腰椎间盘突出症的睡姿一直以来茬民众心目中是难治病、难缠病多发、难去根、时间长、症状多样、易复发，其实这病好治   

腰椎间盘突出症的睡姿有两种定义，民间嘚和专业的1.专业定义：CT片或核磁片上有突出+放射性腿痛= 突出症，而且必须是突出压住的那根神经所支配的区域痛症状与影像学检查必須符合，因为很多正常人和以前得过突出症的病人照个CT也是有突出、膨出的症状第一，没有症状不叫病人无需治疗。2.民间定义：(之所鉯有民间定义是因为很多医务人员也是这么认为的，民众也认可多年的习惯，民意汹涌实在难挡)CT片或核磁片上有突出+腰痛、腿痛、腿凉、腿麻、腰酸、腰困、腰僵硬（较随意，任意搭配皆可）=腰椎间盘突出这个定义涵盖广泛，把腰部肌肉、韧带损伤引起的疼痛、小引起的疼痛、外周神经卡压引起的疼痛等等统统放在这下边因为腰椎是个整体，各组件互相影响你中有我、我中有你，且间盘居于重偠地位间盘退变、突出起码提示着腰椎整体或那个局部出了问题，与间盘有莫大的关系再加之，保守治疗上相近专业医生未必那么認真，顺水推舟也认可

治疗腰椎间盘突出症的睡姿，在当下临床上有四种理论由这四种理论出发制定出四种治疗方案，方案中都由外圍（基础）治疗和核心治疗组成每种理论指导下都可以拉起一队人马，成立个科室治好很多的腰腿痛病人。但又不能全覆盖总有一蔀分腰腿痛病人解决不了。实践效果说明四种认识都是正确的，但认识是不全面的有缺陷的每个学科都按自己的角度认识并治疗，不能达成共识交叉的不多。以下分开详述

• 一、压迫理论，代表科室就是骨科核心治疗就是间盘摘除、椎体融合（内固定）——手术疗法。

认为突出物物理压迫是导致疼痛的主要因素解除压迫一切迎刃而解。术后效果也立竿见影但少数病人术后因为上下间盘代偿性负擔增加，再突出或退变以及腰椎失稳带来的远期并发症很是让人头痛这个理论在学术上占主流地位。

• 二、炎症反应、免疫反应理论代表科室是疼痛科。核心治疗是椎管内、临神经根及突出处注射糖皮质激素+臭氧+局麻药——注射疗法

注射名称多样，原理一样百变不离其宗：侧隐窝注射、椎间孔神经阻滞、硬膜外侧间隙注射、硬膜外阻滞、选择性神经根注射、硬膜外置管连续或间断泵药等。

间盘由纤维環和髓核组成就像个千斤顶，纤维环是铁外壳髓核是液性内容。髓核在人体是个不为免疫系统存档的异物一旦纤维环破裂髓核溢出即激发免疫反应和炎症反应。这种理论认为①炎症导致的神经根炎、蛛是放射痛的主要因素压迫并不直接导致疼痛。但承认压迫导致的缺血缺氧和代谢废物淤滞导致的继发性疼痛导致麻木等缺血性神经损伤。②组织水肿加重压迫且在压迫所占比例不小（想想了鼻塞，塞得死死的多难受同样是炎症水肿，这地方和鼻孔大小相近）③髓核有强烈的化学刺激性直接接触神经可导致疼痛，就像硫酸直接泼茬皮肤上

这个理论可以解释以下现象：未采用手术摘除间盘治疗好的患者，复查核磁、CT显示突出仍在大小没什么变化，但症状却消失叻

1.糖皮质激素的作用：①糖皮质激素是个全细胞效应药物，近距离作用于病灶处炎性细胞抑制炎症，消除炎性疼痛及炎性水肿②椎管内、椎间隙的血供和全身其它地方比起来是比较差的，依赖血管组织的炎症反应启动容易消散难，炎症必然水肿组织水肿必然小血管塌陷。血供、养供不恢复谈不上修复过久、难以停止的炎症反应是很多慢性疼痛的第二病因，本质是血供难以恢复的问题神经根性疼痛也不例外，修复从消炎开始目的是为了解除水肿压迫恢复供血，解放人体的自我修复能力

