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时间：2018-02-25 08:33
养生之道网导读：你觉得胆囊息肉恶心需手术吗?胆囊息肉分为肿瘤与非肿瘤性息肉，患了胆囊息肉一般症状不明显，都是体检的时候发现的，那么你觉得胆囊息肉恶心需手术吗？由小编为你解答。
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1、胆囊息肉恶心需手术吗 胆囊息肉在以下情况下需要手术: 1.1、胆囊息肉有逐渐增大的趋势,息肉直径超过1cm。 1.2、胆囊息肉位置靠近或者靠近胆囊出口的地方。 1.3、胆囊息肉的发作伴随着其它胆囊,如胆囊炎、等。 1.4、胆囊息肉的发生具有明显的不适、疼痛、恶心、等症状。 1.5、患者年龄超过50岁,身体素质较差的患者。 大部分患者无不适表现,往往是在健康检查或人群普查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适,一般不重,多可耐受。若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常餐后发生右上腹疼痛或绞痛,尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性者,腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等,与胆囊的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。 PLG往往无临床症状或症状轻微,诊断主要依靠影像学,目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查,ct或核磁有助于发现早期癌变或鉴别胆囊癌。 3.2.1、彩色多普勒超声在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号,是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征,如性息肉血流为直线状,<20cm/s,而胆囊癌内血流多呈树枝状,流速>20cm/s,RI越小越倾向于恶性,但对于早期胆囊癌肿块过小者(<3mm)有时并不敏感,此外还与操作者技术水平有重要关系。 3.2.2、B超引导下胆囊穿刺细胞学检查,有助于鉴别诊断,可提高术前诊断率,早期胆囊癌在胆汁中找到的阳性率为64%,而在病变胆囊壁的阳性率为91%,因此,强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织,还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行(CEA)浓度测定,并与单纯胆囊结石相比,其浓度升高有统计学意义,亦具有辅助诊断价值。 1、胆囊息肉的治疗一、矫正形成息肉胆汁,阻止息肉的生长与再生成。 2、胆囊息肉的治疗二、改变病灶局部微环境,切断息肉营养供给,使瘤体从根部干枯、萎缩坏死“瘤亡蒂落”,通过体腔随大便排出体外。 3、胆囊息肉的治疗三、活性成份附着瘤体表面,浸入息肉组织体内直接杀灭细胞,使其失活,不得复生。化腐生肌,修复基底组织,恢复胃、肠功能。 4、胆囊息肉的治疗四、全面调整人体免疫功能,纠正机体失衡状态,通过激活和增强人体的免疫系统使其增加体液免疫对致息因子的监控,促进、单核吞噬和巨噬细胞对息肉组织的吞噬作用,纠正胆囊致息内环境调节,调整致息与抑息基因至正常平衡状态,从而治愈胆囊息肉。该疗法以调整、逆转患者整体病态因素、平衡阴阳入手,可从根本上使胆囊息肉逐渐缩小、吸收,最终完全消失,从而达到彻底康复的目的。临床经数万例观察,疗效显著,一般1―3个月可痊愈。 1、禁酒及含酒精类饮料;饮食要规律不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿;早餐要吃好;不要食过多高脂食品,防止肥胖;低胆固醇饮食等是胆囊息肉的饮食。由于胆囊息肉患者胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 2、患者宜多食各种新鲜、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。胆囊息肉的应注意多食干豆类及其制品。宜选用植物油,不用动物油。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 |
