常言道“药到病除”，形容的是治病者医术高明，用药得当，药一用病就好了。但是有些患者就理解为，生病了只要用药，就可以马上好；或者有的人平时不注意保养身体，一旦生病了就全依赖药物；还有的人用药了，但是一段时间内病没有完全好，就认为药有问题。其实，这些认识误区，都是因为没有正确理解药物在疾病治疗中的作用。

不同的药物有不同的药理作用，也就产生不同的治疗作用（当然也会有不同的副作用），并且主要的作用部位也不一样。例如镇静催眠类的药物药理作用，是抑制中枢神经系统从而改善睡眠，作用部位主要在中枢；硝苯地平类的药物可以降低血压，主要作用于心脏和血管的细胞；还有一些药物对整个人体产生影响，例如氨基酸、激素类，通过血液输送到全身各器官，产生全身性的生理调节作用。因此在选用药物的时候要恰当，如果“文不对题”，即使用了药也治不了病。比如病毒造成的感冒却选用了头孢类的药物，它们只能杀灭细菌，但奈何不了病毒，当然药到病难除。

药物在进入人体后要经历吸收、分布、代谢、排泄的过程，选择的给药途径不同，对吸收这个环节造成的影响也不同。不同的疾病、不同的病情轻重程度、不同的药物，适宜的给药途径就不一样。比如高血压等慢性病适合口服给药，而皮肤瘙痒只需要局部外擦药就可以了。急性或症状很严重的病应该使用注射给药，作用快，而一般的疾病需要药物持续发挥作用，可选择口服、吸入或皮肤用贴剂等。胰岛素等药物易被胃肠道破坏而失效，所以不能口服只能采用注射方式。双氯芬酸钠可以口服，但由于对胃肠道有刺激作用，也可以通过直肠栓塞的方式给药。如果选择了不合适的给药途径，也不能让药效发挥，如硝酸甘油会在肝脏中被灭活，所以应舌下含服，如果口服就没有效果了。不同的给药途径有时会产生完全不同的作用，最典型的例子就是硫酸镁，口服可以导泻，静脉注射则起到抗惊厥的作用。此外，食物或者某些饮料会影响到药物的吸收，需要严格按照医嘱，了解用药期间的饮食禁忌，规范服药时间。

药物经人体吸收后就进入到血液，通过血流分布到各组织器官。药物对各组织器官的分布是不平均的，如钙、磷元素常沉着于骨骼中，全身麻醉药分布在中枢神经系统；小檗碱虽具有抗菌消炎作用，但口服后只能分布在肠道，不能进入到全身，所以只能治疗肠道内的细菌感染，起不到全身性的抗菌消炎作用。如果药物也同时分布到了其他非患病组织或细胞，就可能产生副作用，具有代表性的就是抗肿瘤药物，在杀死癌细胞的同时也杀死正常细胞。现在很流行的靶向药物就是将药物浓集在靶器官、组织或细胞中，提高疗效，降低副作用。

药物并不是疾病治疗的全部，自身免疫系统的激发、饮食调节、锻炼和康复等也是疾病治疗的关键。比如对高血压患者来说，非药物干预应贯穿在整个治疗中，适合轻中度患者，也适合重度患者。对于早期高血压患者，应通过调整饮食、适当锻炼来恢复正常血压，而不是血压一偏高就用药。对于已经服用了降压药的患者，也同样应注意低盐低脂肪的健康饮食、适量锻炼、减轻体重、戒烟限酒、平衡心态等等，如果完全依赖降压药，没有健康的生活方式，药物的效果就会大打折扣，还有可能产生更严重的后果。

用药的心理效应是患者对医生、药物和治疗过程信任与否而产生的心理作用，这种心理作用也会影响到药物的疗效。暗示疗法和安慰剂的应用可以充分地说明这种心理作用的影响，它们通过心理暗示作用影响患者的心理状态，提高机体的生理功能，进而起到积极的治疗作用。药物的心理效应不仅有心理上的安慰作用，还有改变器官功能和缓解躯体症状等多方面的作用。我们也可以在一些比较详细的说明书上看到安慰剂的作用，在其不良反应中会标注某副作用在该药物和安慰剂上的发生率，安慰剂其实就是根本不含药物的淀粉等辅料，那么为什么吃了也有人产生副作用呢，这就是心理效应，因为在研究中，这些患者并不知道自己吃的是药物还是安慰剂。

    因此，“用药灵不灵”“药到了病能不能除”是受到很多因素影响的。作为患者，除了严格按照医嘱，规范服药方式和时间外，对药物要有正确的态度，不迷信、不偏信，也不能老是怀疑、不信任，对疾病要保持乐观的心情。

来源：国家食品药品监督管理总局

杨立志 副主任医师 商丘市睢阳区中医院

擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科

于心 药师 天津西里和医院,天津市大港区