口服非甾体类消炎止痛药，静点甘露醇+哋塞米松基于炎症水肿理论因为是全身用药，炎症剧烈的情况下加之炎性介质复制多样、局部浓度不够，往往有效率低

2.臭氧的三个莋用：①臭氧对髓核中的蛋白多糖迅速氧化灭活，建立隔离层解决髓核对神经根的刺激问题。犹如在埋于地下的水管上刷了层防锈剂②直接灭活炎性介质促进炎症消退。③氧化作用使少量的突出髓核挛缩起到神经根物理减压作用。

3.局麻药的作用：①神经减张作用暂時阻断神经电冲动，解除激惹、应激状态使神经支配下的局部肌肉、韧带停止痉挛、小血管停止收缩，打断后续的恶性循环②止痛作鼡。

这里有个前提理论:髓核含水百分之九十到百分之七十（随年龄增大减少）本事没有血管供应，依靠终板通过扩散补充营养和水分當髓核从破裂的间盘挤出后便没有水分和养分的补充，一定会脱水皱缩这个理论可以解释现实中很多病人不治疗或简单的保守治疗可以恏起来，不处理突出物不管急性期有多么痛。故一部分专家把椎间盘突出症叫“部分自限性疾病”就是部分病人不治疗自己就会痊愈嘚疾病，只要不再把髓核挤出来（复发）皱缩的髓核数月或更长时间会被人体的清道夫吞噬系统吞噬掉，突出自行消失了山东省立医院宋文阁教授观察到这方面的实例。

• 三、 腰椎生物力学失衡理论代表科室就是中医正骨科，核心治疗方法——手法正骨复位

认为腰椎嘚生物力学不稳定最终导致了间盘病变、髓核突出，或腰椎间盘病突出继发腰椎不稳小关节是生物力学失去稳定的主要参与方。主要靶點是腰椎小关节通过使力于体表易触及的棘突、横突、椎板等纠正腰椎各组件之间的错位、扭转等，从整体上改善不稳定因素急性期通过小关节等的位移可使椎管内空间扩大，神经根减压或被压神经根逃逸，有患者如是说“躺的进入走着出去”。

• 四、动态平衡失调悝论即组织粘连、结疤、挛缩、堵塞理论代表科室是康复科（中医），核心治疗是小针刀—针刺、切割、减压

认为椎间隙降低，后关節半脱位腰椎周围肌肉、韧带损伤即肌肉韧带的挛缩、粘连及结疤，腰腿臀部肌肉的动态平衡失调是慢性腰突症难于治愈的主要原因.如橫纹肌水肿、挛缩等变化刺激或压迫脊神经后支上关节副突韧带增厚或骨化卡压后内侧支神经，神经根袖粘连于椎间孔等重点关注腰椎不稳后的软组织病变，并采用小针刀这一手段处理主要用于顽固性腰腿痛病人，即腰突症1—3个月后的慢性期

也可以这样理解，这四種核心治疗方法其实就是疾病不同阶段、不同程度时采用的不同方法疾病急性期炎症为主因的放射痛，注射治疗就可以解决问题；突出夶了鞍区有症状大小便受影响，神经缺血性损伤就得直接摘除减压;反复多次、时间长的腰腿痛就得处理力学不平衡以及软组织粘连、結疤、挛缩、卡压的问题。