零八年体检发现胆结石，之前一直有上腹痛，以为是胃痛，每次餐后缓解
是的，胆囊结石合并胆囊息肉，同时又有临床症状那就要考虑手术治疗了，建议采用腹腔镜胆囊切除术。
（重庆武警总队医院钟彦文大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
参考资料： 重庆武警总队医院钟彦文
检查就能好多，结石有活动期的，如果结石还在体内，随时都有发作疼痛的可能性。 现在医学很发达，做个小手术就可以完全根治啦。
本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图最新数据为准。
我朋友告诉我的好方法，治疗效果很好的，bnc。
（本文作者： 孙岩，男，副教授，哈尔滨医科大学附属第二医院 普外七科）
胆囊结石是常见病多发病，其发生率为7%。根据是否引起症状分为：症状性胆囊结石和无症状性胆囊结石。症状性胆囊结石的主要临床表现有：①典型的腹部胆绞痛和右上腹疼痛，表现为上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部，伴恶心呕吐，如果同时并发胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸；②由胆石引起的并发症，包括：急性胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆囊癌等；③非特异性症状：消化不良、上腹饱胀嗳气或慢性胃病症状。症状性胆囊结石患者需行手术治疗，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况需考虑行手术治疗:①结石直径>3cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉>1cm； ④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊;⑥儿童胆囊结石;⑦合并;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。
胆囊息肉:当前在普遍使用超声诊断仪和诊断技术不断提高的情况下，胆囊息肉是一个经常遇到的情况，由于在超声屏幕上，常难于确定病变的确切性质，故常使用胆囊黏膜隆起变这一描述，其特点是在胆囊黏膜上的强回声的隆起变，不随病人体位转动而移动，并缺少结石的特征性声影。当胆囊息肉伴有临床症状、合并胆囊结石、直径≥10mm无蒂、在观察中体积增大明显者，应行胆囊切除术；对于直径≤5mm的病变而无临床症状者，可追踪观察。
但是目前关于胆囊结石，胆囊息肉的治疗正在接受保胆取石及保胆切息肉的挑战，究竟哪一种治疗方法更好目前尚无定论，但腹腔镜胆囊切除仍然是目前最主要的方法。
传统观点认为有症状的胆囊结石患者行胆囊切除术是金标准，100多年来这种观点一直占领着外科医生的观念。胆囊切除包括开腹手术（传统胆囊切除术）和腹腔镜手术（LC），因腹腔镜手术创伤小恢复快，现已成为胆囊切除的金标准。曾经也有关于溶石，碎石和保胆胆囊造口术等保留胆囊的治疗胆囊结石的方法，但是因为其治愈率低和复发率居高不下而难以被患者接受。胆囊结石患者行胆囊切除术的主要目的是取出结石，解除患者痛苦，但是此种方法并没有意识到胆囊的重要性以及对手术并发症和术后长期并发症给予足够的重视。简单总结胆囊切除后的弊端如下：
1.消化不良，腹胀：简单说就是正常胆囊能够浓缩胆汁，在进食，尤其是进食油腻食物时胆囊内浓缩胆汁流入肠道帮助消化，而胆囊切除术后患者因缺失了胆囊浓缩功能，胆汁持续不断的流入肠道，在进食食物时没有足量的胆汁帮助消化因而引起腹胀等消化不良的症状。
2. 胃反流性胃炎和食管炎：是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时胆汁反流入胃的机会增多，导致了胆汁反流性胃炎或食管炎，给部分病人带来了痛苦，但是其发病率到底有多高以及对患者生活质量有多大影响并没有数据统计。
3. 胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高：因胆囊切除术后，胆总管都会代偿性扩张，有学者认为扩张胆管与胆总管末端开口会形成涡流，此种现象易形成胆石，因此胆囊切除术后增加了胆管结石的可能。
4. 胆囊切除术导致胆管损伤的问题：在胆囊切除的手术过程中，由于胆囊三角的重要性，加之局部组织的粘连和变异较多，胆囊切除术所带来胆管损伤及并发症还时有发生。
