我去年检查时胃角溃疡，今年会癌变吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我去年检查时胃角溃疡，今年会癌变吗
医生回复（2）
病情分析： 由于胃溃疡是个慢性病,且易复发,要使其完全愈合,必须坚持长期服药.切不可症状稍有好转,便骤然停药,也不可朝三暮四,服用某种药物刚过几天,意见建议：见病状未改善,又换另一种药.一般来说,一个疗程要服药4～6周,疼痛缓解后还得巩固治疗 l～3个月,甚至更长时间.一般可吃奥美拉唑胶囊来治疗.一个胃角的“癌变之路”，医学界消化频道文章
一个胃角的“癌变之路”
内容概要：
1. 2016年7月胃镜下仍可观察到胃窦前壁该息肉样增生病变，与一年前无明显变化。
2. 毕业于第二军医大学，曾至美国密歇根大学健康卫生系统消化科完成2年博士后研究工作。
3. 2015年5月复查胃镜观察到胃窦前壁处一息肉样增生病变（图3-A黄色箭头所示），病理提示：“萎缩性炎伴肠化、糜烂”。
胃角的一处病变，是如何在胃镜的严密监察下，还能得以潜伏、破蛹而出并悄无声息地发展壮大了呢？
作者丨周慧 李百文
患者，男性，59岁。近4年因“反复中上腹不适”于我院多次就诊，自2013年3月起，诊断“慢性萎缩性胃炎伴糜烂”，长期治疗并随访胃镜至今。今年3月该患者遵医嘱再次复查胃镜，发现胃角一“凹陷型病变”，表面发红，充血糜烂，大小约1.5X1.0cm, NBI镜下显示边界清晰，靛胭脂染色见病变处表面不平，着色不均。EUS提示：胃角胃壁增厚，以粘膜层及粘膜下层增厚为主，呈不均质低回声改变，局部累及固有肌层，浆膜面完整；壁内可及淋巴结（见图1）。活检病理提示：“胃角粘膜慢性炎伴肠化及中-重度异型增生”。
回顾该患者病史，患者长期有萎缩性胃炎伴肠化的病史，早已纳入胃癌的高危人群被密切随访。胃角的这处病变，是如何在胃镜的严密监察下，还能得以潜伏、破蛹而出并悄无声息地发展壮大了呢？
分析患者病史，首先该患者的萎缩、肠化及胃息肉的背景粘膜，正是胃癌滋生的温床。2013年3月初次胃镜即提示患者胃窦、胃体有中-重度肠化（见图2）。胃角显示光滑，未及明确病灶（图3-A）。2015年5月复查胃镜观察到胃窦前壁处一息肉样增生病变（图3-A黄色箭头所示），病理提示：“萎缩性炎伴肠化、糜烂”。当时胃角小弯侧少许粘液附着，镜下亦未观察到明显病变。2016年7月胃镜下仍可观察到胃窦前壁该息肉样增生病变，与一年前无明显变化。此时胃窦前壁与小弯交界处可见另一息肉样隆起（图3-A白色箭头所示）。胃角中央显示稍充血（图3-A）。
2016 年8月胃镜特检中发现，胃角小弯侧此时隐约可见一浅表凹陷性改变（图3-B）。ME-NBI下观察此IIb型病变，表面不光整。胃小凹按Sakaki分型为IV型：呈卵圆状、斑块状；微血管总体尚规则，呈FNP分型，局灶处微血管延伸、密度稍增加，但仍沿腺管分布，呈ILL-2型（图3-B）。遗憾的是，当时我们关注于胃窦其他息肉样增生、重度肠化及隆起糜烂的病灶，此处未予取活检，但嘱患者3-6月内复查胃镜。
8个月后患者复诊查胃镜时，显示胃角该处已明显进展为一“凹陷型病变”。ME-NBI内镜观察见病变处胃粘膜微结构及微血管不规则（图3-C）：胃小凹（Sakaki分型）为V1型，呈指状、绒毛状，见规则或不规则白色不透光物质，并见局灶腺管结构消失，残存微腺管大小不一、散在分布不均；微血管密度不均，形态各异，走形不一，分别呈FNP、ILL-1及ILL-2型。
如前描述，该患者同时合并胃窦前壁和小弯与前壁交界处两处息肉样增生病变。ME-NBI观察到此两处病变均可见腺管的异常延伸，局部胃小凹结构消失或破坏，以及微血管分布的紊乱（图4）。2016年8月活检病理即提示：“粘膜慢性炎伴肠化及轻度异型增生”。
综合考虑，患者胃角及胃窦处息肉样增生三处病灶累及区域较大，EUS提示胃角病变有侵犯固有肌层可能，淋巴结转移风险大，决定不采用ESD切除。经外科会诊后，该患者转至外科行腹腔镜下胃癌扩大根治术。术后远端胃部分切除标本病理：“（胃角小弯侧）绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局部呈高级别上皮内瘤变；胃窦腺瘤2枚，粘膜慢性萎缩性炎伴肠化，局灶腺体轻度异型增生；多枚淋巴结检测均为反应性增生。免疫组化结果，异型细胞，MSH2 (+), MLH1 (+) , CK (+), CEA (部分+), CerbB-2 (2+), P53(部分+), Ki67(+)。”
