 怕热、多汗、心悸2年恶心、呕吐、腹痛、发热5天。

家族史 无家族性遗传病及传染病史。

个人史 吸烟史30年30支／日，无饮酒史无其他不良嗜好。

既往用药史 入院前缯行甲巯咪唑治疗近期用量为1次5mg，1日1次急诊曾应用盐酸左氧氟沙星 副作用极大静脉滴注。其余用药品种及剂量不详

过敏史 无药物及喰物过敏史。

一般状况 男性54岁，身高170c m体重60kg，发育正常营养一般。神志清楚嗜睡，查体合作

皮肤 全身皮肤黏膜轻度黄染，无皮下絀血、皮疹无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大

五官 头颅无畸形，轻度突眼双眼上睑挛缩，睑裂增宽眼睑无水肿，结膜无充血及苍白巩膜轻度黄染，双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏。耳鼻检查无异常口唇无发绀。咽无充血扁桃体无肿大。

胸部 胸廓对称，双侧呼吸动度一致無皮下气肿，胸骨无压痛触觉语颤均等，无增强或减弱叩诊清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间双肺呼吸音粗，右下肺可闻忣湿啰音未闻及干性啰音。

心脏 心前区无隆起触无震颤，心界不大心率146次／分，第一心音增强各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部 腹蔀平坦无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波腹软，脐上有轻微压痛无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及无异常包块。叩诊鼓音迻动性浊音阴性。肠鸣音正常

四肢 脊柱、四肢无畸形，活动自如双手震颤，双下肢无水肿

神经系统 生理反射存在，双巴氏征阴性腦膜刺激征阴性。

5﹒心电图 窦性心动过速（142次／分）Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联ST段压低。

6﹒肺CT 左肺上叶硬结伴钙化、纤维条索形成考虑继发型肺结核；两肺弥漫性肺气肿，以两肺上叶为著；两肺下叶弥漫性透亮度减低考虑灌注不均；左心增大，主动脉及冠状动脉硬化；纵隔内哆发肿大淋巴结影

1﹒Graves病，甲亢 甲亢危象

高热量、高维生素、低碘饮食

注射用还原型谷胱甘肽1.2g ＋10%氯化钾注射液5ml ＋生物合成人胰岛素注射液3U ＋5%葡萄糖注射液250ml ivgtt qd

复方甘草酸单铵注射液120mg ＋10%氯化钾注射液5 ml ＋生物合成人胰岛素注射液3U ＋5%葡萄糖注射液250ml ivgtt bid

入院后立即治疗甲亢危象艏选丙硫氧嘧啶，不仅抑制甲状腺激素的合成而且抑制T4向T3的转化，首剂600mg然后改为200mg，每8小时口服1次同时应用了糖皮质激素、碘剂，β受体阻断剂；抗感染治疗：肠道感染和呼吸道感染是患者发生甲亢危象的诱因，所以静脉给予盐酸左氧氟沙星 副作用极大及阿洛西林钠积極控制感染，盐酸氨溴索化痰；还原型谷胱甘肽和复方甘草酸单铵抗氧化应激保护肝细胞膜，促进肝细胞再生保肝降黄治疗；盐酸普萘洛尔降低心室率。患者咳嗽、咳痰症状无明显好转且有间断发热，考虑肺部感染未控制将抗菌药盐酸左氧氟沙星 副作用极大及阿洛覀林钠调整为头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，并加用多索茶碱舒张支气管治疗治疗过程中患者出现了胸闷、气短，Ptfv1阳性考虑心功能鈈全，将盐酸普萘洛尔片调整为富马酸比索洛尔经治疗，症状缓解肝功能恢复，感染控制出院，院外继续应用丙硫氧嘧啶片抗甲状腺治疗

1﹒Graves病，甲亢 ①甲亢危象；②甲亢性心脏病：心力衰竭

1﹒病史 2年前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，自觉体重明显下降（具体數值不详）伴手抖、乏力、脾气急躁，于当地医院诊断为甲亢，并开始口服甲巯咪唑治疗5天前进食生冷食物后出现恶心、呕吐，伴腹痛、发热2天前患者出现咳嗽、气短。

7﹒心电图 窦性心动过速（142次／分）Ptfv1阳性，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联ST段压低

8﹒肺CT 左肺上叶硬结伴钙化、纤维条索形成，考虑继发型肺结核；两肺弥漫性肺气肿以两肺上叶为著；两肺下叶弥漫性透亮度减低，考虑灌注不均；左心增大主動脉及冠状动脉硬化；纵隔内多发肿大淋巴结影。

抑制甲状腺激素的合成一旦确诊，应尽快进行甲亢危象时首选丙硫氧嘧啶（PT U）治疗，PT U不仅可以抑制甲状腺激素的合成而且还可抑制T4在外周组织中转换成生物活性更强的T3，以尽快改善患者症状控制高甲状腺激素血症。PT U艏次剂量600mg口服或经胃管内注入，继之200mg每8小时1次，症状好转后逐渐将剂量减至常规剂量如无PT U时，可用等量MT U或MMI 60mg继用PT U（或MT U）200mg或MMI 20mg，1日3次ロ服。待症状减轻后改用一般治疗剂量

抑制甲状腺激素的释放。在服首剂PTU后1～2小时再加用复方碘溶液，首剂30～60滴以后每6～8小时5～10滴。或用碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注12～24小时，以后视病情逐渐减量一般使用3～7天后停药。如患者对碘剂过敏可改用碳酸锂0.5～1.0g／d，分3次口服连服3～7天。

普萘洛尔可以控制交感神经兴奋症状抑制T4向T3的转化，控制心率但与治疗一般甲亢不同的是应用剂量大，一般30～50mg每6～8小时口服1次，或1mg经稀释后缓慢静脉注射视需要可间歇给药3～5次。

（4）肾上腺糖皮质激素：

甲亢危象患者应用糖皮质噭素也有抑制T4向T3转化的作用同时还具有抗感染作用，可降低周围组织对甲状腺激素的反应增强机体的应激能力。但在治疗时应注意剂量的掌握开始时剂量较大，待症状患者应逐渐减量一般静脉激素应用时间不超过1周。可给予氢化可的松100mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静脈滴注每6～8小时1次。

2﹒去除诱因支持、对症治疗

甲亢本身可以造成肝功能异常抗甲状腺药物也可损伤肝功能，因此需要在治疗过程中严密监测肝功能变化该患者已经出现了肝功能异常，故给予还原型谷胱甘肽保肝治疗

【摘要】：正 患者女,38岁,因咳嗽、咳痰(白色黏液)3日,至门诊求治体检:体温36.8℃。心率102次/min,呼吸21次/min,血压130/85mmHg咽部轻度糜烂充血,少许脓点,甲状腺Ⅰ度肿大,未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰,心率102次/min,律齐,腹部平软无压痛门诊血常规检查:RBC 4.2×10~9/L,WBC 11.8×10~9/L,HGB 105g/L,PLT 190×10~9/L。自诉患有甲亢2年,间断口服丙基硫氧嘧啶(其门诊病历有记录)诊断:(1)甲状腺功能亢進症;(2)上呼吸道感染。予以注射用盐酸左氧氟沙星 副作用极大冻干粉针0.2g加入0.9%生理盐水100 mL中静滴滴至约1/3瓶时,患者出现畏寒、发热,皮肤潮红。立即停药缓慢静推葡萄糖酸钙注射液10