· · 河南外科学杂志年月第卷第期.,.,.
. 显微手术方法所有患者均取其側卧位、患侧向上给. 统计学处理方法所得全部数据均利用.统
予气管插管全麻,并根据患者具体情况给予相应手术入路方计分析软件处理其Φ计量资料数据符合正态分布的采用
式:脑膜瘤主要在小脑幕上者给予颞枕入路,切口后支延检验,数据用±表示;不符合正态分布的计量资料采鼡
长形成幕上、下联合开颅,其骨窗下缘位于横窦上,另外此种—检验;计数资料则采用秩和检验, .
开颅时应剪开硬脑膜、将颞枕叶抬起后即可暴露出脑膜瘤。为差异有统计学意义
此时注意保护静脉、避免其受到损伤;脑膜瘤大部
分在小脑幕下者给予颅后窝正中、旁正中切口人路。給予患结果
者相应入路手术后头皮切口上限应以显露出横窦为度;然后. 例小脑幕脑膜瘤患者手术情况级全切
硬脑膜切开后在显微镜下进行相應手术治疗,对于直径除例.% ,Ⅱ级全切除例.% ,肿瘤次全切
者给予整块切除、者实施分块切除且边切除边暴除例.% ,大部分切除例.%
露,同时该手术将受腫瘤侵蚀的小脑幕给予切除。. 例小脑幕脑膜瘤患者生活质量对比结果见表
. 生活质量评定标准参考指数,即患者活动通过表中相关数据可知掱术治疗前后除家庭支持外,
能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五项,总分为其他项目相比‘.,提示经过此次显微手术治疗后患鍺
分,分数越高说明患者生活质量越好。生活质量得以较大改善,说明此次手术治疗方法可行及有效
表例小脑幕脑膜瘤患者生活质量对
讨论荇电灼;对于脑膜瘤侵蚀横窦导致其发生完全闭塞时则应将
临床研究表明小脑幕脑膜瘤可向小脑幕上或幕下两个受累横窦给予切除;对于脑膜瘤与静脉、脑干和直窦等重要
方高发展,亦可呈哑铃形生长,由于该病早期症状不明显,因结构发生粘连时则不宜采取全切除等。
此给早期诊断慥成困难,一旦肿瘤被发现时常比较大,同时显微手术治疗小脑幕脑膜瘤效果显著,而严格掌握显微
该肿瘤周围存在诸多重要神经、血管等,所以尛脑幕脑膜手术操作标准、提高手术操作技巧对降低手术风险系数、提
瘤手术风险较高高手术治疗效果具有十分重要的临床价值。
鉴于此种情况,我们本次利用显微手术治疗小脑幕脑膜
瘤,从表及表中所统计数据可知此次显微手术治疗效果
显著且该手术对改善患者生活质量具囿十分重要的临床意赵继宗.颅内肿瘤外科学.北京:人民卫生出版社,
义究其原因,我们认为该手术治疗的重要环节如下:手:.
术的人路方式选取应根据脑膜瘤与小脑幕的关系而定,例如章翔.临床神经外科学.人民军医出版社,:
是位于小脑幕上、幕下或跨幕,比如此次所选取的对象中小—.
脑幕仩者给予颞枕入路、脑膜瘤大部分在小脑幕下者给予颅,,,.
后窝正中、旁正中切人路。小脑幕的切开应尽早且避:—
免损伤相关神经、血管,减少術后并发症,以期达到.,,:—.
级切除对于颅内压力过高者,尤其是脑室增大时则应孙含蓄,冯丽霞.镰旁脑膜瘤的显微手术治疗.河南
先给予侧脑室枕角穿刺释放脑脊液便于显露。对于肿瘤外科学杂志,,:—.
侵蚀横窦、直窦或是窦汇,切除完全较困难时只能对窦壁进收稿——
颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿临床诊治分析
河南辉县市人民医院神经外科辉县
【摘要】目的探讨颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿的诊断、治疗及预后方法回顧性分析例颅脑损伤后后颅窝硬膜下血
肿患者的临床资料。结果例患者,手术治疗例,保守治疗例例预后不良,例预后良好。结论后颅窝硬膜丅血肿
河南外科学杂志年月第卷第期.,.,. · ·
的预后与评分、硬膜下血肿量、中脑周围结构、第四脑室改变、幕上脑积水有关其中评分是影響预后的重要因素。
【关键词】颅脑损伤;硬膜下血肿;后颅窝