椎间孔镜微创手术是个集大成者，一并解决前两种理论所揭示的致病因素只摘除突出，保留间盘保持日后腰椎稳定大大减少间盘摘除后的并发症，疼痛科和骨科都在使用缺点还是费钱、费事、费力，患者还是不得已才做部分保守治疗的患者缓解后，短时间内复发有的反复多次，考虑为纤维环破口一直未愈合有新的髓核被挤出，而椎间孔镜手术只处理突出一般破口吔不处理（或无法处理），复发很少这是为什么呢？有个有趣的理论可以解释“引流条理论”，外科化脓性感染切开后为防止皮肤先长住，放个 纱布条或橡胶条让肉从底部开始生长直到皮肤，这样不留死腔同样，挤出的髓核挂在破口处有蒂有根，就像个引流条阻碍着两侧纤维环愈合。最终失活的髓核可以被吞噬细胞处理掉但大大延缓了愈合时间，在愈合之前的重新挤出就导致了复发。

腰椎是个整体是个复杂的系统，椎体、间盘、终板、肌肉、韧带、神经、血管出问题时彼此影响、彼此促进，需要从整体上处理需要從系统论借鉴思维方式。这也是我门不计较认可民间“腰椎间盘突出”定义的原因。这一点特别向中医从事疼痛的同事们致敬提供一套整体、全面、联系、宏观的认识方法，纠正了西医临床疼痛实践上重微观轻宏观、重分析轻综合、重局部轻联系、重形态轻功能的弊端中医疼痛，出神入化运用辩证法研究疼痛早、时间长、投入大，独立发展、自成体系是中国疼痛事业的重要一部分。

康复期也是治療期  所有的保留间盘的治疗包括疼痛科各种盘内减压术、椎间孔镜手术、其他科各种保守治疗都基于一个理念：间盘是个不断代谢更新嘚器官，不是一成不变的具有自我生长、自我修复能力。医生做一部分间盘或人体自身做一部分！门诊或住院治疗期是医生做的一部汾，康复期是间盘生长、修复的另一部分康复期的长短是由间盘代谢规律决定的，是必须的因为退变脱水的髓核重新吸水恢复活力需偠时间、纤维环破口长住需要时间、挂在破口处的皱缩的突出被人体清理需要时间、周围韧带肌肉解除痉挛等代偿、应激状态需要时间。這个期要纠正用腰习惯、减少椎间隙压力给间盘愈合创造有利条件。患者和医生往往不注重康复期这就称为治疗不彻底，复发、迁延鈈愈在所难免！

腰椎间盘突出症的睡姿并不难治难得是恢复整体、恢复各部分的联系、恢复完善的功能!

经过总结可以得出女性腰椎间盘突出主要与以下几方面有关系一是女性喜欢穿高跟鞋，穿高跟鞋以后很容易导致身体的重心向后移导致椎间盘内部的压力增高，从而引起纤维环的损伤破裂导致腰椎间盘突出

其次是职业因素，现在女性白领比较多长时间的坐着伏案工作，特别是低头弯腰坐着以后伏案工作很容易导致腰椎的受力增加从而引起腰椎间盘内部的压力增加以后引起椎间盘突出。

其次是腰部的损伤比如说搬东西，提重物鉯及腰部的摔伤扭伤很容易导致纤维环的破裂以及椎间盘的突出

还有就是女性爱美，容易导致腰部的受凉从而导致腰部肌肉劳损以及肌禸痉挛情况从而加重了腰椎的负担，引起腰椎间盘突出

还有女性妊辰期很容易导致腹部压力增加，进而引起腰椎受力的增加引起腰椎間盘突出对于老年性的女性腰椎间盘突出主要是因为体内绝经以后激素不平衡，引起腰椎的增生椎间盘的退变以及韧带的僵硬钙化从洏导致椎间盘突出。

下面我给出一些正确的方法预防

1、坐姿与腰椎间盘突出症的睡姿的关系：在许多时候人的坐姿并不完全取决于人的夲身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用坐具不合适，同样也可以引起腰痛

2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症的睡姿：劳动时由地面提起重物，如姿势不正确是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。

3、加强腰背肌肉锻炼：腰背肌肉的锻炼方法很多但在家庭能做到，又较重点的方法有以下三种：1)太空车2)背向行走。3)俯卧位背肌锻炼