5. 胆囊切除术后综合征：胆道术后发生的奥狄（oddi）括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”，这一征候的出现与胆囊切除有着密切关系，这是由于胆囊切除术后胆管压力增高以及免疫功能紊乱所致，临床治疗相对棘手，但是其发生率并不高。
6. 胆囊切除术对结肠癌发生的影响：国内外不少学者回顾性分析胆囊切除术后结肠癌的发病情况，得出的结论不尽相同，有些怀疑胆囊切除术后增加了结肠癌的患病风险，另外一些学者却得出了不同的结论。
虽然胆囊切除的某些并发症是严重的，但是其发生率低，是可以被接受的。跟原发病比较起来，有些原发病是致命的，如胆囊结石引起急性胆囊炎，结石长期刺激胆囊壁或是胆囊息肉恶变引起的胆囊癌预后极差，胆囊结石继发胆总管结石引起的胆源性胰腺炎以及化脓性胆管炎可以是致命的。为了防止上述严重后果，即使切除胆囊也是非常值得的。那么，有没有一种可以去除胆囊结石和息肉又能保留胆囊的方法呢？答案是肯定的，有。但要有保胆的指征。
二、保胆取石、切息肉？
近年来随着人们对胆囊功能的进一步认识，胆囊不仅能储存、浓缩胆汁，还具有更重要的生化和免疫功能，患者对保留胆囊意愿不断增高，保胆取石术又重新成为广大患者及医务人员的话题，尤其是纤维胆道镜应用于保胆取石以来，保胆取石术后结石复发的发生率比以前明显降低，这更增加了对保胆的信心与肯定。很多学者认为以前统计的保胆术后结石复发率高是因为结石没有取净，把结石复发率的降低归功于纤维胆道镜的应用，其可以直视下取净胆囊内结石，并观察胆囊粘膜。有文献报道1000例保胆取石术后随访10年，结果其统计结石复发率为2%-7%。保胆取石术之所以在国内外没有在临床广泛开展，是因为保胆术刚刚兴起，术后结石复发率、其他未知并发症的发生以及保胆术后能够多大程度改善患者生存质量，反复取石患者耐受度、经济花费等方面还缺乏更全面的临床大规模的长期随访。对于老年患者尤其是大于65岁的患者，全身各器官功能的衰老，心肺功能耐受能力下降，而保胆取石势必增加手术时间，进而增加手术风险，关于老年患者保胆手术更应该慎重。不是所有胆囊结石患者都适合保胆取石。中国医师协会内镜分会2011年提出的内镜微创保胆手术指征如下:
胆囊结石保胆适应症与禁忌症
1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。
2、 经Te99 ECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。
3、胆囊未显影，但术中能取净结石，证实胆囊管通畅者。
1、胆囊萎缩、胆囊腔消失者。
2、胆囊管内结石术中内镜无法发现、无法取出者。
3、胆囊管经术中造影证实梗阻者，无法解除。
4、胆囊有弥漫性壁间结石存在者。
胆囊息肉保胆手术适应症与禁忌症
1.经B超或其他影像学检查确诊胆囊息肉。
2.息肉直径大于5mm。
2.胆囊腔内活动性出血经止血无效者
保胆手术是刚兴起的新的术式，目前有三种术式①小切口微创保胆。②腹腔镜辅助微创保胆。③全腹腔镜下微创保胆。与胆囊切除比较起来保胆手术弊端主要有以下几点：1.结石有残留、复发的风险，胆囊息肉有复发的风险；2.术后极少数出现急性胆囊炎；3.术后有出现胆瘘的可能性；4.目前还缺乏大规模长期的术后评估。
笔者认为，对于胆囊结石或息肉患者应行个体化治疗。我们提倡保护胆囊功能，而不是保留胆囊，若胆囊没有功能，虽然保留了胆囊，没有真正起到保胆的目的。对于没有功能的胆囊，坚决不保。患者如果为急性炎症发作、症状明显或有保胆禁忌症者应行胆囊切除术；对于无症状或症状轻微的患者应该使其对胆囊切除和保胆取石的利弊有充分的了解。对于有保胆意愿的患者，如果患者符合保胆手术指征，应该转入有保胆手术资质的医院行保胆手术。我们目前对于胆囊结石采用的保胆手术指征相对严格，包括(1)胆囊功能正常是行保胆取石手术必须具备的条件。这可通过胆囊壁光整且无明显增厚，以及超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积大于30％两项指标反映；(2)无症状或有轻微症状且病史较短者；(3)单发胆囊结石或多发胆囊结石数量少（﹤3枚）且体积小者。对于有胆囊萎缩、急性炎症、胆囊慢性炎症壁增厚明显>0.4cm，胆囊壁间结石、胆囊收缩功能不良、胆囊管存在部分或完全梗阻、胆管内并存结石、有急性或慢性胰腺炎病史、胆囊结石并存息肉样隆起病变或疑有胆囊癌者应切除胆囊。
我们反对用胆囊切除治疗一切胆囊结石和胆囊息肉的观点，也反对不顾一切的盲目保胆，提倡针对病人的个体化治疗。对于符合保胆指征且有保胆要求，能够接受结石或息肉复发风险的患者可选择保胆手术，术后需要服用一段时间的消炎利胆药物，并做定期复查。完全腹腔镜下的微创保胆手术因既能达到保胆又能达到微创的目的，是较理想的选择。