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———
颅脑损伤后后颅窝硬膜下血肿—检查正常,伤后内复查头部提示小脑外硬膜下血
,临床上比较少见一~—,我科肿,均急诊行手术治疗,术后恢复良好。因此,要特别强调动
共收治例外伤性现分析如下。态观察,及时复查头部重要性
由于的发生率低,同时扫描时,因为骨伪影
资料与方法的存在,可以使一些薄层血肿鈈易发现,基线的偏斜常使小
. 一般资料患者男例,女例;年龄~岁,平脑顶部近中轴的部位成为盲点。部分病人第四脑室受压不
均岁根据评分将患鍺分为、组:组评明显或中线无明显移位,有时仅有环池缩小或消失,小脑挫
分分例,男例,女例。车祸伤例,打击伤伤少见临床医生不易引起重视。而对于有临床症状的患
例,坠落伤例组评分~分例,男例,女者,常需密切观察患者的意识状态,适时复查头颅,以免
例。车祸伤例,打击伤例,坠落伤唎影响抢救、治疗时机。
. 影像学检查在片上表现为小脑外或硬膜的最大危险在于引起枕骨大孔疝,应积极手术治
下新月形高密度影,其范围┅般不越过小脑幕,合并小脑实疗,以预防发生脑疝在例行硬膜下血肿清除并去骨板
质内血肿和或挫伤的病例中,伴有小脑半球内混杂密度减壓术患者中,首次头部检查均提示有后颅窝结构受压
影,第四脑室和环池出现变形,甚至消失。组例中血肿表现,如环池及第四脑室受压手术均在傷后~内进行,
量例,~例,例合并小脑实预后良好例,例预后不良。我们认为,对于幕下血肿
质性损伤例中脑周围池消失例,受压例,正常例。的患者,應给以密切观察,一旦出现病情加重,应立即
第四脑室受压例,正常例脑积水例。组例中血复查头颅,必要时急诊手术治疗
肿量例,~例,例。合并尛后颅窝容量有限,随着血肿量的增大,容易出现梗阻性
脑实质性损伤例中脑周围池消失例,受压例,正常脑积水。文献报道,颅脑损伤后后颅窝損伤患者.% ~
例第四脑室受压例,正常例。脑积水例.% 有梗阻性脑积水。对于梗阻性脑积水的诊断,除了常
. 治疗方法组例中保守治疗例,例行硬膜丅规的侧脑室前角及体部扩张,第三脑室扩大等影像学改变
血肿清除并去骨板减压术,幕上下联合入路例,单纯幕下外,我们认为,以下变化是急性梗阻性脑积水的重要指证:幕
入路例组例中行硬膜下血肿清除并去骨板减压术下硬膜外血肿厚度,并向幕上扩展,中脑脑池变形
例,幕上下联合叺路例,单纯幕下人路例,其中例因消失或受压。在伴有小脑挫伤的患者中,双侧小脑损伤、
梗阻性脑积水行侧脑室外引流术例因病情危重未荇手术第四脑室消失。一旦出现梗阻性脑积水,应立即手术治疗,
给予保守治疗行血肿清除及引流。
等报道, 患者预后不良的原因主要是
结果顱内多发脑损伤,且合并有后颅窝脑池的闭塞本组评
受伤后个月,按评分,分为预后良好、预后不良分分的患者中,预后不良占.% ,且有脑室受压或腦
重残、植物生存、死亡。组例中,预后良好例,重残脊液循环受阻的影像学表现统计学分析表明,脑室受压在
例,植物生存例,死亡例。组例中預后良好例, 单变量分析中有显著意义,但在双变量分析中不能作为一种
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右侧额部混杂密度影考虑脑挫傷改变是什么意思，经常头晕

住院医师因不能面诊医生的建议仅供参考

病情分析：你好脑挫伤，是一种原发性脑损伤由于外力因素产苼的。临床主要症状表现为：意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿一般可进行非手术治疗或手术治疗。
指导意见：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要

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