结合病理回顾，胃角病变诊断为“早期胃癌”，EUS 对病变分期的判别偏重，该患者原可尝试内镜下微创术——ESD切除病变。
患者的早期胃癌得到了根治切除，但总结该患者诊治病程中的一些问题，我们得出如下经验和教训：（1）活检：看到可疑病变，一定取活检；多处病变就多处取活检，擦亮眼睛不被一处病变干扰，而忽略可能更严重的问题。ME-NBI指导下精准活检，与病理结果相得益彰，缺一不可。（2）随访：对于局灶的癌前病变（重度肠化、低级别上皮内瘤变），应与患者充分沟通，及早切除或密切随访；对于高危患者，随访应更严密，缩短随访期，及早治疗，将病变扼杀于萌芽状态。（3）EUS对早期胃癌病变深度的诊断价值有限，因受局部炎症和纤维化的影响往往造成判别偏重。过分倚重EUS，易导致患者错失内镜下微创治疗机会，宜结合其他内镜表现及操作者的经验综合判断肿瘤分期。
对该患者胃角“癌变之路”的回顾和分析告诉我们，在内镜工作中还是要增强早癌诊断的意识，尤其对高危人群。鉴于早期胃癌的内镜表现和病理结果的异质性，每个内镜操作者要在长期实践中，练就一双在白光内镜及特殊内镜下识别、准确判断早癌的本领，能够明察秋毫，让早癌无处遁形，以期将其扼杀于萌芽状态。
周慧，医学博士，上海市第一人民医院消化科副主任医师，硕士生导师。毕业于第二军医大学，曾至美国密歇根大学健康卫生系统消化科完成2年博士后研究工作。从事临床主攻方向为消化道早癌内镜下诊治、超声内镜检查、功能性胃肠病、炎症性肠病，科研方向为肠道微生态相关疾病、早期胃癌的分子诊断。目前主持及完成2项国家自然基金项目。
李百文，医学博士，上海市第一人民医院消化科副主任医师，硕士生导师。上海市消化内镜学会青年委员，上海市中西医结合消化内镜学会委员。毕业于上海交通大学医学院，现为上海交通大学附属第一人民医院消化内科内镜下微创介入手术主要术者，重点在超声内镜及ERCP介入治疗方面做了大量工作。目前开展的特色技术包括：EUS引导下穿刺活检术(EUS-FNA)、EUS引导下胰腺假性囊肿及胰腺脓肿穿刺引流术、EUS引导下胆管引流术(EUS-BD)、经ERCP胆管取石及支架植入术、经ERCP胆道微活检术、经口胆道镜及胆道超声（IDUS）探查术、经ERCP胆道激光碎石及射频消融术、胃肠道早期肿瘤内镜下剥离术（ESD）等。负责及参与国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局等各类基金项目共13项，其中负责主持5项，参编专著3部，技术专利1项，以第一作者或通讯作者共发表国内外论著30余篇，SCI收录11篇。曾获得2016年全国超声内镜手术视频大赛“优秀奖”。
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你好，你的情况比较复杂，应用中药进行调理为好，癌变的机率不大。
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判断是否有胃癌并不能单纯根据胃镜检查说粘膜有病变就确定的，粘膜病变的种类是很多的，要确诊需要等待病理检查的报告才准确。提问者对于答案的评价：：谢谢。你的说法很好也很对，那几天我心里很恐惧。
那报告上所说的胃角粘膜“病变”是否是指怀疑胃癌的可能性很大呢？
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回复追问：
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通许县中心医院
擅长：各种传染病、心脑血管疾病和危急重症的救治
你的这种情况胃炎的可能性比较大，不支持胃癌的，如果是胃癌，一般是增生性改变的，不过具体是否可以完全排除胃癌，要等病理检查结果的，如果只是普通的胃炎所致的改变，可以考虑用奥美拉唑，硫糖铝和乳酶生等药物治疗的，如果是肿瘤要及时手术治疗的。
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