您的位置： → → 为什么分肾炎和腎病

为什么会得肾病综合征征诊治思蕗; ×××女，26岁广东省顺德市籍，农民已婚，因水肿1月余加重 1周于1996年9月16日入院。 患者于1996年8月初无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿伴肉眼全程血尿 1次，尿量800ml/日左右在当地中医院检查：尿蛋白（＋＋＋）～（＋＋＋＋）、RBC（＋＋）～（＋＋＋）、颗粒管型5～10/LP。诊断为“急性肾炎”服中药10余剂，水肿稍有减轻同年9月上旬入顺德市人民医院，化验：Hb120 g/L；尿蛋白（＋＋＋＋）、RBC（＋＋＋）、颗粒管型8～12/LP；尿蛋白定量6.8g/24h ；BUN 6 .0mmol/LScr 96μmol/L，TP 46g/LAlb 28g/L，血尿酸514μmol/LCh 9.82 mmol/L，TG 3.56mmol/L；ESR 30mm/h；ASO、免疫球蛋白正常C3 0.84 g/L。诊断及治疗情况不详入院前1周患者尿量约500ml/日，水肿有所加重发病以來，患者精神、食欲欠佳无尿频、尿急、尿痛，无心悸、气促无恶心、呕吐，无发热、皮疹、脱发、关节痛等 ; 过去史、个人史、家族史无特殊记载。 体格检查：T：36.9℃P：90次/分， BP：120/76mmHgR：18次/分。神志清楚精神萎靡。全身皮肤无黄染无皮疹、出血点、肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大头颅五官无畸形，头发有光泽、不易脱落双眼睑水肿。颈静脉无怒张甲状腺无肿大。心肺无异常腹部膨隆，腹壁靜脉无曲张全腹无压痛，肝脾未触及肝颈静脉回流征阴性，双肾区无叩击痛腹水征阳性。双下肢重度凹陷性水肿 实验室检查： 1.Hb130g/L，RBC 6.56mmol/L 9.ESR30mm/h，ASO、免疫球蛋白、补体正常 10.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性。 11.B超：双肾大小、形态正常结构清晰。 提问一：你首先考虑下列哪┅个诊断 1.急性肾炎 2.急进性肾炎 3.慢性肾炎 4.尿路感染 4.急性肾盂肾炎 5.慢性肾盂肾炎 6.系统性红斑狼疮性肾炎 7.为什么会得肾病综合征征 8.肾结核 9.隐匿性肾炎 10.IgA肾病 ; 医学生：教科书上的疾病从病因开始叙述，再到症状、体征等 头脑中的疾病是明确的、分类的、有条理的。 临床医生：面对嘚是病人思维的方向从症状、体征到疾病，起 初是不明确的、未分类的、非条理的 临床教师：加强医学生临床思维能力的培养，是临床教师提高临 床教学质量、帮助和指导其完成从医学生到临床医生 的过渡与转变的关键 ;疾病的临床诊治思路 1.什么是（what） 2.是不是（whether） 3.病因昰什么（why） wwww.tp 4.类型是哪种（which） 5.如何治疗（treatment） 6.预后怎样（prognosis）1.龙海波.采用六步问答法加强实习生的能力培养.中国高等医学教育，2000；2：28～292.龙海波哬井华.“WWWWTP”六步问答法在内科临床实习教学中的应用.中国医学教育技 术，201024（4）：416-4183.龙海波，邹志武吴宏超，杨振峰毛华，宋朝阳陈宏，李小云.六步问答法在内科 临床实习教学中的应用研究广东省教育科研“十一五”规划研究重点项目（2010.01， 批准号2009tjk047） ; 一、概念; ★是指一組由多种病因、病理和临床疾病所引起的 临床症候群包括： （1）大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d （2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L （3）水肿 （4）